ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
29 мая 1996 г.
N 330/83
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СНИЖЕНИЮ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С
За последние 3 года в Москве отмечается подъем заболеваемости
вирусными гепатитами.
С 1993 г. показатели заболеваемости вирусным гепатитом В
выросли в 1,5 раза (1993 г. - 21,41; 1995 г. - 31,63 на 100 тыс.
населения). После введения с 1994 года регистрации гепатита С
уровни заболеваемости данной нозоформой увеличились более чем в 2
раза (1994 г. - 2,9; 1995 г. - 6,35 на 100 тыс.населения).
Экономический ущерб, нанесенный заболеваемостью данными
инфекциями только за 1995 год составил 14,2 млрд.рублей.
Серьезной проблемой продолжает оставаться заболеваемость
медицинских работников. Ежегодно в городе переболевает гепатитом
В от 50 до 90 специалистов, среди которых хирурги, анестезиологи,
персонал отделений гемодиализа.
Наиболее интенсивно растет заболеваемость среди лиц молодого
трудоспособного возраста 15-19 и 20-29 лет (показатели на 100
тысяч соответственно 153,2 и 118,4), которая в 4 раза выше, чем
среди взрослого населения города.
В то же время работа по активному выявлению источников
инфекции проводится неудовлетворительно. Не обследуются в полном
объеме на HBsAg и анти-HCV пациенты кожно-венерологических,
наркологических диспансеров, больные с хронической патологией.
В женских консультациях и родильных домах не налажена работа
по обследованию беременных и родильниц на HBsAg (в 1995 году
обследовано лишь 50% от подлежащих контингентов), не выявляются
матери-носители HBsAg и не проводится защита новорожденных от
вирусного гепатита В.
Анализ данных лабораторных исследований свидетельствует о
неполном учете лиц, имеющих положительный результат на HBsAg и
анти-HCV, что подтверждается соотношением больных вирусным
гепатитом В и носителей HBsAg, которое составляет 1:0,6.
Не осуществляется учет всех больных хроническими вирусными
гепатитами и их диспансеризация, что не позволяет в полной мере
оценить эффективность оказываемой им медицинской помощи. В
настоящее время динамическое наблюдение за больными хроническими
вирусными гепатитами с проведением всего комплекса
лабораторно-инструментальных обследований проводится только в
консультативно-диагностическом отделении ИКБ N1, которая не в
состоянии охватить всех больных, подлежащих диспансеризации.
На основании вышеизложенного, в целях предупреждения
дальнейшего распространения заболеваний парентеральными вирусными
гепатитами В и С и в соответствии с приказом МЗ СССР N 408 от
12.07.89 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными
гепатитами в стране" приказываем:
1. Вице-директора Департамента здравоохранения, главным врачам
лечебно-профилактических учреждений городского подчинения
обеспечить:
1.1. Обязательную передачу в Отдел регистрации и учета
инфекционных больных (ОРУИБ) арендного предприятия
"Дезинфекционная станция" г. Москвы (приложение N 1) следующих
сведений:
1.1.1. Информацию о всех случаях выявления положительных
результатов обследования на HBs-антиген и/или антитела к вирусу
гепатита С.
1.1.2. Информацию о больных с впервые установленным диагнозом
острого или хронического вирусного гепатита.
1.2. Госпитализацию больных острой или хронической формой
вирусного гепатита в инфекционные стационары.
1.3. Обследование на HBs-антиген и анти-HCV контингентов в
соответствии с приложениями NN 2,3,6.
1.4. Углубленное клинико-лабораторное обследование лиц из
групп риска, у которых обнаружен HBs-антиген или анти-HCV на базе
ИКБ N1.
1.5. Диспансерное наблюдение за переболевшими всеми формами
вирусных гепатитов В и С (приложение N 4).
1.6. Динамическое наблюдение за членами семей больных
хроническими формами ГВ и ГС, носителей HBs-антигена и лиц с
наличием анти-HCV.
1.7. Временное отстранение от работы по специальности
медицинских работников из групп риска, у которых выявлен
HBs-антиген, до получения результатов углубленного
клинико-лабораторного обследования с последующим комиссионным
решением вопроса о трудоустройстве.
1.8. Использование для диагностики вирусных гепатитов В и С
только диагностических тест-систем, разрешенных к применению
Минздравмедпромом России.
2. Главному врачу Арендного предприятия "Дезинфекционная
станция" г.Москвы Останину Г.И. обеспечить:
2.1. Прием данных из лечебно-профилактических учреждений,
учреждений службы крови о случаях заболевания вирусными гепатитами
В и С, носительства HBs-антигена и лицах с наличием анти-HCV.
2.2. Передачу вышеуказанной информации в Центры ГСЭН в
административных округах и ЛПУ по месту жительства больного или
носителя.
