ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 13 июня 1995 г. N 343
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ДОГОВОРА О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ
Во исполнение подписанного 23.05.95 договора N Д.2-17/95 о
взаимодействии между Департаментом здравоохранения г. Москвы,
Московским городским фондом ОМС, Главным управлением
здравоохранения Администрации Московской области, Московским
областным фондом ОМС приказываю:
1. Начальникам окружных управлений здравоохранения,
руководителям учреждений и организаций здравоохранения городского
подчинения:
1.1. Принять указанный договор к руководству и исполнению
(договор N Д.2-17/95 прилагается).
1.2. Сохранить действующий порядок направления на лечение и
регистрации иногородних больных.
1.3. Запрещаю взимание платы за оказанные медицинские услуги
жителям Московской области в объеме и на условиях Московской
городской программы ОМС.
1.4. Довести настоящий приказ до сведения медицинских
работников лечебно-профилактических учреждений.
2. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за
собой.
И.о. руководителя Департамента
И.А. Лешкевич
Приложение
к приказу
Департамента здравоохранения
от 13 июня 1995 г. N 343
ДОГОВОР N Д.2-17/95
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ МЕЖДУ ДЕПАРТАМЕНТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Г. МОСКВЫ, МОСКОВСКИМ ГОРОДСКИМ ФОНДОМ ОМС, ГЛАВНЫМ
УПРАВЛЕНИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ И МОСКОВСКИМ ОБЛАСТНЫМ ФОНДОМ ОМС
г. Москва
23 мая 1995 г.
Департамент здравоохранения г. Москвы, именуемый в дальнейшем
"Департамент", в лице руководителя Департамента Соловьева Анатолия
Николаевича, действующего на основании Положения о Департаменте, с
одной стороны, Московский городской фонд обязательного
медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "МГФОМС", в лице
исполнительного директора Ломакина-Румянцева Ильи Вадимовича,
действующего на основании Положения о МГФОМС, с другой стороны,
Главное управление здравоохранения Администрации Московской
области, именуемое в дальнейшем "ГУЗАМО", в лице начальника
Главного управления Лябина Василия Васильевича, действующего на
основании Положения о Главном управлении, с третьей стороны, и
Московский областной фонд обязательного медицинского страхования,
именуемый в дальнейшем "МОФОМС", в лице исполнительного директора
Тиминского Генриха Ивановича, действующего на основании Положения
о МОФОМС, с четвертой стороны, именуемые в дальнейшем все вместе
"Участники", заключили настоящий договор о нижеследующем:
Статья 1. Предмет договора
Организация взаимодействия Департамента, МГФОМС, ГУЗАМО и
МОФОМС в целях обеспечения реализации прав граждан, проживающих
(прописанных) в г. Москве и Московской области, на получение
медицинской помощи по программам обязательного медицинского
страхования за пределами постоянного места жительства (прописки),
соответственно на территории Московской области и г. Москвы.
Статья 2. Условия организации медицинской помощи
2.1. Объем и условия оказания медицинской помощи в системе ОМС
гражданам вне постоянного места жительства не могут быть ниже
установленных в территориальных программах ОМС участников
настоящего договора.
2.2. Оказание плановой медицинской помощи гражданам,
проживающим (прописанным) в г. Москве и Московской области, в
медицинских учреждениях, расположенных на территориях участников
настоящего договора, осуществляется по предъявлении страхового
полиса ОМС, выданного на территориях участников настоящего
договора, и паспорта или документа, его заменяющего, - для
взрослых, и паспорта родителей - для детей.
2.3. Экстренная медицинская помощь оказывается независимо от
наличия страхового полиса.
2.4. Медицинские учреждения должны вести отдельный учет
иногородних граждан с указанием места прописки, сроков лечения и
перечня оказанных им услуг. Конкретный порядок учета иногородних
граждан в медицинских учреждениях определяется участниками
настоящего договора самостоятельно.
