УТВЕРЖДЕНО
Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве
от 05.11.1996 г. N 10-96
ИНФОРМАЦИОННО - МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
О ПОРЯДКЕ
РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С И ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Г. МОСКВЫ
Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи
возбудителей (гепатиты В, С и Д) являются одной из наиболее
серьезных современных проблем здравоохранения.
Распространение НВ- и НС-вирусных инфекции в значительной
степени связано с заражением вирусами гепатитов В и С (ВГВ, ВГС)
при проведении лечебно - диагностических парентеральных
манипуляций в лечебных учреждениях (ЛПУ).
На фоне роста заболеваемости гепатитом В (ГВ) в городе с 1993
года почти в 2 раза (16,3 на 100 тыс. населения в 1992 году до
31,6 в 1995 году) удельный вес гепатита В, связанного с ЛПУ как
местом предполагаемого заражения, снизился с 40,6% в 1992 до 33,7%
в 1993 году и 14,1% в 1995 году. Существенно уменьшилось как число
ЛПУ, с которыми связывали инфицирование вирусом гепатита В (в г.
Москве с 422 в 1990 году до 220 в 1995 году), так и число случаев
предполагаемого заражения в них (в г. Москве за указанный период в
2 раза). Следует отметить, что у 2/3 больных гепатитом В,
инфицированных в ЛПУ, имело место заражение в стационарах.
Остается высоким риск заражения ВГВ пациентов отделений
гемодиализа, у которых HBs-антиген (HBsAg) выявлен у 11,9%
обследованных, среди них также часто регистрируют групповые случаи
ГВ. Среди этого контингента отмечается высокая опасность
инфицирования вирусом гепатита С (антиHCV обнаруживали у 25%
больных отделений гемодиализа).
Заметную роль играет профессиональное заражение вирусами
гепатитов В и С медицинского персонала. В г. Москве показатель
заболеваемости ГВ медицинских работников почти в три раза
превышает таковой взрослого населения. Маркеры ГВ у медработников
выявлены в два, а антиHCV - в три раза чаще, чем среди взрослого
населения. В предлагаемом пособии представлены данные об
источниках инфекции и путях передачи вирусов гепатитов В и С, роли
лечебных учреждений в реализации артифициального и
профессионального заражения, порядке расследования случаев
внутрибольничного заражения ВГВ и ВГС, проводимых профилактических
и противоэпидемических мероприятий.
Источники НВ- и НС-вирусных инфекций
Основными источниками НВ-вирусной инфекции являются больные
хроническими формами, носители вируса и реже (всего в 4-6%
случаев) больные острым гепатитом В. Наибольшую эпидемическую
опасность представляют так называемые "носители" HBsAg (особенно
при наличии HBeAg в крови), у большинства из которых имеет место
малоактивный (персистирующий) гепатит В. Больной может быть
заразен уже за 2-8 недель до появления признаков заболевания.
Источниками НС-вирусной инфекции являются больные всеми
формами острого и хронического гепатита С (ГС), а также
вирусоносители.
Пути и факторы передачи вирусов гепатитов В и С
Распространение вируса гепатита В происходит эволюционно
сформировавшимися естественными, а также искусственными путями.
Механизм передачи ВГВ как в естественных, так и в
искусственных условиях является парентеральным.
Для заражения достаточно минимального количества материала,
8 9
содержащего вирус (10 -10 мл инфицированной крови).
Реализация искусственных путей передачи происходит при
нарушении целостности кожных покровов и слизистых во время
проведения лечебно - диагностических парентеральных манипуляций.
Факторами передачи вируса может быть любой медицинский и
лабораторный инструментарий, загрязненный кровью, содержащей вирус
гепатита В.
Заражение ГВ может происходить при трансфузиях крови или ее
компонентов при наличии в них ВГВ.
Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при
проникновении возбудителя с кровью через поврежденные кожные
покровы и слизистые. Существование естественных путей передачи ВГВ
обеспечивает сохранение этого вируса в природе как биологического
вида.
