ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
6 октября 1997 г.
N 524
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
КОНСУЛЬТАТИВНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Во исполнение решения коллегии Комитета от 22.05.97 (протокол
N 8-1) "Об утверждении Концепции консультативно - диагностической
службы Комитета здравоохранения", в целях упорядочения организации
работы консультативно - диагностических центров (КДЦ), расстановки
медицинских кадров в них, рационального использования
дорогостоящего медицинского оборудования и совершенствования
консультативно - диагностической помощи населению г. Москвы
1. УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Концепцию консультативно - диагностической службы
(приложение 1);
1.2. Положение о порядке направления в КДЦ Комитета
здравоохранения (приложение 2);
1.3. Талон - направление в КДЦ (приложение 3);
1.4. Форму заключения КДЦ (приложение 4);
1.5. Карту дефектов при оказании консультативно -
диагностической помощи (приложение 5);
1.6. Рекомендуемую структуру и штатную численность окружного и
городского консультативно - диагностических центров (приложения 6,
7);
1.7. Сводную спецификацию оснащения медицинским оборудованием
окружных и городских диагностических центров Комитета
здравоохранения (приложение 8);
1.8. Номенклатуру исследований в соответствии с уровнями
консультативно - диагностической помощи (приложение 9).
2. ПРИКАЗЫВАЮ:
2.1. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения, имеющих в своей структуре консультативно -
диагностические центры:
2.1.1. обеспечить организацию работы консультативно -
диагностической службы в соответствии с утвержденной Концепцией;
2.1.2. провести анализ имеющейся материально - технической
базы консультативно - диагностических подразделений и при
необходимости провести перераспределение сил и средств с целью
обеспечения для населения доступности в получении консультативно -
диагностической помощи. Срок - 30.12.97;
2.1.3. пересмотреть штатное расписание КДЦ с целью обеспечения
2-сменной эксплуатации диагностического оборудования с учетом
технических возможностей аппаратуры и расхода энергоресурсов.
Срок - 01.10.97;
2.1.4. представить отчеты о проделанной работе в Комитет
здравоохранения. Срок - 01.03.98.
2.2. Начальнику управления организации медицинской помощи,
заместителю председателя Комитета Плавунову Н.Ф., координатору
консультативно - диагностической службы Комитета Манукяну Л.М.:
2.2.1. В срок до 20.12.97 разработать стандарты консультативно
- диагностической помощи и обеспечить их внедрение;
2.2.3. организовать разработку и создание автоматизированных
рациональных схем комплексного обследования больных, формирования
и регулирования потоков пациентов. Срок III кв. - 1998 г.;
2.2.4. обеспечить своевременное рассмотрение на
Координационном Совете предложений управлений здравоохранения
административных округов и ЛПУ по совершенствованию организации
консультативно - диагностической службы.
2.3. Заведующей оргметодотделом по амбулаторно -
поликлинической помощи Ромашовой В.А. совместно с главным врачом
Бюро медицинской статистики Жук Л.Г. провести анализ качества и
эффективности консультативно - диагностической помощи взрослому
населению по итогам 1997 года. Срок - 01.04.98.
2.4. Начальнику отдела подготовки персонала Ершову В.В.
совместно с начальниками управлений здравоохранения
административных округов и главными врачами лечебно -
профилактических учреждений городского подчинения разработать
заявку на повышение квалификации врачей и средних медработников
КДЦ. Срок - 01.11.97.
2.5. Заместителю председателя Комитета Лукашеву A.M. совместно
с МГФОМС провести анализ единых тарифов на медицинские услуги с
целью определения необходимости введения индивидуальных тарифов
для консультативно - диагностических учреждений и подразделений.
Срок - 01.12.97.
2.6. Заместителю председателя Комитета, директору ЦЭМП
Костомаровой Л.Г. представить предложения по организации
телекоммуникационного обмена диагностической информацией между
ведущими медицинскими учреждениями г. Москвы. Срок - 20.01.98.
2.7. Генеральному директору ГУП "Медтехника" Лужину Ю.Н.:
2.7.1. проводить обеспечение диагностической аппаратурой КДЦ в
соответствии с установленным порядком и согласно перечню
медицинской аппаратуры для каждого уровня. Срок - постоянно.
2.7.2. Провести анализ эффективности работы ГУП "Медтехника"
по обслуживанию диагностической базы КДЦ и разработать предложения
по повышению эффективности использования и ремонта действующей
диагностической аппаратуры. Срок - 01.12.97.
3. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на
первого заместителя председателя Комитета Лешкевича И.А.
Председатель Комитета
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу
Комитета здравоохранения
г. Москвы
от 06.10.1997 г. N 524
КОНЦЕПЦИЯ
РАЗВИТИЯ КОНСУЛЬТАТИВНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Концепция консультативно - диагностической помощи населению г.
Москвы ставит своей целью обеспечение современного уровня
обследования и диагностики в соответствии с действующими
медицинскими стандартами.
Концепция определяет общие принципы организации
консультативно - диагностической помощи, ее стратегию, оставляя
возможность самостоятельного решения конкретных тактических задач
на местах.
Положения "Концепции" являются основой для подготовки
распорядительных документов, планов мероприятий и реализации
организационных проектов, согласуются с ранее принятыми
концепциями лабораторной и лучевой диагностики, а также с решением
коллегии Комитета здравоохранения г. Москвы от 13.02.1997 г. "Об
организации консультативной помощи детям и мерам по ее
совершенствованию".
Разработке концепции предшествовал анализ эффективности
использования технического и кадрового потенциалов, а также
системы взаимодействия различных звеньев сети лечебно -
профилактических учреждений г. Москвы, который позволил установить
следующее.
Что касается врачей - ревматологов, эндокринологов,
аллергологов, урологов, то по указанным специальностям нормативная
штатная численность на вышеуказанный контингент прикрепленного
населения составляет 0,25-0,5 единицы, создавая проблемы в
организации медицинского обслуживания и комплектовании штатов ЛПУ.
В настоящее время четко обозначился разрыв между участковой
службой и деятельностью специалистов. В большинстве случаев
пациенты обращаются к специалистам непосредственно, минуя
участковых врачей, с ярко выраженными симптомами заболеваний либо
за получением простых манипуляций, что приводит к появлению
очередей к специалистам, их нерациональной загрузке и, как
следствие, к снижению качества оказания медицинской помощи.
Проведенный анализ показывает, что порядка 30% обращений к
конкретным специалистам являются необоснованными, либо не
соответствуют характеру заболевания. Решение указанной проблемы
может быть частично достигнуто через формирование института врачей
общей практики.
Вместе с тем, как показывает практика, руководители
медицинских учреждений постоянно стремятся к приобретению из
различных источников финансирования дорогостоящего
диагностического оборудования без учета показателей экономической
эффективности его использования и наличия квалифицированных
медицинских и технических кадров. Необходимый контроль за
приобретением и использованием аппаратуры при этом, как правило,
отсутствует.
Проведенный в ходе разработки концепции диагностической службы
анализ показывает, что сложившаяся практика безсистемного
приобретения сложной диагностической аппаратуры лечебно -
профилактическими учреждениями привела к ее рассредоточению, к
недостаточной подготовке и наличию квалифицированных кадров,
отсутствию условий для инженерно - технического сопровождения и
ремонта и, как итог, к снижению эффективности использования
технических средств. В настоящее время в здравоохранении г. Москвы
имеется 1013 ультразвуковых установок со средней нагрузкой 3245
исследований на одну установку в год при наличии существенной
разницы в нагрузке по медицинским учреждениям. Например,
количество ультразвуковых исследований в расчете на 1 установку
составляет (по данным за 1996 г.): в КДЦ N 4 - 9802, в ДКЦ N 1 -
11876, в то время как в поликлиниках NN 29 и 193 соответственно
1675 и 1279. Имеющееся в амбулаторно - поликлинических учреждениях
рентгенологическое оборудование используется (по данным за 1996
г.) на 25%, а эндоскопическое - на 24%.
Территориально - нормативный принцип определил и систему
формирования стационарной сети, деятельность которой является
наиболее дорогостоящей и потребляющей наибольшую часть финансовых
ресурсов здравоохранения, в то время как порядка 80% населения
получают медицинскую помощь через систему амбулаторно -
поликлинических учреждений. Вместе с тем, в существующих тяжелых
условиях экономические издержки стационарной сети могут быть
существенно снижены за счет расширения функций амбулаторно -
поликлинической службы, имеющей более низкую стоимость, без
снижения качества медицинской помощи.
I. Оценка состояния
консультативно - диагностической службы
Консультативно - диагностическая служба (КДС) Комитета
здравоохранения г. Москвы - одна из наиболее фондоемких служб,
характеризующаяся объединением целого ряда самостоятельных видов
медицинской деятельности.
КДС позволяет реализовать следующие программы:
- первичная диагностика;
- уточняющая диагностическая программа;
- диагностика отдельных синдромов;
- нозологический и диагностический скрининг;
- нозологическая диагностика;
- контроль качества лечения;
- отбор на госпитализацию и постстационарное долечивание.
Деятельность консультативно - диагностической службы
регламентирована приказами Министерства здравоохранения СССР от
15.06.88 г. N 480, Минздравмедпрома РФ от 13.01.95 г. N 6 и от
31.05.1996 г. N 223, которые позволили выделить консультативно -
диагностическую службу в самостоятельное направление медицинской
деятельности и обеспечили концентрацию кадров и оборудования по
наиболее приоритетным направлениям диагностики.
Особенности здравоохранения г. Москвы, связанные прежде всего
с насыщенностью сети медицинских учреждений требуют систематизации
подхода к формированию консультативно - диагностической службы и
организации ее деятельности.
К настоящему времени в г. Москве сложилась разветвленная
консультативно - диагностическая сеть в виде централизованных
лабораторий и диагностических кабинетов (отделений) в
территориальных поликлиниках, консультативных отделений в составе
стационаров, консультативно - диагностических центров при
городских клинических больницах, а также самостоятельных
многопрофильных и специализированных диагностических центров. КДС
обеспечивает квалифицированное и качественное проведение
диагностики заболеваний, снижение сроков временной
нетрудоспособности, снижение уровня инвалидности, повышение
профессиональной квалификации врачей.
Вместе с тем в деятельности консультативно - диагностической
службы имеются организационные недостатки, ликвидация которых
необходима в процессе ее совершенствования и поэтапной
реорганизации.
Излишняя раздробленность поликлинической сети г. Москвы в
условиях нормативного формирования штатов не позволяет ЛПУ
обеспечить население своевременной и качественной диагностической,
а по ряду специальностей и консультативной помощью.
Недостаточно взаимодействие врачей территориальных поликлиник,
КДЦ и стационаров, результатом чего являются необоснованные
назначения и использование устаревших методов исследований,
дублирование и неправильная интерпретация полученных данных
обследования.
Нуждается в модернизации подготовка кадров: организация
краткосрочных курсов тематического усовершенствования, с учетом
квалификации, циклов по информатике, современным методам
диагностики, программированию, техническому обслуживанию
медицинского оборудования КДС. Программа подготовки специалистов
КДС должна включать как вопросы клинической медицины, так и
современные аспекты различных видов диагностических исследований.
Техническое оснащение консультативно - диагностической службы
не отвечает современным требованиям, так как имеющееся в ее
распоряжении оборудование на 70-80% выработало нормативные сроки и
подлежит обновлению.
Отсутствуют нормативные документы, регламентирующие порядок
направления в консультативно - диагностические учреждения, в
результате чего пациенты направляются без указаний диагноза и
целей обследования, возникают необоснованные и повторные
назначения на исследования, удельный вес которых по
диагностическим центрам г. Москвы доходит до 25% общего объема их
деятельности.
Диагностические учреждения и подразделения не имеют единого
управляющего органа, недостаточно организована клинико -
экспертная и организационно - методическая работа на региональном
уровне, не определены критерии оценки деятельности КДЦ, что не
дает возможности в полной мере использовать потенциал
диагностических центров, снижает целенаправленность и
результативность их деятельности.
Практически отсутствует система компьютеризации
диагностической деятельности, обеспечивающая формирование
оптимального объема и контроля исследований, регулирование потока
пациентов, обмена медицинской и организационной информацией, в том
числе телеметрической.
Действующая система оплаты труда не создает для специалистов
материальной заинтересованности к переходу на более высокий
уровень консультативно - диагностической деятельности.
Нуждается в пересмотре регламентация экономической
деятельности медицинских учреждений в условиях перехода к системе
бюджетно - страховой модели финансирования (использование
заработанных средств, введение стимулирующих форм оплаты труда,
самостоятельное определение численности с учетом складывающегося
объема работ и потребности в консультативно - диагностической
помощи).
Сложившаяся система статистической отчетности не позволяет
получить полную информацию, необходимую для качественного анализа
работы службы.
Общие выводы:
Необходима поэтапная реорганизация сети консультативно -
диагностических учреждений посредством совершенствования ее
структуры, разработки оптимальных схем комплексного обследования
больных при минимальных затратах времени и средств, разработка
стандартов медицинской помощи для диагностических центров,
автоматизированных систем диагностики и управления, эффективного
применения современных технологий и медицинских стандартов в целях
обеспечения населения г. Москвы доступной качественной
консультативно - диагностической помощью и сокращения объемов
стационарного лечения, как наиболее трудоемкого и дорогостоящего.
В условиях ограниченных финансовых возможностей реорганизация
консультативно - диагностической службы должна и может быть
осуществлена за счет более полного использования возможностей
существующих учреждений и подразделений при целенаправленном
организационном, кадровом и материальном обеспечении.
II. Структура консультативно - диагностической службы,
задачи, механизм развития
Настоящая концепция исходит из принципа уровневого характера
оказания консультативно - диагностической помощи населению
г. Москвы и направлена на оптимизацию существующей сети и
предотвращение создания новых структур.
Дальнейшее развитие консультативно - диагностической службы
основывается на принципах концентрации и специализации,
стандартизации аппаратно - инструментальных и лабораторных
исследований, что достигается внедрением однотипных стандартов для
ДКЦ одного уровня, использованием унифицированных методов
исследований и современных технологий, постоянным проведением
контроля качества, повышением квалификации персонала,
совершенствованием клинико - экспертной и организационно -
методической деятельности.
Уровни диагностики формируются в соответствии с задачами
медицинского учреждения и предусматривают соблюдение принципа
этапности оказания медицинской помощи.
Первый (начальный) уровень консультативно - диагностической
службы должен быть представлен территориальными (базовыми)
поликлиниками, рассчитанными на 2-3 муниципальных района
численностью населения 200-300 тыс. человек (межмуниципальный
центр).
