УТРАТИЛ СИЛУ -
ПРИКАЗ Департамента здравоохранения от 04.04.1996 N 195
и ЦГСЭН в г. Москве N 55 от 08.04.1996 г.
МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГОРОДСКАЯ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ
ПРИКАЗ
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ СПИД В ГОРОДЕ МОСКВЕ
Заболевание СПИД приобретает все более широкие масштабы. Так,
по данным ВОЗ на 01.12.90 зарегистрировано свыше 290 тыс.
больных в 157 странах. Угрожающие масштабы приобретает
распространение этой инфекции в Африке, где каждый 40-й человек
инфицирован ВИЧ.
В СССР в результате массового скрининга населения обследовано
на ВИЧ - инфекцию около 65 млн. человек, выявлено 540 иностранных
граждан и 557 советских инфицированных граждан, из них 49 больных.
В г. Москве на 01.12.90 обследовано на ВИЧ - инфекцию
свыше 3,0 млн. человек, выявлено 60 инфицированных граждан -
жителей города, из них 3 больных (все умерли). От
ВИЧ - инфицированных матерей родилось 3 детей, у которых в
настоящее время определяются антитела в ВИЧ.
На базе лечебно - профилактических учреждений системы Главного
медицинского управления и горСЭС действует 5 лабораторий по
диагностике СПИД; на базе КИБ N 2 организован городской центр по
борьбе со СПИД, где развернуто 150 коек для лечения больных, в
т.ч. 40 коек для лечения детей; подготовлено медико - техническое
задание на строительство корпуса центра СПИД со всеми основными
лечебно - профилактическими структурными подразделениями.
Однако, несмотря на предпринимаемые меры, еще медленно решаются
вопросы укрепления материально - технической базы ЛПУ, особенно
КИБ N 2, обеспечения ЛПУ стерилизационной аппаратурой,
дезинфекционными средствами и средствами индивидуальной защиты
медицинского персонала; высок процент износа импортного
лабораторного оборудования для диагностики ВИЧ - инфекции,
лаборатории не обеспечиваются расходуемым материалом и запасными
частями, до сих пор отсутствует диагностическая аппаратура в
городском центре по борьбе со СПИД; медленно решаются вопросы по
размещению поликлинического отделения в городском центре по борьбе
со СПИД.
В ряде ЛПУ выявляются случаи необоснованного назначения больным
переливания крови и ее компонентов, в т.ч. прямые трансфузии
крови. Еще мал объем исследований на ВИЧ - инфекцию по клиническим
показаниям, не исследуется материал судебно - медицинской
экспертизы (при необходимости), в ЛПУ (на месте забора крови) не
соблюдается противоэпидемический режим, отсутствуют аптечки со
средствами для индивидуальной профилактики ВИЧ - инфекции,
зачастую в серологические лаборатории направляются образцы цельной
крови, тогда как необходимо направление сыворотки крови, таким
образом значительно увеличивается время доставки проб в
диагностические лаборатории; образцы крови в лаборатории из ЛПУ
направляются не по существующей форме; не всегда правильно при
заборе крови и направлении ее в лаборатории проставляется код
контингента, в связи с чем страдает отчетность.
В течение 1989-1990 гг. имели место 11 случаев заноса ВИЧ -
инфекции в лечебные учреждения города. В ноябре с.г. выявлены еще
двое ВИЧ - инфицированных, получавших лечение соответственно в
209 поликлинике и ГБ N 31 Гагаринского района, ГБ N 61 Ленинского
района, а также КВД N 16 Советского района и ГКБ N 14
им. Короленко. Фактором реальной опасности распространения ВИЧ -
инфекции в условиях лечебных учреждений является несоблюдение в
них медицинским персоналом противоэпидемического, дезинфекционного
и стерилизационного режимов, слабое знание медперсоналом вопросов
эпидемиологии, клиники и профилактики СПИД, незнание правил
медицинского освидетельствования на СПИД. Руководители учреждений
здравоохранения серьезно не занимаются вопросами специальной
подготовки персонала по знанию СПИД - маркерных инфекций, у врачей
отсутствует настороженность в выявлении больных СПИД и ВИЧ -
инфицированных.
Необходимо констатировать, что воспитательная, разъяснительная
и санитарно - просветительная работа среди населения по
профилактике СПИД и ВИЧ - инфекции организована
неудовлетворительно.
В целях повышения эффективности мер, направленных на
предупреждение распространения ВИЧ - инфекции и СПИД, во
исполнение приказов Минздрава РСФСР от 26.12.88 N 335
"О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИД
в РСФСР" и от 12.07.89 N 113 "О серьезных недостатках в работе
органов и учреждений здравоохранения Ростовской области по
профилактике СПИД" утверждаю:
1. Временную инструкцию по противоэпидемическому режиму в
клинико - диагностических лабораториях лечебно - профилактических
учреждений города (приложение N 1).
2. Раскрепление лечебно - профилактических учреждений районов и
города Зеленограда за лабораториями по диагностике СПИД для
проведения исследований на ВИЧ - инфекцию методом ИФА
(приложение N 2).
3. Форму направления в лабораторию диагностики СПИД образцов
сыворотки крови для исследования методом ИФА на ВИЧ - инфекцию
(приложение N 3).
4. Временное положение о кабинете анонимного обследования на
ВИЧ - инфекцию (приложение N 4). Приказываю:
1. Считать осуществление мер по профилактике СПИД и борьбе с
ВИЧ - инфекцией важнейшим разделом в деятельности органов и
учреждений здравоохранения города.
2. Ввести в состав Комитета по профилактике и борьбе со СПИД
т. Репина И.А. и Фролову Е.А.
3. Соответствующим подразделениям горСЭС и главному
эпидемиологу ГМУ т. Андрееву И.А. разработать и представить в срок
до 30.02.91 Программу по борьбе со СПИД в г. Москве. При
разработке Программы на 1992-1995 гг. руководствоваться
Государственной программой по профилактике и борьбе со СПИД.
4. Начальникам РУЗ, заведующим РЗО, главным врачам ЛПУ
городского подчинения, главным врачам районных СЭС и СЭС
г. Зеленограда:
4.1. В деятельности по профилактике СПИД руководствоваться
пунктом 7 приказа ГУЗМ от 16.05.89 N 260 "О неотложных мерах по
предупреждению распространения СПИД в г. Москве в соответствии с
решением исполкома Моссовета от 13.04.89 N 811 (приложение N 5).
4.2. Разработать и утвердить в исполкомах комплексные планы по
борьбе со СПИД, обратив особое внимание на вопросы профилактики
внутрибольничного заражения ВИЧ - инфекцией.
4.3. Во всех лечебно - профилактических учреждениях и
подразделениях стационаров и поликлиник ввести плановый и
оперативный контроль - сверку количества использованных шприцев,
игл к ним и проведенных инъекционных манипуляций.
Потребовать от руководителей лечебных учреждений и
подразделений обеспечить неукоснительное соблюдение медицинским
персоналом правил использования и стерилизации
(предстерилизационной обработки) инструментария.
Обеспечить изучение всем медицинским персоналом правил
предстерилизационной обработки инструментария, его стерилизации,
контроля качества стерилизации, мер индивидуальной профилактики
медперсонала от ВИЧ - инфекции (в случае разбрызгивания крови) в
соответствии с нормативными документами и методическими
документами ГУЗМ и гордезстанции. Принять зачеты у всех
медицинских работников на знание указанных правил.