К естественным путям передачи ВГВ относятся:
- перинатальное инфицирование, риск которого особенно велик
при наличии НВе-антигена в крови у женщин с персистирующей
HBs-антигенемией;
- профессиональное заражение медицинских работников, имеющих
частые и тесные контакты с кровью;
- передача ВГВ от источника инфекции к восприимчивым лицам в
семьях больных хроническими формами ГВ и "носителей" HBsAg за счет
"реализации кровяных контактов в быту", в том числе половым путем.
Механизм передачи вируса гепатита С парентеральный. Пути и
факторы передачи сходны с ГВ. Естественные пути передачи ВГС, за
исключением профессионального, играют меньшую роль, чем при ГВ.
Это может быть связано с меньшей концентрацией ВГС в крови
больных, в связи с чем необходима большая доза инфицированной
крови для заражения.
Инкубационный период при гепатите В колеблется от 42 до 180
дней (обычно 60-120 дней).
Инкубационный период при гепатите С колеблется от 21 до 180
дней (чаще 45-60 дней).
Мероприятия по предупреждению инфицирования вирусами
гепатитов В и С в лечебных учреждениях
В комплексе профилактических и противоэпидемических
мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на
предупреждение заражения вирусами гепатитов В и С при
использовании медицинского и лабораторного инструментария,
загрязненного кровью, содержащей возбудителей этих инфекций, а
также при переливании инфицированной крови и/или ее компонентов.
Осуществление этих мероприятий требует организации системы
эпидемиологического надзора за ЛПУ как местом вероятного заражения
парентеральными вирусными гепатитами В и С.
Оперативный и ретроспективный многолетний анализ
заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами среди
пациентов и медицинских работников каждого лечебного учреждения
следует проводить по месту предполагаемого заражения, срокам
пребывания, путям и факторам передачи, полу, возрасту, социальным
группам и другим параметрам (в соответствии с выходными формами
АИС "Слежение за парентеральными гепатитами", разработанной ЦГСЭН
в г. Москве).
Первым этапом эпидемиологического надзора является регистрация
всех выявленных случаев заболевания гепатитами В и С или
носительства.
С этой целью необходимо контролировать полноту регистрации
следующих контингентов:
- больные ГВ и ГС (занос и внутрибольничное инфицирование);
- носители HBsAg и лица с наличием антиHCV, выявленные в ЛПУ
независимо от формы собственности.
Сигнализация об указанных контингентах поступает в отдел
санэпиднадзора (СЭН) за ЛПУ окружного ЦГСЭН из отделов
эпидемиологического профиля данного округа, других окружных ЦГСЭН
и отдела регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ).
Отделом СЭН за ЛПУ проводится ежемесячная сверка с каждым ЛПУ
независимо от формы собственности, по форме N 60/у, в которую
вносят носителей и заболевших (внутрибольничные случаи и заносы).
Важным этапом эпиднадзора является организация наблюдения и
контроля в подразделениях лечебно - профилактических учреждений за
лечебно - диагностическим процессом.
В особом контроле нуждаются отделения с высоким риском
заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей,
сердечно - сосудистой и легочной хирургии, гематологии, ожоговые
центры и т.п.), а также ЛПУ, с которыми чаще связано инфицирование
вирусами ГВ и ГС.
В ЛПУ устанавливают контроль за:
1. Соблюдением противоэпидемического режима во всех лечебно -
профилактических учреждениях, направленного прежде всего на
предупреждение парентерального инфицирования ВГВ и ВГС при
проведении лечебно - диагностических манипуляций.
2. Качеством и полнотой обследования на маркеры вирусных
гепатитов В (HBsAg, при необходимости антиНВсог IqM) и С (антиHCV)
высокочувствительными методами иммуноферментного анализа (ИФА)
всех категорий доноров при каждой кроводаче; регистрацией, учетом
и отстранением от донорства лиц с выявленными HBsAg или антиHCV.
3. Наличием в историях болезни обоснования медицинских
показаний к трансфузиям крови и/или ее компонентов с целью
сокращения их числа.
4. Обследованием на маркеры гепатитов В и С медицинских
работников из контингентов, предусмотренных Приказом МЗ СССР от
12.07.89 N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными
гепатитами в стране" и совместным приказом Департамента
здравоохранения и ЦГСЭН в городе Москве от 29.05.96 N 330/83.
5. Обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С пациентов
отделений с высоким риском заражения ВГВ и ВГС в соответствии с
приказом МЗ СССР N 408-89.
6. Своевременной сигнализацией в ОРУИБ о лицах из "группы
риска" с выявленными HBsAg или антиHCV и проведением их
углубленного клинико - лабораторного обследования.
7. Вакцинопрофилактикой гепатита В в группах высокого риска
инфицирования ВГВ:
7.1. медицинские работники;
7.2. пациенты отделений с высоким риском заражения ВГВ;
7.3. новорожденные от женщин - носителей HBsAg и больных
острым ГВ в третьем триместре беременности.
8. Организацией работы комиссий по профилактике
внутрибольничных инфекций, касающихся вопросов профилактики
гепатитов В и С, с разбором каждого случая внутрибольничного
заражения и профессионального заболевания.
9. Организацией работы по повышению квалификации сотрудников
по соблюдению противоэпидемического режима и профилактике
профессиональных заражений ВГВ и ВГС.
Организация эпидемиологического обследования
в очаге инфекции в ЛПУ
В отдел санэпиднадзора за ЛПУ поступают все сигналы о случаях
парентеральных вирусных гепатитов, связанных с манипуляциями в
ЛПУ, независимо от места их расположения из отдела надзора за
инфекционными заболеваниями собственного округа, отделов надзора
за ЛПУ других округов или из ОРУИБ.
Специалист отдела СЭН за ЛПУ (врач) при получении сигнала о
случае предполагаемого заражения парентеральным вирусным гепатитом
в лечебно - профилактическом учреждении округа проводит
эпидрасследование в этом учреждении с составлением акта и
заполнением карты эпидобследования (форма прилагается). В случае
получения больным любых парентеральных манипуляций в учреждениях
другого округа сигнал передается в отдел СЭН за ЛПУ
соответствующего окружного ЦГСЭН, специалисты которого проводят
эпидобследование (с составлением акта); полученные материалы
передают в окружные отделы СЭН за ЛПУ по месту жительства
заболевшего, где составляется карта эпидрасследования. Копию карты
направляют в ЦГСЭН в г. Москве (в отдел организации санэпиднадзора
за ЛПУ). Эпидобследование случаев, подозрительных на
внутрибольничное инфицирование, необходимо проводить в течение
двух дней после регистрации (получения сигнала).
При эпидрасследовании случаев парентеральных вирусных
гепатитов специалист должен проанализировать вероятность
внутрибольничного инфицирования.
Сведения о больном, возможных источниках НВ- и НС-вирусных
инфекций, путях и факторах инфицирования
1. Фамилия, имя, отчество заболевшего, возраст, пол, место
жительства, место работы или учебы, должность (для медицинских
работников - отделение и стаж работы).
Даты: заболевания, появления желтухи, госпитализации.
Место госпитализации, окончательный диагноз, результаты
лабораторных исследований (включая определение маркеров ГВ и ГС).
Сроки лечения, обследования в стационаре, амбулаторно -
поликлинических (государственных и негосударственных) учреждениях
по месту предполагаемого заражения.
2. Проводилось ли обследование больного на HBsAg до начала
лечения в ЛПУ, заподозренного как возможное место инфицирования.
3. Лечебно - диагностические парентеральные манипуляции,
которые получал заболевший за 6 месяцев до начала заболевания ГВ,
ГС по месту предполагаемого заражения или в других лечебных
учреждениях (где, когда, в каком отделении):
- трансфузии крови и/или ее компонентов (даты трансфузий,
наименование препаратов, номера ампул, даты и места заготовки,
группа крови, фамилия, имя, отчество донора, сведения о
заболеваемости и результатах лабораторных исследований других
реципиентов крови этих доноров);
- операции; урологические, гинекологические, стоматологические
манипуляции;
- эндоскопические исследования;
- инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные,
внутрикожные);
- прививки;
- забор крови для лабораторных исследований из вены, пальца и
др.