Диагностические подразделения ЛПУ данного уровня выполняют
исследования, связанные с деятельностью врачей - специалистов:
ультразвуковые, рентгеновские, эндоскопические, функциональные,
объем лабораторных обследований соответствует второму уровню,
определенному концепцией службы лабораторной диагностики.
В территориальных (базовых) поликлиниках концентрируется
оказание узкоспециализированных видов медицинской помощи в
соответствии со штатными нормативами на прикрепленное
территориальное население (урология, офтальмология, гематология,
пульмонология, онкология и т.д.). В них допускается организация
специализированных отделений, в которых для проведения
диагностических исследований требуется минимальный комплекс
оборудования (кардиологического, ультразвукового и др.).
К первому уровню КДС относятся также консультативные кабинеты
(отделения) стационаров, функцией которых являются определение
показаний и отбор для госпитализации. Количество врачей -
консультантов определяется профилем кабинетов отделений
стационаров.
Второй уровень консультативно - диагностические службы
представляют окружные многофункциональные диагностические центры с
прикрепленным населением до 1,5 млн. человек. Задачами учреждений
КДС второго уровня являются оказание в двухсменном режиме работы
специализированной консультативной помощи не менее, чем по 15
врачебным специальностям с применением современного оборудования,
спецификация которого приведена в приложении N 8, определение
алгоритма лечения для врачей территориальных поликлиник,
определение показаний для госпитализации, выявление и анализ
ошибок, допущенных врачами территориальных поликлиник с
направлением соответствующей информации в ЛПУ и проведение
клинических разборок окружных семинаров по новым методам
диагностики, внедряемых в центрах.
Ко второму уровню КДС можно отнести консультативные
поликлиники (отделения) при крупных многопрофильных и
специализированных стационарах, а также окружные детские
консультативно - диагностические центры. Наряду с консультативными
функциями, эти подразделения КДС могут выполнять функции
постстационарного долечивания и наблюдения. Уровень
диагностических исследований дополнен специальными методиками,
инвазивными методами обследования. Уровень лабораторной
диагностики соответствует III уровню, определенному в концепции
службы лабораторной диагностики.
В диагностических центрах второго уровня проводятся
диагностические исследования в соответствии с номенклатурой
исследований для окружных диагностических центров (приложение
N 7). Они также оказывают все виды консультативно -
диагностической помощи учреждений первого уровня.
Структура и штатная численность многопрофильных окружных
консультативно - диагностических центров формируются в
соответствии с приложением N 5 и положением о КДЦ второго уровня.
Третий уровень КДС - общегородские многофункциональные
диагностические центры с прикрепленной численностью населения
свыше 1,5 млн. человек.
Учреждения этого уровня являются самыми мощными ДЦ в системе
Комитета здравоохранения, концентрируют наиболее современное
оборудование, высококвалифицированные кадры и выполняют наиболее
сложные и уникальные исследования, разрабатывают и внедряют
высокоэффективные медицинские технологии в содружестве с ведущими
научными и учебными медицинскими учреждениями, осуществляют
подготовку и повышение квалификации медицинских кадров по основным
направлениям диагностики.
Диагностическая помощь в Центрах третьего уровня оказывается в
двухсменном режиме на современной диагностической аппаратуре с
цифровой обработкой изображения (Спецификация оборудования указана
в приложении N 8).
Консультативные подразделения имеют в своем составе
высококвалифицированных врачей не менее чем по 25 специальностям.
Оказание консультативно - диагностической помощи
осуществляется в соответствии с номенклатурой исследований для
городских диагностических центров (приложение N 7).
Лабораторные исследования выполняются в соответствии с
четвертым уровнем концепции лабораторной службы г. Москвы. Центры
третьего уровня также проводят все виды исследований,
предусмотренные для центров второго уровня.
Основная задача КДЦ третьего уровня - верификация и
окончательная диагностика заболеваний, проведение
высокоинформативных, сложных и уникальных методов обследования,
определение показаний к стационарному лечению.
Многопрофильные консультативно - диагностические центры
призваны проводить эффективную диагностику заболеваний в полном
объеме на догоспитальном этапе, обеспечить формирование и передачу
телекоммуникационной медицинской информации, расширить возможности
контроля за больными в амбулаторных условиях и тем самым сократить
сроки пребывания больных в стационаре и потребность в
госпитализации.
К этому уровню относятся также узкоспециализированные
городские медицинские учреждения, а также городские
диагностические центры для детей.
Структура и штатная численность многопрофильных городских
консультативно - диагностических центров формируются в
соответствии с приложением N 6, основаниями для разработки которых
явились приказы МЗ СССР: от 15.06.88 г. N 480, от 16.12.87 г.
N 1278, от 30.10.87 г. N 1175, от 23.09.81 г. N 1000, от 30.07.87
г. N 920; приказы МЗ РФ от 13.01.95 г. N 6, от 31.05.96 г. N 223.
Городским и окружным диагностическим центрам необходимо иметь
дневные стационары для проведения инвазивных методов обследования
(полипэктомия, пункционная биопсия и т.п.) для подбора и коррекции
медикаментозного лечения у больных, находящихся под наблюдением во
вне больничной сети. Организация в диагностических центрах дневных
стационаров будет способствовать более рациональному использованию
больничных коек, уменьшению затрат на их содержание.
Взаимодействие различных уровней диагностики, разработка
современных технологий и методологии организации диагностических
процессов должно осуществляться центрами 2-го и 3-го уровней на
основании нормативных документов: - Положения "О порядке
направления в диагностические центры" (приложение N 4) и единых
диагностических стандартов. Центры 2-го и 3-го уровней должны
выполнять организационно - методические и клинико - экспертные
функции, а руководители их консультативно - диагностических
подразделений - выполнять функции координаторов соответствующих
подразделений учреждений территориального уровня, действуя в
соответствии со специально утвержденными положениями.
Предлагаемая регламентация деятельности консультативно -
диагностической службы Комитета здравоохранения г. Москвы
находится в динамическом состоянии, т.к. связана с расширением
номенклатуры исследований, внедрением новых технологий,
материальным техническим переоснащением.
Приоритетным при этом надо считать модернизацию материально -
технической базы по направлениям, связанным с наиболее массовыми и
сложными видами заболеваний.
В связи с тем, что в консультативно - диагностических центрах
третьего уровня работает от 15% до 20% сотрудников, имеющих ученую
степень кандидата и доктора медицинских наук, а также высокие
квалификационные категории, необходимо максимально обеспечить
использование каждого сотрудника в соответствии с полученными
знаниями и квалификационными характеристиками, исключить
использование квалифицированных кадров для выполнения простых
манипуляций и рутинных исследований.
Требует решения вопрос об оплате труда сотрудников КДЦ за
сложность выполняемых исследований и консультаций с учетом их
профессионального уровня с целью создания у специалистов
материальной заинтересованности к переходу на более высокую
ступень консультативно - диагностической деятельности.
Тарифы на медицинские услуги консультативно - диагностической
службы должны устанавливаться с учетом сложности выполняемых работ
и применением современных медицинских технологий.
Совершенствование организации диагностической службы диктует
необходимость создания банка данных по основным показателям ее
деятельности. Этому должны способствовать разработка и утверждение
новых форм статистической отчетности в соответствии с выдвигаемыми
задачами.
В условиях острого недостатка финансовых средств обязателен
учет критериев экономической эффективности при внедрении
современной медицинской техники и прогрессивных медицинских
технологий.
Своевременность и оперативность анализа ситуации требует
развития информационной связи и компьютеризации диагностического
процесса, а также создание соответствующих программных и
аппаратных средств.
III. Реализация задач
1. Формирование консультативно - диагностической службы в
качестве самостоятельной структурной составляющей в системе
Комитета здравоохранения г. Москвы.
2. Разработка целевой комплексной программы технического
оснащения диагностической службы и определение источников ее
финансирования.
3. Разработка стандартов медицинской помощи населению в
диагностических центрах.
4. Создание на базе диагностических центров системы первичной
подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов
для консультативно - диагностической службы (в том числе
медицинских технологов) с выделением целевых бюджетных средств.
5. Комплексное оснащение КДЦ и прикрепленных ЛПУ совмещенными
системами передачи информации и вычислительной техники с целью
перспективного формирования единой лечебно - диагностической
системы в г. Москве.
6. Разработка и создание автоматизированных систем,
рациональных схем комплексного обследования больных при
минимальных затратах времени и средств, формирования и
регулирования потоков пациентов.
7. Разработка целевой программы реконструкции поликлиник и
действующих диагностических центров.
8. Уточнение организационной структуры диагностических
центров, установленной приказом МЗ и МП РФ от 13.01.95 г. N 6 с
выделением самостоятельных служб:
- организационно - методической и клинико - экспертной работы;
- материально - технического обеспечения;
- информатизации.
9. Предоставление права руководителям КДЦ самостоятельно
определять численность и штаты учреждения в соответствии с
потребностью в консультативно - диагностической помощи, объемом
работ и связанным с ним фондом заработной платы.
10. Формирование системы статистической отчетности,
целенаправленно характеризующая деятельность консультативно -
диагностической службы.
Заместитель председателя
Комитета - начальник управления
медицинской помощи
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Координатор консультативно -
диагностической службы Комитета
Л.М.МАНУКЯН
Приложение N 2
к приказу
Комитета здравоохранения
г. Москвы
от 06.10.1997 г. N 524
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ
КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Направление пациентов на консультации и исследования в
диагностические центры (ДЦ) осуществляется прикрепленными к
центрам лечебно - профилактическими учреждениями в соответствии с
настоящим порядком и показаниями для направления в Центр.
1.2. В отдельных случаях больные на консультацию и
обследование направляются Комитетом здравоохранения г. Москвы.
1.3. Лечащий врач, направляющий больного на исследование
обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально
оценить возможность получения полезной диагностической информации.
1.4. При направлении пациента на обследование или консультацию
в ДЦ, лечащий врач заполняет Направление (приложение N 2 <*> к
Концепции), которое является единым для всех видов исследований и
подписывает у зав. отделением. В направлении должен быть указан
диагноз (в соответствии с МКБ), а если он не ясен, то следует
указать ведущий клинический синдром (например: лихорадочный
синдром, протеинурия, прогрессирующее похудание и пр.), а также
идентификационные данные пациента, установленные нормативными
документами ОМС.
1.5. В направлении должна быть указана цель направления и вид
конкретного обследования или консультации, на которое направляется
больной: при предположительном диагнозе - уточнение;
при отсутствии диагноза - установление; при ясном диагнозе -
его объективизация (каким-то методом исследования) или коррекция
лечения.
В случае, если лечащему врачу ЛПУ диагноз неясен, либо он не
может определить конкретный метод обследования, пациент должен
быть направлен на консультацию к специалисту.
1.6. При заполнении направления в него заносятся из
амбулаторной карты (ф. 027/у) основные информативные сведения о
болезни и объективные данные, обуславливающие необходимость
исследования или консультации, анализы и результаты обследований,
сделанные в направляющем пациента ЛПУ.
1.7. Запись больного на исследование в ДЦ производится лечащим
врачом по телефону или в регистратуре ДЦ.
Диспетчер ДЦ выясняет при диалоге интересующие его данные и
при положительном решении сообщает дату и время обследования
(консультации). При правильном заполнении направления больной
записывается непосредственно на указанное обследование, за
исключением рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и
магнитно - резонансной томографии (МРТ), решение о проведении
которых вынесет консилиум.
1.8. Лечащий врач должен объяснить пациенту подготовку на тот
или другой вид исследования.
1.9. По окончании обследования на руки пациентам выдаются
Заключения ДЦ по установленной форме (приложение N 3 <*> к
Концепции).
При выявлении онкологического заболевания и в некоторых других
случаях, когда заключение не может быть выдано на руки, ДЦ по
телефону информирует ЛПУ, а заключение передает в соответствующие
лечебно - диагностические учреждения.
1.10. ДЦ с целью контроля за отдаленными результатами имеет
право повторно вызывать обследованных пациентов для динамического
наблюдения, информируя ЛПУ о результатах повторного обследования.
В случае установления в процессе обследования существенных
расхождений с диагнозом направления, специалистом ДЦ составляется
и направляется в ЛПУ дефектная ведомость (приложение N 4 <*> к
Концепции).
1.11. В случае невозможности больного явиться в назначенное
время, ЛПУ заранее информирует ДЦ. Не явившиеся, опоздавшие или
неподготовленные к исследованиям больные должны быть записаны
повторно.
1.12. При выполнении обследований, требующих последующего
кратковременного наблюдения (отдельные виды МРТ и РКТ,
эндоскопические и другие методы исследования (до 3-5 часов),
больные размещаются в палатах наблюдения Дневного стационара.
Питанием в это время пациент не обеспечивается.
1.13. Все обследования в ДЦ проводятся без выдачи больничного
листка или других документов, освобождающих от работы (по
медицинским показаниям может выдаваться больничный лист).
1.14. Все необходимые рекомендации по лечению, в том числе и
применению лекарственных средств указываются в заключении ДЦ.
Рецепты на лекарственные препараты не выписываются.
2. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ
В ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
2.1. Отделение рентгеновской компьютерной томографии и
магнитно - резонансной томографии (КТ и МРТ)
2.1.1. Метод компьютерной томографии, основанный на
рентгеновском послойном исследовании органов и тканей имеет
большие диагностические возможности.
2.1.2. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ:
ГОЛОВЫ: подозрения на объемное поражение головного мозга. Для
проведения этого обследования следует иметь заключение
невропатолога (нейрохирурга) с указанием локализации процесса;
рентгенография черепа; ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, консультация окулиста.
ПОЗВОНОЧНИКА: подозрение на объемные поражения спинного мозга,
метастазирование в позвонки и пралапсы дисков. Для направления
необходимо заключение невропатолога о зоне поражения (по
позвонкам), рентгенограммы позвоночника этой зоны (не более 3-х
позвонков).
ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА: для диагностики поражения орбит и
краниоорбитальной области, костей, придаточных пазух носа. Для
направления должно быть заключение специалиста (ЛОР, онколога,
окулиста), рентгенограммы.
ШЕИ: для выявления первичных и вторичных опухолей слюнных,
околоушных желез, лимфатических узлов, щитовидной железы. Для
направления необходимо заключение соответствующего специалиста, а
для исследования щитовидной железы - показатели состояния ее
функции и УЗИ.
