ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
24 июля 1997 г.
N 420
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МАММОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Одной из основных причин, заметно влияющих на состояние
здоровья женщин, является высокий уровень различных заболеваний
молочных желез.
В структуре онкологической заболеваемости в г. Москве рак
молочной железы вышел на первое место и составил 77,7 случаев на
100 тысяч женского населения.
Многолетний анализ заболеваемости показывает, что каждая
десятая москвичка рискует в течение жизни заболеть раком молочной
железы, а каждая вторая - доброкачественной опухолью и/или
фиброзно-кистозной болезнью.
Вместе с тем своевременное выявление заболеваний молочных
желез остается на низком уровне. Так, злокачественные опухоли в
ранних стадиях развития выявляются лишь в 10 - 15% случаев, а рак
в III - IV стадиях - в 36,5%.
Внедрение в практику современных медицинских технологии и,
главным образом маммографии, позволяет увеличить выявляемость рака
молочной железы в первой стадии до 70%, 20-летнюю
продолжительность жизни больных до 92% и снизить смертность от
этого заболевания на 25-30%.
В целях совершенствования организации работы маммологической
службы г.Москвы, ускорения внедрения современной системы
диагностики рака и других заболеваний молочных желез, обеспечения
необходимых условии для своевременного лечения больных с различной
патологией, эффективного использования дорогостоящей
диагностической аппаратуры, подготовки квалифицированных кадров
1. УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Положение о маммографическом кабинете городской
поликлиники для взрослого населения (приложение 1).
1.2. Положение об окружном маммологическом отделении
(приложение 2).
1.3. График организации окружных маммологических отделений в
административных округах (приложение 3).
1.4. Реестр раскрепления административных округов между
маммологическим диспансером и его филиалом (приложение 4).
1.5. Примерные расчетные нормы времени на проведение
рентгенологических и ультразвуковых исследований молочной железы
(приложение 5)<*>.
--------------------------------
<*> - Не приводится.
2. ПРИКАЗЫВАЮ:
2.1.1. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов:
2.1.1. Организовать в составе рентгеновских отделений
(отделений лучевой диагностики) амбулаторно-поликлинических
учреждений для взрослого населения, имеющих на балансе действующие
маммографические рентгенодиагностические аппараты,
маммографические кабинеты в срок до 01.01.98.
2.1.2. Организовать работу маммографических кабинетов и
маммологических отделений в соответствии с пп.1.1, 1.2, 1.5
настоящего приказа.
2.1.3. Принять меры к обеспечению маммографических кабинетов
необходимым оборудованием, инструментарием и расходными
материалами.
2.1.4. Укомплектовать маммографические кабинеты и
маммологические отделения квалифицированными кадрами.
2.2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главному онкологу Комитета Сдвижкову А.М. организовать
маммологические отделения во всех поликлиниках для взрослого
населения, в структуре которых функционируют онкологические
отделения, в соответствии с графиком (приложение 3).
2.3. Главному маммологу Комитета здравоохранения Пинхосевичу
Е.Г.:
2.3.1. Оказать практическую помощь органам и учреждениям
здравоохранения по организации и функционированию маммографических
кабинетов и маммологических отделений.
2.3.2. Ежеквартально докладывать в управление организации
медицинской помощи Комитета о ходе выполнения пп.2.1.1 и 2.2
настоящего приказа.
2.3.3. Осуществлять ежегодный анализ состояния диагностики
заболеваний молочных желез и разработку предложений по ее
совершенствованию.
2.3.4. Обеспечить подготовку и усовершенствование
врачей-специалистов по маммологии на существующих курсах
информации и на курсе "Маммология" при кафедре клинической
радиологии РМАПО.
3. Заместителю председателя Комитета Лукашеву А.М. совместно с
МГ ФОМС внести изменения в объемы финансирования управлений
здравоохранения административных округов в соответствии с пп.2.1.1
и 2.2 настоящего приказа.
4. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на
первого заместителя председателя Комитета Лешкевича И.А.
Председатель
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 24 июля 1997 г. N 420
ПОЛОЖЕНИЕ
О МАММОГРАФИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ
ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
1. Маммографический кабинет организуется в составе
рентгеновского отделения (отделения лучевой диагностики) городской
поликлиники для взрослого населения. Руководство кабинетом
осуществляет заведующий рентгеновским отделением (отделением
лучевой диагностики).