3. Главному врачу инфекционной клинической больницы N 1
Малышеву Н.А.:
3.1. Организовать на базе ИКБ N1 городской специализированный
лечебно-диагностический гепатологический центр для координации и
проведения всей клинико-диагностической, лабораторно-методической,
лечебной и консультативной деятельности по проблеме вирусных
гепатитов. Срок 01.12.96 г.
3.2. Подготовить и до 1 октября 1996 года представить в
Департамент здравоохранения для утверждения "Положение о городском
специализированном лечебно-диагностическом гепатологическом
центре".
4. Главному инфекционисту Департамента здравоохранения
Малышеву Н.А., главному специалисту по лабораторному делу
Тительман К.М.: ежегодно до 1 октября представлять в Департамент
здравоохранения г. Москвы обобщенную заявку от скрининговых
лабораторий для централизованной закупки диагностических
тест-систем.
5. Главному инфекционисту Департамента здравоохранения
Малышеву Н.А., главному детскому инфекционисту Департамента
С.Г.Чешик:
5.1. Обеспечить организационно-методическое руководство за
проведением обследования, выявлением больных вирусными гепатитами
В и С, носителей HBs-антигена, лиц с наличием анти-HCV, а также
проведением иммунопрофилактики гепатита В.
5.2. Представлять в Департамент здравоохранения ежегодно в
срок до 1 октября обобщенную заявку на приобретение вакцины против
гепатита В.
6. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения
Лукашеву А.М. предусмотреть выделение финансовых средств для
приобретения диагностических тест-систем на гепатиты В и С и
закупки вакцины для иммунизации против гепатита В в соответствии с
п.п.4 и 5.2. настоящего приказа.
7. Вице-директорам Департамента здравоохранения, главным
врачам Центров Госсанэпиднадзора в административных округах:
7.1. Организовать и проводить поэтапно в течение 1996-2000
г.г. вакцинацию против гепатита В с предварительным обследованием
на HBs-антиген контингентов, указанных в приложении N 7.
7.2. Ежегодно к 10 января информировать Департамент
здравоохранения и Центр Госсанэпиднадзора в Москве о количестве
лиц, привитых против ВГВ в соответствии с приложением N 5.
7.3. Организовать цикл семинарских занятий для повышения
квалификации врачей всех специальностей по проблеме вирусных
гепатитов В, С и Д.
8. Главным врачам Центров Госсанэпиднадзора в административных
округах:
8.1. Осуществлять организационно-методическое руководство за
проведением лечебно-профилактическими учреждениями
вакцинопрофилактики гепатита В.
8.2. Обеспечить контроль за:
8.2.1. Своевременной регистрацией больных острыми и
хроническими вирусными гепатитами В и С, носителей HBs-антигена и
лиц с анти-HCV.
8.2.2. Полнотой обследования на HBs-антиген и анти-HCV
подлежащих контингентов и передачей положительных результатов из
лабораторий ЦГСЭН в округа по месту жительства обследуемых.
8.2.3. Проведением профилактических и противоэпидемических
мероприятий в очагах гепатита В и С по месту жительства,
воспитания и в ЛПУ.
8.2.4. Проведением иммунизации против гепатита В групп риска,
указанных в приложении N 7.
8.2.5. Диспансерным наблюдением за переболевшими вирусными
гепатитами В, С и Д, больными хроническими формами гепатита В и С,
носителями HBs-антигена и анти-HCV.
8.3. Проводить:
8.3.1. Лабораторные исследования крови на маркеры гепатитов
В и С от контактных в очагах этих инфекций (приложения N 3, 6);
8.3.2. Углубленное эпидемиологическое расследование очагов
вирусных гепатитов В и С при регистрации нескольких случаев
внутрибольничного заражения в конкретном лечебно-профилактическом
учреждении.
8.4. Выдавать санитарно-гигиеническое заключение для получения
лицензии негосударственным медицинским учреждениям (предприятиям)
только при наличии сведений об иммунизации сотрудников из групп
риска против гепатита В.
9. Руководителю Центра "Здоровье" Дедух Е.Л. подготовить
образовательную программу для населения по профилактике вирусных
гепатитов В и С.
10. Считать утратившими силу приказы от 10.12.93 N 570/149, от
18.02.94 N 86, от 29.09.94 N 493/96.
11. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения
Лешкевича И.А. и заместителя главного врача Центра
Госсанэпиднадзора в Москве Аксенову О.И.