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: выявление рака легкого, метастазирования во
внутригрудные лимфатические узлы, определение степени
распространения процесса; подозрение на опухоль плевры; выявление
объемного образования в средостении; поражения внутригрудных
лимфатических узлов; состояние легких и средостения при массивном
плевральном выпоте; оценка состояния вилочковой железы при
миастении; диагностика хронических аневризм аорты и легочной
артерии, расслаивающей аневризмы аорты.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ производится
для диагностики заболевания печени, селезенки, поджелудочной
железы (подозрение на первичную опухоль или метастазы, уточнение
характера очаговых изменений, выявленных с помощь УЗИ, при
подозрении на травму органа, для выявления очаговых воспалительных
изменений характера механической желтухи); опухолей забрюшинного
пространства, абсцессов, гематом, забрюшинных лимфоузлов,
свободного или осумкованного выпота в брюшной полости,
расслаивающей аневризмы брюшной аорты; патологии надпочечников
(подозрение на опухоль, при указании на их гиперфункцию), почек
(подозрение на опухоль, выявление нефункционирующей почки неясной
этиологии, мочекаменная болезнь, не выявленная традиционными
методами, травма почек).
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (подозрение на
новообразования, оценка распространенности опухоли на соседние
структуры, лимфоузлы).
Во всех случаях направления на компьютерную томографию органов
брюшной полости и малого таза необходимо представить заключение
соответствующих специалистов, результаты рентгенологического
обследования желудочно - кишечного тракта, данные эндоскопии, УЗИ
органа, в котором имеется предполагаемая патология.
Больному должны быть сделаны общий анализ крови и мочи, а
также установлено отсутствие противопоказаний к внутривенному
введению йодсодержащих контрастных веществ.
ИССЛЕДОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНОГО СОСТАВА КОСТЕЙ производится при
длительном приеме стероидных гормонов, гормональных нарушениях в
климактерическом периоде для определения риска перелома (высокий,
средний, низкий) костей, в случаях выраженного остеопороза.
2.1.3. Больные, направляемые для компьютерной томографии в ДЦ,
записываются врачом на консилиум, который решает вопрос о
необходимости и целесообразности проведения этого обследования.
Больных из стационаров на обследование представляет лечащий
врач. Запись производится на строго определенное время (день и
час) по телефону.
Пациенты, опоздавшие или не явившиеся на исследование,
неподготовленные к КТ, должны быть записаны на исследование вновь,
прежняя запись утрачивает силу.
Результаты обследования выдаются на следующий день.
2.1.4. Метод МРТ, основанный на использовании эффекта
магнитного резонанса ядер атомов исследуемых тканей, наиболее
информативен для изучения патологии ЦНС, спинного мозга, мягких
тканей, суставов, крупных сосудов.
2.1.5. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МАГНИТНО - РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ:
ГОЛОВНОГО МОЗГА: Подозрение на опухолевую и воспалительную
патологию, демиелинизирующий процесс; динамика в послеоперационном
периоде; цефалгия неясной природы.
Необходимо иметь:
- направление невропатолога, эндокринолога (с описанием
невропатолога; гормонального статуса);
- данные предыдущих исследований (РКТ, МРТ и т.д.);
- выписку из истории болезни.
СПИННОГО МОЗГА: Подозрение на опухолевую патологию и
демиелинизирующие процессы, патологию межпозвоночных дисков,
паравертебральных мягких тканей.
Необходимо иметь:
- направление невропатолога с описанием неврологического
статуса;
- рентгенограммы соответствующего отдела позвоночного столба в
2-х проекциях;
о
- данные предыдущих исследований (R , РКТ, МРТ и т.д.);
- выписку из истории болезни.
ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА: Оценка состояния орбит, мягких тканей лица,
придаточных пазух носа.
Необходимо иметь:
- направление специалиста (ЛОР, офтальмолога и т.д.) с
описанием клинического статуса;
о
- данные предыдущих исследований (R , РКТ, МРТ и т.д.);
- выписку из истории болезни.
ОРГАНОВ ШЕИ: Оценка состояния щитовидной железы, сосудов,
лимфатических узлов.
Необходимо иметь:
- направление специалиста с описанием клинического статуса;
- данные УЗИ, УЗДГ;
- выписку из истории болезни.
ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: Оценка состояния крупных сосудистых
образований средостения, грудного отдела аорты, лимфатических
узлов, сердца.
Необходимо иметь:
- направление специалиста;
о
- данные УЗДГ, R -графии;
о
- данные предыдущих исследований (R , УЗДГ, РКТ, МРТ,
ангиографии);
- выписку из истории болезни.
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: Оценка состояния паренхиматозных
органов и крупных сосудистых образований.
Необходимо иметь:
- направление специалиста с описанием клинического статуса;
о
- данные УЗИ, УЗДГ (предыдущих R , РКТ, МРТ);
- выписку из истории болезни.
ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: Оценка состояния органов мочеполовой
системы и окружающих тканей при опухолевой, воспалительной
патологии, послеоперационные изменения.
Необходимо иметь:
- направление специалиста (гинеколога, уролога, проктолога,
хирурга);
о
- данные УЗИ, (предыдущих УЗИ, R , РКТ, МРТ);
- выписку из истории болезни.
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Оценка распространенности опухолевых и
воспалительных процессов.
Необходимо иметь:
- направление специалиста с данными клинического статуса;
- данные маммографии, УЗИ,
- выписку из истории болезни.
СУСТАВОВ: Воспалительные и дегенеративно - дистрофические
процессы, опухоли костей и мягких тканей.
Необходимо иметь:
- направление специалиста;
о о
- данные R , УЗИ (предыдущих R , РКТ, МРТ);
- выписку из истории болезни.
Во всех случаях назначения на МРТ необходимо:
1. лаконичное и четкое обоснование клинициста;
2. отсутствие у пациентов противопоказаний к МРТ (см.
приложение <*>);
3. вес пациента не должен превышать 90 кг.
2.1.6. Запись на МРТ в отделение КТ ДКЦ N 1 для амбулаторных
пациентов производится после консультации специалиста ДКЦ N 1.
Прикрепленные стационары направляют больных без
предварительной консультации.
Окончательное решение о выполнении МРТ конкретному пациенту
остается за специалистом отделения КТ ДКЦ N 1.
Пациенты, опоздавшие или не явившиеся на исследование должны
быть записаны вновь.
2.2. Отделение ультразвуковой диагностики
2.2.1. Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) являются
высоко информативными. При исследовании внутренних органов метод
успешно конкурирует с рентгеновской компьютерной томографией, а в
исследованиях сердца, желчного пузыря, почек превосходит
последнюю. Ограничены возможности УЗИ в исследованиях головного
мозга, газосодержащих органов (легких, желудка, кишечника) из-за
физических особенностей распространения ультразвуковой волны. В
этих случаях преимущество остается за рентгенологическими и
эндоскопическими методиками.
Метод УЗИ основан на получении и анализе отраженного от
различных структур импульсного ультразвука. Исследование
неинвазивно, безвредно и безболезненно для больного. К проведению
УЗИ нет каких- либо противопоказаний. Ожирение Ш-1У стадии
значительно снижает диагностические возможности метода, поэтому
является относительным противопоказанием.
2.2.2. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ ПЕЧЕНИ показано при физикальных признаках увеличения
печени, гепатитах, циррозах, жировой дистрофии, подозрении на
объемные процессы для исключения или подтверждения первичной
опухоли или метастазов, при желтухе для уточнения ее причины, при
заболеваниях кроветворной системы.
УЗИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ показано при
подозрении на любое заболевание, в том числе и острое, при
клиническом подозрении на желчекаменную болезнь, хронический
холецистит с целью диагностики и динамического наблюдения за
консервативной терапией. Метод может быть информативным при
кардиалгиях неясного характера с целью выявления их возможного
рефлекторного генеза при желчекаменной болезни.
УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ показано при клинических проявлениях
острого и хронического панкреатита, при выявлении по лабораторным
данным признаков нарушения функции органа, при любом подозрении на
возможность опухолевого процесса (пальпируемое образование в
эпигастральной области, механическая желтуха, изменение формы и
контуров петли 12-ти перстной кишки при рентгеноскопии желудка,
деформация задней стенки желудка при гастродуоденоскопии,
выявление метастазов опухоли, асцита при отсутствии указаний на
первичную локализацию опухоли, быстрая беспричинная потеря веса).
УЗИ СЕЛЕЗЕНКИ показано при заболеваниях печени, кроветворной и
лимфатической систем, при подозрении на травму органа, лихорадке
неясной этиологии.
УЗИ КРУПНЫХ СОСУДОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОЧЕК показано при
подозрении на аневризму брюшной аорты. Этим же методом может быть
оценено состояние парааортальных лимфатических узлов при
подозрении на злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз или либо
получена информация при подозрении на опухоль забрюшинного
пространства.
УЗИ ПОЧЕК показано при воспалительных заболеваниях, подозрении
на мочекаменную болезнь, при выявлении почечной недостаточности
(острой или хронической), при выявленных на урограммах
нефункционирующей почки, изменениях мочевыводящей системы, для
уточнения характера артериальной гипертонии. Особое значение имеет
метод для выявления опухолевых процессов (при подозрении по данным
генологического исследования, при гематурии неясного генеза, при
наличии метастазов, при прогрессирующей немотивированной потере
веса, анемии, увеличении СОЭ).
Для всех УЗИ органов брюшной полости требуется подготовка
больного:
1. За сутки до исследования исключить из рациона черный хлеб,
молоко, овощи и фрукты.
2. Если исследование проводится утром, то на него следует
прийти натощак, если во второй половине дня, то утром, не менее
чем за 10 часов до исследования, разрешается легкий завтрак
(манная каша без масла, чай).
3. В течение дня накануне исследования необходимо принять 10
таблеток активированного угля (по 2-3 таблетки после еды 3-5 раз).
4. В день исследования у пациента обязательно должен быть
стул, для чего можно рекомендовать свечи с глицерином, касторовое
масло 30,0 г накануне. Клизму ставить нельзя.
УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ показано при рецидивирующей дизурии и
гематурии, при подозрении на его повреждение, для исключения
объемных образований, выявленных другими методами.
УЗИ ПРОСТАТЫ показано при простатитах, дизурии, обнаружении
при мануальном исследовании уплотнения и узлов, при клиническом и
лабораторном подозрении на рак простаты.
Подготовка к исследованию органов малого таза, мочевого
пузыря, предстательной железы требует:
1. Если исследование проводится утром (до 14.00) сделать
очистительную клизму на ночь накануне исследования.
2. За 1 час до исследования выпить 1-1,5 литра жидкости (воды,
чая, сока, компота и т.д.) и не мочиться.
3. С собой принести 0,5 литра жидкости, простыню, бумажные
салфетки.
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ показано при наличии клинических
симптомов ее заболевания даже при отсутствии ее физикальных
изменений, наличие ее увеличения, определение узловых образований,
поиск первичного очага при подозрении на злокачественное
новообразование. Исследование проводится без специальной
подготовки.
УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ:
1. При обнаружении в молочной железе пальпируемого образования
для дифференцирования кисты и солидной опухоли.
2. Для дифференцирования кистозных и солидных образований,
выявленных при маммографии.
3. Для динамического наблюдения за доброкачественными
изменениями в молочных железах: (киста, мастопатия, маститы).
4. Гинекомастия.
5. Пункция патологических образований под надзором УЗИ.
6. При исследовании подмышечных зон с целью выявления
увеличенных лимфоузлов и уточнения их структуры.
Подготовка пациента: не требуется.
УЗИ ЗАБРЮШНОГО ПРОСТРАНСТВА показано:
1. При пульпируемых образованиях живота (подозрение на
аневризму брюшной аорты).
2. При злокачественных лимфомах (для оценки состояния
парааортальных лимфатических узлов).
3. При клиническом или рентгенологическом подозрении на
опухоль забрюшного пространства.
Подготовка пациента: как для исследования органов брюшной
полости.
УЗИ ВНУТРЕННЕЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (МАЛЫЙ ТАЗ)
(АБДОМИНАЛЬНОЕ И ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ) показано:
1. При контроле за течением беременности.
2. При всех случаях с клиническим подозрением на объемные и
воспалительные процессы в малом тазу.
3. При активном наблюдении за состоянием на учете у
участкового гинеколога по поводу: миом матки, гиперплазий
эндометрия, объемных образований придатков, дисфункции яичников.
4. При клиническом наблюдении за онкобольными с заболеваниями
внутренних органов малого таза в процессе их лечения, в том числе
после операций.
5. При профилактическом исследовании по программе
диспансеризации.
Подготовка пациента: максимальное наполнение мочевого пузыря
перед исследованием путем приема 1-1,5 литра жидкости за 1-2 часа
до исследования.
УЗИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ показано:
1. При деформирующем артрозе.
2. При болевом синдроме при ревматоидном артрите, подозрении
на кисту Бейкера.
3. При объемных образованиях суставов, для уточнения характера
образований.
4. При обследовании мелких тканей (окружающих суставы).
УЗИ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ показано:
1. При подозрении на отслойку сетчатки (уточнение локализации
отслойки - высокой отслойки).
2. При диагностике послеоперационной отслойки сосудистой
оболочки.
3. При подозрении на опухолевые процессы (внутриглазная
локализация, опухоли сосудистой оболочки, ретробульборная зона,
орбита).
4. При диагностике гемофтальмов.
5. При диагностике задней отслойки стекловидного тела.
6. При диагностике кист, гемангиом, венозных пунктов в
ретробульбарной зоне.
7. При миоме высокой степени.
8. При деструкции стекловидного тела.
Подготовка пациента: не требуется.
УЗИ ОРГАНОВ МОШОНКИ показано:
1. При болевом синдроме в области органов мошонки.
2. При увеличении органов мошонки.
3. При пальпируемых объемных образованиях - для определения
характера образований.
4. При наличии травм в анамнезе и ранее перенесенных
воспалительных заболеваний.
5. При наличии вторичных изменений в органах брюшной полости
(с целью поиска первичного очага).
6. При расширении вен семенных канатиков.
7. При наличии объемных образований с целью исключения рака в
органах мошонки.
ЦВЕТОВОЕ ДОППЛЕРОВСКОЕ КАРТИРОВАНИЕ:
Цветовое картирование (ЦДК) - является одной из новейших
методик.
Информативность ЦДК при различных ситуациях составляет от 85%
до 100% (так при решении вопроса о сосудистом характере
образования она составляет 100%, а при дифференциальной
диагностике новообразований 85-90%.
Показаниями для ЦДК является: необходимость различения
сосудистых и жидкостных образований, дифференциальная диагностика
аномально расположенных сосудов, дифференциальная диагностика
объемных образований.
