ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ГЛАВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
29 сентября 1992 г.
МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА
8 октября 1992 г.
ПРИКАЗ
N 381/105
О ПОРЯДКЕ ВЫЯВЛЕНИЯ, УЧЕТА И РЕГИСТРАЦИИ
НЕОБЫЧНЫХ РЕАКЦИЙ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами
специфической профилактики, в г.Москве остается на высоком уровне,
особенно, по дифтерии. Медицинскими работниками лечебно -
профилактических учреждений необоснованно расширяются медицинские
противопоказания против всех видов прививок.
Только в возрасте до 1 года по Москве в 1992 г. имеют
длительные отводы против дифтерии и коклюша от 20% до 66,6% детей,
в возрасте от 1 до 3 лет - от 12% до 25% детей не привиты против
дифтерии, коклюша, кори, эпидемического паротита. Защита детей от
инфекционных заболеваний во многом зависит от организации работы
педиатрической службы.
Одной из причин непривитости является, якобы, большое
количество необычных реакций на введение препаратов. Однако,
только в 1991 г. привито свыше 1 млн. чел., из них
зарегистрировано всего 0,08% необычных реакций. Основной причиной
возникновения реакций на прививки является неправильный отбор
детей, отсутствие подготовки детей к вакцинопрофилактике. В редких
случаях у привитых могут развиться осложнения и необычные реакции
на введение препарата, что зависит от индивидуальной
чувствительности организма. Данные дети подлежат обязательному
учету и госпитализации в специализированные стационары для
уточнения диагноза, оказания квалифицированной медицинской помощи
и определения тактики дальнейшей вакцинопрофилактики.
В целях усовершенствования системы выявления, учета и
регистрации необычных реакций и поствакцинальных осложнений, а
также во исполнение приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 21.05.92 г. N 166 и приказа Госкомитета
санэпиднадзора Российской Федерации от 28.01.92 г. N 8 "О
внеочередных донесениях, представляемых Минздраву Российской
Федерации и Госкомитету санэпиднадзора"
ПОРУЧАЕМ:
1. Начальникам Медицинских управлений административных округов
организовать работу лечебно - профилактических учреждений по
проведению иммунизации против инфекционных заболеваний среди
детского и взрослого населения в строгом соответствии с перечнем
медицинских противопоказаний.
2. Обязать Главных врачей лечебно - профилактических
учреждений:
2.1. Обеспечить полный охват профилактическими прививками
детского и взрослого населения в строгом соответствии с
действующим календарем прививок; лиц повышенного риска заражения в
соответствии с существующими эпидпоказаниями.
2.2. Осуществлять действенный контроль за работой врачей по
организации и проведению специфической иммунизации.
2.3. Обеспечить подготовку детей "групп"риска" к проведению
профилактических прививок, шире используя возможности Городского
консультативно - диагностического центра (Успенский пер. д.16).
2.4. Обеспечить своевременную передачу информации:.
2.4.1. В отдел регистрации, учета инфекционных болезней
Гордезстанции на необычные реакции и поствакцинальные осложнения в
соответствии с приложением N 1.
2.4.2. В Окружные Центры Государственного санэпиднадзора на
сильные реакции при проведении вакцинации.
2.5. Обеспечить полноту, достоверность и своевременность учета
обычных сильных реакций и поствакцинальных осложнений в строгом
соответствии с приложением N 2.
2.6. Госпитализацию детей с поствакцинальными осложнениями
проводить в стационары согласно приложению N 3.
3. Главным врачам Окружных Центров Госсанэпиднадзора:
3.1. Проводить расследование каждого случая необычных реакций
и осложнений на прививки, согласно приложению N 4.
3.2. Схемы расследования и копии историй болезни по каждому
случаю необычной реакции после применения иммунобиологических
препаратов (приложение N 4) представлять в Московский Городской
Центр Госсанэпиднадзора в течение 7 дней после установления
диагноза (в 2-х экз.).
3.3. Вести учет сильных и необычных реакций на прививки по
форме 060/у, проводить анализ в соответствии с Наставлениями по
применению препаратов, в случае превышения допустимого предела
сообщать в Московский Городской Центр Госсанэпиднадзора.