Руководитель Департамента
здравоохранения г.Москвы
А.Н.СОЛОВЬЕВ
Главный врач Центра
Госсанэпиднадзора в г.Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ
Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения и Центра
Госсанэпиднадзора в г.Москве
от 29 мая 1996 г. N 330/83
ПЕРЕЧЕНЬ
НОМЕРОВ ТЕЛЕФОНОВ ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ
В ОРУИБ ИЗ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ГОРОДА
-------------------------------------------T---------------------¬
¦ Округ ¦ Телефон ОРУИБ ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Восточный ¦ 188 - 59 - 74 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Западный ¦ 188 - 62 - 47 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Зеленоград ¦ 188 - 52 - 38 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Северный ¦ 188 - 54 - 47 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Северо-Западный ¦ 188 - 52 - 38 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Северо-Восточный ¦ 188 - 66 - 38 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Центральный ¦ 188 - 55 - 65 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Юго-Восточный ¦ 188 - 54 - 38 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Юго-Западный ¦ 188 - 57 - 47 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Южный ¦ 188 - 64 - 65 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Стационары ¦ 188 - 60 - 01 ¦
¦ ¦ 188 - 56 - 83 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦В воскресные и праздничные дни ЛПУ всех округов передают ¦
¦информацию по телефонам 188 - 55 - 65 ¦
¦ 188 - 55 - 38 ¦
L-----------------------------------------------------------------
При отмене или подтверждении диагноза информации представляется:
-------------------------------------------T---------------------¬
¦Стационары ¦ Телефон ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦ИКБ N 1, гор.больница N 32 ¦ 188 - 69 - 65 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦ИКБ N 3, ДИБ N 5, ДГКБ N 9 ¦ 188 - 62 - 65 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦ИКБ N 2, больница N 29 ¦ 188 - 53 - 74 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Морозовская ДГКБ, ДГКБ Св.Владимира ¦ ¦
¦Тушинская ДГБ, ДИБ N 12 ¦ 188 - 69 - 56 ¦
+------------------------------------------+---------------------+
¦Поликлиники (детские, взрослые) ¦ 182 - 48 - 77 ¦
L------------------------------------------+----------------------
Зав.отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями
ЦГСЭН в г.Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения и Центра
Госсанэпиднадзора в г.Москве
от 29 мая 1996 г. N 330/83
КОНТИНГЕНТЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА
HBsAg И АНТИ-HCV
----T---------------------------------------T--------------------¬
¦NN ¦ Контингенты ¦ Регулярность ¦
¦ ¦ ¦ обследования ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 1.¦Доноры ¦При каждой сдаче ¦
¦ ¦ ¦крови ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 2.¦Беременные ¦В 1 и 3 триместрах ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 3.¦Реципиенты крови и ее компонентов - де-¦При подозрении на ¦
¦ ¦ти первого года жизни ¦заболевание вирус- ¦
¦ ¦ ¦ным гепатитом в те- ¦
¦ ¦ ¦чение 6 мес. с мо- ¦
¦ ¦ ¦мента последней ¦
¦ ¦ ¦трансфузии ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 4.¦Персонал учреждений службы крови, отде-¦При приеме на работу¦
¦ ¦лений гемодиализа, пересадки почки,сер-¦и далее 1 раз в год¦
¦ ¦дечно-сосудистой и легочной хирургии,¦ ¦
¦ ¦гематологии. Персонал клинико-диагнос-¦ ¦
¦ ¦тических, вирусологических лабораторий,¦ ¦
¦ ¦хирургических, урологических, акушерс-¦ ¦
¦ ¦ко-гинекологических, анестезиологичес-¦ ¦
¦ ¦ких, реаниматологических, стоматологи-¦ ¦
¦ ¦ческих, инфекционных, гастроэнтерологи-¦ ¦
¦ ¦ческих стационаров, отделений и кабине-¦ ¦
¦ ¦тов поликлиник, персонал станций и от-¦ ¦
¦ ¦делений скорой помощи ¦ ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 5.¦Пациенты отделений с высоким риском за-¦При поступлении в ¦
¦ ¦ражения ГВ (центры, отделения гемодиа-¦стационар и далее ¦