ЦДК проводится в комплексе с основными ультразвуковыми
исследованиями, поэтому дополнительной подготовки не требует.
Основанием к проведению ЦДК является направление на
исследование.
В направлении (прил. N 1) на УЗИ необходимо представить данные
предыдущих рентгеновских, ультразвуковых исследований, анализа
крови, мочи, истории заболевания и четко сформулировать показания
к проведению исследования.
2.3. Отделение функциональной диагностики (ОФД)
В ОФД проводятся пульмологические, сердечно - сосудистые и
нейрофизиологические методы исследования.
2.3.1. Показания к ним:
ЭКГ и ЭКГ с фармакологическими пробами: калием и обзиданом,
нитроглицерином. Эти исследования показаны для уточнения характера
выявленных на ЭКГ изменений зубца Т, проведения дифференциального
диагноза между коронарогенными и некоронарогенными изменениями,
что позволяет уточнить диагноз ИБС, функциональных кардиопатий,
НЦА, миокардита. Для проведения ЭКГ необходимы направления на
исследование, предыдущие ЭКГ.
ЭКГ с дозированной физической нагрузкой (Велоэргометрия) (ВЭМ)
показана для выявления скрытой коронарной недостаточности и
определения толерантности к физической нагрузке у больных ИБС
(стабильной стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом). В
начале поликлинического этапа лечения больных инфарктом миокарда
показана велоэнергометрия для определения функционального класса,
лежащего в основе программы реабилитации. Проба может быть
использована для целей дифференциальной диагностики.
Подготовка к проведению велоэргометрии: за сутки до
обследования необходимо отменить пролонгированные нитраты, -
блокаторы, сердечные гликозиды, кордарен, салуретики,
транквилизаторы. В случае приступа стенокардии разрешается прием
только нитроглицерина. Исследование проводится через 2 часа после
еды. Пациент должен иметь при себе спортивные брюки, легкую
спортивную обувь, полотенце. К выписке из амбулаторной карты
должны быть приложены ЭКГ в динамике.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ЭХО-КГ) С ДОППЛЕРОГРАФИЕЙ является методом
ультразвуковой диагностики, позволяющим объективно оценить
состояние клапанного аппарата, размеры полостей сердца, толщину
сердечной мышцы и пр.
Эхокардиография с цветным картированием проводится для
верификации диагноза врожденных и приобретенных пороков сердца.
Направление на эти исследования осуществляется кардиологами
Центра, прикрепленных ЛПУ, заведующими терапевтическими
отделениями.
При направлении на исследование пациент должен иметь выписку
из амбулаторной карты и протоколы предыдущих эхокардиографий.
ЭХО-КГ показана при миокардитах, перикардитах, бактериальном
эндокардите, первичной легочной гипертензии, подозрении на
объемное образование в полостях сердца (опухоль, тромбы).
ДОППЛЕРОГРАФИЯ фиксирует поток крови в полостях сердца. Эти
исследования показаны при приобретенных и врожденных пороках
сердца; кардиомегалии неясного генеза; нарушениях ритма,
кардиомиопатии, выраженной гипертрофии сердечной мышцы. При ИБС
метод позволяет объективизировать аневризму сердца, отрыв
сосочковой мышцы, дефект межжелудочковой перегородки, выявить очаг
некроза или рубец при ЭКГ - негативном инфаркте миокарда.
При направлении на все эти исследования пациент должен иметь
ЭКГ в динамике за время болезни, а для ЭХО-КГ - дополнительно
данные рентгеноскопии грудной клетки сердца с контрастированным
пищеводом.
2.3.2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ БРАХЕОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ в
импульсном и дуплексном режимах позволяет выявить значительные
изменения кровотока в этих сосудах, диагностировать и
дифференцировать позвоночно - подключичный синдром "обкрадывания",
выявить источник и состояние коллатериального кровообращения и
определить функцию сосудов вилизиева круга. Метод показан при
аускультативно прослушиваемом шуме на артерии, отсутствии
пульсации, ассиметрии АД 20 мм, у лиц, перенесших острое нарушение
мозгового кровообращения, при синкопальных состояниях, шейном
остеохондрозе, для объективизации головокружений, шума в голове,
немотивированных головных болей, при преходящих нарушениях
мозгового кровообращения.
Перед направлением на это исследование обязательна
консультация невропатолога и рентгенограмма черепа.
Метод может быть неинформативен при стенозе артерий менее, чем
на 50%.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ в импульсном
и дуплексном режимах. Метод дает информацию о характере и месте
окклюзирующих и стенозирующих поражений сосудов конечностей,
отражает степень функциональной недостаточности кровообращения в
исследуемом сегменте конечности, позволяет оценить эффективность
лечения.
Исследование показано при явлениях перемещающей хромоты,
неопределенных болях в икроножных мышцах, спазмах сосудов
конечностей, острой и хронической артериальной недостаточности
(атеросклероз аорты и периферических артерий, неспецифический
аортоартериит, облитерирующий тромбанит, гипо и аплазия
магистральных артерий, тромбоз и эмболия магистральных артерий
конечностей, коартация аорты, аневризма сосуда, ее тромбоз или
разрыв, травма сосуда, его сдавливание извне, синдром Рейно).
РЕОВАЗОГРАФИЯ. Метод основан на регистрации электрического
сопротивления сосудов конечностей, меняющегося при колебании
кровенаполнения во время сердечного цикла.
РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ позволяет судить о функциональном состоянии
сосудистой системы головного мозга. Показания: головные боли,
головокружение, шум в голове, острая и хроническая церебральная
недостаточность.
ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ позволяет диагностировать внутричерепные
поражения головного мозга, выявить объемные процессы, наличие и
степень гидроцефально - гипертензионного синдрома. Возможности
метода ограничены при малых размерах опухолей, а также при их
локализации в полюсах лобной и затылочной долей, базальных отделах
мозга. В этих случаях метод предшествует компьютерной томографии.
Показаниями для обследования являются подозрения на повышение
внутричерепного давления, объемные процессы.
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ) позволяет оценивать общее
функциональное состояние и судорожную активность головного мозга,
выявлять объемные процессы.
Показаниями для обследования являются эпилепсия,
неэпилептические кризовые состояния, мигрень, подозрение на
объемный процесс головного мозга.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ позволяет
диагностировать заболевания аорты. Показаниями для обследования
являются аортоартерииты, аневризмы, в том числе, с тромбоэмболией,
стенозы, атеросклеротические изменения.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ позволяет
верифицировать стеноз почечной артерии.
Показаниями является артериальная гипертония с высокими
стойкими цифрами артериального давления.
Подготовка на исследование такая же, как на УЗИ брюшной
полости.
СТРЕСС - ЭХОКАРДИОГРАФИЯ показана для выявления скрытой
коронарной недостаточности.
Подготовка и показания такие же, как при велоэргометрии.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ с контрастированием позволяет выявлять
врожденные дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки
сердца.
Показания: подозрение на врожденные пороки сердца.
ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ позволяет диагностировать "немую"
ишемию миокарда, нарушение ритма, не выявляемые при ЭКГ.
Показания:
1. Кардиалгия неясного генеза.
2. Нарушение ритма в анамнезе.
3. Кратковременные потери сознания.
Для проведения исследования пациент должен принести чистую
аудиокассету (на "Ленте-МТ").
ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ. Данная методика является маркером
аритмогенного субстрата в данной области сердца. Их наличие
позволяет прогнозировать предрасположенность к аритмиям и в
частности к желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков
(внезапная клиническая смерть).
Показания: ИБС, постинфарктные кардиосклерозы, острый период
инфаркта миокарда. Исследование проводить у пациентов перед
направлением их на нагрузочные тесты (ВЭМ, Стресс - ЭХОКГ),
особенно, у лиц с ИБС и ранее перенесенным инфарктом миокарда.
Порядок направления: как на ЭКГ.
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (пневмотахометрия, петля
и "поток - объем" форсированного выдоха) показаны при всех
заболеваниях, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом
(хронический бронхит, бронхиальная астма различного генеза, кашель
неясной этиологии).
РАСШИРЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, которое
включает в себя проведение общей бодиплетизмозграфии и определение
диффузионной способности легких. Эти тесты дают возможность
определить внутригрудной объем газа, аэродинамическое
сопротивление дыхательных путей, остаточный объем легких.
Данные исследования показаны:
- при необходимости объективизировать степень выраженности
эмфиземы легких, пневмосклероза;
- для ранней диагностики начальных форм бронхолегочных
заболеваний;
- до и после операции на легких.
Пациенты направляются врачами Центра, окружными пульмонологами
и заведующими терапевтическими отделениями прикрепленных
поликлиник с выпиской из амбулаторной карты, где обязательно
отражено скрининговое исследование ФВД, данные пневмотахометрии,
кривая "поток - объем" форсированного выдоха.
СПИРОВЕЛОЭРГОМЕТРИЯ показана:
- как провокационная проба при астме физического напряжения;
- для определения дыхательного анаэробного порога и физической
работоспособности органов дыхания;
- для объективизации результатов лечения.
Пациенты направляются врачами Центра, окружными специалистами
и заведующими терапевтическими отделениями ЛПУ с указанием цели
направления на данное исследование, с выпиской из амбулаторной
карты, где указаны данные ЭКГ и пневмотахометрии.
Подготовка к исследованию такая же, как и при велоэргометрии.
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ) - запись мышечных потенциалов скелетных
мышц. Данный метод позволяет исследовать активность мотонейронов
продолговатого и спинного мозга.
Показания:
1. Нервно - мышечные нарушения при нарушении обменных
процессов, нарушение функции гипофиза, щитовидной железы, при
сахарном диабете.
2. Меостении, миастенический синдром.
3. Прогрессирующая мышечная дистрофия.
4. Полимиозит различного генеза.
5. Миотонии.
6. Миеломная полиневропатия.
7. Миеломная полиневропатия.
8. Тунельная мононевропатия.
9. Сирингомиелия.
10.Токсический полиневрит.
Специальной подготовки это исследование не требует.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ (ВП)
ВП - являются ответом нервной системы на внешние стимулы
(свет, звук, электростимуляция периферических нервов).
Изменения церебральных соматосенсерных ВП характерны при
заболеваниях ЦНС и являются необходимыми исследованиями при
подозрении на рассеянный склероз, паркинсонизм, т.к. они часто
опережают клинические проявления болезни.
Исследования ВП показаны при следующих заболеваниях:
1. Рассеянный склероз.
2. Рассеянный энцефаломиелит.
3. Подозрение на паркинсонизм.
4. Травмы плечевого сплетения (уточнение тоники поражения).
Специальной подготовки к этому исследованию не требуется.
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД)
Суточное АД-мониторирование является высокоинформативным и
простым методом диагностики и дифференциальной диагностики
артериальной гипертонии (АГ). С его помощью можно выработать
дифференцированную тактику ведения и лечения пациента, а также
оценить эффективность проводимой гипотензивной терапии.
Показания к проведению суточного АД-мониторирования.
1. Диагностика артериальной гипертонии (АГ), а также
дифференциальная диагностика истинной АГ и гипертензивной реакции
на процедуру измерения АД медицинским персоналом (гипертензия
"белого халата").
2. Выявление дополнительных критериев для дифференциальной
диагностики эссенциальной и симптоматических АГ.
3. Определение характера и тяжести АГ.
4. Выявление факторов, оказывающих влияние на уровень АД
(например, физическая или психоэмоциональная нагрузка).
5. Оценка эффективности проводимой антигипертензивной терапии.
6. Рациональное назначение гипотензивных препаратов (например,
пролонгированных антагонистов кальция) с учетом пика максимального
АД.
Специальной подготовки для проведения исследования не
требуется.
Относительным противопоказанием к проведению суточного
АД-мониторирования являются такие нарушения ритма, как фибрилляция
предсердий или частая экстрасистолия (более 30 в 1 час).
2.4. Эндоскопическое отделение
Эндоскопические методы исследования помогают поставить и
объективизировать диагноз, провести дифференциальный диагноз.
Возможности биопсии и морфологического исследования позволяют не
только выработать тактику ведения и лечения, но и способствуют
раннему выявлению онкологических заболеваний. Эндоскопические
методы могут применяться с лечебной целью.
Показания к методам эндоскопии;
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС)
Показания: острые и хронические эхофагиты, клинически и
рентгенологически выявленные дивертикулы, дисфагия, клинические и
рентгенологические симптомы онкологической патологии пищевода,
острые хронические гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и
12-ти перстной кишки, полипы желудка с целью установления и
объективизации диагноза, динамического контроля за лечением,
проведения местных лечебных мероприятий, малейшее прямое или
косвенное подозрение на рак желудка, состояние после операций на
желудке, 12-ти перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной
железе, изменение формы и контуров 12-ти перстной кишки,
выявленное рентгенологически, хронический панкреатит, дискинезия
желчевыводящих путей, анемия неясного генеза, стойкое,
немотивированное ускорение СОЭ, полипы толстой кишки.
Противопоказания к проведению плановой ЭГДС являются тяжелая
сердечная недостаточность, психические заболевания, эпилепсия, а
также острые воспалительные заболевания глотки (ангины и т.д.).
Подготовка к исследованию: накануне не позднее 18 часов
разрешается легкий ужин. В день исследования не разрешается
принимать пищу, жидкость. Не курить! На исследование пациент
должен принести полотенце.
СИГМОСКОПИЯ показания: сигмоидиты, подозрение на
онкологические поражения, кровотечения из кишечника.
Противопоказаниями для эндоскопии прямой и толстой кишки
являются острые воспалительные заболевания анальной зоны
(обострение геморроя, трещины).
КОЛОНОСКОПИЯ показания: колиты, в том числе, неспецифический
язвенный колит (за исключением тяжелого); болезнь Крона; состояние
после операции на толстой кишке, подозрение на онкологическое
поражение, анемии неясного генеза, лихорадки неясного генеза.
Подготовка больного к проведению сигмоскопии и колоноскопии:
накануне дня исследования в 16 часов принять 50 г касторового
масла, в 20 и 21 час очистительные клизмы (объем 2,0 л каждая). В
день исследования: в 7 и 8 часов очистительные клизмы такого же
объема.
Примечания: 1. Касторовое масло не может быть заменено
никакими другими слабительными.
2. Больным с поносами касторовое масло не
назначается.
3. При хронических запорах до 3-х суток на 2-3 дня
назначается диета N 1.
