ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
28 июня 1996 г.
N 405
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ
В РАБОТЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
СИСТЕМЫ ДЕПАРТАМЕНТА
Анализ работы лечебно - профилактических учреждений
Департамента по созданию медицинской помощи населению г. Москвы на
догоспитальном и госпитальном этапах в 1994-1995 годах показал,
что наряду с положительными сдвигами в организации и качестве
оказания медицинской помощи ЛПУ Департамента имеются существенные
недостатки в преемственности между учреждениями различных уровней.
Отсутствует четкая организация взаимодействия между
подразделениями СС и НМП, амбулаторно - поликлиническими и
стационарными учреждениями по соблюдению этапности оказания
медицинской помощи населению. Медицинская документация при
направлении больных в стационарные ЛПУ и при выписке больных на
амбулаторное лечение часто не отражает полноценной информации о
состоянии больного, проведенном обследовании и лечении, не
содержит четких рекомендаций по долечиванию и реабилитации. В
стационарных ЛПУ нередко проводится без достаточных показаний
дублирование лабораторных и других видов исследований, выполненных
ранее в амбулаторно - поликлинических учреждениях. Не всегда
амбулаторно - поликлинические учреждения информируются о причинах
отказа в госпитализации больных в стационарные ЛПУ как бригадами
СС и НМП, так и самими стационарными ЛПУ. Утрачена система
передачи активных вызовов в амбулаторно - поликлинические
учреждения и контроль за их исполнением. Не проводится анализ
дефектов при оказании медицинской помощи на догоспитальном и
госпитальном этапах, причин расхождения клинических и
патологоанатомических диагнозов в амбулаторно - поликлинических
учреждениях. Утрачена практика проведения совместных совещаний
подразделений СС и МП амбулаторно - поликлинических и стационарных
учреждений по оценке качества и организации оказания медицинской
помощи больным.
Отделом госпитализации СС и НМП не проводится должный анализ
использования коечного фонда и причин неравномерной загрузки его,
не представляются своевременно в Департамент здравоохранения
предложения для принятия оперативных управленческих решений.
Отсутствие должной преемственности в работе ЛПУ системы
Департамента и подразделений СС и НМП ведет к снижению качества
оказания медицинской помощи населению города, нерациональному
использованию коечного фонда, неравномерной загрузке стационарных
ЛПУ, созданию необоснованной очередности на плановую
госпитализацию, удлинению сроков пребывания больных в стационарах,
недостаточно качественному проведению амбулаторного этапа
долечивания и реабилитации больных.
На основании вышеизложенного и в целях дальнейшего
совершенствования преемственности в организации работы лечебно -
профилактических учреждений Департамента здравоохранения
г. Москвы, во исполнение постановления правительства Москвы от
13.02.96 г. N 140 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы
на 1996-1997 г.г. "
1. ПРИКАЗЫВАЮ:
1.1. Вице - директорам Департамента, главным врачам лечебно -
профилактических учреждений городского и окружного подчинения,
главному врачу СС и НМП Элькису И.С. возобновить работу по
организации преемственности при оказании медицинской помощи во
вверенных учреждениях.
Срок: постоянно.
1.2. Вице - директорам Департамента здравоохранения:
1.2.1. организовать проведение совместных совещаний, с
участием руководителей амбулаторно - поликлинических и
стационарных учреждений, расположенных на территории
административного округа, с обязательным присутствием
представителей Департамента, по анализу организации и качества
оказания медицинской помощи, соблюдения преемственности на всех
этапах;
1.2.2. представлять протоколы совещаний в Департамент для
принятия необходимых управленческих решений.
Срок: 1 раз в квартал.
2. Поручаю:
2.1. Главным врачам амбулаторно - поликлинических учреждений
Департамента здравоохранения:
2.1.1. организовать в структуре ЛПУ, за счет выделенной
штатной численности, кабинеты по госпитализации, возложив на них
координацию взаимодействия со стационарными ЛПУ и подстанциями СС
и НМП по вопросам экстренной и плановой госпитализации;
Срок: 3 квартал 1996 г.