¦ ¦лиза, пересадки почки, сердечно-сосу-¦ежеквартально во ¦
¦ ¦дистой и легочной хирургии, гематоло-¦время пребывания в ¦
¦ ¦гии). Больные, находящиеся на стациона-¦стационаре и при ¦
¦ ¦рном лечении свыше 6 мес. в туберкулез-¦выписке ¦
¦ ¦ных, онкологических, психоневрологичес-¦ ¦
¦ ¦ких больницах ¦ ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 6.¦Больные с хроническими заболеваниями¦При поступлении в ¦
¦ ¦печени ¦стационар и далее ¦
¦ ¦ ¦по показаниям ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 7.¦Дети домов ребенка, детских домов,¦При поступлении ¦
¦ ¦специнтернатов ¦ ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 8.¦Контингенты наркологических и кожно-¦При взятии на учет ¦
¦ ¦венерологических диспансеров, кабинетов¦и далее ежегодно ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 9.¦Дети, родившиеся от женщин с хроничес-¦В 3 и 6 мес. ¦
¦ ¦ким гепатитом В, носителей HBsAg, за-¦ ¦
¦ ¦болевших острым гепатитом В в 3-ем¦ ¦
¦ ¦триместре беременности ¦ ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦10.¦Контактные из очагов вирусных гепатитов¦Однократно при реги-¦
¦ ¦В, С и носителей HBsAg и лиц с на-¦страции очага ¦
¦ ¦личием анти-HCV ¦ ¦
L---+---------------------------------------+---------------------
Главный инфекционист
Департамента здравоохранения
г.Москвы
Н.А.МАЛЫШЕВ
Зав.отделом организации
надзора за инфекционными
заболеваниями ЦГСЭН в г.Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения и Центра
Госсанэпиднадзора в г.Москве
от 29 мая 1996 г. N 330/83
РАСКРЕПЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ К СКРИНИНГОВЫМ ЛАБОРАТОРИЯМ ДИАГНОСТИКИ
HBS-АНТИГЕН, АНТИ-HCV
----T---------------------------------------T--------------------¬
¦NN ¦ Наименование учреждений, ¦ Прикрепление ¦
¦ ¦ проводящих исследования ¦ округов ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 1.¦НИИ СП им.Склифасовского ¦Северо-Западный, ¦
¦ ¦ ¦Центральный, ¦
¦ ¦ ¦ Зеленоград ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 2.¦ГКБ N 15 ¦Восточный, ¦
¦ ¦ ¦Юго-Восточный ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 3.¦КВД N 11 ¦Северный, Западный, ¦
¦ ¦ ¦Юго-Западный ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 4.¦Детская поликлиника N 121 ¦Южный ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 5.¦Городская СПК ¦Все доноры ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 6.¦Центр ГСЭН в Москве ¦Северо-Восточный ¦
L---+---------------------------------------+---------------------
Примечание: график доставки материала для исследований
согласовывается с лабораториями
РАСКРЕПЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
К ВИРУСОЛОГИЧЕСКИМ ЛАБОРАТОРИЯМ ГСЭН ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ
КОНТАКТНЫХ В ОЧАГАХ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В И С
И НОСИТЕЛЕЙ HBsAg И АНТИ-HCV
----T---------------------------------------T--------------------¬
¦NN ¦ ЦГСЭН ¦ Контингенты ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 1.¦ЦГСЭН в Центральном АО ¦Контактные из очагов¦
¦ ¦ ¦вирусных гепатитов В¦
¦ ¦ ¦и С, зарегистриро-¦
¦ ¦ ¦ванных в ЦАО ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 2.¦ЦГСЭН в Северном АО ¦Контактные из очагов¦
¦ ¦ ¦вирусных гепатитов В¦
¦ ¦ ¦и С, зарегистриро-¦
¦ ¦ ¦ванных в САО ¦
+---+---------------------------------------+--------------------+
¦ 3.¦ЦГСЭН в Москве ¦Все остальные округа¦
L---+---------------------------------------+---------------------
Начальник отдела организации
и контроля специализированной
мед. помощи Департамента
здравоохранения г.Москвы
В.Г.ЛАВРЕНОВА
Зав.отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями
ЦГСЭН в г.Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения и Центра
Госсанэпиднадзора в г.Москве
от 29 мая 1996 г. N 330/83
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
"ДИСПАНСЕРНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С В ЛПУ
ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА"
--------T-----------------------------------T--------------------¬
¦Диагноз¦ Сроки наблюдения ¦Методы диспансерного¦