Статья 3. Условия организации взаимодействия
В целях выполнения настоящего договора участники:
3.1. Не производят взаиморасчеты по страховым платежам за
жителей Московской области, работающих на московских (городских)
предприятиях, организациях, учреждениях и их обособленных
подразделениях, осуществляющих свою деятельность без образования
юридического лица и находящихся на территории Московской области,
и за жителей г. Москвы, работающих в Московской области.
3.2. Не производят выставление взаимных счетов за
предоставленную медицинскую помощь гражданам (жителям г. Москвы и
Московской области), за исключением оплаты медицинской помощи,
оказанной в ведомственных и негосударственных медицинских
учреждениях/предприятиях.
Порядок взаиморасчетов за медицинскую помощь, предоставленную в
ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях,
регламентируется специальным Положением (прилагается).
Статья 4. Обязательства участников
Участники настоящего договора обязуются:
4.1. Информировать застрахованных граждан, прибывших с
территории другого участника, и медицинские учреждения о
бесплатности медицинской помощи по программам обязательного
медицинского страхования участников настоящего договора.
4.2. Извещать друг друга о нестандартных ситуациях,
препятствующих выполнению условий настоящего договора, не позднее
10 дней со времени возникновения страхового случая.
4.3. Оказывать содействие гражданам, прибывшим с территории
другого участника, в получении медицинской помощи по
территориальным программам ОМС.
4.4. После подписания настоящего договора обменяться Правилами
обязательного медицинского страхования, Территориальными
программами ОМС, а также своевременно уведомлять друг друга об их
изменениях.
4.5. При необходимости обмениваться информацией о методиках
расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги), критериях оценки
качества и объемов диагностики и лечения.
4.6. Совместно принимать меры по контролю за качеством оказания
застрахованным медицинской помощи в рамках территориальных
программ ОМС.
Статья 5. Ответственность сторон
5.1. Участники настоящего договора несут ответственность друг
перед другом в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации.
Статья 6. Срок действия договора
6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его
подписания и действует до 31 декабря 1995 г.
6.2. Договор считается пролонгированным на следующие 12 месяцев
на тех же условиях, если ни один из участников не заявит о его
прекращении не позднее чем за 1 месяц до его окончания.
6.3. Настоящий договор может быть расторгнут досрочно по
мотивированному требованию одного из участников после
предварительного уведомления другого участника не менее чем за 3
месяца до предполагаемой даты прекращения договора. При этом
расторгающий участник должен предложить условия, которые учитывают
интересы другого участника и застрахованных граждан, проживающих
(прописанных) на территории участников настоящего договора. В
течение месяца со дня поступления такого предупреждения участники
проводят урегулирование всех вопросов, связанных с расторжением
договора. В случае когда участники не могут урегулировать взаимные
претензии, они руководствуются п. 7.2 настоящего договора, при
этом срок действия договора продлевается на весь период
урегулирования спорных вопросов.
Статья 7. Прочие условия
7.1. Участники настоящего договора способствуют установлению
прямых контактов между страховыми медицинскими организациями,
работающими на их территориях, в системе ОМС.
7.2. Участники принимают все меры к разрешению спорных вопросов
путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по
настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном
действующим законодательством Российской Федерации. Наличие
неурегулированных споров не является основанием для
приостановления или расторжения настоящего договора.
7.3. Все изменения и дополнения настоящего договора
действительны, если они оформлены в письменном виде и подписаны
полномочными представителями участников. Все предложения по
дополнению и изменению настоящего договора рассматриваются
участниками в месячный срок со дня их представления инициирующим
участником другому участнику.
7.4. Во всем остальном, что прямо не оговорено настоящим
договором, участники руководствуются действующим законодательством
Российской Федерации.
7.5. При утрате участниками прав юридического лица вследствие
ликвидации или реорганизации права и обязанности по настоящему
договору переходят к соответствующему правопреемнику.
7.6. Участники обязаны в 5-дневный срок уведомить друг друга об
изменении юридического и почтового адресов и реквизитов
обслуживающего банка.