4. Заместителю Главного врача Московского Городского Центра
Госсанэпиднадзора Виноградовой В.С. и заместителю начальника
Главного медицинского управления И.А.Лешкевичу:
4.1. Своевременно информировать о всех случаях необычных
реакций и поствакцинальных осложнений Госкомитет Госсанэпиднадзора
Российской Федерации, Министерство здравоохранения Российской
Федерации и ГИСК им. Тарасевича.
4.2. Анализировать данные побочного действия вакцинации по
Москве.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя начальника Главного медицинского управления Лешкевича
И.А. и заместителя главного врача Московского Городского Центра
Госсанэпиднадзора Виноградову B.C.
Начальник
Главного Медицинского
Управления Москвы
А.Н.СОЛОВЬЕВ
Главный врач
Московского Городского
Центра Госсанэпиднадзора
Н.В.ШЕСТОПАЛОВ
Приложение N 1
к приказу Главмедуправления
от 29.09.1992 г. N 381
и Мосгорцентра ГСЭН
от 08.10.1992 г. N 105
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ (СОСТОЯНИЙ), ПОДЛЕЖАЩИХ РЕГИСТРАЦИИ,
РАССЛЕДОВАНИЮ И ИНФОРМАЦИИ ВЫШЕСТОЯЩИХ ОРГАНОВ
САНЭПИДНАДЗОРА И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
--------------------------------T--------------------------------¬
¦ ¦Сроки развития после вакцинации¦
¦ ¦АКДС, АДС и др. ЖКВ, ЖПВ и др. ¦
¦ ¦инактивирован. живыми вакцин. ¦
¦ ¦препаратов ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦1. Анафилактический шок, анафи-¦ первые 24 часа ¦
¦ лактоидная реакция, коллапс ¦ ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦2. Генерализованная сыпь, поли-¦ до 10 суток ¦
¦ морфная экссудативная эрите-¦ ¦
¦ ма, отек Квинке, синдром¦ ¦
¦ Лайла, др. формы тяжелых ал-¦ ¦
¦ лергических реакций ¦ ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦3. Энцефалит, энцефалопатия,¦до 15 суток (после антирабичес- ¦
¦ полирадикулоневрит, мононев-¦ких прививок до 15 суток после ¦
¦ рит ¦окончания курса) ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦4. Энцефалические реакции: ¦ ¦
¦ фебрильные судороги ¦первые 48 часов до 15 суток ¦
¦ афебрильные судороги ¦до 15 суток до 15 суток ¦
¦ серозный менингит ¦ - до 30 суток ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦5. Острый миокардит, острый¦ до 30 суток ¦
¦ нефрит, тромбоцитопеническая¦ ¦
¦ пурпура, агранулоцитоз, ги-¦ ¦
¦ попластическая анемия, сис-¦ ¦
¦ темные заболевания соедини-¦ ¦
¦ тельной ткани и др. ¦ ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦6. Внезапная смерть, др. случаи¦ до 30 суток ¦
¦ летальных исходов, имеющие¦ ¦
¦ временную связь с прививками¦ ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦7. Вакциноассоциированный поли-¦ ¦
¦ омиелит: ¦ ¦
¦ у привитых ¦ - до 30 суток ¦
¦ у контактных с привитыми ¦ - до 60 суток ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦8. Осложнения после прививок¦ ¦
¦ БЦЖ: ¦ ¦
¦ лимфаденит, в т.ч. регионар-¦ - в течение ¦
¦ ный ¦ - года ¦
¦ келлоидный рубец ¦ ¦
¦ остеомиелит ¦ ¦
L-------------------------------+---------------------------------
Примечание: Общие и местные реакции на вакцинацию, форма
проявления которых указана в соответствующих
инструкциях по применению препаратов (местные и
температурные реакции, кратковременная
специфическая сыпь и легкие катаральные явления у
привитых против кори и др.) регистрируются в форме
060/У и в карте профилактических прививок ребенка
- ф. 063/У и истории развития ребенка - ф. 112/У,
информация о сильных реакциях передается в
окружные центры без передачи информации в
вышестоящие органы санэпиднадзора.
Главный эпидемиолог
Главмедуправления, к.м.н.