4.4. Обеспечить строгое выполнение во всех подведомственных
учреждениях и подразделениях:
4.4.1. Показаний к катетеризации магистральных вен, правил
ухода за катетером и стерилизации пункционных игл
(приложение N 6).
4.4.2. Своевременных показаний к переливанию крови и ее
компонентов в педиатрии (приложение N 7).
4.4.3. Диагностику СПИД при патологоанатомическом исследовании
(приложение N 8).
4.5. Форсировать организацию централизованных стерилизационных
отделений в лечебных учреждениях в соответствии с нормативными
документами и ранее принятыми ГУЗМ решениями по данному вопросу.
4.6. Обеспечить обследование на ВИЧ - инфекцию лиц, подлежащих
плановой госпитализации, а также детского контингента,
поступающего в отделения хирургического профиля, реанимационные,
онкологические, торакальные и гематологические отделения.
4.7. Потребовать от руководителей лечебных учреждений и
подразделений стационаров и поликлиник на основании инструкции
Минздрава СССР от 04.10.90 расширить объем исследований на
ВИЧ - инфекцию по клиническим показаниям (приложение N 9). Строго
выполнять Правила медицинского освидетельствования лиц на СПИД.
4.8. Организовать динамическое наблюдение за серопозитивными и
контактными лицами с комплексным клинико - лабораторным
исследованием каждые 6 месяцев, а при появлении каких-либо
клинических симптомов - каждые 2-3 месяца.
4.9. Организовать обследование на ВИЧ - инфекцию беременных
женщин дважды (в первую и вторую половины беременности
одновременно с забором крови на RW); строго контролировать наличие
отметки о проведенном исследовании сыворотки крови на ВИЧ -
инфекцию в обменных картах при поступлении женщин в родильные дома
и родильные отделения ЛПУ.
4.10. Обеспечить обследование женщин на ВИЧ - инфекцию,
поступающих для прерывания беременности, а также для
хирургического вмешательства в гинекологические стационары и
отделения ЛПУ.
4.11. Совместно с органами внутренних дел обеспечить работу по
полному обследованию на ВИЧ - инфекцию контингентов из группы
риска (гомосексуалистов, лиц с беспорядочными половыми связями,
лиц, судимых за половые преступления, и т.д.).
4.12. Учитывая, что основными группами риска инфицирования
вирусом иммунодефицита человека являются больные наркоманиями,
токсикоманиями и хроническим алкоголизмом, а также больные
вензаболеваниями, обязать руководителей соответствующих учреждений
(подразделений):
4.12.1. Осуществлять ежегодно у всех стоящих на диспансерном
учете непосредственно в данном наркологическом и кожно -
венерологическом учреждении больных наркоманиями, токсикоманиями,
хроническим алкоголизмом и венбольных забор крови для исследования
на ВИЧ - инфекцию методом ИФА согласно инструкции "О порядке
обследования доноров и населения на СПИД и проведения
диспансерного наблюдения за лицами, инфицированными ВИЧ",
утвержденной Министерством здравоохранения СССР от 02.02.87.
Полученная из отобранной крови сыворотка направляется
непосредственно в закрепленную за учреждением лабораторию по
диагностике СПИД.
4.12.2. В последующем забор крови для анализа на СПИД в
обязательном порядке осуществляется у вновь выявленных больных
наркоманиями, токсикоманиями, хроническим алкоголизмом и
венбольных, а у учтенных контингентах данных категорий повторяется
1 раз в 6 месяцев.
4.12.3. Обеспечить обследование на ВИЧ - инфекцию не реже
1 раза в год лиц, стоящих на учете в психоневрологических и
психиатрических учреждениях (больницах, диспансерах, отделениях,
кабинетах), которые в силу своего психического состояния
обнаруживают расторможенность влечений либо в силу других
особенностей патологии психики предположительно могут являться
распространителями венерических заболеваний. Диагностику на ВИЧ -
инфекцию сыворотки крови этого контингента больных осуществлять в
лабораториях по диагностике СПИД (приложение N 10).
4.13. С участием главных специалистов ГМУ (гинеколога,
педиатра, онколога, психиатра, трансфузиолога, хирурга и
терапевта) провести занятия с врачами соответствующих профилей
лечебных учреждений (отделений стационаров и поликлиник) по
вопросам рациональной посиндромной терапии при угрожающих жизни
состояниях, определить перечень показаний к внутривенному введению
лекарственных средств инфузионной терапии.
4.14. Начальнику бюро судебно - медицинской экспертизы ГМУ при
необходимости направлять трупный материал из моргов для проведения
исследования на ВИЧ - инфекцию (приложение N 11).
4.15. Учитывая важность анонимного метода обследования,
потребовать от руководителей ЛПУ (подразделений, отделений
поликлиник и стационаров):
4.15.1. Обеспечить по желанию населения анонимное обследование
на ВИЧ - инфекцию с направлением проб сыворотки крови в
лаборатории по диагностике СПИД согласно утвержденному
раскреплению (приложение N 2).
4.15.2. Проводить регистрацию лиц, анонимно сдавших кровь, в
специальном журнале по установленной форме (приложение N 12).
4.15.3. Обеспечить соблюдение противоэпидемического режима при
заборе крови в соответствии с требованиями Временной инструкции
ГМУ и горСЭС (приложение N 1).
4.16. Обязать руководителей лечебных учреждений (отделений)
направлять образцы сыворотки крови для исследования на ВИЧ -
инфекцию в лаборатории по диагностике СПИД в соответствии с формой
N 264/У-88 (приложение N 3).
4.17. Руководителям лечебно - профилактических учреждений
(отделений, подразделений) обеспечить ежегодную подготовку
медицинских работников по разделу "ВИЧ - инфекция" по
18-часовой программе с обязательным принятием зачетов
(приложение N 13).
5. Обратить внимание зав. РЗО Ленинского района
т. Любимовой Л.В., главного врача ГБ N 61 Козлюк Р.Р., начальника
РЗУ Гагаринского района т. Слобиной О.Н., главного врача ГБ N 31
т. Голухова Г.Н., начальника РЗУ Советского района
т. Тереховой И.О., главного врача КВД 16 т. Топоровой В.А.,
главного врача ГКБ N 14 им. Короленко т. Мыскина В.С. на слабое
знание медицинских работников СПИД - маркерных инфекций,
отсутствие настороженности в выявлении ВИЧ - инфицированных
больных, нарушения санэпидрежима в ЛПУ и предупредить, что при
обнаружении подобных фактов к ним будут приняты строгие меры
дисциплинарного воздействия.
6. Обязать главных специалистов, руководителей оргметодотделов
(кабинетов) ГМУ и специалистов горСЭС оказывать постоянную
методическую и практическую помощь руководителям органов и
учреждений здравоохранения города по вопросу профилактики и борьбы
со СПИД и ВИЧ - инфекцией; в срок до 10.01.91 представить в
Комитет по борьбе со СПИД (т. Андреев И.А.) соответствующие
предложения для разработки программы профилактики СПИД
в г. Москве.
7. Главному специалисту ГМУ т. Фроловой Е.А.:
7.1. Обратить внимание на работу детских ЛПУ по соблюдению
режимов стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария
различного назначения.
7.2. Перераспределить из имеющегося фонда шприцы и системы
одноразового использования, необходимый инструментарий, моющие и
дезинфицирующие средства в отделения детей раннего возраста,
детские хирургические отделения, в отделения реанимации и
интенсивной терапии.
8. Главному инфекционисту г. Москвы т. Малышеву Н.А.