7.7. Настоящий договор составлен в четырех экземплярах,
являющихся аутентичными. Каждый из участников имеет один экземпляр
договора.
Статья 8. Адреса и реквизиты участников
8.1. МГФОМС: 121205, Москва, ул. Новый Арбат, 36 (адрес для
переписки: 113152, Москва, Загородное ш., 18а, стр. 9, к. 3), р/с
692602 в РКЦ ГУ ЦБ РФ, МФО 201791, уч. 83.
8.2. Департамент: 103006, Москва, Оружейный пер., д. 43, р/с
00142401 в Мостбанке, МФО, код участника 8С.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8.3. МОФОМС: 103031, Москва, Малый Кисельный пер., д. 5/23,
стр. 1, р/с 701502 в РКЦ ГУМО ЦБ РФ, МФО 211004.
8.4. ГУЗАМО: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписи участников:
Руководитель Департамента
здравоохранения г. Москвы
А.Н. Соловьев
Исполнительный директор МГФОМС
И.В. Ломакин-Румянцев
Начальник Главного управления
здравоохранения Администрации
Московской области
В.В. Лябин
Исполнительный директор МОФОМС
Г.И. Тиминский
Приложение
к договору
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ МЕЖДУ МОСКОВСКИМ ГОРОДСКИМ
И ОБЛАСТНЫМ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЗА ПРЕДОСТАВЛЕННУЮ В ВЕДОМСТВЕННЫХ И НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОГРАММАМ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Настоящее Положение устанавливает общие принципы проведения
финансовых расчетов между Московским городским фондом
обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС) и
Московским областным фондом обязательного медицинского страхования
(далее - МОФОМС) за оказанную застрахованным гражданам медицинскую
помощь в ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях
(далее - медицинские учреждения) по программам обязательного
медицинского страхования г. Москвы и Московской области.
2. Медицинская помощь в объемах территориальных программ
обязательного медицинского страхования оказывается независимо от
места жительства застрахованных на одинаковых условиях и
оплачивается Фондами по тарифам на медицинские услуги, действующим
на данной территории в момент обращения гражданина в медицинское
учреждение, с последующим взаиморасчетом.
3. МГФОМС и МОФОМС осуществляют взаиморасчеты ежеквартально
путем оплаты сводных счетов, выставляемых друг другу заказным
письмом, не позднее одного месяца, следующего за отчетным
кварталом. Окончательный взаиморасчет производят не позднее 20
февраля, следующего за отчетным годом. По взаимной договоренности
между МГФОМС и МОФОМС может осуществляться взаимозачет встречных
требований, который оформляется протоколом.
4. МГФОМС и МОФОМС не могут без письменного согласия друг друга
перепоручать или уполномачивать третьих лиц, включая свои филиалы,
осуществлять от имени Фонда или от своего имени взаиморасчеты за
оказанную медицинскую помощь.
5. Фонд, получивший счет от другого Фонда, должен в течение
трех недель со дня получения (определяется по почтовому штемпелю)
произвести оплату или выставить мотивированную претензию, которая
должна быть рассмотрена Фондом, выставившим счет, в течение одного
месяца со дня получения (определяется по почтовому штемпелю), и на
нее должен быть дан письменный ответ. Допускается передача
претензии и ответа на нее по факсу. При наличии претензий их
разрешение осуществляется в соответствии с нормативными
документами территориальных фондов, регламентирующих проведение
ОМС.
6. Счета за оказанные медицинские услуги должны оформляться в
соответствии с правилами бухгалтерского учета, скрепляться
подписями ответственных лиц и печатью Фондов. К счету
прикладывается Реестр по оплате медицинских услуг за
соответствующий период в ведомственных и государственных
медицинских учреждениях (приложение N 1), содержащий сведения о
гражданах и оказанной им медицинской помощи. Реестр должен быть
подписан ответственными лицами Фондов и скреплен их печатями. Срок
хранения реестров - три года.