И.А.АНДРЕЕВ
Зам. главного врача
Мосгорцентра ГСЭН
В.С.ВИНОГРАДОВА
Приложение N 2
к приказу Главмедуправления
от 29.09.1992 г. N 381
и Мосгорцентра ГСЭН
от 08.10.1992 г. N 105
ПОРЯДОК
ПЕРВИЧНОЙ РЕГИСТРАЦИИ, УЧЕТА И ИНФОРМАЦИИ
О ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ (ПВО)
1. Все медицинские данные о больном, подозрительном на
развитие ПВО, заносятся в медицинскую документацию: историю
развития ребенка - ф. 112/У, медицинскую карту амбулаторного
больного - ф.025-87, медицинскую карту стационарного больного -
ф.003-1/У, карту обратившегося за антирабической помощью -
ф.045/У, медицинскую карту ребенка - ф.026/У, историю развития
новорожденного - ф.097/У и карту вызова скорой медицинской
помощи - ф.110/У.
2. Сообщение о развитии ПВО в форме внеочередного донесения
передается учреждением, выявившим больного, по телефону в ОРУИБ в
течение 24 часов после выявления больного, а также в Российский
НИИ Стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов
им. Тарасевича (ГИСК) по тел. 241-89-24, 241-40-44, 241-39-22.
Сведения, сообщаемые, внеочередным донесением, приведены в
приложении N 1.
3. Персональный учет заболевших с указанием сроков передачи
информации ЛПУ ведется в журнале учета инфекционных заболеваний
(ф.060/У) на специально выделенных листках журнала. В журнал
вносятся необходимые исправления, уточнения, дополнения.
4. За полноту, достоверность и своевременность учета
заболеваний, подозрительных на ПВО, а также за оперативное и
полное сообщение о них ответственность несет руководитель ЛПУ.
ПОРЯДОК
последующей информации о ПВО
1. Отдел ОРУИБ Дезстанции, принявший по телефону внеочередное
донесение о развитии ПВО или подозрении на ПВО, после регистрации
полученной информации передает ее в ОЦ и ведомственные Центры
санэпиднадзора по месту жительства заболевшего, а также в
Главмедуправление и МГЦ ГСЭН в день поступления информации.
2. Главный государственный санитарный врач Москвы и
заместитель начальника Главного медицинского управления Москвы
представляют внеочередное донесение в ГК санэпиднадзора РФ и
Минздрав РФ в течение 24 часов после получения информации с мест.
3. ОРУИБ дезстанции получающий сведения об изменении,
подтверждении, уточнении диагноза и исходе заболевания, в
соответствии с существующей системой, передает уточненную
информацию в окружные ведомственные и Городские центры
санэпиднадзора, а также Главное медицинское управление (тел.
251-64-02).
ПОРЯДОК
расследования ПВО
1. Каждый случай осложнения у привитого расследуется
комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом,
эпидемиологом и др.).
В особо тяжелых случаях в работе Комиссии могут участвовать
специалисты ГИСК им. Тарасевича.
2. При расследовании следует руководствоваться схемой -
вопросником (приложение N 4). Схема расследования высылается в
ГИСК им. Тарасевича (121002 Москва, Сивцев Вражек, 41), в ГК
Санэпиднадзора РФ (101474, Москва, Вадковский пер. 18/20, в МЗ РФ
(10143I Москва, Рахмановский пер., 3) по окончании работы
Комиссии.
3. В случае регистрации ПВО, перечисленных ранее,
дополнительно в адрес ГИСК им. Тарасевича высылается копия истории
болезни (ф.114/У) или развернутый эпикриз с данными лабораторных
исследований и терапевтических мероприятий, в случае смерти -
копия протокола вскрытия, патологоанатомический диагноз,
результаты патогистологических исследований, формалиновый архив
органов.
4. Серию препарата, использованную для вакцинации заболевшего,
направляют на повторный (рекламационный) контроль в ГИСК им.
Тарасевича в количестве: АКДС и другие инактивированные вакцины,
АДС, АС и другие анатоксины - 50 ампул, коревая и паротитная
вакцины - 120 ампул, полиомиелитная вакцина - 4 флакона,
антирабическая вакцина - 40 ампул, вакцина БЦЖ - 60 ампул,
туберкулин - 10-20 ампул (2 коробки), противостолбнячная,
противодифтерийная и другие сыворотки - 30 мл.
5. Анализ материалов по заболеванию привитых медицинскими
иммунобиологическими препаратами проводит ГИСК им. Тарасевича,
который дает заключение по случаю заболевания и его связи с
иммунизацией.