4. Имели ли место случаи заболевания ГВ, ГС или носительства
(заносов) в отделении в период нахождения там пациента (ф.
N 60/у).
5. Осуществлялись ли больному парентеральные манипуляции
одновременно с возможным источником инфекции (больными
хроническими формами ГВ или ГС и носителями вирусов этих инфекций,
а также больными острым ГВ или ГС с указанием Ф.И.0., отделения,
поста, палаты, кабинета, диагноза, результатов лабораторных
исследований, дат манипуляций).
6. Проводили ли больному парентеральные манипуляции
одновременно с лицами, заболевшими в течение 6 месяцев после
проведения им парентеральных лечебных и диагностических процедур
(Ф.И.0., возраст, отделение, пост, палата, кабинет, диагноз, сроки
пребывания в лечебном учреждении, даты и вид манипуляций, дата
заболевания парентеральным гепатитом В или С, дата появления
желтухи, дата и место госпитализации, окончательный диагноз,
результаты лабораторных исследований).
7. Эпидситуация по ГВ и ГС в данном лечебно - профилактическом
учреждении за ряд лет (3 года) и последний год; распределение
заболеваемости по отделениям, имеется ли общий фактор передачи
инфекции. Анализируемые данные необходимо обобщить в таблицы и
подготовить графическое изображение имеющейся эпидситуации.
8. Данные последнего обследования персонала отделения (или
заинтересованных отделений) на маркеры ГВ и ГС:
- результаты углубленного клинико - лабораторного обследования
лиц, у которых выявлены HBsAg или антиHCV;
- сведения о персонале, длительно находившемся на больничном
листе;
- выяснение функциональных обязанностей медицинского
персонала, у которого обнаружены маркеры ГВ и ГС, соблюдение ими
мер личной профилактики.
9. Имеется ли маркировка историй болезни и амбулаторных
(стационарных) карт больных хроническими формами вирусного
гепатита В и носителей HBsAg.
Соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ,
направленного на разрыв механизма передачи вирусов
гепатитов В и С
Для оценки состояния противоэпидемического режима в ЛПУ
необходимо установить:
Обеспечение необходимых потребностей в медицинском и
лабораторном инструментарии одноразового пользования:
- шприцами и иглами разных размеров;
- системами для внутривенного введения лекарственных форм и
переливания крови и/или ее компонентов;
- подключичными катетерами;
- иглами - бабочками;
- скарификаторами, капиллярами и т.п.;
- мединструментами многоразового пользования в соответствии с
профилем ЛПУ.
2. Обеспечение современной аппаратурой, оборудованием и
средствами для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий
медицинского назначения.
3. Система организации стерилизационных мероприятий:
централизованная; децентрализованная, смешанная при наличии ЦСО.
3.1. Набор и площади помещений, размещение, их текущая и
генеральная уборка, используемые для этой цели дезсредства, время
работы, штаты.
3.2. Обеспеченность современной аппаратурой и оборудованием
(стерилизаторы, сухожаровые шкафы, автоклавы и др.).
3.3. Мощность ЦСО (сколько отделений или учреждений
обеспечивает). Оборот инструментария, обеспечение потребности ЛПУ
в стерильном инструментарии и перевязочном материале.
3.4. Соблюдение медицинским персоналом режимов дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и
лабораторного инструментария и аппаратуры (в соответствии с
ОСТом 42-21-2-85, приказом МЗ СССР N 408-89), правил
использования стерильных инструментов. Соблюдение поточности
обработки инструментария. Растворы, используемые в процессе
обработки, их приготовление и смена. Порядок обработки
инструментария (погружение, полнота отмывки, кипячение в
дистиллированной воде, подсушка, режим стерилизации, условия
хранения стерильного материала, его выдача). Ведение персоналом
учетных форм: журналов приема и выдачи инструментария,
предстерилизационной обработки, контроля стерильности, работа
автоклава и др.
3.5. При децентрализованной системе - соблюдение правил
дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации на
рабочих местах и при эксплуатации оборудования, используемого для
стерилизации. Организация контроля за качеством дезинфекции,
очистки и стерилизации. Результаты проведения проб на скрытую
кровь в динамике.
