МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
31 августа 1987 г.
N 591
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ О БОЛЬНИЧНОМ
МЕДИЦИНСКОМ СОВЕТЕ, ЛЕЧЕБНО - КОНТРОЛЬНОЙ КОМИССИИ,
КОМИССИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
И СХЕМЫ СОСТАВЛЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ГОДОВОГО ПЛАНА
РАБОТЫ БОЛЬНИЦЫ
До настоящего времени в стационарах города отсутствуют единая
система контроля за качеством лечебно - диагностического процесса
и положения, регламентирующие эту работу. Не определен порядок
работы больничного медицинского совета и лечебно - контрольной
комиссии, не унифицирована схема составления комплексного годового
плана работы больницы.
В целях упорядочения контроля за качеством лечебно -
диагностического процесса
ПРИКАЗЫВАЮ:
I. Утвердить:
1.1. Схему составления комплексного годового плана работы
больницы (приложение N 1);
1.2. Временное положение о больничном медицинском совете
(приложение N 2);
1.5. Временное положение о лечебно-контрольной комиссии
(приложение N 3);
1.4. Временное положение о комиссии по изучению летальных
исходов (приложение N 4).
2. Главным врачам стационаров принять к руководству и
исполнению документы, утвержденные настоящим приказом.
3. Организационно - методическому отделу стационарной помощи
взрослому населению:
3.1. Оказать практическую помощь главным врачам больниц по
составлению комплексного плана работы, применению Положений о
больничном медицинском совете, о лечебно - контрольной комиссии и
комиссии по изучению летальных исходов;
3.2. Обеспечить постоянный контроль за организацией и
методикой проведения этой работы в стационарах.
4. Считать утратившим силу Временное положение о комиссиях по
изучению летальных исходов, утвержденное приказом Главного
управления здравоохранения N 453 от 3 августа 1977 г. "О мерах по
дальнейшему развитию патологоанатомической службы в г.Москве".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя начальника Главного управления т.Ануфриева
Р.Г.
Начальник Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома
В.Н.МУДРАК
Приложение N 1
к приказу Главного
управления здравоохранения
от 31.08.1987 г. N 591
СХЕМА
СОСТАВЛЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ГОДОВОГО
ПЛАНА РАБОТЫ БОЛЬНИЦЫ
Комплексный годовой план работы состоит из следующих разделов:
I. Организационные мероприятия.
II. Мероприятия по контролю за выполнением распоряжений,
решений и приказов вышестоящих органов.
III. Мероприятия по совершенствованию лечебно-диагностического
процесса.
IV. Мероприятия по контролю за качеством
лечебно - диагностического процесса и рациональному использованию
коечного фонда.
V. Мероприятия по преемственности в работе с
лечебно - профилактическими учреждениями района.
VI. Работа с кадрами.
VII. Мероприятия по совершенствованию материально -
технической базы больницы.
VIII. Мероприятия по охране труда и технике безопасности.
IX. Санитарно - профилактическая и противоэпидемическая
работа.
X. Приложение.
Первый раздел должен включать комплекс мероприятий по
проведению анализа качественных показателей работы больницы за год
с последующим обсуждением итогов года на общем собрании
коллектива, подготовке и сдаче годового отчета, утверждению планов
работы и социалистических обязательств отделений и стационара в
целом на год, проведению общебольничных смотров - конкурсов,
выполнению планов работы общественного совета, совета по лечебному
питанию, совещаний заведующих отделениями, старших сестер, работе
с письмами, жалобами и заявлениями населения.
Второй раздел должен включать мероприятия по контролю за ходом
выполнения постановлений ЦК КПСС и Совета Министров СССР по
здравоохранению, приказов Минздрава СССР, Минздрава РСФСР и ГУЗМ,
решений и постановлений исполкома Моссовета, районных управлений
(отделов) здравоохранения.
Третий раздел должен включать вопросы внедрения новых методов
обследования и лечения, рекомендованных Минздравом СССР и
Минздравом РСФСР, а также разработанных кафедрами, клиниками,
отделами и лабораториями учебных и научно - исследовательских
институтов, работающих на базе больницы, проведения клинических и
клинико - анатомических конференций.
Четвертый раздел содержит комплекс мероприятий по контролю за
качеством обследования и лечения больных, оформлением медицинской
документации и предусматривает регулярное проведение заседаний
больничного медицинского совета, лечебно - контрольной комиссии,
комиссии по изучению летальных исходов, совета сестер,
усовершенствование системы госпитализации плановых больных,
соблюдение профильности отделений, сокращение сроков
диагностического и предоперационного периодов и др.
Пятый раздел включает мероприятия по преемственности в работе
больницы с прикрепленными поликлиниками и подстанциями скорой и
неотложной медицинской помощи, по повышению квалификации врачей
амбулаторно-поликлинической сети силами стационара, проведение
совещаний совместно с врачами поликлиник по вопросам
госпитализации больных, в том числе плановой.