2.1.2. организовать тщательный отбор больных на плановое
стационарное лечение;
2.1.3. максимально использовать диагностические возможности
территориальных поликлиник и КДЦ на догоспитальном этапе;
2.1.4. установить строгий контроль за соблюдением сроков
повторной госпитализации больных;
2.1.5. обеспечить в обязательном порядке, в каждом случае
направления больных на плановую госпитализацию, оформление
направительных документов в стационары города по формам N 28 и
027/у;
2.1.6. обеспечить рассмотрение на Клинико - экспертных
комиссиях (КЭК) причин выявленных дефектов при оказании
медицинской помощи на догоспитальном этапе;
Срок: ежемесячно.
2.1.7. обеспечить направление врачей в стационарные ЛПУ на
клинико - анатомические конференции при рассмотрении случаев
расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов по III
категории, допущенных на амбулаторном этапе оказания медицинской
помощи.
2.2. Главным врачам стационарных ЛПУ Департамента
здравоохранения:
2.2.1. обеспечить учет и регистрацию дефектов оказания
медицинской помощи больным на догоспитальном этапе с заполнением
карты дефектов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
(приложение 1);
2.2.2. ежемесячно проводить анализ дефектов оказания
медицинской помощи больным на догоспитальном этапе по картам учета
дефектов и оформлять его протоколом КЭК ЛПУ; ежеквартально
представлять отчет о выявленных дефектах в Департамент
здравоохранения;
2.2.3. не допускать дублирования проведения лабораторных и
инструментальных исследований больным, поступающим на плановое
лечение для объективных медицинских показаний;
2.2.4. обеспечить надлежащее оформление выписной медицинской
документации, в т.ч.:
- оформление посыльных листов в МСЭК в соответствии с
имеющимся заболеванием и медицинским прогнозом;
- выдачу на руки результатов (снимков) последнего
рентгенографического обследования, особенно для больных с
заболеваниями опорно - двигательного аппарата;
- данных контрольного электрокардиографического обследования -
для больных кардиоревматологического профиля;
- четкое, подробное описание в выписных эпикризах данных
лабораторно - инструментального обследования (эндоскопия, УЗИ и
т.д.), а также результатов внутрибольничных консультаций.
Указывать эффективность проведенного лечения и рекомендации по
амбулаторному лечению (долечиванию), конкретные сроки повторной
госпитализации;
- производить выписку больничных листов с учетом исключения
явки пациента в поликлинику в выходные и праздничные дни;
2.2.5. обеспечить оперативное (в течение 2-х часов)
рассмотрение вопросов о переводе пациентов из других стационарных
ЛПУ при обращении руководства;
2.2.6. информировать территориальные поликлиники о
выписываемых пациентах, требующих врачебного наблюдения на дому;
2.2.7. направлять протоколы патологоанатомического
исследования, в течение двух недель с момента вскрытия, в
амбулаторно - поликлинические учреждения на умерших, доставленных
по направлению поликлиники, с обязательным указанием категории
расхождения диагноза;
2.2.8. обеспечить своевременное и полное заполнение талона к
сопроводительному листу "03" и обязательный возврат его на СС и
НМП;
2.2.9. организовать рассмотрение случаев расхождения
клинических и патологоанатомических диагнозов III категории,
допущенных на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи на
клинико - анатомических конференциях стационарных ЛПУ с
приглашением врачей амбулаторных ЛПУ.
2.3. Главному врачу СС и НМП Элькису И.С. возложить
персональную ответственность за передачу активного вызова в
поликлинику по месту жительства больного при отсутствии показаний
для стационарного лечения на заведующих подстанций СС и НМП.
3. Утверждаю Типовую Форму выписного эпикриза ЛПУ (приложение
2).
4. Ввожу в действие приказ с 01.09.96 г.
5. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на
первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения
г. Москвы И.А.Лешкевича.