3.6. Соблюдение противоэпидемического режима, правил
использования стерильных инструментов и изделий в подразделениях и
лабораториях, в которых получал манипуляции заболевший ГВ и ГС.
3.7. В отделениях гемодиализа обязательному контролю подлежат:
- рациональное использование аппаратуры для проведения
гемодиализа и искусственного кровообращения с закреплением
индивидуальных аппаратов "искусственная почка для гемодиализа" за
отдельным пациентом или группой пациентов;
- обслуживание больных острыми и хроническими формами вирусных
гепатитов В и С и вирусоносителей этих инфекций только на
гемодиализных аппаратах индивидуального пользования;
- выполнение в этих отделениях других мер, предусмотренных
приказом МЗ СССР N 408-89.
Специфическая профилактика гепатита В в отделениях
с высоким риском заражения
1. В отделениях с высоким риском инфицирования ВГВ, где
больные находятся на длительном стационарном лечении (пациенты
отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно - сосудистой и
легочной хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), следует
вести журнал планируемых и проведенных прививок против ГВ.
Прививки должны проводиться в плановом порядке и по
эпидпоказаниям. Перед проведением вакцинации пациенты подлежат
обследованию на HBsAg (при возможности антиНВs) и при наличии
отрицательного ответа должны быть привиты.
Сведения о вакцинации пациентов должны включать:
1.1. Число лиц, подлежащих вакцинации.
1.2. Число лиц, получивших вакцину против ГВ, в том числе
однократно, двукратно, трехкратно (четырехкратно двойными дозами
для пациентов отделений гемодиализа и других лиц с
иммунодефицитными состояниями) (наименование вакцины, даты
вакцинации, доза, серия, срок годности, процент охвата
прививками).
1.3. Сведения о вакцинации заболевшего парентеральным вирусным
гепатитом (наименование вакцины, даты вакцинации, доза, серия,
срок годности).
1.4. Заболеваемость ГВ и носительство HBsAg среди привитых и
непривитых пациентов.
2. Сведения о выполнении графика вакцинации всего медицинского
персонала, работающего в лечебном учреждении по месту
предполагаемого заражения больного (по журналу вакцинации
медперсонала).
2.1. Число лиц, подлежащих вакцинации в данном лечебном
учреждении (отделении).
2.2. Число лиц, получивших вакцину против ГВ, в том числе
однократно, двукратно, трехкратно (наименование вакцины, даты
вакцинаций, доза, серия, срок годности), процент охвата
прививками.
2.3. Заболеваемость ГВ и "носительство" HBsAg среди привитых и
непривитых медработников.
3. Количество вакцины против ГВ, имеющейся в наличии в
обследуемом лечебном учреждении (отделении) для плановой
вакцинации пациентов из групп риска и медицинских работников и
иммунизации по экстренным показаниям медперсонала в случае
возможного его заражения ВГВ (количество доз, серия, срок
годности), условия ее хранения.
На основании результатов эпидемиологического расследования
специалистом подготавливается заключение, в котором отражаются
данные о возможном источнике инфекции, путях и факторах передачи
ВГВ и ВГС и определяется необходимый комплекс и объем
противоэпидемических мероприятий.
О порядке сигнализации, расследования, регистрации и учета
профессиональных заболеваний гепатитами В и С
Заболевания, возникшие в связи с трудовой деятельностью,
относятся к группе профессиональных. Медицинские работники,
имеющие непосредственные контакты с кровью и/или ее препаратами,
относятся к группе высокого риска заражения ВГВ и ВГС.
К ним относятся:
- персонал учреждении службы крови, отделений гемодиализа,
пересадки почки, сердечно - сосудистой и легочной хирургии,
гематологии;
- персонал клинико - диагностических, биохимических и
вирусологических лабораторий, хирургических, урологических,
акушерско - гинекологических, анестезиологических,
реаниматологических, стоматологических, инфекционных,
гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов
поликлиник;
- персонал патолого - анатомических отделений, персонал
станций и отделений скорой помощи, процедурных и перевязочных
кабинетов стационаров и поликлиник, централизованных
стерилизационных отделений и т.п.