организовать и провести цикл тематического усовершенствования
"ВИЧ - инфекция" для врачей инфекционных кабинетов
(приложение N 14).
9. Главному врачу КИБ N 2 т. Абубакирову В.Т. обеспечить работу
городского центра по борьбе со СПИД в соответствии с положением,
утвержденным начальником Главздрава г. Москвы.
10. Начальнику МГПТО "Медтехника" т. Лужину Ю.Н.:
10.1. Обеспечить ЛПУ оборудованием для центрифугирования проб
отобранной для исследования на ВИЧ - инфекцию крови согласно
заявкам.
10.2. Обеспечить ЛПУ необходимым количеством одноразового копья
для забора крови, а также пластиковыми пробирками и штативами для
перевозки проб сыворотки крови; обеспечить лаборатории необходимым
количеством одноразовых наконечников к многоканальным и
одноканальным пипеткам.
10.3. При обеспечении ЛПУ одноразовыми шприцами считать, что
учреждения кожно - венерологической службы относятся к учреждениям
с правом приоритетного обеспечения наряду с учреждениями детского
профиля, роддомами, скорой медицинской помощи, инфекционной
службы.
11. Главному врачу центра "Здоровье" т. Одинцовой Л.Ф.:
11.1. Совершенствовать методы и формы работы по профилактике
СПИД и заражения ВИЧ - инфекцией, шире использовать средства
массовой информации, радио, телевидения и т.п.
11.2. В течение IV квартала 1990 г. разработать совместно с
главным эпидемиологом ГМУ т. Андреевым И.А. памятку для населения
г. Москвы по вопросу профилактики СПИД.
11.3. Своевременно информировать ЛПУ города о данных по
распространению СПИД и ВИЧ - инфекции в мире, СССР, Москве.
12. Главным врачам районных санитарно - эпидемиологических
станций:
12.1. Продолжить проверки выполнения в медицинских учреждениях
требований приказа Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 "О мерах по
снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" в части
соблюдения режимов стерилизации и дезинфекции медицинского
инструментария и противоэпидемического режима.
12.2. Ужесточить надзор за соблюдением противоэпидемического
режима, правил стерилизации инструментария, используемого в
детских учреждениях, а также учреждениях системы коммунального и
бытового хозяйства, гостиницах. Злостных нарушителей санитарных
правил и руководителей учреждений заслушивать на заседаниях
Комитета по борьбе со СПИД, заседаниях ЧПК Моссовета, отстранять
от работы, шире использовать практику передачи дел в прокуратуру.
13. Просить генерального директора МГПТО "Фармация"
т. Митина Ю.С. обеспечить лечебно - профилактические учреждения
города аптечками со средствами индивидуальной защиты медицинского
персонала от ВИЧ - инфекции (приложение N 15) <*>.
14. Считать утратившими силу приказы ГУЗМ от 16.01.87 N 25
"Об организации обследования больных венерологических отделений с
целью выявления больных СПИД" и от 27.07.88 N 489 "О частичном
изменении распределения районов за лабораториями по диагностике
СПИД".
15. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляем за
собой.
Начальник Главного
медицинского управления
Р.Г. Ануфриев
Главный государственный
санитарный врач г. Москвы
Н.В. Шестопалов
________________________________
<*> Не приводится.
Приложение N 1
к приказу Главного управления
здравоохранения
Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ПО ДЕЗИНФЕКЦИОННО - СТЕРИЛИЗАЦИОННОМУ РЕЖИМУ
В КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ
С целью предупреждения возможности внутрибольничного
инфицирования в клинико - диагностических лабораториях необходимо
строго соблюдать не только дезинфекционно - стерилизационный
режим, но и методики взятия крови для исследований, правила
использования лабораторного инструментария, правила по
профилактике профессиональных заражений. Взятие крови,
аналитические манипуляции с пробами, содержащими кровь, сыворотку
или другие биологические жидкости, обработка медицинского
инструментария и посуды, бывших в контакте с кровью или другими
биологическими жидкостями, проводятся в резиновых перчатках.
1. Способы взятия крови
Взятие крови для гематологического исследования может
осуществляться несколькими способами.
I способ
После прокола кожи из пальца на индивидуальное предметное
(часовое) стекло или гнездо пластикового планшета спускают
несколько капель крови (не менее 3-4), перемешивают и используют
для работы.
II способ
Кровь набирается в индивидуальные, стерильные, предварительно
выверенные пипетки, капилляры непосредственно с поверхности кожи
проколотого пальца пациента.
III способ
Кровь в количестве 40 мкл набирают стерильным индивидуальным
капилляром Панченко, предварительно смоченным стерильным цитратом
в соотношении цитрата и крови 1:4 по объему.
IV способ
После прокола кожи 6-8 капель крови спускают в пластиковую
пробирку, в которую предварительно внесено небольшое (на кончике
глазной лопаточки) количество трилона Б.
Пробирку с кровью тщательно перемешивают, вращая ее между
ладонями.
Во время взятия крови строго соблюдаются правила асептики.
Перед взятием крови кожа пальца обследуемого обрабатывается
стерильным тампоном (шариком), смоченным 700-градусным этиловым
спиртом. После взятия крови к раневой поверхности прикладывается
новый стерильный тампон, смоченный 70-градусным спиртом.
Стерильные ватные тампоны хранятся в стерилизационных коробках
в отдельных укладках по 20-25 шт. (крафт. пакеты, мешки из
2 слойной бязи).
Стерильные лабораторные инструменты хранятся в той же упаковке,
в которой проводилась их стерилизация.
Микропипетки, капилляры, скарификаторы стерилизуют и хранят в
бумажной упаковке в количестве 5-10 штук. Бумажная упаковка
используется до 5 раз.
Скарификаторы можно также стерилизовать в конических пробирках
по 5-10 штук. Копья укладываются острием вниз, пробирки после
стерилизации закрываются стерильным ватным шариком. Сроки
использования стерильных материалов - 3 суток. На упаковках со
стерильным материалом обязательно указывается дата стерилизации.
Взятие крови из пальца проводится индивидуальным стерильным
капилляром! После каждого больного лаборант обязательно моет руки
с мылом или обрабатывает ватным тампоном, смоченным дезраствором.
Дезинфекция лабораторного инструментария, посуды,
спецодежды, биоматериала, оборудования
Лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла,
пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы
фотоэлектрокалориметра, пипетки, наконечники, резиновые груши,
баллоны и т.д., посуда после окончания контакта с кровью или
сывороткой должны подвергаться дезинфекции.
Дезинфекция может осуществляться физическими и химическими
методами.
Использованные изделия промываются в емкости с водой. Промывные
воды обеззараживаются кипячением в течение 30 мин. или засыпаются
сухой известью, известью белильной термостойкой, нейтральным
гипохлоритом кальция в соотношении 200 г на 1 л, перемешиваются и
обеззараживаются в течение 60 мин. Промытые изделия кипятят в
закрытой емкости в воде в течение 30 мин. или в 2% р-ре соды в
течение 15 мин. (В случае кипячения изделий в 2% р-ре соды
дальнейшая предстерилизационная очистка не проводится.) Все виды
использованного лабораторного инструментария могут быть
обеззаражены погружением в сосуды с дезинфицирующими растворами.
В качестве дезинфицирующих растворов используются следующие:
3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода, 6% р-р перекиси
водорода с 0,5% моющего средства ("Прогресс", "Астра", "Айна",
"Лотос", "Лотос - автомат"), 4% р-р формалина, 0,5% р-р
нейтрального гипохлорита кальция, 0,5% р-р сульфохлорантина, время
обеззараживания - 60 мин.