4. При хронических запорах более 3-х суток на 2-3
дня до исследования назначается диета N 1 и
солевые слабительные, в последний перед
исследованием день готовить по основной схеме.
5. При частичной кишечной непроходимости
назначение слабительных средств
противопоказано, необходимо перед исследованием
сделать сифонную клизму.
ЭПИФАРИНГОЛАРИНГОСКОПИЯ (ФЛС)
Показания: онкологическая патология носоглотки и гортани для
уточнения распространенности процесса и морфологической
верификации процесса, подозрение на онкологическую патологию, для
оценки эффективности лечения онкопатологии верхних дыхательных
путей (дифференциальная диагностика и выявление раннего рецидива),
лимфоденопатии (с целью исключения метастатического поражения и
выявления первичного очага при наличии метастазов в лимфоузлах
шеи), лимфосаркома шейных лимфоузлов или желудка для выявления
поражения лимфоидного глоточного кольца, афония неясного генеза,
чувство "комка" при глотании, в горле, дообследование.
Противопоказания: тяжелая сердечная и дыхательная
недостаточность, психические заболевания, непереносимость
анестетиков.
Подготовка к исследованию: в день исследования не разрешается
принимать пищу и жидкость. На исследование пациент должен принести
полотенце.
ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ (ФБР) - эндоскопический метод, играющий
большую роль в диагностике и дифференциальной диагностике болезней
бронхолегочной системы, позволяющий осмотреть долевые,
сигментарные и субсигментарные бронхи всех отделов легкого и
произвести визуально контролируемую биопсию.
Показания: клинические и рентгенологические симптомы
онкологической патологии трахеи и легких, интерстициальные и
инфильтративные заболевания легких. Лихорадка, кашель неясного
генеза, кровохарканье.
Противопоказания: выраженная сердечная и дыхательная
недостаточность, бронхиальная астма, хронический обструктивный
бронхит (тяжелая форма), психические заболевания, поливалентная
аллергия, острые воспалительные заболевания носоглотки.
Подготовка: в день исследования не разрешается принимать пищу,
жидкость. Не курить.
Пациент должен иметь направление на исследование от
пульмонолога, ЭКГ, результаты исследования функции внешнего
дыхания, рентгенограммы легких в двух проекциях и описание
снимков, полотенце.
Пациент должен явиться на исследование с сопровождающим.
2.5. Рентгеновское отделение
Отделение общей рентгенологии осуществляет исследования по
направлению врачей Диагностического центра.
В отдельных случаях пациенты могут быть направлены
непосредственно из прикрепленных ЛПУ по предварительной
договоренности врача ЛПУ с врачом - рентгенологом ДЦ.
ЛПУ должны обеспечить явку пациента в указанный день и час и
правильную подготовку.
В отделении производятся следующие исследования:
- исследование органов грудной клетки;
- исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
- исследование тонкой кишки;
- исследование толстой кишки;
- исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- рентгенография суставов и костей скелета;
- рентгенография черепа;
- исследование гортани;
- исследование мочевой системы;
- исследование молочных желез (термография и маммография);
- консультация рентгенограмм и результатов исследования.
Порядок подготовки больных к рентгеновским исследованиям:
1. Для исследования органов грудной клетки, костей черепа,
конечностей, суставов шейного и грудного отделов позвоночника
специальной подготовки не требуется.
2. Рентгенография костей таза и поясничного крестцового отдела
позвоночника: за 3 дня до исследования исключить из пищи
газообразующие продукты - овощи, фрукты, черный хлеб, молоко.
Накануне исследования: вечером после ужина очистительная
клизма (2 л теплой воды).
В день исследования: за 2 часа до снимка - очистительная
клизма, легкий завтрак.
3. Исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной и тонкой
кишки проводится натощак (в день исследования не есть, не пить, не
курить!).
4. Исследование толстой кишки (ирригоскопия): за 3 дня до
исследования исключить из пищи газообразующие продукты - овощи,
фрукты, черный хлеб, молоко.
Накануне исследования:
1. В 15 часов принять 2 столовые ложки касторового масла.
2. Вечером после ужина сделать 2 очистительные клизмы (по 1,5
л теплой воды).
В день исследования:
1. В 6-7 часов утра легкий завтрак.
2. За 4 часа до исследования - очистительная клизма (2 л
воды).
3. За 2 часа до исследования - очистительная клизма.
На исследование с собой приносить чистую простыню, туалетную
бумагу. Иметь с собой конверт из плотной бумаги размерами 35х35
см.
5. Исследование желчевыводящих путей (холецистография)
проводится с применением контрастного вещества, которое выписывает
врач ЛПУ.
Подготовка к холецистографии:
Накануне исследования: 18.00 - ужин; 21.00 - принять 6
таблеток контрастного вещества (иопогност); 23.00 - принять 6
таблеток контрастного вещества. Не есть.
В день исследования: 7.00 - сделать очистительную клизму в
количестве 1 литра. Прийти на исследование натощак и принести 2
сырых яйца.
Перорально контрастное вещество (иопогност) выписывает врач,
направляющий на исследование.
Подготовка к внутривенной холеграфии:
На исследование явиться натощак.
6. Исследование мочевой системы: (обзорная рентгенография
мочевых путей и в/в экскреторная урография).
Накануне исследования: за 3 дня до исследования исключить из
пищи газообразующие продукты - овощи, фрукты, черный хлеб, молоко.
1. В 15.00 принять 2 столовые ложки касторового масла.
2. Вечером после ужина - очистительная клизма (2 л теплой
воды).
В день исследования:
1. В 6.00 - очистительная клизма (2л воды).
2. В 7.30 - очистительная клизма с танином (3 г танина
развести в теплой воде и вылить в грелку - клизму).
3. За 1 час до исследования - легкий завтрак (сладкий чай и
бутерброд с маслом).
4. К назначенному часу явиться в рентген - кабинет.
При направлении в отделение общей рентгенологии больного,
обследуемого в ДЦ, он должен иметь: направление специалиста с
указанием диагноза и цели обследования; данные проведенных в ДЦ
исследований и выписку из ЛПУ (Приложение N 1 <*>).
--------------------------------
<*> Не приводится.
Перорально контрастные вещества, необходимые для проведения
обследования, предоставляются диагностическим центром.
Результаты проведенных исследований передаются консультантам
ДЦ, либо на руки больному.
2.6. Консультативное отделение
Консультативное отделение предназначено для проведения
консультаций, необходимость которых возникает в процессе
обследования в самом ДЦ.
Консультативное отделение укомплектовывается врачами по
специальностям: терапия, кардиология, гастроэнтерология,
пульмонология, аллергология, гематология, эндокринология,
хирургия, травматология и ортопедия, проктология, урология,
неврология, офтальмология, артрология, ангиохирургия, гинекология,
нефрология, отоларингология и др.
На прием к консультантам направляются следующие больные:
1. Больные с неясным диагнозом или при его отсутствии для
осмотра и выработки плана обследования в ДЦ.
2. Эти же больные после прохождения обследований для обобщения
результатов, установления диагноза и назначения лечения.
3. Больные, присланные на определенное обследование, при
проведении которого возникла необходимость осмотра специалистом.
Первичная запись к консультантам производится в случаях
неясного или отсутствующего диагноза для определения маршрута
обследования. Во всех остальных случаях вопрос о консультациях
решается внутри ДЦ.
При выявлении патологии, требующей в плановом порядке
оперативного лечения, ДЦ может взять на себя госпитализацию
больного в клинику, с которой у него имеется соответствующая
договоренность. При этом направившая поликлиника должна быть
информирована ДЦ о времени и месте госпитализации.
2.7. Клинико - диагностическая лаборатория (КДЛ)
В состав КДЛ входят следующие подразделения:
- общеклинических исследований;
- иммунологических исследований (в т.ч. кабинет
иммуноферментных анализов);
- биохимических исследований;
- цитоморфологических исследований.
В клинико - гематологическом отделении проводятся анализы на
гематологическом автоматизированном анализаторе по различным
параметрам (количество лейкоцитов, эритроцитов, среднее содержание
гемоглобина в эритроците, показатель анизоцитоза в процентах,
количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, гистограмма
распределения лейкоцитов: лимфоцитов, моноцитов, гранулоцитов;
эритроцитов, тромбоцитов и др.). Проводятся общеклинические
исследования мочи, кала, мокроты; внутрижелудочная РН-метрия,
дуоденальное зондирование, определение глюкозы крови,
гликозилированного гемоглобина, протромбинового индекса, оценка
свертывающей системы крови, определение показателей амилазы мочи,
билирубина и холестерина желчи.
Коагулогические исследования включают тесты капиллярной и
венозной крови.
В капиллярной крови определяют скорость образования и время
ретракции кровяного сгустка; определение вязкости крови, плазмы,
сыворотки; определение индекса агрегации эритроцитов и индекса
деформируемости эритроцитов.
В венозной крови - этаноловый тест, АЧТВ (активированное
частичное тромбопластиновое время), свободный гепарин, фибриназа,
тромбиновое время, фибриноген, фибринолитическая активность
плазмы, антитромбин III, протромбин.
В отделении клинической иммунологии проводится оценка
гуморального, локального, фагоцитарного и клеточного звеньев
иммунной системы (ИС). Используются высокочувствительные,
специфические и хорошо воспроизводимые методы: радиальная
иммунодиффузия (РИД), иммуноферментный анализ (ИФА),
хемилюминесцентный метод. Оценка ИС проводится по 5-23 параметрам.
Гуморальное звено оценивается по содержанию сывороточных JgA,
JgM, JgG (РИД), JgE (ИФА), циркулирующих иммуных комплексов (ЦИК)
с количественной характеристикой (JgA, JgM, JgG, C3) в РИД,
компонентов комплемента C3, С4, С5 и С1 ингибитора (РИД); ряда
аутоантител к тиреоглобулину (АтТг) микросомальной фракции
тиреоцитов (АтМс); определяется антинуклеарный фактор (АНФ) и
рематоидный фактор IgM и IgA изотипов (РФ-IgM, РФ-IgA);
специфические антитела IgM и IgG к наиболее распространенным
вирусно - бактериальным антигенам с целью диагностики вирусно -
бактериальных инфекций и расшифровки этиологии иммунодефицитных
состояний (ИДС).
Локальное звено ИС характеризуется содержанием секреторных
иммуноглобулинов в образцах смешанной слюны (SIgFI, SIgA2б, IgM,
IgG).
Фагоцитарное звено оценивается по параметрам функциональной
активности нейтрофилов методом хемилюминесценции (спонтанная ХЛ,
индуцированная ХЛ, индекс стимуляции) на автоматизированной
системе с обсчетом результатов по ПЭВМ.
Регуляторное звено характеризуется содержанием и соотношением
Т лимфоцитов с хелперной и супрессорной активностью методом ИФА с
использованием моноклональных антител (МкАт): СД4, СД8, СД4/СД8.
В кабинете ИФА-диагностики проводятся исследования методом ИФА
и хемилюминесценции. Исследуются в ХЛ гормоны щитовидной железы
(ЩЖ): Т3-трийодтиронин, Т4-тироксин, ТТГ-тиреотропный гормон, Т4
свободный; гонадотропные и репродуктивные гормоны.
Диагностика хламидиоза проводится методом ИФА и включает
определение специфических антител IgM, IgG изотипов в сыворотке и
антигенов микроорганизма в секретах урогенитального тракта.
Аллергологические исследования включают определение IgE
специфических антител к ряду групповых и специфических аллергенов
на автоматизированном люминесцентном фотометре: 20 групповых
аллергенов, включающих в группу по 305 специфических пищевых,
эпидермальных, бытовых, грибковых, пыльцевых аллергенов.
Используется также 80 специфических аллергенов (пищевые, пыльца
трав, сорняков, деревьев, шерсть и эпидермис животных, домашнюю и
книжную пыль, грибки, лекарственные препараты: пенициллин,
ампициллин, аспирин; яд насекомых: оса, пчела; паразитов -
аскариды).
Для проведения исследований по оценке фагоцитарного и
регуляторного звеньев ИС кровь берут в количестве 5-10 мл
стерильной иглой из кубитальной вены в пробирку, содержащую
гепарин в расчете 25 ед. на 1 мл крови или ЭДТА 2,7-3% раствор в
соотношении 1:4 (ЭДТА: кровь) и хорошо перемешивают во избежание
образования сгустков. Кровь с гепарином или ЭДТА можно хранить не
более 3-х часов при температуре 6-8 град. С.
Определяются онкомаркеры - раковоэмбриональный,
альфафетопротеин, рак молочной железы, яичников, желудочно -
кишечного тракта, мелкоклеточный рак легкого.
Для характеристики анемий определяется уровень ферритина и В12
фолиевой кислоты в крови.
В отделении цитоморфологии проводятся гистологические и
цитологические исследования биоптатов и отпечатков биоптатов
гастро- и колоноскопий, эзофаголярингоскопия, опухолевидных
образований кожи и других локализаций, операционного материала, а
также цитологические исследования пунктатов щитовидной железы,
вагинальные мазки с шейки матки и цервикального канала, аспираты
из полости матки.
Проводится бактериоскопическая оценка патогенной флоры на
гонококки, трихомонады, в гастробиопсиях на Helicobacter pylore.
В биохимической лаборатории проводятся исследования белкового,
липидного, минерального, углеводного обменов, оценка уровня
гормонов в крови, состояние свертывающей системы крови.
Поставленные в лаборатории методики позволяют не только
объективизировать и уточнять диагноз, оценить тяжесть течения
заболевания и контролировать эффект лечения. Для облегчения
постановки диагноза, при патологии отдельных органов и систем, в
лаборатории производится определение соответствующих комплексов
биохимических показателей.