Учет профзаболеваний ведется в журнале ф. N 363/у.
При поступлении экстренного извещения о заболевании
медицинского работника вирусными гепатитами В или С специалисты
отдела СЭН за ЛПУ (эпидемиолог и санврач) в семидневный срок
проводят обследование его рабочего места, уточняют
профессиональные обязанности и определяют связь заболевания с
трудовой деятельностью в лечпрофучреждении. При этом уточняется
парентеральный анамнез и связи в быту с больными или носителями.
Каждый случай заболевания ГВ или ГС медработника должен
рассматриваться как профессиональное заражение. В тех случаях,
когда в анамнезе за последние 6 месяцев до возникновения
заболевания у медработника имели место массивные (множественные)
парентеральные манипуляции (операции, трансфузии крови или ее
компонентов), следует проводить дифференциацию между
инструментальным (или трансфузионным) и профессиональным путями
заражения.
При установлении связи гепатита В или С с работой в
лечпрофучреждении диагноз профзаболевания подтверждается. В этом
случае составляется акт расследования профзаболевания по ф.
N 362/у-86. Расследование профзаболевания проводится комиссионно.
В состав комиссии включаются: представители администрации,
профкома (при наличии в учреждении профсоюзной организации),
отдела техники безопасности.
При составлении акта расследования профзаболевания необходимо
подробно описать технологические операции, в ходе которых возможно
произошло инфицирование:
- обслуживание больных парентеральными вирусными гепатитами,
носителей HBsAg и лиц с выявленными антиHCV (если есть, указать
конкретно сроки и фамилии);
- условия труда: организация рабочего места, освещенность,
наличие условий для соблюдения личной гигиены, обеспеченность
спецодеждой и средствами индивидуальной защиты, в том числе
аптечкой "АНТИСПИД";
- данные о вакцинации против ГВ у заболевшего (наименование
вакцины, сроки, кратность иммунизации).
На основании результатов расследования следует представить в
соответствующих графах акта заключение о причинах, способствующих
инфицированию.
В адрес администрации должны быть даны предложения с
конкретными сроками исполнения. При невыполнении мероприятий и
появлении повторных случаев материалы могут быть направлены в
прокуратуру.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в ЛПУ
1. Меры в отношении источника инфекции.
Определяется круг контактных лиц (персонал и пациенты, которые
контактировали с заболевшим ГВ или ГС в период нахождения его в
отделении и присутствуют на момент эпидрасследования) путем
анализа данных их журнала движения больных и графика работы
медперсонала.
Проводится лабораторное обследование контактных лиц (персонал
и пациенты) на маркеры вирусных гепатитов В и С в течение недели.
В случае выявления пациентов с диагнозом острый или
хронический гепатит В или С при отсутствии клинических
противопоказаний их переводят в инфекционный стационар.
Если такая возможность отсутствует (пациенты отделений
гемодиализа и т.п.), необходим перевод больного в
специализированный центр или его изоляция в отдельном диализном
зале с использованием индивидуального аппарата для гемодиализа.
При выявлении носителя HBsAg или лиц с наличием антиHCV
проводится их изоляция, консультация врачом - инфекционистом и
углубленное клинико - лабораторное обследование, при необходимости
- госпитализация.
В случае выявления у медицинских работников заболеваний острым
или хроническим вирусным гепатитом В или С, носительства HBsAg или
наличия антиHCV проводится их стационарное или поликлиническое
углубленное клинико - лабораторное обследование на базе ИКБ N 1
для уточнения диагноза.
При выявлении доноров, заподозренных в качестве источников
инфекции посттрансфузионных вирусных гепатитов В или С, их следует
направлять в ИКБ N 1 для углубленного клинико - лабораторного
обследования. В соответствии с приказом МЗ СССР N 408-89
эпидемиолог передает сведения о доноре, возможном источнике
инфекции, в Единый Донорский Центр (ЕДЦ), где сведения о нем
вносятся в специальную картотеку. Персоналом ЕДЦ устанавливается
наличие других трансфузий от заподозренной кроводачи, а также
предшествовавшие и последующие ей кроводачи. Сведения передаются в
окружные ЦГСЭН по месту размещения ЛПУ, где были проведены
трансфузии крови и/или ее компонентов с целью выявления
реципиентов этих кроводач для обследования и поиска заболевших
среди них.