С вопросами поствакцинальной патологии следует обращаться в
лабораторию поствакцинальных осложнений ГИСК им. Тарасевича (тел.
241-89-24, 241-40-44), которая является консультативным центром по
данной проблеме.
6. Сводка о числе заболеваний у привитых, включая заболевания
с подтвержденными и неподтвержденными диагнозами поствакцинального
осложнения и сведения о результатах контроля рекламированного
препарата ГИСК им. Тарасевича передает в ГЦ ГСЭН Москвы 1 раз в
год.
Начальник отдела
Главмедуправления
И.А.АНДРЕЕВ
Зам. главного врача
Мосгорцентра ГСЭН
В.С.ВИНОГРАДОВА
Приложение N 3
к приказу Главмедуправления
от 29.09.1992 г. N 381
и Мосгорцентра ГСЭН
от 08.10.1992 г. N 105
СТАЦИОНАРЫ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ
С НЕОБЫЧНЫМИ РЕАКЦИЯМИ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
Наименование стационара Вид необычных реакций и осложнений
Туберкулезная больница N 7 осложнения после прививок БЦЖ
(дети до 3 лет)
Центральный Институт (дети старше 3 лет)
Туберкулеза Российской АМН осложнения после прививок БЦЖ
НИИ Педиатрии, ДКБ N 1 после АКДС, АДС-М, ЖПВ, ЖКВ
КИБ N 1 после прививок против полиомиелита
Взрослое население в случае необходимости госпитализируется в
КИБ N 1.
Первый заместитель начальника
Главного медицинского управления
г.Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 4
к приказу Главмедуправления
от 29.09.1992 г. N 381
и Мосгорцентра ГСЭН
от 08.10.1992 г. N 105
СХЕМА
ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБЫЧНЫХ РЕАКЦИЙ И
ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ
Ф.И.О.
Год рождения (месяц, число)
Домашний адрес
Сведения о препарате
Наименование препарата серия N
Срок годности Предприятие - изготовитель
Препарат получен в количестве дата получения
Условия и температурный режим хранения в Обл. (гор. ЦГСЭН,
ОЦГСЭН),
место применения
Нарушения процедуры вакцинации (метода введения, дозировки,
условий хранения вскрытой ампулы и т.п.)
Число лиц, привитых данной серией в районе, области или число
использованных доз препарата
Наличие у привитых необычных реакций на вакцинацию
Сведения о состоянии здоровья привитого
Дата вакцинации Кем осмотрен перед прививкой:
врачом, фельдшером, мед. сестрой (подчеркнуть). Температура
перед вакцинацией
Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма,
черепно - мозговая травма, предшествовавшая терапия
кортикостероидами и пр.)
Перенесенные заболевания (для детей первых 3 лет жизни с
указанием дат и продолжительности болезни), указать дату и
длительность последнего заболевания
Заболевания аллергического характера (в т.ч.реакции на
лекарственные препараты и пищевые продукты)
Наличие судорог в анамнезе у привитого, у его родителей, братьев
и сестер, при высокой температуре или без нее; как давно
Проведенные прививки с указанием дат введения препарата:
БЦЖ
АКДС
АДС
Поливакцина
ЖКВ
ЖПВ
Прочие
Наблюдались ли у привитого или близких родственников необычные
реакции на прививки (какие, характер реакции)
Дополнительные данные (контакт с инфекционным больным в семье,
детском учреждении, переохлаждение и др.)
Клиническое течение
Дата заболевания, жалобы
Дата обращения Объективно (симптомы местной и общей
реакции, диагноз)
Дата и место госпитализации
Течение заболевания (кратко)
Заключительный диагноз: основной
Осложнения
Сопутствующие заболевания
Дата выписки Исход Остаточные явления
В случае смерти: дата Патологоанатомический ди-з
Заключение комиссии о причинах осложнения
Должности и подписи членов комиссии
Дата обследования " " __________ 199 г.
Внеочередное донесение послано по тел., телеграфу, нарочным
(подчеркнуть)
Дата
Главный эпидемиолог
Главмедуправления, к.м.н.
И.А.АНДРЕЕВ
Зам.главного врача МГЦГСЭН
В.С.ВИНОГРАДОВА
|