---T---------------T---------------------------------------------¬
¦N ¦ Комплекс ¦ Методы исследования ¦
+--+---------------+---------------------------------------------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+--+---------------+---------------------------------------------+
¦1.¦Сердечный ¦КФК и ее фракции,ЛДГ и ее фракции, холесте-¦
¦ ¦ ¦рин, общие липиды, ЛПВП, - холестерол, - ли-¦
¦ ¦ ¦попротеиды, триглицериды, фибриноген, калий,¦
¦ ¦ ¦натрий, кальций, магний, РФ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦2.¦Печеночный ¦ЩФ, холестерин (общий), общий белок и фрак-¦
¦ ¦ ¦ции, ГГТП, СРБ, холинэстераза ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦3.¦Почечный ¦проба Реберга, калий, натрий, кальций, хлор,¦
¦ ¦ ¦белок и фракции, мочевая кислота ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦4.¦Поджелудочный ¦гликемический профиль, гликозилированный ге-¦
¦ ¦ ¦моглобин, ГГТП ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦5.¦Эндокринная ¦гормоны щитовидной железы (ТЗ, Т4, ТТГ, FTy),¦
¦ ¦система ¦половые гормоны, гликелический профиль,¦
¦ ¦ ¦17-КС, адреналин, норадреналин ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦6.¦Органы ¦сывороточное железо, общая железосвязывающая¦
¦ ¦кроветворения ¦способности, ферритин, витамин В12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦7.¦Костная система¦ЩФ, Са, Р, мочевая кислота ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦8.¦Предстательная ¦кислая фосфотаза и фракции К, Na, Са, Mg,¦
¦ ¦железа ¦белок и фракции ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦9.¦Заболевания ¦РФ, СРБ, АСЛО, латекс - тест, серомукоид,¦
¦ ¦ревматического ¦белок и белковые фракции ¦
¦ ¦характера ¦ ¦
L--+---------------+----------------------------------------------
Эти исследования достаточно информативны для предварительной
оценки патологии. В случаях выявления показателей выходящих за
пределы нормы лаборатория обязуется проводить исследования по
вторичной скрининговой программе, позволяющей более углубленно
судить о том или ином виде патологического процесса.
В биохимической лаборатории проводится расчет коэффициента
атерогенности, определение уровня "средних молекул", уровня
тирозина в крови, оценка фильтрационной способности почек: проба
Реберга, расчет клиренса мочевой кислоты, неорганического фосфора,
оценка величины клубочковой фильтрации и реабсорбции мочи в
почечных канальцах.
Срочные исследования по отдельным параметрам проводятся на
специальном фотометре по диагностическим полоскам (сухая химия).
ПОРЯДОК ЗАБОРА КРОВИ
НА БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Забор крови у больных для осуществления биохимических
исследований проводится на дому или в процедурных кабинетах ЛПУ по
месту жительства строго натощак. Кровь из вены берут сухой иглой,
достаточной для свободного тока крови толщины. Шприц для забора
крови использовать запрещается. Перед забором крови кожу
обрабатывают спиртом, который должен высохнуть. Жгут снимают
немедленно после попадания иглой в вену. Кровь собирается в сухую
чистую пробирку, через 1 час кровь центрифугируется и 6-8 мл
сыворотки, без следов гемолиза, без хилеза сливается в пробирку.
Пробирку нумеруют строго соответственно фамилии больного.
При доставке крови в ДЦ до 11.00 анализы выполняются в тот же
день. При доставлении крови в ДЦ после 11.00 анализы выполняются к
15.00 следующего дня. Все анализы с пометкой "С о" выполняются в
течение 5 часов после поступления в ДЦ.
Для направления на биохимические анализы врач заполняет
соответствующий бланк (рекомендованная форма - Направление на
биохимические исследования крови). В направлении необходимо
указать идентификационные данные больного, предусмотренные
системой ОМС, фамилию врача, штамп учреждения, направившего кровь
на исследование и диагноз, необходимо отметить назначение.
Лаборатория оставляет за собой право отказа в выполнении
исследований при несоблюдении вышеперечисленных требований.
В направлении на иммунологическое обследование помимо диагноза
или ведущего симптома необходимо указать стадию заболевания,
характер терапии. Сделать отметку о результатах исследования на
СПИД, гепатит и сифилис.
Исследование мочи на катехоламины и оценка фильтрационной
способности почек проводятся со специальными консервантами,
которые необходимо получить в лаборатории.
Кровь на гликозилированный гемоглобин, коагуалогию берется в
специлизированные пробирки с антикоагументом.
3. ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ В ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
1. Артериальная гипертензия
1. Анализ крови клинический
2. Анализ мочи общий (в динамике не менее 3-х)
3. Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому
4. Рентгеноскопия органов грудной клетки
5. Консультация окулиста
6. Содержание мочевины, креатинина в крови
7. Дневник регистрации артериального давления на протяжении
нескольких дней
8. ЭКГ
2. Ишемическая болезнь сердца
1. Анализ крови клинический
2. Кровь на холестерин, липиды, триглицериды
3. ЭКГ в динамике
4. Рентгеноскопия органов грудной клетки
3. Заболевание органов дыхания
1. Анализ крови клинический
2. Анализ мокроты общий, на ВК и атипические клетки
3. ЭКГ
4. Рентгенография органов грудной клетки
4. Заболевание печени
1. Анализ крови клинический, ретикулоциты
2. Анализ мочи общий и на желчные пигменты и уробилин
3. Исследование крови на геморрагический синдром: тромбоциты,
протромбин, фибриноген, время кровотечения, свертываемость крови
4. Билирубин общий и фракции его крови
5. Холестерин, липиды крови
6. Сахар крови
7. Общий белок и фракции
8. Активность трансаминаз (алининовая и щелочной фосфатазы)
9. Рентгеноскопия пищевода, желудка
5. Анемический синдром
1. Анализ крови клинический с количеством ретикулоцитов и
тромбоцитов, цветным показателем
2. Билирубин общий и фракции
3. Сывороточное железо, общая железосвязывающая способность
сыворотки
4. Кал на скрытую кровь
5. Рентгеноскопия органов грудной клетки
6. Рентгеноскопия желудочно - кишечного тракта
7. Консультация гинеколога
8. Консультация уролога
9. Анализ мочи общий
6. Мочевой синдром
1. Анализ крови общий, клинический
2. Анализ мочи общий (не менее 3-х)
3. Анализ мочи по Нечипоренко
4. Посев мочи на флору с подсчетом количества микробных тел
5. Белок и белковые фракции
6. Креатинин
7. Обзорный снимок почек и в/в урография
8. Консультация уролога
9. Консультация гинеколога
10. УЗИ почек
7. Отечный синдром
1. Анализ крови клинический
2. Анализ мочи общий (не менее 3-х)
3. Анализ мочи по Нечипоренко
4. Определение суточной протеинурии
5. Общий белок и фракции
6. Холестерин крови
7. Креатинин
8. Рентгеноскопия грудной клетки
9. ЭКГ
10. Консультация окулиста
8. Заболевания почек и мочевых путей
1. Анализ крови клинический
2. Анализ мочи общий (не менее 3-х)
3. Анализ мочи по Нечипоренко
4. Моча по Зимницкому (при сниженной удельной плотности мочи)
5. Посев мочи на флору и подсчет количества микробных тел
6. Мочевина
7. Холестерин
8. В/венная урография
9. Консультация окулиста
10. Консультация уролога
11.Общий белок и белковые фракции
12. ЭКГ
13. УЗИ почек
9. Заболевание желудочно - кишечного тракта
1. Анализ крови клинический
2. Анализ мочи общий (не менее 3-х)
3. Исследование секреции желудочного сока (фракционный метод
или РН-метрия)
4. Кал на скрытую кровь (соответствующая подготовка)
5. Рентгенологическое исследование (пищевод, желудок, толстый
кишечник)
6. Исследование кала (копрология)
10. Заболевание поджелудочной железы
1. Анализ крови клинический
2. Анализ мочи общий
3. Амилаза крови и мочи
4. Анализ кала на копрологию и скрытую кровь
5. Рентгеноскопия желудка и 12-ти перстной кишки
6. Сахар крови
7. Сахарная кривая (по показаниям)
11. Заболевание суставов
1. Анализ крови клинический
2. Анализ мочи общий
3. Кровь на мочевую кислоту
4. Общий белок и белковые фракции
5. С-реактивный белок, фибриноген, Титр АСЛ-О
6. Латекс проба
7. Рентгенограммы суставов (обязательно симметричных и в
боковых проекциях)
8. Рентгенограммы позвоночника и крестцово - подвздошных
суставов (при подозрении на анкилозирующий спондилоартрит и
псориатическую артропатию)
12. Затяжной субфебрилитет
1. Анализ крови клинический
2. Анализ мочи общий
3. Анализ мочи по Нечипоренко
4. С-реактивный белок
5. Фибриноген
6. Белок и белковые фракции
7. Рентгеноскопия (графия) органов грудной клетки
8. ЭКГ в динамике
9. Дуоденальное зондирование
10. Рентгенограмма придаточных пазух носа
11. Консультация ЛОР-врача
12. Туберкулиновые пробы
13. Консультация фтизиатра
14. Консультация гинеколога
15. Консультация уролога
16. Ирригоскопия
17. Трехчасовая термометрия в течение 3-х дней
Начальник медицинского
Управления - Зам. Председателя
Комитета здравоохранения г. Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Координатор консультативно -
диагностической службы
Комитета здравоохранения г. Москвы
Л.М.МАНУКЯН
Приложение N 3
к приказу
Комитета здравоохранения
г. Москвы
от 06.10.1997 г. N 524
ТАЛОН - НАПРАВЛЕНИЕ
В ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР N______
от "___"__________199__ г.
Фамилия _________________ Имя ___________ Отчество _______________
Дата ¦ ¦ ¦ Месяц ¦ ¦ ¦ Год рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Пол __м/ж__
Раб., дом. телефон _______________________
Домашний адрес ___________________________________________________
Округ_____________________________________________________________
Наблюдается ЛПУ N _____________ Округ ___________________________
Страховой полис серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N __ __¦__¦__¦__¦__¦__¦__¦__
Страховая компания (наименование)_________________________________
Направлен(а) на
1) консультацию (вписать специалистов) ___________________________
__________________________________________________________________
2) исследование (указать вид исследования) _______________________
__________________________________________________________________
Цель консультации (и, или) исследования (нужное обвести)
01 - дообследование при неясном диагнозе;
02 - уточнение диагноза;
03 - для коррекции лечения;
04 - дообследование для госпитализации;
05-и прочие цели (нужное вписать)
(код диагноза в
Диагноз направившего ЛПУ: соответствии с МКБ)
Основной_______________________________________/__________________
Сопутствующий _________________________________/__________________
БОЛЬНОЙ НАПРАВЛЯЕТСЯ В СООТВЕТСТВИИ С ПОЛОЖЕНИЕМ О ПОРЯДКЕ
НАПРАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.
Выписка из амбулаторной карты: (данные анамнеза, клиники,
предварительного обследования и проведенного лечения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Врач______________________________________________________________
(Фамилия, И.О.) подпись
телефон____________________________ "__"_____________199__г .
Зав. отделением направившего ЛПУ _________________________________
Место печати
направившего ЛПУ
Приложение N 4
к приказу
Комитета здравоохранения
г. Москвы
от 06.10.1997 г. N 524
Штамп учреждения
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР N____
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N____
В ЛПУ N __________________________________________________________
Ф.И.О.______________________________________ Пол ______ М/Ж ______
Возраст: Дата ¦__¦__¦ Месяц __¦__¦__¦ Год ¦__¦__¦__¦__¦
Страх/полис серия __¦__¦__¦__¦__¦__¦__¦__ N __¦__¦__¦__¦__¦__¦__¦
Страховая компания________________________________________________
Дата обследования и, или консультации в ДЦ (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
Заключение специалистов, результаты проведенных исследований _____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Основной диагноз: ________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующий диагноз: ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнения: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Рекомендации _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Врач (специальность) _____________________________________________
(Ф.И.О.)
Подпись _________________________
"__"__________19__г. телефон_______________
Приложение N 5
к приказу
Комитета здравоохранения
г. Москвы
от 06.10.1997 г. N 524
Диагностический центр N____________________________
Отделение ___________________________________________________
КАРТА ДЕФЕКТОВ
при оказании консультативно - диагностической помощи
Ф.И.О. больного _______________________________ Пол _____ м/ж____
Возраст: Дата ¦ ¦ ¦ Месяц ¦ ¦ ¦ Год рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Наименование направившего ЛПУ ____________________________________
Страх/полис серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Страховая компании _______________________________________________
Диагноз ЛПУ:
Основной _________________________________________________________
Сопутствующий ____________________________________________________
Дата обследования (консультации)
____________________________________________
Диагноз Центра:
Основной _________________________________________________________
Сопутствующий ____________________________________________________
Наименование дефекта (нужное обвести):
01. Несвоевременность направления в ДЦ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
02. Неправильное (неполное) оформление направительной
медицинской документации
__ нет диагноза, __ цели направления, __ данных анамнеза _________
(нужное подчеркнуть) _____________________________________________
Приложение N 6
к приказу
Комитета здравоохранения
г. Москвы
от 06.10.1997 г. N 524
РЕКОМЕНДУЕМАЯ СТРУКТУРА И ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ОКРУЖНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
С ЧИСЛЕННОСТЬЮ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ
МЕНЕЕ 1,5 МЛН. ЧЕЛОВЕК (ВТОРОЙ УРОВЕНЬ)
---------------------T------T---------T---------T--------T-------¬
¦ Структурные ¦Врачи ¦Средний ¦Младший ¦Инженер-¦Админи-¦
¦подразделения центра¦ ¦медперсо-¦медперсо-¦ный ¦страти-¦
¦ ¦ ¦нал ¦нал ¦персонал¦вно-хо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зяйств.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦персон.¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦1. Отдел лучевой ди-¦Устанавливаются в зависимости от объема¦
¦агностики, включаю-¦работ и норм, предусмотренных Приказом МЗ¦
¦щий в себя отделе-¦РСФСР N 132 от 02.08.91 г., Приказом ¦
¦ния, кабинеты, лабо-¦МЗ и МП РФ N 138 от 09.04.96 г. ¦
¦ратории рентгеноло-¦ ¦
¦гической, рентгено-¦ ¦
¦эндоскопической, ан-¦ ¦
¦гиографической, рен-¦ ¦
¦тгенотомографичес- ¦ ¦
¦кой, магнито -¦ ¦
¦резонансной, радио-¦ ¦
¦нуклидной, ультраз-¦ ¦
¦вуковой, денситомет-¦ ¦
¦рической и других¦ ¦
¦видов диагностики ¦ ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦2. Отдел функцио-¦Устанавливаются в зависимости от объема¦
¦нальной диагностики,¦работ и норм, предусмотренных Приказом МЗ¦
¦включающий в себя¦РФ N 283 от 30.11.93 г. ¦
¦отделения и кабинеты¦ ¦
¦по диагностике забо-¦ ¦
¦леваний сердечно -¦ ¦
¦сосудистой, дыха-¦ ¦
¦тельной, нервной и¦ ¦
¦других систем ¦ ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦3. Эндоскопический ¦Устанавливаются в зависимости от объема¦
¦отдел с диагности-¦работ и норм, предусмотренных Приказом МЗ и¦
¦ческим и лечебно - ¦МП РФ N 222 от 31.06.96 г. ¦
¦диагностическим от-¦ ¦
¦делениями ¦ ¦
+--------------------+------T---------T---------T--------T-------+
¦4. Консультативный ¦ 30 ¦ 30 ¦ 5 ¦ ¦ ¦
¦отдел ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦5. Лабораторный от-¦ 19 ¦ 24 ¦ 14 ¦ ¦ ¦
¦дел с гематологичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кой, биохимической,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦иммунологической, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦микробиологической, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦радиоиммунной, цито-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦логической, патомор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фологической лабора-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ториями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦6.Дневной стационар¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ ¦ ¦
¦до 20 коек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦7. Отдел организаци-¦ 4 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦онно - методической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и клинико - эксперт-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ной работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦8. Информационно -¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ 12 ¦ ¦
¦вычислительный центр¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с отделом АСУ и под-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦разделениями меди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинской и экономи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческой статистики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦9. Отдел обслужива-¦ ¦ ¦ ¦ 15 ¦ ¦
¦ния и ремонта меди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинской и вычисли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тельной техники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦10. Регистратурно -¦ ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦
¦диспетчерский отдел ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦11. Административно¦По штатным нормативам, предусмотренным¦
¦- хозяйственные под-¦ приказом МЗ СССР N 1175 от 30.10.87 г. ¦
¦разделения ¦ ¦
L--------------------+--------------------------------------------
--------------------------------
<*> Затраты времени на одного пациента - 45 мин.