2. Меры по разрыву механизма передачи возбудителей вирусных
гепатитов В и С.
В ЛПУ по месту предполагаемого заражения проводят контроль за
соблюдением противоэпидемического режима, направленного на
предупреждение инфицирования вирусами гепатитов В и С при
проведении лечебно - диагностических парентеральных манипуляций.
В случае выявления нарушении следует принимать срочные меры по
их устранению и наказанию виновных лиц.
3. Меры специфической профилактики.
Проводится вакцинация против гепатита В пациентов отделений с
высоким риском заражения и медицинского персонала учреждения, где
имело место заражение ГВ с предварительным обследованием их на
маркеры ГВ.
По ургентным (экстренным) показаниям вакцина против гепатита В
вводится в случаях возможного заражения медработников при
проведении оперативных вмешательств, других парентеральных
манипуляций, лабораторных исследований. Схема, дозы и порядок
введения вакцины изложены в наставлении к препарату и в приказе МЗ
и МП РФ и ГКСЭН РФ от 21.05.96/03.06.96 N 226/79 "О введении
профилактических прививок против гепатита В".
При составлении информационно - методического пособия
использованы следующие материалы:
Приказ МЗ СССР от 12.07.89 N 408 "О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране";
Приказ МЗ и МП РФ и ГКСЭН РФ от 21.05.96/03.06.96 N 226/79 "О
введении профилактических прививок против гепатита В";
Приказ Департамента здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от
29.05.96 N 330/83 "Об организации мероприятий по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами В и С";
ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий
медицинского назначения";
Методические рекомендации по проведению эпидемиологического
обследования при подозрении на внутрибольничное инфицирование
вирусным гепатитом В, разработанные Нижегородским НИИ
эпидемиологии и микробиологии, 1991 г.;
статьи: в журнале "Вопросы вирусологии", 1994, N 5, с. 226-229
"Риск инфицирования вирусами гепатита В и С медицинских
работников, больных отделений гемодиализа и вакцинопрофилактика у
них гепатита В-вирусной инфекции" (И.В. Шахгильдян, П.А. Хухлович,
Е.А. Савин и соавт.); в журнале "Вестник Российской академии
медицинских наук", 1996, N 3, с. 50-54 "Гепатит В как
внутрибольничная инфекция" (И.В. Шахгильдян, Е.А. Пакторис, П.А.
Хухлович, Л.Д. Жукова).
Приложение
КАРТА ЭПИДОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В, С
Эпидномер ОРУИБ ____ Ф.И.0._____ Возраст: лет___мес.___ Пол: м, ж.
(подчеркнуть)
Адрес________Округ __________ Группа населения: рабочий, служащий,
учащийся ___________студент___________, работник ДДУ_____________,
(название учебного (название института, (наименование ДДУ)
заведения, курс) курс)
медработник, пенсионер, инвалид, не работает, дети
(орг/неорганизованные), пищевики - подчеркнуть
Для медработников: место работы __________, подразделение _______,
должность и профессия ___________________________________________,
стаж работы по данной специальности ____,
привит ли против ГВ: нет, да - 1-кратно, 2-кратно, 3-кратно
(нужное подчеркнуть)
Даты вакцинаций:
Даты: заболевания _______,появление желтухи _______, обращения за
медпомощью ___________________ установление диагноза ____________,
госпитализации _______, сигнала из ОРУИБ _________________________
выписки (смерти) ____________: Место госпитализации _____________;
Окончательный диагноз: ГВ. ГС. ГВ+ГС. ГВ+ГД (нужное подчеркнуть);
дата ___________ и вид подтвержденного диагноза: кл+э+с, к+с. кл+э
(нужное подчеркнуть);
Сопутствующие заболевания: _______________________________________
Эпидемиологические данные - предполагаемый путь инфицирования
(заполнить страницы 2-3 приложения)
АРГИФИЦИАЛЬНЫЙ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ
Эпидемиологические данные (в т.ч. для медработников указать,
является ли заражение профессиональным: да, нет - подчеркнуть)
Краткие сведения об источнике инфекции: ______________, в т.ч. его
возраст ______, дата заболевания ________ место и дата
госпитализации ______________________________________
Лечение и обследование заболевшего за последние 6 месяцев до
настоящего заболевания:
I. в стационарах (больницы, госпитали, НИИ, центры, диспансеры,
МСЧ и др.): наименования (и номер), округ расположения сроки
пребывания в нем (с _______ по_______ отделение __________ диагноз
__________________________________________________________________)
наличие ЦСО: да, нет, не в полном объеме (нужное подчеркнуть);
указать, как и где проводится ПСО, воздушная и паровая
стерилизация нарушения противоэпидемического режима: а) при
предыдущих (за последние 6 мес.) обследованиях ___________________
__________________________________________________________________
б) по эпидпоказаниям _____________________________________________
II. в госуд. и негосуд. амб.-пол. учр. (п-ка. диагн. центр,
диспансер, МСЧ и др.), службе "О3", частных кабинетах:
наименование и N. округ расположения _____________________________
срок лечения (с - до) __________, диагноз_________________________
наличие ЦСО: да, нет, не в полном объеме (нужное подчеркнуть);
указать, как н где проводится ПСО, воздушная и паровая
стерилизация нарушения противоэпидемического режима: а) при