¦ ¦ ¦ наблюдения ¦
+-------+-----------------------------------+--------------------+
¦Вирус- ¦1. Первый осмотр после выписки из¦1. Клинический ос-¦
¦ные ге-¦стационара производится врачом того¦мотр (выявление жа-¦
¦патиты ¦же стационара,в котором больной на-¦лоб,определение ве-¦
¦В, С и ¦ходился на излечении. Срок первого¦личины печени, селе-¦
¦Д ¦обследования определяется в зависи-¦зенки и т.д.) ¦
¦ ¦мости от состояния реконвалесцента¦ ¦
¦ ¦при выписке, но не позже, чем через¦ ¦
¦ ¦1 месяц ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦2. Реконвалесценты, у которых при¦2. Лабораторное обс-¦
¦ ¦первом диспансерном обследовании не¦ледование с примене-¦
¦ ¦обнаружено субъективных и объектив-¦нием: ¦
¦ ¦ных отклонений, передаются в полик-¦а. биохимических¦
¦ ¦линику (КИЗ) обследования через 3,¦тестов (билирубин,¦
¦ ¦6,9,12 мес. после выписки ¦АлАт); при затяжном¦
¦ ¦ ¦течении гепатита до-¦
¦ ¦ ¦полнительно-АсАт, ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма, -ли-¦
¦ ¦ ¦попротеиды, коагу-¦
¦ ¦ ¦лограмма ¦
¦ ¦ ¦б. серологических-¦
¦ ¦ ¦HBsAg, анти-HCV,анти¦
¦ ¦ ¦HBs 1gm, анти HBs,¦
¦ ¦ ¦анти HDV, ИФА ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦3. Переболевшие, у которых выявлены¦ ¦
¦ ¦какие-либо отклонения в течение пе-¦ ¦
¦ ¦риода реконвалесценции, продолжают¦ ¦
¦ ¦наблюдаться лечащим врачом стацио-¦ ¦
¦ ¦нара ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦4. Реконвалесценты вирусного гепа-¦ ¦
¦ ¦тита В, у которых отсутствуют кли-¦ ¦
¦ ¦нические признаки хронического ге-¦ ¦
¦ ¦патита, но имеется стойкая HBs-ан-¦ ¦
¦ ¦тигенемия, должны быть госпитализи-¦ ¦
¦ ¦рованы для уточнения характера по-¦ ¦
¦ ¦ражения печени. В дальнейшем они¦ ¦
¦ ¦подлежат наблюдению по клиническим¦ ¦
¦ ¦и эпидемиологическим показаниям ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦5. Снятие с учета проводится при¦ ¦
¦ ¦отсутствии хронического вирусного¦ ¦
¦ ¦гепатита и 2-х кратном отрицатель-¦ ¦
¦ ¦ном анализе результата исследования¦ ¦
¦ ¦на HBsAg, проведенном с интервалом¦ ¦
¦ ¦в 10 дней ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦6. Реконвалесценты острыми вирусны-¦ ¦
¦ ¦ми гепатитами С и Д, а также сме-¦ ¦
¦ ¦шанной этиологии (ГС и ГД), выписы-¦ ¦
¦ ¦ваются из стационара по тем же кли-¦ ¦
¦ ¦ническим признакам, что и при ГВ.¦ ¦
¦ ¦Диспансеризация проводится лечащим¦ ¦
¦ ¦врачом стационара или врачом-инфек-¦ ¦
¦ ¦ционистом КИЗ поликлиники в сроки,¦ ¦
¦ ¦аналогичные для ГВ ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦7. При появлении признаков хрониза-¦ ¦
¦ ¦ции вирусного гепатита больные под-¦ ¦
¦ ¦лежат повторной госпитализации для¦ ¦
¦ ¦углубленного обследования и выбора¦ ¦
¦ ¦методов лечения ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦8. Рекованлесценты могут возвра-¦ ¦
¦ ¦щаться к производственной деятель-¦ ¦
¦ ¦ности, учебным занятиям не ранее,¦ ¦
¦ ¦чем через 1 месяц, если клинико-би-¦ ¦
¦ ¦охимические показатели являются¦ ¦
¦ ¦удовлетворительными. Сроки освобож-¦ ¦
¦ ¦дения от тяжелой физической работы¦ ¦
¦ ¦и от спортивных занятий через ВКК¦ ¦
¦ ¦должны составлять 6-12 мес., а при¦ ¦
¦ ¦показаниях - дольше ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦9. В течение 6 мес. противопоказаны¦ ¦
¦ ¦профилактические прививки, кроме¦ ¦
¦ ¦противостолбнячной и антирабической¦ ¦
¦ ¦вакцины. Нежелательно проведение¦ ¦
¦ ¦плановых операций, противопоказано¦ ¦
¦ ¦применение гепатотоксических меди-¦ ¦
¦ ¦каментов, женщинам рекомендуется¦ ¦
¦ ¦избегать беременности в течение го-¦ ¦
¦ ¦да после выписки ¦ ¦
+-------+-----------------------------------+--------------------+
¦Хрони- ¦1. Хронические вирусные гепатиты (в¦ ¦
¦ческие ¦том числе HBsAg позитивные) являю-¦ ¦
¦вирус- ¦тся исходами острых вирусных гепа-¦ ¦
¦ные ге-¦титов В, С и Д, характеризуются со-¦ ¦
¦патиты ¦храняющимся воспалительным процес-¦ ¦
¦(ХПГ, ¦сом в печени с длительностью не ме-¦ ¦
¦ХАГ) ¦нее 6 месяцев от начала острого пе-¦ ¦
¦В,Д,C ¦риода заболевания. ¦ ¦
¦ ¦Хронические вирусные гепатиты В и Д¦ ¦
¦ ¦отмечаются преимущественно у лиц,¦ ¦
