ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
                      ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
   
                                 ПРИКАЗ
   
                             29 мая 1996 г.
   
                                 N 328
   
               ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ
                ЛИЦАМ БЕЗ ОПРЕДЕЛЕННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА
   
       В связи с ухудшением социально - экономических  условий  жизни
   населения,  усилением  миграционных  процессов  в Москве с 1986 г.
   число лиц без определенного места  жительства  (БОМЖ),  страдающих
   туберкулезом,  увеличилось  в  10  раз.  В  1995  г.  пролечено  в
   туберкулезных стационарах города 1051 больных,  в том числе -  914
   (87%)   -   в   туберкулезной  больнице  N  11,  102  (9,7%)  -  в
   туберкулезной клинической больнице N 7.
       Анализ социального  состава этого контингента больных показал,
   что основная причина бездомности (72%) - длительное  пребывание  в
   местах  лишения свободы,  жители Москвы и Московской области среди
   этих больных составили 60%.
       У 90%   больных,   возвратившихся  из  заключения,  туберкулез
   выявлен в исправительно  -  трудовых  учреждениях;  в  результате,
   большинство   больных   имеют   распространенные   прогрессирующие
   процессы с высокой частотой первичной (91,8%) и вторичной  (83,8%)
   лекарственной     устойчивости    микобактерий    туберкулеза    к
   противотуберкулезным препаратам.  У каждого больного  туберкулезом
   вышеуказанной      категории     диагностированы     сопутствующие
   общесоматические  заболевания;  все   они   страдают   хроническим
   алкоголизмом. Около 40% больных нуждались в оказании хирургической
   помощи по поводу отморожения (40), ожогов (34), остеомиелита (29),
   трофических  язв (130),  инфицированных ран (267),  гангрены (17),
   переломов (63).
       Эффективность лечения   бездомных   в  условиях  туберкулезных
   стационаров чрезвычайно низкая,  так как больше  половины  больных
   постоянно нарушают больничный режим.
       Летальность лиц БОМЖ, страдающих туберкулезом, в туберкулезной
   больнице N 11 составила 34,3%,  особенно она высока среди больных,
   переведенных из соматических  больниц,  -  30,9%  и  туберкулезной
   клинической   больницы   N   7  -  55,1%.  Летальность  бездомных,
   доставленных в ТКБ N  7  по  каналам  "скорой  помощи",  составила
   43,6%.
       В целях организации неотложных мер по выявлению и лечению  лиц
   БОМЖ, страдающих туберкулезом, и во исполнение решения коллегии от
   11 марта 1993 г.  (протокол N 9)  "Заболеваемость  туберкулезом  в
   Москве и организация раннего выявления больных",  пункт 9; приказа
   Департамента  здравоохранения  от  25.03.96  N  166  "О  состоянии
   противотуберкулезной  помощи населению г.Москвы в 1994-1995 гг.  и
   задачах на 1996-1997 гг."
       ПРИКАЗЫВАЮ:
       1. Главным  врачам  лечебно  -   профилактических   учреждений
   обеспечить  обязательное  рентгенологическое  обследование органов
   грудной  клетки  и  бактериологическое  исследование  мокроты   на
   микобактерии  туберкулеза  лиц  БОМЖ  при  любом  обращении  их за
   медицинской помощью.
       2. Главному  врачу  туберкулезной  клинической  больницы  N  7
   Батырову. Ф.А.:
       2.1. обеспечить     оказание     экстренной    многопрофильной
   медицинской  помощи  лицам   БОМЖ,   страдающих   туберкулезом   с
   расстройствами функций жизненно важных органов. Срок - постоянно;
       2.2. выделить 2 бокса на  4  койки  для  госпитализации  детей
   (мальчиков и девочек) из городского приемника - распределителя,  а
   также  детей  без  определенного  места  жительства   из   детских
   городских  больниц,  у  которых в соматических стационарах выявлен
   туберкулез, после завершения капитального ремонта детского корпуса
   N 6;
       2.3. обеспечить преемственность в лечении лиц БОМЖ, страдающих
   туберкулезом,  согласно  приказу  Департамента  здравоохранения от
   17.04.95 N 226 "О порядке госпитализации больных туберкулезом".
       3. Главному врачу туберкулезной больницы N 11 Алексеевой Л.П.:
       3.1. обеспечить  оказание  многопрофильной  специализированной
   медицинской  помощи  лицам БОМЖ,  страдающим туберкулезом.  Срок -
   постоянно;
       3.2. организовать гастроэнтерологическое отделение для больных
   туберкулезом на 30 коек. Срок - 01.10.96;
       3.3. открыть отделение реанимации на 6 коек.  Срок - в течение
   года;
       3.4. открыть хирургический кабинет. Срок - 01.07.96;
       3.5. обеспечить преемственность в лечении лиц БОМЖ, страдающих
   туберкулезом,  согласно  приказу Департамента от 17.04.95 N 226 "О
   порядке госпитализации больных туберкулезом";
       3.6. представить  предложения  по внесению изменений в штатное
   расписание больницы с учетом обслуживаемого  контингента  больных.
   Срок - 01.09.96.
       4. Главному  врачу  туберкулезной  клинической  больницы  N  6
   Севрюкову В.И.  обеспечить оказание специализированной медицинской
   помощи лицам БОМЖ,  страдающим внелегочными  формами  туберкулеза.
   Срок - постоянно.
       5. Заместителю   руководителя   Департамента   Лукашеву   А.М.
   предусмотреть  внесение  изменений  в объем финансирования ТБ N 11
   для реализации мероприятий по обеспечению фтизиатрической  помощью
   лиц БОМЖ, страдающим туберкулезом.
       6. Контроль за исполнением  настоящего  приказа  возложить  на
   первого заместителя руководителя Департамента Лешкевича И.А.
   
                                            Руководитель Департамента