Шестой раздел предусматривает мероприятия по работе со штатами
и кадрами, укомплектованию их, подготовке кандидатур резерва на
выдвижение, повышение квалификации, аттестации врачей и среднего
медицинского персонала, работе совета молодых специалистов и
совета наставников и другие кадровые вопросы.
Седьмой раздел включает мероприятия по улучшению материально -
технической базы больницы, проведению капитального и текущего
ремонта, подготовке зданий и помещений к работе в осенне - зимний
период, приобретению и созданию контроля за медицинской техникой и
другие вопросы материально - технического обеспечения.
Восьмой раздел объединяет мероприятия по созданию безопасных и
здоровых условий труда сотрудников больницы, изучению и
расследованию причин производственного травматизма и
профессиональных заболеваний, прохождению профосмотров и
диспансерного наблюдения сотрудниками больницы и другие
мероприятия, направленные на снижение заболеваемости в работающем
коллективе.
Девятый раздел предусматривает мероприятия по предупреждению
внутрибольничной инфекции, санитарному контролю на объектах
пищеблока, проведение регулярных бактериологических анализов и
посевов с рук хирургов, стерильного материала, вопросы
санитарно - просветительной работы и др.
Приложение: планы работы общественных организаций больницы.
Приложение N 2
к приказу Главного
управления здравоохранения
от 31.08.1987 г. N 591
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О БОЛЬНИЧНОМ МЕДИЦИНСКОМ СОВЕТЕ
1. Больничный медицинский совет (БМС) организуется в каждой
больнице для заслушивания, коллективного обсуждения и решения
вопросов по обеспечению высокого уровня медицинского обслуживания
населения; является совещательным органом и ежегодно утверждается
приказом главного врача больницы.
2. Председателем БМС назначается главный врач, заместителем
председателя - один из заместителей главного врача, секретарем -
один из врачей больницы.
3. Членами БМС назначаются заведующие отделениями,
руководители кафедр и клиник институтов, работающих на базе
больницы, представители общественных организаций, наиболее опытные
и квалифицированные врачи стационаров.
4. По обсуждаемым вопросам должны приниматься решения, которые
являются обязательными для всех отделений и служб больницы.
5. Основными задачами больничного медицинского совета
являются:
- решение вопросов по улучшению организационных форм
деятельности отделений и служб больницы и должностных лиц;
- обсуждение основных вопросов повышения качества
лечебно - диагностического процесса и рационального использования
коечного фонда больницы, упорядочения госпитализации больных, в
том числе иногородних, и рациональных форм преемственности между
больницей, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и
районными поликлиниками, взаимосвязи научной и практической
деятельности кафедр и клиник институтов, работающих на базе
больницы, с отдалениями и службами больницы, годовых и
перспективных планов развития отделений и служб;
- заслушивание отчетов о деятельности заместителей главного
врача больницы по профилям в пределах их функциональных
обязанностей, о работе отделений и служб больницы,
лечебно-контрольной комиссии, комиссии по изучению летальных
исходов, совета сестер, вопросов о состоянии работы с письмами,
жалобами и заявлениями населения с детальным анализом причин их
возникновения;
- обсуждение темы и планов научных исследований, выполненных
сотрудниками больницы, заслушивание их отчетов о научных
исследованиях, проведение апробации диссертаций сотрудников
больницы.
6. Порядок работы больничного медицинского совета:
- работа БМС осуществляется по годовому плану, который
включается в комплексный план работы больницы;
- заседания БМС проводятся не реже одного раза в квартал и
оформляются специальным протоколом;
- председатель БМС осуществляет общее руководство работой
совета, утверждает план его работы, руководит проведением
заседаний;
- заместитель председателя БМС готовит проведение заседаний,
назначает комиссию по проверке работы отделения или службы и лиц,
подготавливающих материалы для заслушивания, составляет проекты
решений совета и передает их председателю БМС;
- секретарь БМС собирает материалы по планируемому вопросу и
передает их заместителю председателя совета, контролирует и
докладывает ход выполнения решений совета, ведет протоколы его
заседаний;
- члены БМС участвуют в обсуждении вопросов, вносят свои
предложения по их реализации, улучшению и совершенствованию работы
отделений и служб больницы, вносят свои поправки и дополнения в
проект решения совета;
- при обсуждении отчетов о деятельности отделений и служб
присутствие сотрудников этих отделений и служб строго обязательно;
- лица, ответственные за подготовку материалов для
заслушивания на совете, назначаются за месяц до обсуждения
вопроса;
- подготовленные материалы по планируемому вопросу
представляются председателю совета за неделю до проведения БМС;
- протоколы и решения больничного медицинского совета
подписываются председателем и секретарем совета;
- документация совета - планы, протоколы, решения, материалы
по выполнению решений хранятся у секретаря.