Дезинфицирующие растворы используются однократно.
Емкости для проведения дезинфекции должны быть четко
маркированы, иметь крышки.
При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, растворы
дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал
с помощью груши для удаления остатков крови, сыворотки и др.,
после чего изделие полностью погружают в дезинфицирующий раствор
во вторую емкость.
При погружении инструментов в горизонтальном положении полости
каждого инструмента должны быть заполнены дезинфицирующим
раствором.
Каждая партия сухих хлорсодержащих дезинфектантов перед
использованием должна подвергаться контролю на содержание
активного хлора.
После дезинфекции лабораторный инструментарий, соприкасающийся
с раневой поверхностью или слизистыми оболочками, подлежит
обязательной предстерилизационной очистке и стерилизации.
Предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в строгом
соответствии с действующим отраслевым стандартом по дезинфекции и
стерилизации изделий медицинского назначения.
Для повышения качества отмывки во время предстерилизационной
очистки необходимо использовать щетки, ерши и т.д. (при ручном
способе очистки).
Посуда, соприкасающаяся с кровью или сывороткой и не
предназначенная для последующего контакта с обследуемым, после
дезинфекции промывается под проточной водой для полного удаления
дезинфектанта и проходит необходимую технологическую обработку.
Блоки кювет - анализатора ФП, кюветы измерительной аппаратуры
обеззараживаются только 6% р-ром перекиси водорода и промываются
проточной водой.
С предметных стекол с фиксированным и окрашенным мазком крови
после проведения микроскопии удаляются остатки иммерсионного
масла, стекла кипятятся в мыльном растворе не менее 15 мин. до
полного отхождения краски, затем промываются под проточной водой и
сушатся в сушильном шкафу.
Остатки крови, сыворотки, других биологических жидкостей, а
также пробы, содержащие разведенную сыворотку без добавления
кислот, щелочей, смывают в специальную тару и обеззараживают сухой
хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным
гипохлоритом кальция в соотношении 1:5 в течение часа.
При загрязнении кровью или секретами мебели, инвентаря,
приборов их следует немедленно дважды протереть ветошью, ватными
или марлевыми тампонами, обильно смоченными дезинфицирующими
растворами.
Использованную ветошь сбрасывают в специально выделенную
емкость с дезраствором, маркированную: "Для дезинфекции
использованной ветоши".
При загрязнении кровью или секретами спецодежды ее снимают,
предварительно обработав дезраствором участок загрязнения.
Стирка спецодежды на дому категорически запрещается. Смена
спецодежды должна осуществляться не менее 2 раз в неделю.
Перчатки после окончания работы обеззараживаются погружением в
3% р-р хлорамина или 6% р-р перекиси водорода на 1 час или
кипячением в течение 30 мин.
Одноразовый инструментарий (плашки, носики к автоматическим
пипеткам и т.д.) обеззараживают и утилизируют в паровом
стерилизаторе при 2,0 кг/кв. см (132 град. С) - 60 мин.
Обеззараживание мочи
Обеззараживанию подвергается моча бактерионосителей и больных
(подозрительных) инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты,
брюшной тиф, паратифы, лептоспирозы, бруцеллез и т.д.).
Остатки мочи и использованные пробы сливаются в
промаркированную емкость с делениями и засыпаются сухой хлорной
известью, известью белильной термостойкой, нейтральным
гипохлоритом кальция из расчета 1:5 на 1 час.
После дезинфекции моча сливается в канализацию.
Дезинфекция посуды осуществляется погружением в 3% растворы
хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой в
течение 30 мин. или 1% растворы хлорамина, хлорной извести,
извести белильной термостойкой в течение 60 мин.
В амбулаторно - поликлинических учреждениях посуда для мочи
утилизируется.
Лабораторная посуда, использованния для исследования мочи,
кипятится в мыльном растворе 30 мин., промывается, ополаскивается
и высушивается в сушильном шкафу, не подвергаясь обязательной
стерилизации.
Обеззараживание кала
Обеззараживанию подвергается кал от больных или
бактерионосителей, а также содержащий яйца гельминтов.
Кал собирают в закрытую маркированную емкость с делениями до
отметки - 1 л, доливают воду и засыпают сухой хлорной известью,
известью белильной термостойкой НГК из расчета 1:5 на 1 час.
Лабораторную посуду (склянки, колбы, предметные стекла,
стеклянные палочки и т.д.) обеззараживают 10% р-ром хлорно -
известкового молока в течение 2 часов, 20% р-ром хлорно -
известкового молока в течение 2 часов, 20% р-ром хлорно -
известкового молока- 1 час. Другие биологические жидкости, а
также посуда и инструментарий, используемый при работе с ними,
подвергаются обработке, аналогичной при работе с кровью и
сывороткой.
Влажную уборку помещений осуществляют не менее одного раза в
сутки, а при необходимости чаще, с применением моющих и
дезинфицирующих средств.
Один раз в месяц в помещениях, где работают с кровью,
сывороткой, проводится генеральная уборка с использованием
3% р-ром хлорамина, хлорной извести, извести белильной
термостойкой.
Во время генеральной уборки тщательно моются стены,
оборудование, мебель, проводится очистка полов от наслоений, пятен
и т.д.
Генеральные уборки проводятся по утвержденному графику.
Приложение N 2
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
РАСКРЕПЛЕНИЕ ЛПУ РАЙОНОВ
ЗА ЛАБОРАТОРИЯМИ ПО ДИАГНОСТИКЕ СПИД
----T----------------------------T------------------------¬
¦N ¦Район и наименование ¦Лаборатории ¦
¦п/п¦лечебно - профилактического ¦по диагностике СПИД ¦
¦ ¦учреждения ¦ ¦
+---+----------------------------+------------------------+
¦ 1.¦Бабушкинский ¦гор. СЭС ¦
¦ 2.¦Бауманский ¦НИИ им. Склифосовского ¦
¦ 3.¦Волгоградский ¦ГКБ N 15 ¦
¦ 4.¦Гагаринский ¦гор. КВД ¦
¦ 5.¦Дзержинский ¦гор. СЭС ¦
¦ 6.¦Железнодорожный ¦гор. СЭС ¦
¦ 7.¦Калининский ¦НИИ им. Склифосовского ¦
¦ 8.¦Киевский ¦НИИ им. Склифосовского ¦
¦ 9.¦Кировский ¦гор. СЭС ¦
¦10.¦Красногвардейский ¦ГКБ N 15 ¦
¦11.¦Краснопресненский ¦НИИ им. Склифосовского ¦
¦12.¦Куйбышевский ¦НИИ им. Склифосовского ¦
¦13.¦Кунцевский (все ЛПУ, ¦НИИ им. Склифосовского ¦
¦ ¦кроме поликлиники N 131) ¦ ¦
¦ ¦Поликлиника N 131 ¦гор. СЭС ¦
¦14.¦Ленинградский ¦НИИ им. Склифосовского ¦
¦15.¦Ленинский ¦гор. СЭС ¦
¦16.¦Люблинский ¦ГКБ N 15 ¦
¦17.¦Москворецкий ¦гор. КВД ¦
¦18.¦Октябрьский ¦гор. КВД ¦
¦19.¦Первомайский ¦гор. СЭС ¦
¦20.¦Перовский ¦ГКБ N 15 ¦
¦21.¦Пролетарский ¦ГКБ N 15 ¦
¦22.¦Свердловский ¦гор. СЭС ¦
¦23.¦Севастопольский ¦гор. КВД ¦
¦24.¦Советский ¦гор. КВД ¦
¦25.¦Сокольнический ¦НИИ им. Склифосовского ¦
¦26.¦Солнцевский ¦гор. КВД ¦
¦27.¦Таганский ¦ГКБ N 15 ¦
¦28.¦Тимирязевский ¦гор. СЭС ¦
¦29.¦Тушинский ¦гор. СЭС ¦
¦30.¦Фрунзенский ¦НИИ им. Склифосовского ¦
¦31.¦Хорошевский ¦гор. СЭС ¦
¦32.¦Черемушкинский ¦гор. КВД ¦
¦33.¦г. Зеленоград ¦НИИ им. Склифосовского ¦
¦34.¦СПК и 12 ОПК ЛПУ ¦гор. СПК ¦
L---+----------------------------+-------------------------
Приложение N 3
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
Медицинская документация
Форма К 264/у-88
Утверждена Минздравом СССР
5 сентября 1986 г. N 690
НАПРАВЛЕНИЕ N _______
НА ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРАЗЦОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ
В ИФА НА СПИД
_____________________________
(наименование учреждения)
----T--------T----------------T---------T---T--------T------T-------¬
¦N ¦Регистр.¦Ф.И.О. полностью¦Год рожд.¦Пол¦Код кон-¦Дата ¦Резуль-¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ ¦тингента¦забора¦тат ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦
+---+--------+----------------+---------+---+--------+------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+--------+----------------+---------+---+--------+------+-------+
¦ Штамп ЛПУ Дата ¦
¦ и штамп¦
¦ лабора-¦
¦ тории ¦
+-------------------------------------------------------------------+
¦ Штамп ЛПУ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
¦ Штамп ЛПУ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
¦ Штамп ЛПУ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
¦ Штамп ЛПУ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
¦ Штамп ЛПУ ¦
L--------------------------------------------------------------------
Дата _____________ 19_____ г.