¦ ¦перенесших легкую и средне-тяжелую¦ ¦
¦ ¦формы острого вирусного гепатита ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦2. Для уточнения диагноза хроничес-¦1. Клинический ос-¦
¦ ¦кого вирусного гепатита, определе-¦мотр ¦
¦ ¦ния степени активности процесса и¦2. Биохимические ис-¦
¦ ¦бора тактики лечения, включая спе-¦следования (общий¦
¦ ¦цифическую противовирусную терапию,¦билирубин, АсАт,¦
¦ ¦целесообразна госпитализация в ин-¦АлАт, ГТП, общий бе-¦
¦ ¦фекционный стационар ¦лок, белковых фрак-¦
¦ ¦ ¦ций) ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунологические¦
¦ ¦ ¦тесты (HBsAg, анти¦
¦ ¦ ¦HBs класса G 1 gM,¦
¦ ¦ ¦анти HBs, анти-HCV),¦
¦ ¦ ¦анти HDV IgG ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦3. В дальнейшем госпитализация¦ ¦
¦ ¦больных хроническими гепатитами В,¦ ¦
¦ ¦Д и С необходима при обострениях¦ ¦
¦ ¦процесса. При ремиссии лечение и¦ ¦
¦ ¦диспансеризация проводятся в амбу-¦ ¦
¦ ¦латорных условиях под наблюдением¦ ¦
¦ ¦врачей консультативно-поликлиничес-¦ ¦
¦ ¦кого отделения стационара, в кото-¦ ¦
¦ ¦ром этот диагноз установлен, или¦ ¦
¦ ¦при отсутствии таких отделений -¦ ¦
¦ ¦врачом-инфекционистом КИЗ поликли-¦ ¦
¦ ¦ник по месту жительства ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦4. Больной ХАГ освобождается от ра-¦ ¦
¦ ¦боты, связанной с вредными токсиче-¦ ¦
¦ ¦скими, химическими веществами, ра-¦ ¦
¦ ¦циональное распределение труда и¦ ¦
¦ ¦отдыха. В случаях перехода ХАГ-Д в¦ ¦
¦ ¦цирроз показана II группа инвалид-¦ ¦
¦ ¦ности ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦5. После выписки диспансерное наб-¦ ¦
¦ ¦людение за больными проводится 1¦ ¦
¦ ¦раз в 3 месяца при ХАГ и ежемесячно¦ ¦
¦ ¦при ХАГ-Д циррозе ¦ ¦
+-------+-----------------------------------+--------------------+
¦Вирус- ¦1. После выписки все реконвалесцен-¦1. Клинический ос-¦
¦ные ге-¦ты обследуются через 1 месяц в¦мотр и биохимические¦
¦патиты ¦больнице, где они проходили курс¦исследования крови¦
¦у детей¦лечения. В дальнейшем диспансериза-¦через 1 и 6 мес.¦
¦ ¦цию осуществляет в детских поликли-¦после выписки из¦
¦ ¦никах участковый педиатр ¦стационара. Биохими-¦
¦ +-----------------------------------+ческое исследование,¦
¦ ¦2. Дети, не имеющие клинико-лабора-¦как минимум, включа-¦
¦ ¦торных остаточных явлений, обследу-¦ет определение уров-¦
¦ ¦ются в поликлинике через 3 и 6¦ня билирубина в кро-¦
¦ ¦мес., после чего снимаются с учета ¦ви по Иендрашику и¦
¦ +-----------------------------------+активность трансами-¦
¦ ¦3. Дети, имеющие остаточные явле-¦на. При наличии ка-¦
¦ ¦ния, наблюдаются в стационаре еже-¦ких-либо клинических¦
¦ ¦месячно до их полного излечения ¦или лабораторных от-¦
¦ +-----------------------------------+клонений определяют¦
¦ ¦4. Дети, перенесшие гепатит В или¦уровень общего белка¦
¦ ¦посттрансфузионный гепатит неуста-¦и белковых фракций ¦
¦ ¦новленной этиологии, вызываются в¦ ¦
¦ ¦стационар на обследование также че-¦ ¦
¦ ¦рез 9 мес. и 1 год ¦ ¦
+-------+-----------------------------------+--------------------+
¦Дети, ¦1. Дети первого года жизни, полу-¦ ¦
¦получи-¦чившие трансфузии гемопрепаратов,¦ ¦
¦вшие ¦подлежат диспансерному наблюдению в¦ ¦
¦гемо- ¦течение 6 мес. после последующей¦ ¦
¦препа- ¦трансфузии. В этот период при еже-¦ ¦
¦раты ¦месячном профилактическом осмотре,¦ ¦
¦ ¦а также обследовании по поводу лю-¦ ¦
¦ ¦бого заболевания, фиксируются все¦ ¦
¦ ¦симптомы, указывающие на начинаю-¦ ¦
¦ ¦щийся посттрансфузионный гепатит ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦2. При наличии симптомов ребенок¦ ¦
¦ ¦госпитализируется в инфекционный¦ ¦
¦ ¦стационар ¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦3. В сомнительных случаях исследу-¦ ¦
¦ ¦ется кровь на активность АлАТ, АсАт¦ ¦
¦ +-----------------------------------+--------------------+
¦ ¦4. История развития ребенка, полу-¦ ¦
¦ ¦чившего трансфузии гемопрепаратов,¦ ¦
¦ ¦специально маркируется на 6 мес. с¦ ¦
¦ ¦указанием даты трансфузии ¦ ¦
L-------+-----------------------------------+---------------------
Примечание: Дети, перенесшие гепатит В или посттрансфузионный