2. Направление женщин в маммографический кабинет
осуществляется врачами-терапевтами, гинекологами и другими
специалистами поликлиник.
3. Задачей кабинета является:
3.1. Проведение профилактических маммографических исследований
женского населения в возрасте 45-60 лет, с периодичностью один раз
в два года.
3.2. Проведение диагностических клинических и маммографических
исследований женщин с заболеваниями молочных желез по направлению
врачей поликлиник.
4. Работа кабинета осуществляется в две смены. Алгоритм и
методику обследования в кабинете определяет врач-рентгенолог.
5. Тактика медицинских мероприятий при проведении
маммологических исследований:
5.1. При отсутствии на маммограммах патологических изменений
пациентке выдается на руки заключение с указанием результатов и
даты маммографии, архивного номера маммограмм и даты следующего
обследования. Такие же сведения должны быть занесены в журнал
регистрации пациенток маммографического кабинета.
5.2. При выявлении на маммограммах любых патологических
изменений или отклонений от нормальной маммографической картины
пациентка направляется к онкомаммологу для проведения клинического
обследования, назначения лечения и для решения вопроса о тактике
дальнейшего ведения.
5.3. Диспансерному наблюдению и лечению у онкомаммолога
маммографического кабинета подлежат больные с пороками развития
молочной железы (аномалии развития соска, амастии и гипомастии
двусторонние, гипермастии двусторонние), послеоперационными
изменениями молочной железы, посттравматическими изменениями,
другими рубцовыми изменениями, изменениями после пластической
операции, диффузной фибрознокистозной болезнью с воспалительными
заболеваниями (острый неспецифический мастит, хронический
неспецифический мастит), мастодиниями. Периодичность наблюдения
определяет врач кабинета.
5.4. При выявлении узловых образований, сецернирующей молочной
железы (за исключением наличия молозивных выделений) и других
патологических изменений, требующих проведения дополнительных
исследований (дуктография, пункция, пневмокистография,
цитологическое исследование и др.) пациентка направляется на
консультацию и углубленное исследование в окружное маммологическое
отделение или в городской маммологический диспансер. С пациенткой
передается медицинская документация.
6. Примерные штаты маммографического кабинета (при 2-х сменном
режиме работы):
- врач-рентгенолог - 2,0 должности
- врач-онколог (прошедший подготовку - 1,0 должность
по маммологии)
- рентгенлаборант - 2,0 должности
- медицинская сестра - 1,0 должность
- санитарка - 1,0 должность
7. Перечень оснащения маммографического кабинета:
- маммографический рентгенодиагностический аппарат - 1
- специальная радиографическая кассета для маммо-
графии 18х24 см - 12
- специальная защитная ширма - 1
- негатоскоп для чтения маммограмм - 1
- маркер для маммограмм - 1
- стандартное оснащение для (фотолаборатории,
включая автоматическую проявочную машину.
Начальник Управления
организации медицинской помощи,
заместитель Председателя
Комитета здравоохранения
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Приложение N 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 24 июля 1997 г. N 420
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОКРУЖНОМ МАММОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
1. Окружное маммологическое отделение организует на базе
онкологического отделения городской поликлиники для взрослого
населения или консультативно-диагностического центра, имеющие
необходимые условия для диагностики заболеваний молочных желез.
2. Структура отделения определяется в соответствии с
численностью обслуживаемого населения, уровнем и характером
заболеваемости молочных желез.
3. Отделение имеет в своем составе кабинет консультативного
онкомаммологического приема, рентгеновский маммографический
кабинет для обычной маммографии и специальных методов
исследования, кабинет ультразвукового исследования, которые
функционально взаимодействуют со всеми другими подразделениями
лечебно-профилактического учреждения.
4. Руководство отделением осуществляет заведующий, назначаемый
и увольняемый руководителем лечебно-профилактического учреждения в
установленном порядке по согласованию с вышестоящим органом
здравоохранения.
5. Задачами отделения являются:
5.1. Проведение мероприятий, обеспечивающих эффективную
своевременную диагностику заболеваний молочных желез женщин,
направленных на консультацию и комплексное обследование из
маммографических кабинетов городских поликлиник округа, или с
патологическими изменениями молочных желез - по направлениям
специалистов (онкологов, хирургов, гинекологов) из учреждений
здравоохранения. К этим мероприятиям относятся: клиническое
обследование, проведение стандартных и специальных (по показаниям)
методов рентгенологического исследования, УЗИ-диагностика,
пункции, цитологические исследования и др.