Подпись ответственного лица,
доставившего кровь
Дата _____________ 19____ г.
Подпись ответственного лица,
принявшего кровь
Приложение N 4
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ АНОНИМНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ("ДОВЕРИЕ")
НА ВИЧ - ИНФЕКЦИЮ
1. Общие положения
1.1. Кабинет анонимного обследования на ВИЧ - инфекцию
(далее - кабинет) организуется распоряжением районного
органа здравоохранения и является медицинским учреждением
консультативно - диагностического профиля, деятельность которого
направлена на профилактику СПИД.
1.2. Кабинет создается на базе одного из лечебно -
профилактических учреждений (поликлиники, больницы, НИИ и т.п.).
1.3. Кабинет должен иметь не менее двух производственных
помещений: кабинет врача и процедурную для забора крови на ИФА.
Набор вспомогательных помещений определяется в зависимости от
месторасположения кабинета.
1.4. Штаты и режим работы кабинета определяются районными
управлениями (отделами) здравоохранения. Рекомендуется иметь в
штате врача - инфекциониста (терапевта), медицинскую сестру,
лаборанта и санитарку. Все сотрудники кабинета принимаются и
увольняются главным врачом того лечебного учреждения, на базе
которого кабинет открыт, и находятся в его подчинении.
График работы кабинета доводится до населения посредством
объявлений и через средства массовой информации.
1.5. В своей работе кабинет руководствуется настоящим
Положением, приказами и инструкциями МЗ СССР, МЗ РСФСР, а также
ГМУ и МосгорСЭС.
1.6. Главный врач лечебно - профилактического учреждения, на
базе которого открыт кабинет, обеспечивает его необходимым
оборудованием, инвентарем, стерилизованным и одноразовым
инструментарием и материалом.
2. Задачи врача кабинета
2.1. Обеспечивает квалифицированный прием граждан, обратившихся
для обследования на ВИЧ - носительство.
2.2. Проводит очные и телефонные консультации по вопросам ВИЧ -
инфекции для граждан, обратившихся в кабинет.
2.3. Осуществляет по желанию граждан взятие проб крови для
исследования в ИФА в соответствии с установленными требованиями
(приложения N 1, 3, 12).
2.4. Консультирует больных из поликлиник по направлению врачей
кабинетов инфекционных заболеваний (при условии, что является
врачом - инфекционистом).
2.5. Ведет учетно - отчетную документацию по ф. N 025/у,
амбулаторно - поликлинические карты, журнал взятия крови на ВИЧ -
инфекцию анонимно, составляет ежемесячный отчет.
2.6. Рекомендует выявленным серопозитивным лицам встать на
диспансерный учет или при наличии клинических симптомов СПИД, а
также СПИД - маркерных заболеваний пройти поликлиническое
обследование или лечение в стационаре, дает направления для
консультаций в городской Центр по борьбе со СПИД.
2.7. Проводит с серопозитивными лицами, а также со всеми
обращающимися гражданами необходимую санитарно - просветительную и
разъяснительную работу.
3. Работники кабинета обязаны соблюдать принцип строгой
конфиденциальности и сохранения врачебной тайны в отношении лица,
обратившегося за консультацией.
4. Методическое руководство и контроль за работой кабинета
осуществляются городским Центром по профилактике и борьбе со СПИД.
Приложение N 5
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
ВЫПИСКА ИЗ ПРИКАЗА ГУЗМ
от 16.05.89 N 260 (пункт 7)
7.1. Продолжить обследование на СПИД контингентов групп риска,
в т.ч. "повышенного риска" (ГУВД), в соответствии с Правилами
медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом
СПИД, утвержденными МЗ СССР 04.10.90.
7.2. Завершить организацию кабинетов анонимного обследования на
ВИЧ (в соответствии с приложением N 4 настоящего приказа) или
использовать для этих целей кабинеты анонимного обследования,
созданные на базе КВД N 7 Кунцевского района, КВД N 16 Советского
района и КВД N 23 Черемушкинского района (согласно приказу ГМУ от
06.12.90 N 524).
7.4. Представлять ежемесячный отчет о проведенных исследованиях
крови на ВИЧ по форме 88/у в райСЭС 1 числа каждого месяца.
7.5. Проводить ежегодное планирование контингентов групп риска,
подлежащих обследованию на ВИЧ в абсолютных цифрах.
7.6. Обеспечить соблюдение противоэпидемического режима при
взятии крови на ВИЧ в соответствии с инструкцией Минздрава СССР
N 28-6/7 от 12.03.86 и временной инструкцией ГМУ и горСЭС
(приложение N 1).
7.9. Осуществлять немедленную информацию о каждом случае
выявления больного (умершего), подозрительного на СПИД, лиц,
инфицированных ВИЧ, в территориальную СЭС и городской центр по
борьбе со СПИД (КИБ N 2).
7.10. Обеспечить немедленную госпитализацию больных СПИД и лиц,
инфицированных ВИЧ, в КИБ N 2 (2 корпус).
7.11. Обеспечить немедленную доставку всех умерших от СПИД в
патолого - анатомическое отделение городской КИБ N 1.
7.12. Обеспечить диспансерное наблюдение в КИЗ поликлиник за
больными СПИД и лицами, инфицированными ВИЧ, в соответствии с
инструкцией Минздрава СССР от 02.02.87 N 04дсп/15.
7.13. Провести разъяснительную работу в трудовых коллективах по
соблюдению врачебной тайны и медицинской деонтологии в отношении
лиц, инфицированных ВИЧ или больных СПИД.