Приложение N 7
к приказу
Комитета здравоохранения
г. Москвы
от 06.10.1997 г. N 524
РЕКОМЕНДУЕМАЯ СТРУКТУРА И ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ГОРОДСКОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
С ЧИСЛЕННОСТЬЮ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ
СВЫШЕ 1,5 МЛН. ЧЕЛОВЕК (ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ)
---------------------T------T---------T---------T--------T-------¬
¦ Структурные ¦Врачи ¦Средний ¦Младший ¦Инженеры¦Админи-¦
¦подразделения центра¦ ¦медперсо-¦медперсо-¦по обс- ¦страт.-¦
¦ ¦ ¦нал ¦нал ¦лужива- ¦управл.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нию ¦и хоз.-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медтех- ¦техни- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ники и ¦ческий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭВМ ¦персо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нал ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦1. Отдел лучевой ди-¦Устанавливаются в зависимости от объема¦
¦агностики, включаю-¦работ и норм, предусмотренных Приказом МЗ¦
¦щий в себя отделе-¦РСФСР N 132 от 02.08.91 г., Приказом ¦
¦ния, кабинеты, лабо-¦МЗ и МП РФ N 138 от 05.04.96 г. ¦
¦ратории рентгено-¦ ¦
¦логической, рентге-¦ ¦
¦ноэндоскопической, ¦ ¦
¦ангиографической, ¦ ¦
¦рентгенотомографи- ¦ ¦
¦ческой, магнито -¦ ¦
¦резонансной, радио-¦ ¦
¦нуклидной, ультраз-¦ ¦
¦вуковой, денситомет-¦ ¦
¦рической и других¦ ¦
¦видов диагностики ¦ ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦2. Отдел функцио-¦Устанавливаются в зависимости от объема¦
¦нальной диагностики,¦работ и норм, предусмотренных Приказом МЗ¦
¦включающий в себя¦РФ N 283 от 30.11.93 г. ¦
¦отделения и кабинеты¦ ¦
¦по диагностике забо-¦ ¦
¦леваний сердечно -¦ ¦
¦сосудистой, дыха-¦ ¦
¦тельной, нервной и¦ ¦
¦других систем ¦ ¦
+--------------------+-------------------------------------------+
¦3. Эндоскопический ¦Устанавливаются в зависимости от объема¦
¦отдел с диагности-¦работ и норм, предусмотренных Приказом МЗ и¦
¦ческим и лечебно -¦МП РФ N 222 от 31.06.96 г. ¦
¦диагностическим от-¦ ¦
¦делениями ¦ ¦
+--------------------+------T---------T---------T--------T-------+
¦4. Консультативный ¦ 60 ¦ 60 ¦ 10 ¦ ¦ ¦
¦отдел ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦5. Лабораторный от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дел с гематологичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кой, биохимической,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦иммунологической, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦микробиологической, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦радиоиммунной, цито-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦логической, патомор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фологической лабора-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ториями ¦ 28 ¦ 50 ¦ 22 ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦6. Дневной стационар¦ 3 ¦ 3 ¦ 2 ¦ ¦ ¦
¦до 30 коек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦7. Отдел организаци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦онно - методической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и клинико - эксперт-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ной работы ¦ 6 ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦8. Информационно -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вычислительный центр¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с отделом АСУ и под-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦разделениями меди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинской и экономи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческой статистики ¦ 1 ¦ 1 ¦ ¦ 30 ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦9. Отдел обслужива-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ния и ремонта меди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цинской и вычисли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тельной техники ¦ ¦ ¦ ¦ 30 ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦10. Регистратурно -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диспетчерский отдел ¦ 2 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+------+---------+---------+--------+-------+
¦11. Административно ¦ По штатным нормативам, предусмотренным¦
¦- хозяйственные под-¦ приказом МЗ СССР N 1175 от 30.10.87 г. ¦
¦разделения ¦ ¦
+--------------------+------T---------T---------T--------T-------+
¦12. Заведующие отде-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лами лучевой, функ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦циональной и лабора-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦торной диагностики ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+------+---------+---------+--------+--------
--------------------------------
<*> Затраты времени на одного пациента - 45 мин.
Приложение N 8
к приказу
Комитета здравоохранения
г. Москвы
от 06.10.1997 г. N 524
СВОДНАЯ СПЕЦИФИКАЦИЯ
ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ
ОКРУЖНЫХ И ГОРОДСКИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ
КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
ОТДЕЛ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
----T--------------------------T---------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование позиции ¦ Количество единиц оборудования ¦
¦п/п¦ +----------------T----------------+
¦ ¦ ¦ Городские ¦ Окружные ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 1.¦рентгеновский компьютерный¦ ¦ ¦
¦ ¦томограф ¦ 1 ¦ 2 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 2.¦рентгеновский компьютерный¦ ¦ ¦
¦ ¦томограф спирального¦ ¦ ¦
¦ ¦сканирования ¦ 1 ¦ - ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 3.¦магнито - резонансный ¦ ¦ ¦
¦ ¦томограф с напряженностью¦ ¦ ¦
¦ ¦магнитного поля 0,5 тесла¦ ¦ ¦
¦ ¦и выше ¦ 1 ¦ - ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 4.¦рентген - диагностический ¦ ¦ ¦
¦ ¦аппарат общего назначения¦ ¦ ¦
¦ ¦с цифровой обработкой¦ ¦ ¦
¦ ¦изображения и¦ ¦ ¦
¦ ¦дистанционным управлением ¦ 4 ¦ 1 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 5.¦маммографический ¦ ¦ ¦
¦ ¦рентгеновский аппарат с¦ ¦ ¦
¦ ¦биопсийной и¦ ¦ ¦
¦ ¦стереоскопической ¦ ¦ ¦
¦ ¦приставкой и цифровой¦ ¦ ¦
¦ ¦обработкой ¦ 1 ¦ 1 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 6.¦денситометр рентгеновский ¦ 1 ¦ 1 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 7.¦автоинъектор ¦ 2 ¦ 1 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 8.¦рабочая станция по анализу¦ ¦ ¦
¦ ¦изображения на 3D на 8¦ ¦ ¦
¦ ¦портов ¦ 2 ¦ 1 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 9.¦прибор для определения¦ ¦ ¦
¦ ¦биопотенциалов молочной¦ ¦ ¦
¦ ¦железы ¦ 1 ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦10.¦ультразвуковой сканер для¦ ¦ ¦
¦ ¦абдоминальных, акушерских¦ ¦ ¦
¦ ¦и гинекологических¦ ¦ ¦
¦ ¦исследований, ¦ ¦ ¦
¦ ¦урологических и других¦ ¦ ¦
¦ ¦исследований с цветным¦ ¦ ¦
¦ ¦допплером среднего класса ¦ 16 ¦ 8 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦11.¦ультразвуковой сканер для¦ 4 ¦ 1 ¦
¦ ¦абдоминальных, акушерских¦ ¦ ¦
¦ ¦и гинекологических,¦ ¦ ¦
¦ ¦поверхностных исследований¦ ¦ ¦
¦ ¦с цветным картированием и¦ ¦ ¦
¦ ¦энергетическим и рамочным¦ ¦ ¦
¦ ¦допплером ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦12.¦денситометр ультразвуковой¦ 1 ¦ 1 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦13.¦телекоммуникационная ¦ 1 ¦ - ¦
¦ ¦медицинская система по¦ ¦ ¦
¦ ¦диагностике и¦ ¦ ¦
¦ ¦консультативной помощи ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦14.¦аппаратно - программный ¦ 8 ¦ 4 ¦
¦ ¦комплекс регистрации,¦ ¦ ¦
¦ ¦обработки, хранения и¦ ¦ ¦
¦ ¦передачи медицинских¦ ¦ ¦
¦ ¦изображений для отделений¦ ¦ ¦
¦ ¦лучевой диагностики ¦ ¦ ¦
L---+--------------------------+----------------+-----------------
ОТДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
----T--------------------------T---------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование позиции ¦ Количество единиц оборудования ¦
¦п/п¦ +----------------T----------------+
¦ ¦ ¦ Городские ¦ Окружные ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 1.¦Ультразвуковой сканер¦ 6 ¦ 3 ¦
¦ ¦эхокардиограф ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 2.¦Система допплеровских¦ 4 ¦ 2 ¦
¦ ¦исследований ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 3.¦Система топографического¦ 4 ¦ 2 ¦
¦ ¦картирования ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 4.¦Транскраниальный допплер ¦ 2 ¦ 1 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 5.¦Стресс-тест система ¦ 2 ¦ 1 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 6.¦Система холтера-ЭКГ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦мониторирования ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ ¦Регистраторы ЭКГ ¦ 30 ¦ 15 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ ¦Регистраторы АД ¦ 15 ¦ 8 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ ¦Регистраторы при наличии¦ 4 ¦ - ¦
¦ ¦кардиостимулятора ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 7.¦Электрокардиограф 6-ти и¦ 6 ¦ 3 ¦
¦ ¦12-ти канальный ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 8.¦Система боди - тест ¦ 1 ¦ - ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦ 9.¦Спироэргометрический ¦ 2 ¦ 1 ¦
¦ ¦комплекс ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦10.¦Электроэнцефалографы, в¦ 4 ¦ 2 ¦
¦ ¦т.ч. с компьютерной¦ ¦ ¦
¦ ¦обработкой и программой по¦ ¦ ¦
¦ ¦электроэнцефалокартографии¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦11.¦Электрокардиографы с¦ 2 ¦ 1 ¦
¦ ¦программой исследования¦ ¦ ¦
¦ ¦поздних потенциалов,¦ ¦ ¦
¦ ¦вариационной пульсометрии ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦12.¦Автоматическая спирография¦ 2 ¦ 1 ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦13.¦Реографы с компьютерной¦ 3 ¦ 2 ¦
¦ ¦обработкой ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦14.¦Система для исследования¦ 1 ¦ - ¦
¦ ¦диффузии газов ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦15.¦Аппарат для исследования¦ 1 ¦ - ¦
¦ ¦газов крови (газовый¦ ¦ ¦
¦ ¦анализатор) ¦ ¦ ¦
+---+--------------------------+----------------+----------------+
¦16.¦Миограф ¦ 1 ¦ 1 ¦
L---+--------------------------+----------------+-----------------
КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
----T----------------------------T-------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование позиции ¦Количество единиц оборудования ¦
¦п/п¦ +---------------T---------------+
¦ ¦ ¦ Городские ¦ Окружные ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 1.¦Автоматический биохимический¦ 2 ¦ - ¦
¦ ¦анализатор на 700 тестов в¦ ¦ ¦
¦ ¦час ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 2.¦Автоматический ¦ 2 ¦ - ¦
¦ ¦иммуноферментный анализатор ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 3.¦Автоматический ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦гематоанализатор на 26¦ ¦ ¦
¦ ¦параметров ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 4.¦Автоматический проточный¦ 1 ¦ - ¦
¦ ¦иммуноцитометрический ¦ ¦ ¦
¦ ¦анализатор ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 5.¦Микроскоп электронный¦ 1 ¦ - ¦
¦ ¦трансмиссионный ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 6.¦Система обработки и анализа¦ 1 ¦ - ¦
¦ ¦изображений ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 7.¦Фотомикроскоп универсальный ¦ 1 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 8.¦Фотомикроскоп ¦ 1 ¦ 1 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 9.¦Роторный микротом ¦ 1 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦10.¦Прибор для заточки¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦микротомных ножей ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦11.¦Машина для мойки стеклянной¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦посуды ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦12.¦Электронные дозаторы одно- и¦ 12 ¦ 6 ¦
¦ ¦многоканальные ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦13.¦Центрифуги со сменными¦ 2 ¦ 1 ¦
¦ ¦растворами и охлаждением ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦14.¦Дистилляторы ¦ 2 ¦ 1 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦15.¦Столик нагревательный для¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦парафиновых средств ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦16.¦Анализаторы мочи на 10¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦параметров ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦17.¦Ультратом ¦ 1 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦18.¦Термостат ¦ 18 ¦ 14 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦19.¦Криостат ¦ 1 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦20.¦Низкотемпературный ¦ 1 ¦ - ¦
¦ ¦холодильник на -86 град. C ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦21.¦Автомат для парафиновой¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦заливки ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦22.¦Система для электрофореза¦ 2 ¦ 1 ¦
¦ ¦крови ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦23.¦Автомат парафиновой проводки¦ 1 ¦ 1 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦24.¦Микроскоп биологический¦ 10 ¦ 5 ¦
¦ ¦типа Р-15 и Р-17 ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦25.¦Коагулометр ¦ 1 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦26.¦Тромбоэластограф ¦ 1 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦27.¦Спектрофлюориметр ¦ 1 ¦ 1 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦29.¦Агрегометр ¦ 1 ¦ 1 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦30.¦Система очистки воды ¦ 1 ¦ 1 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦31.¦Программно - аппаратный ¦ 1 ¦ - ¦
¦ ¦комплекс по обработке¦ ¦ ¦
¦ ¦цитоморфологических ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследований ¦ ¦ ¦
L---+----------------------------+---------------+----------------
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
----T----------------------------T-------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование позиции ¦Количество единиц оборудования ¦
¦п/п¦ +---------------T---------------+
¦ ¦ ¦ Городские ¦ Окружные ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 1.¦Дуоденоскоп ¦ 6 ¦ 3 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 2.¦Бронхоскоп ¦ 6 ¦ 3 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 3.¦Гастроскоп детский ¦ 4 ¦ 2 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 4.¦Колоноскоп детский ¦ 4 ¦ 2 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 5.¦Гастроскоп взрослый ¦ 30 ¦ 15 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 6.¦Колоноскоп взрослый ¦ 15 ¦ 7 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 7.¦Источник света¦ 30 ¦ 15 ¦
¦ ¦эндоскопический ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 8.¦Телевидеосистема для¦ 10 ¦ 5 ¦
¦ ¦эндоскопов ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦ 9.¦Электрохирургический аппарат¦ 4 ¦ 2 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦10.¦Эндоскопический отсос ¦ 30 ¦ 15 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦11.¦Цистоскоп ¦ 2 ¦ 2 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦12.¦Гистероскоп ¦ 2 ¦ 2 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦13.¦Комплект оборудования для¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦медико - генетических ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследований ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦14.¦Гастроскоп операционный ¦ 5 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦15.¦Колоноскоп операционный ¦ 5 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦16.¦Набор эндотерапевтического¦ 10 ¦ - ¦
¦ ¦инструментария ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦17.¦Ректоскоп ¦ 4 ¦ 2 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦18.¦Лекциоскоп ¦ 4 ¦ 2 ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦19.¦Установки для мойки¦ 10 ¦ 5 ¦
¦ ¦эндоскопов ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦20.¦Ультразвуковой очиститель¦ 3 ¦ 3 ¦
¦ ¦эндоскопов ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦21.¦Бронхоскоп терапевтический ¦ 2 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦22.¦Лапароскоп с вспомогательным¦ 1 ¦ ¦
¦ ¦инструментарием ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦23.¦Холодоскоп ¦ 1 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦24.¦Нефроскоп ¦ 1 ¦ - ¦
+---+----------------------------+---------------+---------------+
¦25.¦Тороскоп ¦ 1 ¦ - ¦
L---+----------------------------+---------------+----------------
Начальник медицинского
Управления - Зам. Председателя
Комитета здравоохранения г. Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Координатор консультативно -
диагностической службы Комитета
здравоохранения г. Москвы,
главный врач ДКЦ
Л.М.МАНУКЯН
Приложение N 9
к приказу
Комитета здравоохранения
г. Москвы
от 06.10.1997 г. N 524
НОМЕНКЛАТУРА
ИССЛЕДОВАНИЙ В СООТВЕТСТВИИ С УРОВНЯМИ
КОНСУЛЬТАТИВНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
------------------T----------------------------------------------¬
¦ Уровень ЛПУ ¦ Выполняемые исследования ¦
+-----------------+----------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
L-----------------+-----------------------------------------------
Поликлиника 1. Исследование сердечно - сосудистой системы
(территориальная,
базовая) 1. Электрокардиография в 12 стандартных
отведениях.