5.2. Проведение профилактических маммографических исследований
женщин в возрасте 45-60 лет, проживающих на территории,
обслуживаемой данным лечебно-профилактическим учреждением.
6. Тактика медицинских мероприятий в зависимости от характера
обнаруженных изменений у обследованных женщин:
6.1. При отсутствии патологических изменений пациентке
выдается на руки заключение с указанием результатов и даты
комплексного исследования, архивного номера медицинской
документации и, при необходимости, даты следующего исследования в
маммографическом кабинете поликлиники по месту жительства. Такие
же сведения должны быть занесены в медицинскую карту, хранящуюся в
архиве маммологического отделения и в журнал регистрации.
6.2. В случаях выявления у пациенток пороков развития молочной
железы (амастия и гипомастия односторонняя, гипермастия
односторонняя), дисгормопальной дисплазии (кисты, узловая
мастопатия с преобладанием фиброза, узловая мастопатия с
преобладанием аденоза), доброкачественных опухолей и других
объемных образований (аденома соска, фиброаденома без пролиферации
и атипии клеток, эктазия протоков, липома) и других
доброкачественных патологических процессов, не требующих
хирургического лечения, диспансерное наблюдение за больными
осуществляется окружным маммологическим отделением. Периодичность
повторных комплексных обследований определяется индивидуально
специалистами отделения.
6.3. В сложных дифференциально-диагностических случаях,
особенно при подозрении на злокачественную опухоль, при
доброкачественных опухолях и других объемных образованиях
(фиброаденома с пролиферацией и (или) атипией клеток, фиброаденома
листовидная, внутрипротоковая папиллома, гимартома (фибролипома),
сгруппированных микрокальцинатах, доброкачественных опухолях кожи
молочной железы, воспалительных заболеваниях (актиномикоз молочной
железы, туберкулез молочной железы, асептическое воспаление), а
также других патологических изменениях, требующих хирургического
лечения, пациентки направляются в городской маммологический
диспансер и его филиал в соответствии с реестром раскрепления.
Больные со злокачественными новообразованиями направляются в
соответствующие онкологические учреждения.
7. Работа отделения и его кабинетов проводится в две смены.
8. Примерные штаты окружного маммологического отделения (при
2-х сменном режиме работы):
- заведующий отделением - 1,0 должность
- старшая медицинская сестра - 1,0 должность
- врач-рентгенолог - 2,0 должности
- врач-онкомаммолог - 2,0 должности
- врач по ультразвуковой диагностике - 0,5 должности
- врач-цитолог - 0,5 должности
- рентгенлаборант - 2,0 должности
- медицинская сестра онкологического кабинета - 2,0 должности
- медицинская сестра маммографического кабинета- 1,0 должность
- лаборант - 0,5 должности
- санитарка - 2,0 должности
9. Перечень оснащения маммологического отделения:
- маммографический рентгенодиагностический аппарат - 1
с устройством для прицельной биопсии
- специальные радиографические кассеты для маммо- - 12
графии 18х24 см
- специальная защитная ширма - 1
- маркеры для маммограмм - 1
- негатоскоп для чтення маммограмм - 2
- автоматическая проявочная машина, устройство для - по 1
обработки пленки вручную, сушильный шкаф
- ультразвуковой аппарат сдатчиком для исследования - 1
молочных желез
Начальник Управления
организации медицинской помощи,
заместитель Председателя
Комитета здравоохранения
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Приложение N 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 24 июля 1997 г. N 420
ГРАФИК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКРУЖНЫХ МАММОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
В АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГАХ
----T-------------------T----------------------------T-----------¬
¦NN ¦ Административный ¦ Наименование ¦ Год ¦
¦п/п¦ округ ¦ ЛПУ ¦организации¦
¦ ¦ ¦ ¦ отделения ¦
+---+-------------------+----------------------------+-----------+
¦1. ¦Центральный АО ¦Городская поликлиника N 20 ¦ 1998 г. ¦
+---+-------------------+----------------------------+-----------+
¦2. ¦Северный АО ¦Городская поликлиника N 138 ¦ 1998 г. ¦
+---+-------------------+----------------------------+-----------+
¦3. ¦Северо-Восточный АО¦Городская поликлиника N 23 ¦ 1997 г. ¦
+---+-------------------+----------------------------+-----------+
¦4. ¦Восточный АО ¦Консультативно-диагностичес-¦ ¦
¦ ¦ ¦кий центр N 2 ¦ 1998 г. ¦
+---+-------------------+----------------------------+-----------+
¦5. ¦Юго-Восточный АО ¦Городская поликлиника N 24 ¦ 1997 г. ¦
+---+-------------------+----------------------------+-----------+
¦6. ¦Южный АО ¦Онкологический диспансер N 4¦ 1998 г. ¦
+---+-------------------+----------------------------+-----------+
¦7. ¦Юго-Западный АО ¦Городская поликлиника N 150 ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультативно-диагностичес-¦ 1997 г. ¦
¦ ¦ ¦кий центр N 1 ¦ 1998 г. ¦
+---+-------------------+----------------------------+-----------+
¦8. ¦Западный АО ¦Городская поликлиника N 8 ¦ 1998 г. ¦
+---+-------------------+----------------------------+-----------+
¦9. ¦Северо-Западный АО ¦Поликлиника-новостройка ¦ ¦
¦ ¦ ¦в Митино ¦ 1999 г. ¦
+---+-------------------+----------------------------+-----------+
¦10.¦Зеленоградский АО ¦Городская поликлиника N 152 ¦ 1997 г. ¦
L---+-------------------+----------------------------+------------
Начальник Управления
организации медицинской помощи,
заместитель Председателя
Комитета здравоохранения
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Приложение N 4
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 24 июля 1997 г. N 420
РЕЕСТР
РАСКРЕПЛЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГОВ
МЕЖДУ МАММОЛОГИЧЕСКИМ ДИСПАНСЕРОМ И ЕГО ФИЛИАЛОМ
----T---------------------T--------------------------------------¬
¦NN ¦ ¦ Наименование ЛПУ ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+---------------------+--------------------------------------+
¦1. ¦Маммологический ¦Северо-Восточный АО: ¦
¦ ¦диспансер, ¦все городские поликлиники. ¦
¦ ¦ул. Гончарная, д.23 ¦Восточный АО: ¦
¦ ¦тел. для справок: ¦все городские поликлиники. ¦
¦ ¦915-13-90, 915-07-90 ¦Юго-Восточный АО: ¦
¦ ¦ ¦Все городские поликлиники. ¦
¦ ¦ ¦Южный АО: все городские поликлиники. ¦
¦ ¦ ¦Северный АО: городские поликлиники ¦
¦ ¦ ¦NN 155, 164, 188. ¦
¦ ¦ ¦Западный АО: городские поликлиники ¦
¦ ¦ ¦NN 70, 194, 197, 212, 217. ¦
¦ ¦ ¦Центральный АО: городские поликлиники ¦
¦ ¦ ¦NN 4, 7, 13, 15, 37, 51, 56, 68, 92, ¦
¦ ¦ ¦104, 117, 129, 137, 160, 171. ¦
+---+---------------------+--------------------------------------+
¦2. ¦Филиал маммологичес- ¦Северо-Западный АО: ¦
¦ ¦кого диспансера, ¦все городские поликлиники. ¦
¦ ¦Верхний Предтеченский¦Юго-Западный АО: ¦
¦ ¦пер., д.8 ¦все городские поликлиники. ¦
¦ ¦тел. для справок: ¦Зеленоградский АО: ¦
¦ ¦205-47-85, 255-47-99 ¦все городские поликлиники. ¦
¦ ¦ ¦Западный АО: городские поликлиники ¦
¦ ¦ ¦NN 8, 40, 57, 58, 83, 118, 124, 131, ¦
¦ ¦ ¦140, 143, 147, 158, 162, 168, 177, ¦
¦ ¦ ¦195, 199, 209. ¦
¦ ¦ ¦Северный АО: городские поликлиники ¦
¦ ¦ ¦NN 21, 28, 39, 44, 62, 71, 81, 93, ¦
¦ ¦ ¦108, 113, 136, 138, 142, 154, 157, ¦
¦ ¦ ¦159, 193. ¦
¦ ¦ ¦Центральный АО: городские поликлиники ¦
¦ ¦ ¦NN 20, 42, 76, 112, 174. ¦
L---+---------------------+---------------------------------------
Начальник Управления
организации медицинской помощи,
заместитель Председателя
Комитета здравоохранения
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
|