гепатит неустановленной этиологии, освобождаются
от прививок даже при благоприятных исходах болезни
сроком на 1 год
Главный инфекционист
Департамента здравоохранения
г.Москвы
Н.А.МАЛЫШЕВ
Приложение N 5
к приказу Департамента
здравоохранения и Центра
Госсанэпиднадзора в г.Москве
от 29 мая 1996 г. N 330/83
Таблица N 1
СПИСОК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛПУ, МЕДИЦИНСКИХ ИНСТИТУТОВ,
УЧИЛИЩ (КОЛЛЕДЖЕЙ) И ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ С ВЫСОКИМ РИСКОМ
ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В, ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В<*>
---T------T----T-----T-----T------T-------T------T-------T-------¬
¦NN¦Ф.И.О.¦Год ¦Дом. ¦Спе- ¦Место ¦С како-¦Пере- ¦Обслед.¦Были ¦
¦ ¦ ¦рож-¦адрес¦циаль¦работы¦го года¦несен-¦на HBs-¦ли в ¦
¦ ¦ ¦де- ¦теле-¦ность¦(отд) ¦работа-¦ный ¦Ag,ког-¦анам- ¦
¦ ¦ ¦ния ¦фон ¦ ¦учебы ¦ет по ¦гепа- ¦да и ¦незе ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(курс)¦этой ¦тит в ¦резу- ¦привив-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специ- ¦прош- ¦льтат ¦ки про-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ально- ¦лом ¦ ¦тив ГВ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сти ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+----+-----+-----+------+-------+------+-------+-------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
L--+------+----+-----+-----+------+-------+------+-------+--------
----------------------------T----------T-------------T-----------¬
¦Результаты забора крови на¦Вакцинация¦Ревакцинация ¦Примечание ¦
¦ HBsAg (антиHBs) ¦ (дата, ¦ (дата, ¦ ¦
+--------T--------T---------+ доза, ¦ доза, ¦ ¦
¦ Дата ¦ Дата ¦Результат¦ серия) ¦ серия) ¦ ¦
¦ забора ¦исследо-¦ ¦ 1 2 3 ¦ ¦ ¦
¦ крови ¦вания ¦ ¦ (4 <**>) ¦ ¦ ¦
+--------+--------+---------+----------+-------------+-----------+
¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
L--------+--------+---------+----------+-------------+------------
------------------------------
<*> - Для больных отделений гемодиализа и других пациентов с
высоким риском заражения вирусом ГВ в графах 5,6 и 7 необходимо
указать следующую информацию: графа 5 - наименование стационара
(отделение), графа 6 - дата госпитализации, графа 7 - диагноз.
<**> - Пациенты отделений гемодиализа вакцинируются 4-кратно.
Начальник отдела организации и
контроля специализированной
медицинской помощи Департамента
здравоохранения г.Москвы
В.Г.ЛАВРЕНОВА
Зав.отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями
Центра Госсанэпиднадзора в г.Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Таблица N 2
СПИСОК ЛИЦ, ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В
(КРОМЕ ЛИЦ, УКАЗАННЫХ В ТАБЛИЦЕ N 1)
---T------T----T-----T------------T---------------------------¬
¦NN¦Ф.И.О.¦Год ¦Дом. ¦ Повод <*> ¦Результаты обследования на ¦
¦ ¦ ¦рож-¦адрес¦к иммуниза- ¦ HBsAg (антиHBs) ¦
¦ ¦ ¦де- ¦теле-¦ ции ¦--------T--------T---------+
¦ ¦ ¦ния ¦фон, ¦ ¦ Дата ¦ Дата ¦Результат¦
¦ ¦ ¦ ¦дет. ¦ ¦ забора ¦исследо-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦учр. ¦ ¦ крови ¦вания ¦ ¦
+--+------+----+-----+------------+--------+--------+---------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
L--+------+----+-----+------------+--------+--------+----------
------------------------------------T-------------T-----------¬
¦Вакцинация ¦Ревакцинация ¦ Примечание¦
+-----------T-----------T-----------+ ¦ ¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 (4<**>) ¦ ¦ ¦
+---T---T---+---T---T---+---T---T---+----T----T---+ ¦
¦да-¦до-¦се-¦да-¦до-¦се-¦да-¦до-¦се-¦ да-¦ до-¦се-¦ ¦
¦та ¦за ¦рия¦та ¦за ¦рия¦та ¦за ¦рия¦ та ¦ за ¦рия¦ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+---+-----------+
¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
L-----------------------------------+-------------+------------
------------------------------
<*> - В графе 5 необходимо указать, к какой группе относится
прививаемый: контакт с больным гепатитом В, новорожденный от
HBs-антиген позитивной матери, дети и персонал закрытых детских
учреждений.