2. Реоэнцефалография.
3. Реовазография.
4. Эхокардиография в В- и М-режимах (желательно
допплеровское исследование).
5. Ультразвуковая допплерография сосудов
конечностей брахеоцефалов (непрерывно -
волновой импульсный допплер).
2. Исследование внешнего дыхания
1. Электронная спирометрия.
2. Электронная пневмотахометрия с
регистрацией петли "поток - объем".
3. Исследование нервной системы
1. Эхоэнцефалография.
КДЦ Округа 1. Исследование сердечно - сосудистой системы
как для поликлиники
Дополнительно:
1. ЭКГ, включая исследование в дополнительных
отведениях и функциональные пробы.
2. Фонокардиография.
3. Велоэргометрия или тредмилметрия.
4. Холтеровское ЭКГ-мониторирование.
5. Тетраполярная реография.
6. Эхокардиография двухмерная с обязательным
дополнительным исследованием внутрисердечных
потоков.
7. Допплерография сосудов (конечности,
бронхоцефалы, магистральные сосуды брюшной
полости) с помощью непрерывно - волнового
импульсного допплера, дуплексное
сканирование сосудов.
2. Исследование внешнего дыхания
как для поликлиники
Дополнительно:
1. Спирография в закрытой системе.
2. Исследование структуры общей емкости легких.
3. Исследование газов выдыхаемого воздуха (О2,
СО2).
4. Спироэргометрия.
5. Непрямая фотооксигемометрия.
3. Исследование нервной системы
как для поликлиники
Дополнительно:
1. Электроэнцефалография рутинная с
функциональными пробами.
2. Транскраниальная допплерография.
3. Электронейромиография - исследование
скорости распространения возбуждения по
моторным волокнам, нервно - мышечной
передачи.
Городские КДЦ 1. Исследование сердечно - сосудистой системы
как для КДЦ Округа
Дополнительно:
1. Суточное АД мониторирование свободно
передвигающегося человека.
2. Эхокардиография с цветным допплеровским
картированием внутрисердечных потоков,
исследование в режиме тканей,
энергетического допплера, исследование в З-Д
режимах.
3. Эхокардиография с внутривенным
контрастированием полостей сердца.
4. Допплерография сосудов конечностей,
брахеоцефалов, магистральных сосудов брюшной
полости в дуплексном режиме с использованием
цветного допплера, исследование
внутриорганного кровотока, допплеровская
ангиография перенхиматозных органов.
5. Чрезпищеводная эхокардиография с цветным
допплеровским картированием.
6. Стресс - эхокардиография с чрезпищеводной
электростимуляцией предсердий, динамической
нагрузкой (велоэргометрия, тредмилметрия или
фармакологической пробой).
7. Чрезпищеводная электрокардиостимуляция.
8. Вариационная пульсометрия.
9. Исследование поздних потенциалов,
предсердий.
10. ЭКГ-картирование.
2. Исследование внешнего дыхания
как для окружного КДЦ
Дополнительно:
1. Исследование диффузионной способности
легких.
2. Исследование биомеханических свойств легких
с измерением внутрипищеводного давления.
3. Капнография.
3. Исследование нервной системы
как для КДЦ Округа
Дополнительно:
1. Электроэнцефалография с компьютерной
обработкой.
2. Электроэнцефалопортография.
3. Дуплексная транскраниальная допплерография.
4. Электромиография игольчатая.
5. Электронейромиография: определение СРВ по
моторным, сенсорным волокнам, исследование
мигательного рефлекса, F-ответ и т.д.
6. Исследование вызванных потенциалов:
слуховые, зрительные, сомато - сенсорные и
т.д.
7. Картограмма вызванных потенциалов.
4. Тепловидение
Компьютерная термография с дополнительными
пробами с O2, глюкозой.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
------------------T----------------------------------------------¬
¦ Уровень ЛПУ ¦ Наименование исследований ¦
+-----------------+----------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
L-----------------+-----------------------------------------------
Поликлиника I. Ультразвуковое исследование органов
(территориальная) гепатобилиарной системы:
базовая
1. печень + желчный пузырь
2. желчный пузырь с определением функции
3. поджелудочная железа
4. селезенка
II. Ультразвуковое исследование органов
мочеполовой системы:
1. почки + надпочечники
2. мочевой пузырь с определением остаточной
мочи
3. предстательная железа
4. органы мошонки
III. Ультразвуковое исследование женских
половых органов:
1. при гинекологических заболеваниях
2. при беременности
IV. Ультразвуковое исследование внутренних
органов плода во II-III триместре
беременности
V. Ультразвуковое исследование поверхностных
структур:
1. щитовидная железа
2. молочная железа
3. слюнные железы
4. лимфатические узлы
5. мягкие ткани
КДЦ округа I. Ультразвуковое исследование органов
гепатобилиарной системы:
как для поликлиники
Дополнительно:
1. Исследование сосудов с цветным допплеровским
картированием
2. Исследование образований с использованием
цветного допплеровского картирования
II. Ультразвуковое исследование органов
мочеполовой системы:
как для поликлиники
(с учетом трансректальных исследований)
Дополнительно:
1. Исследование сосудов и выявленных
образований с цветным допплеровским
картированием
III. Ультразвуковое исследование органов женского
малого таза:
как для поликлиники
(с учетом трансвагинальных исследований)
Дополнительно:
1. Исследование сосудов и выявленных
образований с цветным допплеровским
картированием
IV. Ультразвуковое исследование внутренних
органов плода во II-III триместре
беременности:
как для поликлиники
Дополнительно:
1. Исследование сосудов с цветным
допплеровским картированием (маточно -
плацентарный и детско - плацентарный
кровоток)
2. Исследование сердечно - сосудистой системы
плода с цветным допплеровским картированием
V. Ультразвуковое исследование поверхностных
структур:
как для поликлиники
Дополнительно:
1. Исследование сосудов и выявленных
образований с цветным допплеровским
картированием
2. Чрезкожная диагностическая пункция с
экспресс - цитологическим исследованием
VI. Ультразвуковое исследование органов
новорожденного:
1. головного мозга
2. внутренних органов (при наличии
соответствующего отделения - для
новорожденных)
Городские ДКЦ I. Ультразвуковое исследование:
- органов гепатобилиарной системы;
- органов мочеполовой системы;
- женских половых органов;
- внутренних органов плода во II-III триместре
беременности;
- поверхностных структур;
как для КДЦ округа, но с применением
энергетического и рамочного допплера
Дополнительно:
- органов желудочно - кишечного тракта;
- органов костно - мышечной системы;
- органов зрения.
II. Ультразвуковое исследование органов
грудной клетки:
1. Плевральная полость.
III. Лечебно - диагностические исследования под
контролем ультразвука:
(при наличии стационара)
1. Лечебно - диагностическая пункция костей
брюшной полости и забрюшинного пространства
2. Лечебно - диагностическая пункция брюшной и
плевральной полости
3. Чрезкожное дренирование желчного пузыря
4. Чрезкожное дренирование желчных протоков под
ультразвуковым и рентгеновским контролем
5. Ультразвуковая гистеросальпингография.
IV. Ультразвуковое исследование с внутривенным
контрастированием
РЕНТГЕНОВСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
------------------T----------------------------------------------¬
¦ Уровень ЛПУ ¦ Наименование исследования ¦
+-----------------+----------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
L-----------------+-----------------------------------------------
1 уровень Рентгенография лопатки
Поликлиника Рентгенография ключицы
(территориальная, Рентгенография плечевого сустава
базовая) Рентгенография плеча
Рентгенография локтевого сустава
Рентгенография предплечья
Рентгенография лучезапястного сустава
Рентгенография кисти
Рентгенография бедра
Томография скелета верхних конечностей
Рентгенография костей таза
Рентгенография таза
Рентгенография тазобедренного сустава
Рентгенография коленного сустава
Рентгенография надколенника
Рентгенография голени
Рентгенография голеностопного сустава
Рентгенография стопы
Рентгеноисследование пищевода
Рентгеноскопия грудной клетки
Рентгеноскопия обзорная грудной клетки
Томография (зонография легких)
Рентгенография сердца
Рентгенография ребер
Рентгенография грудины
Маммография в двух проекциях
2 уровень Методики 1 уровня
ДКЦ Округа
Дополнительно:
Томография плечевого сустава в прямой задней
проекции
Томография плечевого сустава в боковой проекции
Артрография плечевого сустава
Томография локтевого сустава в боковой проекции
Артрография локтевого сустава
Томография лучезапястного сустава и запястья
Артрография лучезапястного сустава
Томография суставов верхней конечности
Артрография тазобедренного сустава
Артрография коленного сустава
Томография голеностопного сустава в боковой
проекции
Артрография голеностопного сустава
Определение плотности костной ткани с
применением УЗИ
Самостоятельная рентгеноскопия и рентгенография
пищевода
Фарингография в условиях искусственного
контрастирования
Рентгеноскопия и рентгенография желудка по
традиционной методике
Первичное двойное контрастирование желудка
Холецистография
Выделительная холедохография
(холецистохолангиография)
Рентгенологическое исследование тонкой кишки
Рентгенологическое исследование толстой кишки
Томография легких в прямой проекции
Бронхография
Обзорный снимок почек
Выделительная (экскреторная) урография
Томография почек
Фармакоурография
Инвазионная урография
Цистография внутривенная
Пельвиометрия
Маммография полинозиционная с применением
пункции
3 уровень Методика 2 уровня
ДКЦ города
Дополнительно:
Артография плечевого сустава
Артография локтевого сустава
Артрография лечезапястного сустава
Артрография тазобедренного сустава
Артрография коленного сустава
Артрография голеностопного сустава
Лимфография конечностей
Артериография конечностей
Чрезкожная холангиография
Артрография или портография
Целиакография
Пневмоперитонеум
Холангиография интраоперационная
Рентгенография панкреатография
Ретроградная холангиопанкреатография
Фарингография в условиях искусственного
контрастирования
Рентгеноскопия и рентгенография желудка по
традиционной методике
Первичное двойное контрастирование желудка
Томография легких в прямой проекции
Бронхография
Ангиопульмография
Ретроградная пиелография
Нижняя каваграфия
Восходящая пиелография
Цистография восходящая
Уретрография
Селективная аортография
Селективная венография
Селективная артериография
Селективная фармакоартериография
Обзорная аортография при выполнении
пробы Вальсальвы + урографическая фаза
Гистеросальпингография
Определение плотности костной ткани с
применением рентгеновской денситометрии
Исследование биопотенциалов молочной железы
РКТ и МРТ
------------------T----------------------------------------------¬
¦ Уровень ЛПУ ¦ Перечень исследований ¦
+-----------------+----------------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
L-----------------+-----------------------------------------------
2 уровень 1. ДСА (дигитальная субтракционная ангиография)
ДКЦ округа 2. РКТ (рентгеновская компьютерная томография)
3. ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная
томография)
3 уровень 1. МРТ (магнитно - резонансная томография)
ДКЦ города 2. ПЭТ (позитронная эмиссионная томография)
3. ДСА (дигитальная субтракционная ангиография)
4. РКТ (рентгеновская компьютерная томография)
со спиральной математикой
5. Новые методы радионуклеидной сцинтиграфии:
с использованием меченных моноклональных
антител (иммуносцинтиграфия)
6. Определение плотности костной ткани с
применением РКТ
Начальник медицинского
Управления - Зам. Председателя
Комитета здравоохранения
г. Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Координатор консультативно -
диагностической службы Комитета
здравоохранения г. Москвы
Л.М.МАНУКЯН
|