предыдущих (за последние 6 мес.) обследованиях ___________________
__________________________________________________________________
б) по эпидпоказаниям _____________________________________________
Дата получения сигнала о заболевании ______, дата передачи в отдел
СЭН за ЛПУ окружного ЦГСЭН (по месту нахождения
ЛПУ как места предполагаемого заражения) __________________ Ф.И.0.
передавшего и принявшего _________________________________________
---------------------------------------------------T-----------------------------------------------¬
¦ Переливание крови ¦ Место проведения ¦
+------------T-----T------T-----T-----T-----T------+---------------T------T------T-----T-----T-----+
¦Наименование¦Дата ¦Груп- ¦N ¦Место¦Дата ¦Ф.И.0.¦Виды лечебно - ¦Стаци-¦Госуд.¦Него-¦Част-¦Служ-¦
¦ препарата ¦пере ¦па ¦ампу-¦заго-¦заго-¦донора¦диагностических¦онар ¦ЛПУ ¦суд. ¦ные ¦ба ¦
¦ ¦лива-¦крови ¦лы ¦товки¦товки¦ ¦парентеральных ¦ ¦ ¦ЛПУ ¦мед. ¦"03" ¦
¦ ¦ния ¦и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦манипуляций, ¦ ¦ ¦ ¦каби-¦ ¦
¦ ¦ ¦резус-¦ ¦ ¦ ¦ ¦даты ¦ ¦ ¦ ¦неты ¦ ¦
¦ ¦ ¦фактор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+-----+-----+-----+------+---------------+------+------+-----+-----+-----+
¦Цельная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операция, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кровь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемотрансфузии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапароскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Эритр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операция, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦масса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапароскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Эритр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Роды, в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦масса: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кес. сечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заморожен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аборт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инъекции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обедненная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в инъекции и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦восстановле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/м инъекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Эритр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подкожная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦взвесь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Конц-т ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внутрикожное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тромбоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Конц-т ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прививки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тромбоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Взятие крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦заморож. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из пальца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Плазма све- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦же - замо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦роженная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Плазма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из вены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦антистафи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лококк, чел.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Криопреципи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уролог, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вмешательство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(зам сух.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Конц-т ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндоск. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лейкоцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вмешательство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Фибриноген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стомат. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вмешательство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Плазма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гинек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нативп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вмешательство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Тромбин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Др. комп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемодиализ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Др. парент. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вмешат. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+-----+-----+-----+------+---------------+------+------+-----+-----+-----+
¦Дата заполнения карты _________ Данные заполнившего: Ф.И.0. _____ , должность _____, тел._______, ¦
¦виза зав. отделом ______________________________________________________________________________. ¦
L---------------------------------------------------------------------------------------------------
|