7.14. Ограничить применение препаратов крови, в т.ч.
иммуноглобулина человека нормального, иммуноглобулина
направленного действия (противогриппозного, противокоревого,
антистафилококкового), не прошедших контроль на ВИЧ на станциях
переливания крови, производствах вакцин и сывороток, до получения
от них извещения о проведении таких исследований в клинической
практике.
В случае необходимости прямого переливания крови по жизненным
показаниям обеспечить обследование крови доноров, не
обследованных ранее на ВИЧ.
7.15. Активизировать работу по вопросам пропаганды профилактики
СПИД и здорового образа жизни.
Приложение N 6
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
ПОКАЗАНИЯ К КАТЕТЕРИЗАЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН,
УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПУНКЦИОННЫХ ИГЛ
Абсолютным показанием для катетеризации магистральных вен
является необходимость проведения длительной инфузионно -
трансфузионной терапии от нескольких дней до нескольких недель и
месяцев, а также невозможность инфузий в периферические вены.
Более высокая скорость кровотока в центральных венах
(подключичной, наружной яремной и бедренной) способствует менее
выраженному местному воздействию вводимых препаратов на стенку
сосудов и явлениям веноспазма. Считается, что наиболее удобной
веной для чрезкожной пункции катетеризации, проведения инфузионной
терапии и ухода за катетером является подключичная вена. При
выполнении данной манипуляции могут возникнуть различные
осложнения, связанные как с техникой выполнения пункции и
катетеризации подключичной вены, так и с возможными дефектами
ухода за катетером. Осложнениями, связанными с техникой
выполнения, могут быть: подкожная эмфизема, пункция подключичной
артерии, пневтоторакс, гидро- и гемоторакс, гидроперикард,
подтекание крови из места пункции, уход части или всего проводника
или катетера в венозную систему и т.д. Осложнениями, связанными с
дефектами ухода за катетерами, являются: флебит, флеботромбоз,
тромбоэмболии, воспаление места пункции, септические состояния,
выход катетера из вены, миграция катетера в другие вены,
обструкция катетера тромбом. Общая частота осложнений варьируется
от 0,4 до 30% всех катетеризаций и не зависит от вариантов техники
ее выполнения. Следует отметить, что невозможность пункции и
катетеризации подключичной вены наблюдается у 1-16% больных.
Меры профилактики осложнений, связанных с дефектами ухода,
должны включать строжайшее соблюдение правил асептики и
антисептики. Непосредственно перед манипуляцией врач, выполняющий
катетеризацию подключичной вены, обрабатывает руки, как хирург
перед операцией. Обязательно применение стерильных резиновых
перчаток. Операционное поле на стороне выполнения пункции
обрабатывается растворами 2% йода и спирта и обкладывается
стерильными пеленками. Применяются одноразовые полиэтиленовые
стерильные катетеры промышленного производства. У детей чаще
используют катетеры диаметром 0,6 и 1,0 мм. Для пункции вен
применяются иглы Дюфо.
В настоящее время общепринятым методом стерилизации игл Дюфо
является сухожаровой способ. Стерилизация предварительно промытых
игл в проточной воде осуществляется в бумажных пакетах с
последующим сроком хранения в течение 3 суток, включая день
стерилизации. При невозможности автоклавирования выполняется
следующий способ стерилизации: игла Дюфо после использования
промывается проточной водой, затем выдерживается 30 минут в
нагретом до 45 град. С растворе "Биолота" (5 г вещества на 1 литр
воды) и хранится в 96% этиловом спирте до последующего
употребления.
Средняя длительность нахождения катетера в магистральной вене
не должна превышать более 7-10 суток. Подключичный катетер следует
заменять по проводнику каждые 3-5 суток. Фиксирующую наклейку
рекомендуется менять каждые 2 суток или по мере необходимости при
ее загрязнении. При смене катетера или наклейки кожу вокруг места
пункции следует обрабатывать спиртовым раствором йода, 1%
раствором бриллиантового зеленого или метиленовым синим. Чаще
используется спиртовой раствор йода. Наиболее тщательному уходу
подлежат катетеры, если вблизи места пункции находятся очаги
инфекции: ожоговая поверхность, дренированный абсцесс, трахеостома
и т.д.
Перед введением раствора в подключичную вену необходимо
обработать руки спиртом и в дальнейшем при манипулировании с
катетером канюлю и заглушку необходимо обрабатывать каждый раз
спиртом и укрывать салфеткой.
После каждого забора крови или введения лекарственных растворов
катетер промывается 2-5 мл физраствора с 50-100 ед. гепарина через
заглушку. Заглушку необходимо заменять по мере выхода ее из строя.
При появлении признаков инфицирования катетера и явлений
флебита, а также при прекращении его функционирования катетер
следует удалять.
Допускается использование шприца для проведения манипуляций
через подключичный катетер только одному ребенку. В историях
болезни необходимо указывать сроки постановки, смены и удаления
катетера.
Метод катетеризации магистральных вен является ценным при
лечении больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной
терапии, и особенно при необходимости проведения массивных
инфузионно - трансфузионных вливаний. При строгом соблюдении
показаний к постановке подключичного катетера, правил выполнения
его постановки и ухода осложнения крайне редки и не вызывают
серьезных последствий.
Приложение N 7
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
СОВРЕМЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ
И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В ПЕДИАТРИИ
В настоящее время переливание крови рассматривается как
ответственная операция трансплантации ткани организма со всеми
вытекающими из этого последствиями - возможным отторжением
клеточных и плазменных компонентов крови, развитием
изосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а
также при иммунодефицитном состоянии больного, возможным развитием
жизненно опасной реакции "трансплантат против хозяина". При
переливании цельной крови реципиент получает, помимо необходимых
ему компонентов (например, эритроцитов), функционально
неполноценные тромбоциты и лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты,
антитела и антигены, которые могут явиться причиной
посттрансфузионных реакций и осложнений. Переливание цельной крови
может привести к осложнениям при беременности, затруднить
дальнейшее эффективное переливание других компонентов крови.
Разработка общедоступных методов получения отдельных
компонентов крови, широкое и эффективное применение их в лечебной
практике при различных патологических состояниях позволяет
считать, что показаний к переливанию цельной крови нет.
Учитывая возможность трансфузионного инфицирования детей
вирусами цитомегалии, гепатита В, ни А ни В, СПИД (ВИЧ) и др.,
прямые переливания крови должны быть повсеместно запрещены.
Цельная донорская кровь, тестированная на СПИД, гепатит В
(обязательно!), а также на цитомегалию и токсоплазмоз
(желательно!), может использоваться только для заменного
переливания крови при резусной болезни и АВНО - несовместимости у
новорожденных детей. Во всех остальных случаях для коррекции
анемического синдрома у детей должна использоваться эритроцитарная
масса.
Введение эритроцитов проводится при наличии выраженных
клинических признаков анемии, ориентировочно при снижении
гемоглобина крови до 70-90 г/л. При дефицитных анемиях
(железодефицитная, витаминодефицитные анемии) введение эритроцитов
не показано. При аутоиммунных гемолитических анемиях используют
отмытые эритроциты.
При подготовке к плановым оперативным вмешательствам
нецелесообразно переливать эритроциты при Нв более 90 г/л.