Руководитель Департамента
здравоохранения г. Москвы
А.Н.СОЛОВЬЕВ
Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
от 28.06.1996 г. N 405
Больница N ______ отделение _______________
КАРТА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
(амбулаторно - поликлиническое ЛПУ) <*>
--------------------------------
<*> Рекомендации по оформлению карты дефектов см. на обороте.
История болезни N _____ ФИО больного __________________________
Возраст больного _____ Дата поступления ______________________
Направительный диагноз __________________________________________
_________________________________________________________________
Наименование амбулаторно - поликлинического ЛПУ _________________
Диагноз (выписной стационара или патологоанатомический):
Основной: _______________________________________________________
Сопутствующий: __________________________________________________
_________________________________________________________________
Наименование дефекта Наличие дефекта
(отмечается знаком "+")
_________________________________________________________________
1. Несвоевременность госпитализации
2. Неправильное (неполное) оформление
направительной медицинской
документации (ф. 028 и 027/у)
3. Недостаточный объем клинико -
диагностического обследования
4. Неправильная тактика лечения
5. Несовпадение диагноза
_________________________________________________________________
" " 199 г. (ФИО, подпись лечащего
врача)
Зав. отделением:
(ФИО, подпись)
Рекомендации по оформлению карты дефектов
1. Карта дефектов оказания медицинской помощи на
догоспитальном этапе заполняется лечащим врачом отделения
больницы, из которого выписывается (или умер) больной, поступивший
по направлению амбулаторно - поликлинического ЛПУ.
2. Паспортная часть заполняется по данным титульного листа
истории болезни больного.
3. Наличие дефектов отмечается в таблице знаком "+" на
основании данных медицинской документации амбулаторно -
поликлинического учреждения (028 и 027/у) и анамнеза заболевания.
4. Заполненная карта в день выписки больного одновременно с
историей болезни визируется зав. отделением и передается в КЭК
стационара для анализа и принятия решения о тактике ведения
больного на догоспитальном этапе.
5. Наличие трех и более дефектов является основанием для
заключения о недостаточном объеме оказания медицинской помощи на
догоспитальном этапе.
Приложение N 2
к приказу
Департамента здравоохранения
от 28.06.1996 г. N 405
Медицинская карта
стационарного больного N ____
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больной (ая) ______________ Возраст ______ Профессия ____________
Находился (ась) на стац. лечении в ______ отд. ______ ГКБ N _____
с " " _________ 19 г. по " " _________ 19 г.
Диагноз при поступлении: ________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Диагноз при выписке: ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Жалобы: _________________________________________________________
_________________________________________________________________
Анамнез: ________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Состояние при поступлении: ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Состояние при выписке: __________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими
стандартами стационарной медицинской помощи.
Код стандарта ___________ Шифр по МКБ __________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Результаты клинико - диагностического обследования при выписке:
Общ. анализ крови от " " 19 г.
Эритр. ___ Гем. ___ Лейкоциты __ Э __ П __ С __ Л __ М __ СОЭ ___
Общ. анализ мочи ____ от " "___________ 19 г. Реакция _______
Уд. вес ______ Белок ______ Сахар _____ Лейк. ______ Эритр. _____
Биохим. анализ крови ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Прочие лабораторные исследования: _______________________________
_________________________________________________________________
Лучевая диагностика: ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ЭКГ: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Консультации: ___________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Прочие исследования: ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Выписан (а): с выздоровлением, улучшением, без изменения
Трудоспособность: восстановлена полностью, снижена, утрачена
временно, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с
другими причинами. Посыльный лист на МСЭК (оформлен, не оформлен)
(вычеркнуть, при изменении группы инвалидности вписать)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Рекомендации:
1. Лекарственные препараты ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Физиолечение и ЛФК ___________________________________________
3. Диета ________________________________________________________
4. Санаторно - курортное лечение ________________________________
5. Трудовые _____________________________________________________
6. Повторная госпитализация _____________________________________
7. Диспансеризация и наблюдение врачами - специалистами
_________________________________________________________________
Больничный лист при выписке сер. ________ N ___________
Лечащий врач __________________
Зав. отделением _______________
Печать
|
