ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
8 февраля 1995 г.
N 64
О ВВЕДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
В КОЖНО - ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРАХ
В соответствии с приказами Департамента здравоохранения
(Главмедуправления) от 23.Х.91 г. N 399 и от 26.01.93 г. N 34 с
1991 г. в г.Москве проводится амбулаторное лечение социально -
адаптированной части больных сифилисом в хозрасчетных отделениях
кожно - венерологических диспансеров. Только в течение 1992-1993
г. амбулаторное лечение подучили 2195 больных сифилисом, что
составляет 25.0% от общего количества больных сифилисом, взятых на
учет в кожно - венерологических диспансерах. Из них больных
первичным сифилисом 1015 (46,2%), вторичным свежим - 463 (21,1%),
вторичным рецидивным - 306 (14,0%), скрытым серопозитивным ранним
- 411 (18,7%).
Результаты проведения эксперимента амбулаторного лечения
больных сифилисом обсуждались на заседаниях Городского штаба по
борьбе с венерическими заболеваниями в июле 1992 г. и Коллегии
Департамента здравоохранения в марте 1994 г. и получили
положительную оценку, что позволяет сделать выводы о необходимости
широкого введения данного метода в амбулаторную практику.
В соответствии со ст. 41 "Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан" лечение граждан, страдающих
социально значимыми заболеваниями, к которым относится сифилис,
проводится в специализированных лечебно - профилактических
учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Данная категория
больных имеет льготы на приобретение медикаментов в соответствии с
Постановлением Правительства РФ от 30.07.94 г. N 890 "О
государственной поддержке развития медицинской промышленности и
улучшения обеспечения населения лекарственными средствами".
Дальнейшее внедрение в практическую деятельность
высокоэффективных антибиотиков вызывает необходимость
совершенствования схем амбулаторного лечения больных сифилисом.
В целях совершенствования организации и повышения качества
лечения больных сифилисом, рационального использования коечного
фонда дермато - венерологического профиля и в соответствии с
приказом РФ от 07.12.93 г. N 286 (п. 1.4) "О совершенствовании
контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем"
1. УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Временную инструкцию по лечению больных ранними формами
сифилиса (приложение N 1).
1.2. Перечень категорий больных сифилисом, подлежащих
обязательной госпитализации (приложение 2).
2. ПРИКАЗЫВАЮ начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главному врачу городской клинической
больницы N 14 им. В.Г.Короленко А.В.Дудареву:
2.1. Организовать с 01.03.95 г. амбулаторное лечение больных
сифилисом в кожно - венерологических учреждениях за счет средств
бюджета.
2.2. Осуществлять проведение амбулаторного лечения больных
сифилисом в соответствии с методическими рекомендациями "Лечение и
профилактика сифилиса", утвержденными МЗ РФ от 22.12.93 г. и
временной инструкцией (приложение 1).
2.3. Обеспечить госпитализацию больных сифилисом в
соответствии с перечнем (приложение 2).
3. Поручаю главному провизору Департамента здравоохранения
Русецкой Е.М. включить в комплексную целевую программу
"Лекарственное обеспечение в 1996 г." лекарственные препараты для
централизованного обеспечения кожно - венерологических учреждений.
4. Возлагаю контроль за выполнением настоящего приказа на
начальника Управления организации и контроля качества медицинской
помощи взрослому населению Н.Ф.Плавунова.
Руководитель Департамента
А.Н.СОЛОВЬЕВ
Приложение N 1
к Приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 08.02.1995 г. N 64
СОГЛАСОВАНО
Директор ЦКВИ Минздрава РФ
Академик РАМН
В.К.СКРИПКИН
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАННИМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСА
Для лечения больных сифилисом широкое применение получил
пенициллиновый препарат пролонгированного действия Бензатин -
пенициллин, выпускаемый зарубежными фирмами под названиями:
Экстенциллин (Рон - Пуленк - Popep, Франция), Ретарпен (Биохеми,
Австрия), Тардоциллин (Бауэр, ФРГ).
При внутримышечном введении бензатин - пенициллина
/экстенциллина создается депо, обеспечивающее необходимую
концентрацию антибиотика в организме до 21-25 дней. Пик
концентрации в сыворотке достигается через 12-24 часа после
инъекции.
Методика введения. Вводимую дозу (2400 тыс. ЕД) можно
разделить на 2 инъекции, поровну в каждую ягодицу. За 15-20 минут
до инъекции больному дают 1 таблетку антигистаминного препарата
(фенкарол, диазолин и др.).
Превентивное лечение. Лицам, имевшим половой или тесный
бытовой контакт с больными ранними манифестными формами сифилиса
не более, чем через 2 мес. с момента контакта, вводят однократно
препарат в дозе 2400 тыс. ЕД.
Лечение больных сифилисом. При первичном серонегативном
сифилисе экстенциллин вводят однократно в дозе 2400 тыс. ЕД. При
первичном серопозитивном, вторичном свежем, вторичном рецидивном и
раннем скрытом сифилисе препарат вводят в дозе 2400 тыс. ЕД дважды
с интервалами в 1 неделю. В случаях вторичного рецидивного и
раннего скрытого сифилиса при массе тела больного более 85 кг
делают 3 инъекции экстенциллина по 2400 тыс. ЕД с интервалами в 1
неделю.
Лечение беременных проводится в соответствии с диагнозом в
дозах по 2400 тыс. ЕД не менее, чем 2 инъекциями препарата.
Профилактическое лечение беременных проводится 2-3 инъекциями
антибиотика по 2400 тыс. ЕД с интервалами в 1 неделю.
В качестве антибиотика резерва:
Сумамед (Плива, Хорватия), Азитромицин (Пфайзер, США)
назначаются при всех манифестных формах раннего сифилиса по
следующей схеме: в 1 день однократно 1 г, в последующие со второго
по десятый день - по 0,5 г 1 раз в день.
Клинический и серологический контроль после окончания лечения
проводится в зависимости от диагноза в сроки, определенные
действующими методическими рекомендациями "Лечение и профилактика
сифилиса" утвержденными Минздравом России 22.XII.93 г.
Данная инструкция применяется и для лечения больных сифилисом
в специализированных стационарах дермато - венерологического
профиля.
Главный дермато - венеролог
Департамента здравоохранения
г.Москвы, профессор
В.И.КУЛАГИН
Приложение N 2
к Приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 08.02.1995 г. N 64
ПЕРЕЧЕНЬ
КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализации в стационары дермато - венерологического
профиля подлежат следующие категории больных сифилисом:
1. Лица без определенного места жительства.
2. Больные, имеющие в анамнезе аллергические реакции на
введение антибиотиков.
3. Больные, имеющие тяжелые сопутствующие соматические
заболевания.
4. Дети из социально неблагополучных семей.
5. Беременные (из социально неадаптированного контингента).
6. Больные с проявлениями нейросифилиса и висцерального
сифилиса.
Начальник управления организации
и контроля качества медицинской помощи
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Главный дермато - венеролог
Департамента здравоохранения,
профессор
В.И.КУЛАГИН
|