Свежезамороженная плазма (плазма, замороженная в первые 6 часов
с момента забора у донора) - эффективный препарат для лечения шока
любой этиологии, ожоговой болезни, краш - синдрома, кровопотери,
сепсиса, геморрагических и тромботических заболеваний и
осложнений. Показания к переливанию свежезамороженной плазмы
прежние.
Нативная плазма (свежая или замороженная) со сроком хранения
свыше 6 часов используется как белковозамещающая среда.
Тромбоцитная масса используется по строгим показаниям только в
гематологической клинике (апластические анемии, лейкозы,
цитостатическая болезнь).
Компоненты крови, т.к. лейкоцитная масса, тромболейкомасса в
настоящее время не имеют показаний для применения.
Приложение N 8А
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
ДИАГНОСТИКА СПИД ПРИ ПАТОЛОГО - АНАТОМИЧЕСКОМ
ИССЛЕДОВАНИИ У ДЕТЕЙ
При знакомстве с историей болезни необходимо обращать внимание
на следующие данные анамнеза: длительно текущие, не поддающиеся
лечению пневмонии и диарея, необъяснимые лихорадка и потеря массы
тела, увеличение лимфатических узлов, наличие лимфопролиферативных
процессов и саркомы Капоши.
При макроскопическом исследовании в польз у СПИД говорят
атрофия тимуса, увеличение части лимфатических узлов при атрофии
других. Выявляются проявления инфекций, преимущественно хронически
текущих.
При наличии вышеуказанных изменений следует заподозрить СПИД и
в соответствии с имеющимися инструкциями направить материал на
лабораторное исследование.
При микроскопическом исследовании выявляются проявления
генерализованной РНК - вирусной инфекции с максимальным поражением
лимфоидной системы, что нехарактерно для других РНК - вирусных
инфекций. В частности, в тех лимфатических узлах, которые
увеличены в размерах, стирается рисунок за счет обеднения
лимфоидными клетками. Эндотелий синусов частью гиперплазирован,
частью слущен. Просветы синусов, особенно краевого, расширены,
содержат большое число крупных клеток с оксифильной
ШИК - позитивной цитоплазмой и округлым или овальным ядром, могут
быть многоядерные клетки.
Лимфоидная ткань селезенки опустошена, фолликулы мелкие,
состоят только из периартериальных зон, светлые центры в
большинстве фолликулов отсутствуют. Определяются скопления крупных
клеток, идентичных описанным в лимфатических узлах. Тимус резко
уменьшен в размерах, ткань его выявляется в виде небольших
островков резко атрофированных долек, состоящих в основном из
клеток ретикулоэпителия. Тимических телец мало, они мелкие, в
основном кистозного типа, нередко с кальцинозом.
Метаморфозу, принципально сходному с изменениями клеток
эндотелия синусов лимфатических узлов, могут подвергнуться
альвеолоциты, менингоциты и нефротелий.
Наряду с этими изменениями на фоне сниженного иммунитета у
детей присоединяются различные инфекции, чаще всего
цитомегаловирусная генерализованная инфекция, пневмоцистная
пневмония и другие.
При обнаружении таких характерных для СПИД изменений у детей, в
частности новорожденных, должны быть проинформированы органы
здравоохранения для последующего обследования родителей этих
детей.
Приложение N 8Б
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
ПАТОЛОГО - АНАТОМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СПИД У ВЗРОСЛЫХ
В тех случаях, когда диагноз СПИД установлен прижизненно и
подтвержден серологически, конструкция патолого - анатомического
диагноза не представляет сложностей и начинается с диагноза:
"СПИД".
Значительно сложнее в тех секционных случаях, где подозрение на
СПИД возникло уже в процессе патоморфологического исследования.
При таких обстоятельствах патологоанатом обязан принять меры к
максимальному уточнению анамнеза и клинических проявлений болезни.
Если от момента смерти до вскрытия прошло не более 24 часов,
патологоанатом обязан произвести забор не менее 5 мл крови из
бедренной вены в сухую стерильную пробирку. Пробирку закрывают
резиновой пробкой, помещают в полиэтиленовый пакет, который затем
обрабатывают 3-5% раствором хлорамина, помещают в контейнер и с
нарочным направляют в региональную лабораторию согласно
территориальному раскреплению патолого - анатомических отделений.
Считается, что антитела к ВИЧ - инфекции могут быть определены в
сроки до 24 часов после смерти. Однако к этому времени может
развиться трупный гемолиз, вследствие чего возможен
ложноотрицательный результат, который не позволяет исключить
наличие СПИД.
Если серологическое исследование трупной крови выявляет наличие
антител в ВИЧ, то патолого - анатомический диагноз строится по тем
же правилам, как и при серологически установленном заболевании.
В тех случаях, когда серологическое исследование
патолого - анатомического материала невозможно или имеется
ложноотрицательный результат диагноз СПИД не может быть
поставлен и патологоанатом начинает патолого - анатомический
диагноз с того заболевания, которое по его мнению сыграло
максимальную роль в танатогенезе. В эпикризе детально
обосновывается возможность СПИД.
Во всех случаях патоморфологического исследования, выявляющего
обоснованное подозрение на СПИД, патологоанатом обязан
информировать об этом администрацию лечебного учреждения, которая
уведомляет о возникшем подозрении на СПИД соответствующую СЭС.
Подозрение на наличие СПИД может возникнуть не только при
секционном, но также и при биопсийном исследовании и изучении
операционного материала. При этом наиболее существенное значение
имеет обнаружение признаков оппортунистических инфекций, особенно
кандидозных поражений слизистой полости рта и верхних отделов
пищевода, множественных сарком Капоши, особенно у молодых
субъектов. В этих случаях патологоанатом обязан известить о
возникшем подозрении на СПИД учреждение или врача, направивших
материал для данного исследования.
При секционном исследовании случаев СПИД или обоснованном
подозрении на него для последующего гистологического исследования
в обязательном порядке берутся фрагменты следующих органов:
головной мозг (непременно с участками подкорковых ядер и белого
вещества), спинной мозг, многочисленные фрагменты легких,
максимальное число лимфатических узлов, селезенки, печени, почек,
вилочковой железы, а при наличии соответствующих изменений -
фрагменты из пищеварительного тракта и кожи. Кусочки органов
фиксируются в обычных растворах формалина или спирта.
Учитывая склонность инфекций, ассоциированных со СПИД, к
генерализации, является обязательным взятие крови на
бактериологическое исследование.
Вскрытие трупа с установленным диагнозом СПИД или при наличии
обоснованного подозрения на него, возникшего еще до начала
вскрытия, производится в костюме N 1 и в двойных перчатках.
Принимаются меры к недопущению стока жидкости в канализацию.
По завершении вскрытия снятие костюма производится по
установленным правилам.
На трупе по окончании вскрытия делается четко видимая надпись:
"СПИД", труп орошается 3% раствором хлорамина или хлорной извести,
завертывается в простынь, пропитанную дезинфицирующим раствором.
Труп помещают на дно гроба, обитого изнутри клеенкой, на слой
хлорной извести толщиной не менее 10 см.
Эвакуация трупа на кладбище или в крематорий производится на
специальном транспорте.
Все инструменты и загрязненные поверхности обрабатываются
3% раствором хлорамина.
Фиксированный аутопсийный материал при СПИД хранится в
специальном помещении. Учет, хранение, обращение, отпуск и
пересылка материалов, содержащих вирус СПИД, осуществляются в
соответствии с Положением о порядке учета, хранения, обращения,
отпуска и пересылки бактерий и вирусов МЗ СССР от 17.05.79.