Приложение N 3
к приказу Главного
управления здравоохранения
от 31.08.1987 г. N 591
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ЛЕЧЕБНО - КОНТРОЛЬНОЙ КОМИССИИ
1. Лечебно - контрольная комиссия (ЛКК) организуется в каждой
больнице для осуществления систематического контроля за качеством
лечебно - диагностического процесса и утверждается приказом
главного врача больницы.
2. Председателем комиссии назначается главный врач больницы,
заместителем председателя - заместитель главного врача по профилю,
секретарем комиссии - один из врачей больницы.
3. Члены комиссии назначаются из числа заведующих отделениями,
наиболее опытных врачей больницы, работников кафедр и клиник,
работающих на базе больницы.
4. Основными задачами лечебно-контрольной комиссии являются:
- изучение правильности и своевременности диагностики,
обоснованности назначенного лечения, качества ведения медицинской
документации;
- выявление дефектов в проведении лечебно - профилактических
мероприятий на догоспитальном этапе и во время лечения больного в
стационаре;
- разработка и реализация мероприятий по устранению и
предупреждению ошибок в диагностике и комплексном лечении;
- контроль за периодичностью и качеством работы КИЛИ.
5. Порядок работы лечебно-контрольной комиссии:
- работа ЛКК строится согласно квартальным и годовым планам;
план работы ЛКК включается в комплексный план работы больницы;
- оценка качества лечебно-диагностического процесса и ведения
медицинской документации проводится методом экспертной оценки
историй болезни с последующим обсуждением результатов оценки на
заседаниях ЛКК;
- заседания ЛКК проводятся не реже одного раза в месяц и
оформляются специальным протоколом;
- председатель комиссии осуществляет общее руководство работой
ЛКК, утверждает планы ее работы, руководит проведением заседаний;
- заместитель председателя комиссии готовит проведение
заседаний, передает членам комиссии истории болезни и другую
медицинскую документацию для проведения экспертной оценки,
обобщает материалы, полученные от секретаря комиссии, составляет
проекты решений заседаний ЛКК и приказов по больнице по устранению
недостатков в организации лечебно - диагностического процесса,
осуществляет контроль за их выполнением;
- члены комиссии рецензируют по картам экспертной оценки
истории болезни, докладывают на заседаниях свои заключения и
замечания по организации лечебно-диагностического процесса и
вносят предложения по его совершенствованию;
- секретарь комиссии собирает у членов комиссии материалы
рецензирования историй болезни и передает их заместителю
председателя на рассмотрение, ведет протоколы заседаний комиссии;
- документация комиссии - планы, протоколы, решения, карты
экспертной оценки историй болезни хранятся у заместителя
председателя комиссии.
Приложение N 4
к приказу Главного
управления здравоохранения
от 31.08.1987 г. N 591
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
1. Комиссия по изучению летальных исходов организуется в
каждой больнице по профилю лечебных отделений для проведения
систематического анализа летальных исходов и утверждается приказом
главного врача больницы.
2. Председателями комиссий назначаются профессора или доценты
кафедр, расположенных на базе данной больницы, заведующие
отделениями или врачи с большим практическим опытом; членами
комиссий назначаются заведующие отделениями, сотрудники кафедр и
клиник, наиболее опытные врачи лечебных отделений и
врачи - патологоанатомы; секретарями комиссий назначаются врачи
лечебных отделений соответствующего профиля.
3. Основными задачами комиссий по изучению летальных исходов
являются:
- изучение каждого случая летального исхода;
- изучение своевременности и правильности диагностики и
лечения на всех этапах заболевания, а также качества ведения
медицинской документации;
- выявление возможных ошибок или дефектов в лечебно -
диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения
умершего;
- установление причин допущенных дефектов в лечении или
обследовании умершего;
- планирование мероприятий по повышению квалификации
медицинского персонала на основании выявленных дефектов в
лечебно - диагностическом процессе;
- представление для рассмотрения на общебольничных или
отделенческих клинико - анатомических конференциях случаев,
представляющих научно - практический интерес.
4. Порядок работы комиссии:
- истории болезни умерших по списку патологоанатомического
отделения подбираются в отделе статистики и передаются заведующему
отделением, где умер больной, с картой разбора;
- в течение трех дней заведующий отделением обязан провести
разбор случая смерти в отделении и представить историю болезни с
заполненной картой разбора председателю комиссии;
- председатель комиссии назначает рецензента и передает ему
историю болезни. Рецензент проводит анализ правильности
диагностики, обследования и лечения больного и оформления истории
болезни. Замечания и рекомендации заносятся в карту разбора;
- заседания комиссии проводятся в сроки, принятые в данной
больнице, но не реже одного раза в месяц;
- комиссия дает заключение после анализа конкретного случая и
делает выводы по дефектам ведения умершего;
- один раз в месяц на утренней конференции врачей в отделении
секретарь комиссии сообщает результаты работы и принятые меры по
устранению выявленных недостатков;
- заседания комиссии оформляются специальным протоколом,
который хранится вместе с картой разбора у секретаря комиссии.
|