7. Фонды имеют право проводить проверку правильности применения
тарифов в предъявленных им счетах и реестрах и их соответствие
согласованным методикам расчета тарифов на медицинские услуги
(приложение N 2 <*>), действующим на соответствующих территориях.
Результаты проверки оформляются актом претензий по оплате
медицинских услуг (приложение N 3 <*>).
МГФОМС и МОФОМС обязаны предоставлять друг другу всю
необходимую информацию для проведения проверки в месячный срок со
дня получения письменного (заказным письмом или факсом)
уведомления о проведении такой проверки.
8. При выявлении случаев завышения тарифов в предъявленных
счетах и реестрах или их несоответствия согласованным методикам
расчета тарифов на медицинские услуги виновный Фонд возвращает всю
сумму завышения в пятидневный срок со дня подписания акта
претензий по оплате медицинских услуг проверяющему Фонду или по
его усмотрению может быть произведен зачет при взаиморасчетах в
следующем квартале.
9. В случаях выявления несоответствия оказанной медицинской
помощи объему и условиям территориальной программы ОМС виновный
Фонд уплачивает всю сумму оплаты такой помощи в пятидневный срок
со дня подписания акта претензий по качеству лечения пострадавшему
Фонду или по его усмотрению может быть произведен зачет при
взаиморасчетах в следующем квартале.
10. Затраты Фондов на проведение проверок, предусмотренных п.
7, относятся на их счет и компенсации и взаиморасчету не подлежат.
11. Отказ или уклонение одного из Фондов в проведении проверок,
предусмотренных п. 7, инициированных другим Фондом, равно как и
отказ от предоставления необходимой информации для проведения
проверок, влечет за собой уплату штрафа в трехкратном размере
спорной суммы в течение двух недель со дня выставления письменной
претензии (заказным письмом или факсом).
12. В случае несогласия с результатами проведенных проверок,
предусмотренных п. 7, соответствующий Фонд подписывает акты
проверок, излагая особое мнение. Отказ от подписания актов влечет
за собой уплату штрафа в размере трехкратной величины спорной
суммы в двухнедельный срок со дня отказа подписания акта.
13. За недостоверность медико-экономической информации Фонды
несут ответственность в соответствии с действующим
законодательством.
14. Расчеты за оказанную по направлениям органов управления
здравоохранения дорогостоящую медицинскую помощь и помощь,
финансирующуюся из средств бюджета, Фонды не осуществляют.
-----------------------------------
<*> Не приводится.
Приложение N 1
к Положению
РЕЕСТР
ПО ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗАННЫХ МЕДИЦИНСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ ____________ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ
В __________________________________
ЗА ПЕРИОД С __________ ПО ___________
----T-------T------------T---------T--------T---T------T-------T---------T---------T--------T-------T------T--------T------T--------T--------T------------¬
¦N ¦Ф.И.О.,¦Наименование¦N и серия¦Дата ¦Пол¦Место ¦Дата ¦Дата ¦Кол-во ¦Диагноз ¦Исход ¦Код ¦Наимено-¦Коли- ¦Цена ¦Сумма ¦Наименование¦
¦п/п¦адрес ¦СМО ¦полиса ¦рождения¦ ¦работы¦начала ¦окончания¦койкодней¦и код ¦лечения¦услуги¦вание ¦чество¦одной ¦к оплате¦ЛПУ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения¦лечения ¦ ¦по МКБ-9¦ ¦ ¦услуги ¦услуг ¦услуги ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦койкодня¦ ¦ ¦
+---+-------+------------+---------+--------+---+------+-------+---------+---------+--------+-------+------+--------+------+--------+--------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦
+---+-------+------------+---------+--------+---+------+-------+---------+---------+--------+-------+------+--------+------+--------+--------+------------+
¦ ¦Итого по пациенту ¦
+---+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Всего по Реестру ¦
L---+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Исполнительный директор
Главный бухгалтер
М.П.
|