Приложение N 9
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ - ИНФЕКЦИЮ
1. Обязательному обследованию по клиническим показаниям
подлежат больные:
- лихорадящие более 1 месяца;
- имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше
1 месяца;
- с диареей, длящейся более 1 месяца;
- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
- с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не
поддающимися обычной терапии;
- с затяжными и рецидивирующими гнойно - бактериальными,
паразитарными заболеваниями, сепсисом;
- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
- с ворсистой лейкоплакией языка;
- с рецидивирующей пиодермией;
- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской
репродуктивной системы неясной этиологии.
2. Обязательному обследованию подлежат больные с подозрением
или подтвержденным диагнозом:
- саркомы Капоши;
- лимфомы мозга;
- Т-клеточного лейкоза;
- легочного и внелегочного туберкулеза;
- гепатита В, Hbs-антигеноносительства (при постановке
диагноза и через 6 месяцев);
- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;
- генерализованной или хронической формы инфекции,
обусловленной вирусом простого герпеса;
- рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;
- мононуклеоза (через 3 мес. после начала заболевания);
- пневмоцистоза (пневмонии);
- токсоплазмоза (центр. нервной системы);
- криптококкоза (внелегочного);
- криптоспоридиоза;
- изоспороза;
- гистоплазмоза;
- стронгилоидоза;
- кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;
- глубоких микозов;
- атипичных микобактериозов;
- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии.
Приложение N 10
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
РАСКРЕПЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ЗА ЛАБОРАТОРИЯМИ ДИАГНОСТИКИ СПИД
ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ НА ВИЧ - ИНФЕКЦИЮ
----T-----------------------------------T---------------------¬
¦N ¦Наименование ЛПУ ¦Название лаборатории ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+---------------------+
¦1. ¦Психиатрические больницы N 1, 8 ¦гор. КВД ¦
¦2. ¦Психиатрические больницы N 2, 5, ¦гор. больница N 15 ¦
¦ ¦9, 13, 14, 15 ¦ ¦
¦3. ¦Психиатрические больницы N 3, 4, ¦институт ¦
¦ ¦7, 10, 16 ¦им. Склифосовского ¦
¦4. ¦Психиатрическая больница N 12 ¦роддом N 26 ¦
¦5. ¦Детская городская ¦гор. КВД ¦
¦ ¦психоневрологическая больница N 18,¦ ¦
¦ ¦детская психиатрическая ¦ ¦
¦ ¦больница N 6 ¦ ¦
¦6. ¦Детская городская ¦гор. СЭС ¦
¦ ¦психиатрическая больница N 11 ¦ ¦
L---+-----------------------------------+----------------------
Приложение N 11
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
РАСКРЕПЛЕНИЕ МОРГОВ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
НЕОБХОДИМОГО МАТЕРИАЛА НА ВИЧ - ИНФЕКЦИЮ
1. Морги N 1, 2 - лаборатория гор. КВД
2. Морги N 3, 6 - лаборатории НИИ им. Склифосовского
3. Морг N 5 - лаборатория гор. СЭС
4. Морг N 4 - лаборатория ГКБ N 25
Приложение N 12
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦ, ПРОШЕДШИХ
АНОНИМНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ - ИНФЕКЦИЮ
---------------------------T-------T------------T------------¬
¦Порядковый номер ¦Пол ¦Дата ¦Наименование¦
¦с обозначением анонимности+---T---+обследования¦лаборатории ¦
¦и кода контингента ¦ М ¦ Ж ¦ ¦и результат ¦
+--------------------------+---+---+------------+------------+
¦1А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и т.д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+---+---+------------+-------------
Приложение N 13
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
ТЕМАТИЧЕСКОГО СЕМИНАРА "ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ"
Контингент - врачи общей медицинской сети
Продолжительность цикла - 3 дня (18 уч. часов)
----------------------------------------T----------------¬
¦Тема занятий ¦Количество часов¦
+---------------------------------------+----------------+
¦1. Этиология ВИЧ - инфекции. ¦ 1 ¦
¦ Иммунодефициты врожденные ¦ ¦
¦ и приобретенные ¦ ¦
¦2. Эпидемиология ВИЧ - инфекции ¦ 1 ¦
¦3. Клиника ВИЧ - инфекции ¦ 4 ¦
¦4. Лабораторная диагностика ¦ 1 ¦
¦ ВИЧ - инфекции ¦ ¦
¦5. Пневмония, сепсис, мононуклеоз, ¦ 4 ¦
¦ цитомегаловирусная инфекция, ¦ ¦
¦ саркома Капоши ¦ ¦
¦6. Диарейные инфекции ¦ 1 ¦
¦7. Поражение нервной системы ¦ 1 ¦
¦ при ВИЧ - инфекции ¦ ¦
¦8. Токсоплазмоз ¦ 1 ¦
¦9. Инфекционные заболевания, ¦ 1 ¦
¦ протекающие с лимфоаденопатией ¦ ¦
¦10. ВИЧ - инфекция и венерические ¦ 1 ¦
¦ болезни ¦ ¦
¦11. Грибковые поражения кожи ¦ 1 ¦
¦ и слизистых при ВИЧ - инфекции ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------+
¦ Всего ¦ 18 ¦
L---------------------------------------+-----------------
Приложение N 14
к приказу Главного управления
здравоохранения
и Городской санитарно -
эпидемиологической станции
от 17 декабря 1990 г. N 538/104
УЧЕБНЫЙ ПЛАН
ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
"ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ"
---------------------------------T---------------------------¬
¦Наименование курса и раздела ¦Число учебных часов ¦
¦ +------T------T-------T-----+
¦ ¦лекций¦практ.¦семинар¦всего¦
+--------------------------------+------+------+-------+-----+
¦1. Этиология ВИЧ - инфекции ¦ 2 ¦ - ¦ 2 ¦ 4 ¦
¦2. Иммунодефициты врожденые ¦ 2 ¦ 4 ¦ - ¦ 6 ¦
¦ и приобретенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3. Иммунологические аспекты ¦ 2 ¦ - ¦ 2 ¦ 4 ¦
¦ диагностики ВИЧ - инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4. Эпидемиология ВИЧ - инфекции¦ 2 ¦ - ¦ 2 ¦ 4 ¦
¦5. Патогенез ВИЧ - инфекции ¦ 1 ¦ - ¦ - ¦ 1 ¦
¦6. Клиника ВИЧ - инфекции ¦ 2 ¦ 12 ¦ 2 ¦ 16 ¦
¦7. Лабораторная диагностика ¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 5 ¦
¦ ВИЧ - инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦8. Патанотомия ВИЧ - инфекции ¦ 1 ¦ - ¦ - ¦ 1 ¦
¦9. Пневмонии ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 6 ¦
¦10. Сепсис ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 6 ¦
¦11. Саркома Капоши ¦ 1 ¦ - ¦ - ¦ 1 ¦
¦12. Мононуклеоз ¦ 2 ¦ 2 ¦ - ¦ 4 ¦
¦13. Цитомегаловирусные инфекции ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦
¦14. Прочие оппортунистические ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦
¦ инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15. Токсоплазмоз ¦ 2 ¦ 2 ¦ - ¦ 4 ¦
¦16. Поражение нервной системы ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦
¦ при ВИЧ - инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦17. Особенности туберкулеза ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦
¦ у больных ВИЧ - инфекцией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦18. Диарейные инфекции ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦
¦ Всего: ¦ 32 ¦ 26 ¦ 14 ¦ 72 ¦
L--------------------------------+------+------+-------+------
|