<**> - Дети, родившиеся у матерей носителей HBsAg и больных ГВ
в 3-м триместре беременности, вакцинируются 4-кратно.
Начальник отдела организации
и контроля специализированной
мед. помощи Департамента
здравоохранения г.Москве
В.Г.ЛАВРЕНОВА
Заведующая отделом организации
надзора за инфекционными заболеваниями
Центра Госсанэпиднадзора в г.Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Приложение N 6
к приказу Департамента
здравоохранения и Центра
Госсанэпиднадзора в г.Москве
от 29 мая 1996 г. N 330/83
ФОРМА
НАПРАВЛЕНИЯ ОБРАЗЦОВ КРОВИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА HBsAg И АНТИ-HCV
---T----------T-----T------T------T--------------T-----------¬
¦NN¦ Ф.И.О., ¦Дом, ¦Место ¦ Дата ¦ Повод ¦ Результат ¦
¦ ¦ год ¦адрес¦рабо- ¦забора¦к обследованию¦ лаборатор.¦
¦ ¦ рождения ¦округ¦ты, ¦крови ¦ ¦ исследова-¦
¦ ¦ ¦ ¦учебы ¦ ¦ ¦ ний ¦
¦ ¦ ¦ ¦ДДУ<*>¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------+-----+------+------+--------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+----------+-----+------+------+--------------+------------
Дата, подпись, должность, Ф.И.О. ответственного лица в ЛПУ,
мед.институте, училище, номер телефона для передачи
результатов исследований.
Примечание:
<*> - В данной графе при направлении крови от мед. работников,
студентов мед.училищ или мед. ВУЗов указать название ЛПУ
(уч.заведения), отделение, специальность.
Начальник отдела организации
и контроля специализированной
мед.помощи
В.Г.ЛАВРЕНОВА
Приложение N 7
к приказу Департамента
здравоохранения и Центра
Госсанэпиднадзора в г.Москве
от 29 мая 1996 г. N 330/83
КОНТИНГЕНТЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ
ГЕПАТИТА В
---T-------------------------------------------------------------¬
¦NN¦ Контингенты ¦
+--+-------------------------------------------------------------+
¦1.¦Медицинские работники из групп высокого риска заражения виру-¦
¦ ¦сом ГВ: персонал учреждений службы крови, отделений гемодиа-¦
¦ ¦лиза, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирур-¦
¦ ¦гии, гематологии; персонал клинико-диагностических, биохими-¦
¦ ¦ческих и вирусологических лабораторий, хирургических, уроло-¦
¦ ¦гических, акушерско-гинекологических, анестезиологических,¦
¦ ¦реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастро-¦
¦ ¦энтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликли-¦
¦ ¦ник, персонал станций и отделений скорой помощи. ¦
+--+-------------------------------------------------------------+
¦2.¦Студенты выпускных курсов медицинских ВУЗов и училищ. ¦
+--+-------------------------------------------------------------+
¦3.¦Новорожденные, родившиеся от матери-носителей HBs-антигена и¦
¦ ¦больных ГВ в третьем триместре беременности. ¦
+--+-------------------------------------------------------------+
¦4.¦Дети и персонал домов ребенка, детских домов и спец.интерна-¦
¦ ¦тов ¦
+--+-------------------------------------------------------------+
¦5.¦Контактные в очагах гепатита В по месту жительства. ¦
+--+-------------------------------------------------------------+
¦6.¦Пациенты отделений с высоким риском заражения вирусом ГВ¦
¦ ¦/центры, отделения гемодиализа, пересадки почки, сердечно-¦
¦ ¦сосудистой и легочной хирургии, гематологии/. ¦
+--+-------------------------------------------------------------+
¦7.¦Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений по¦
¦ ¦экстренным показаниям. ¦
L--+--------------------------------------------------------------
Главный инфекционист
Департамента здравоохранения
г.Москвы
Н.А.МАЛЫШЕВ
Зав.отделом организации
надзора за инфекционными
заболеваниями ЦГСЭН в г.Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
|
