ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ОБЪЕДИНЕНИЕ ВЕТЕРИНАРИИ Г. МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 11 августа 1998 г. N 459/139/235
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА
(с изм. и доп., согл. приказа Департамента здравоохранения
от 26.03.2003 N 147)
Последние годы характеризуются резким ухудшением эпизоотической
обстановки по бешенству на территории Российской Федерации.
Начиная с 1995 года происходит выраженный подъем заболеваемости
бешенством животных, значительно выросло число неблагополучных
пунктов.
Территория г. Москвы находится в плотном кольце природных
очагов бешенства. В Московской области ежегодно регистрируется от
7 (1995 г.) до 40 (1997 г.) случаев бешенства животных.
Наиболее неблагополучная обстановка сложилась в 1998 году, за
истекший период выявлено 75 случаев бешенства животных. Активная
эпизоотия поддерживается в основном за счет диких животных
(лисицы, енотовидные собаки), но в последние годы в эпизоотический
процесс все больше вовлекаются домашние животные (собаки, кошки,
крупный и мелкий рогатый скот).
Ветеринарной службой города проводится большая работа по
профилактике заболевания бешенством животных. Ежегодно
вакцинируется от 154424 (1996 г.) до 157265 (1997 г.) голов собак
и кошек, в 1998 году привито уже более 110 тысяч голов животных.
На территорию г. Москвы периодически происходят завозы больных
бешенством животных (1996 г. - лисица и собака; 1997 г. - 2
лисицы; 1998 г. - 4 собаки и лисица).
В условиях ухудшения эпизоотической ситуации возрастает угроза
заражения людей.
Анализ состояния антирабической деятельности показывает, что в
г. Москве сохраняется высокий уровень обращаемости по укусам
животными, показатель на 100000 населения - 366,19 (1997 г.) на
7,6% превышает среднероссийский. Из года в год растет число
пострадавших, получивших курсы антирабического лечения (ежегодно
до 12000 человек), а также число тяжелых травм и увечий при укусах
животными.
По-прежнему остается значительным число пострадавших от укусов
животными, которые отказались от проведения курсов антирабических
прививок (до 2000 человек).
Учитывая неблагополучную эпизоотическую ситуацию по бешенству,
высокий уровень обращаемости по укусам животными и во исполнение
приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 297 от
07.10.97 "О совершенствовании мероприятий по профилактике
заболевания людей бешенством" приказываем:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения, главным врачам центров госсанэпиднадзора в
административных округах, начальникам станций по борьбе с
болезнями животных административных округов:
1.1. Обеспечить подготовку комплексных программ по профилактике
бешенства и контроль за выполнением.
1.2. Осуществлять ежегодную подготовку медицинских и
ветеринарных работников по клинике, диагностике и профилактике
бешенства.
1.3. Проводить ежегодное обсуждение выполнения директивных
документов по профилактике бешенства на совещаниях
заинтересованных служб.
1.4. Обеспечить проведение среди населения санитарно -
просветительной работы по вопросам профилактики бешенства.
2. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных
округах и начальникам станций по борьбе с болезнями животных
административных округов:
2.1. Проводить комплекс противоэпидемических,
противоэпизоотических и профилактических мероприятий в
соответствии с Санитарными и ветеринарными правилами "Профилактика
и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных"
Госкомсанэпиднадзора России и Минсельхозпрода России (СП 3.1.084-
96 и ВП 13.3.4.1100-96) и инструкцией (приложение N 1).
2.2. Обеспечить контроль за выполнением директивных документов
по профилактике бешенства лечебно-профилактическими учреждениями,
другими организациями и объектами, независимо от ведомственной
принадлежности и форм собственности принимать действенные меры к
руководителям, нарушающими санитарные и Ветеринарные правила.
2.3. Проводить подготовку информационно-методических писем и
других документов совместно с заинтересованными службами по
вопросам профилактики бешенства.
2.4. Обеспечить взаимную информацию о состоянии эпидемической и
эпизоотической ситуации между заинтересованными службами для
своевременного проведения комплекса противоэпидемических,
противоэпизоотических и профилактических мероприятий по бешенству.
2.5. Проводить с пострадавшими от укусов, оцарапывания и
ослюнения животными и владельцами животных разъяснительную работу
по профилактике бешенства и правилам содержания животных.
3. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения:
3.1. Обеспечить оказание первой медицинской и антирабической
помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания, ослюнения животными
независимо от отсутствия полиса обязательного медицинского
страхования в соответствии с инструкцией "О порядке работы лечебно-
профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора по
профилактике заболевания людей бешенством" (приложение N 1).
3.2. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения
действующими директивными документами по бешенству (приложение N
2).
3.3. Предусматривать в годовых планах работы мероприятия по
профилактике бешенства и заслушивание руководителей по выполнению
директивных документов.
3.4. Проводить с медицинскими работниками ежегодные семинарские
занятия по вакцино-сывороточной профилактике бешенства с
проработкой инструкций по применению препаратов.
3.5. Осуществлять госпитализацию пострадавших от укусов
животными и больных гидрофобией в определенные стационары
(приложение N 3).
3.6. Проводить учет, регистрацию и расследование каждого случая
осложнения и необычной реакции на введение антирабических
препаратов, представлять донесения о результатах расследования в
центры госсанэпиднадзора в административных округах в соответствии
с рекомендациями (приложение N 4).
3.7. Осуществлять ежемесячный анализ данных о состоянии
антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания и
ослюнения животными, отчеты представлять в центры
госсанэпиднадзора в административных округах (приложение N 5).
3.8. Обеспечить травматологические пункты и отделения больниц
антирабическими препаратами.
3.9. Организовать проведение профилактических прививок против
бешенства определенным контингентам работников (приложение N 6).
3.10. Обеспечить проведение санитарно-просветительной работы с
пострадавшими от укусов, оцарапывания и ослюнения животными.
4. Главному врачу городской клинической больницы N 56 (Рябова
А.П.) обеспечить за счет штатной численности персонала и фонда
заработной платы учреждения работу городского консультативного
кабинета по вакцино-сывороточной профилактике бешенства
(приложение N 7).
5. Главному врачу станции скорой и неотложной медицинской
помощи (Элькис И.С.):
5.1. Обеспечить оказание первой медицинской помощи пострадавшим
от укусов, оцарапывания, ослюнения животными; госпитализацию
пострадавших от укусов, больных гидрофобией и лиц с
поствакцинальными осложнениями в соответствии с инструкцией и
перечнем показаний и стационаров (приложения N 1, 3).
5.2. Проводить ежегодную подготовку и переподготовку
медицинских работников по вопросам профилактики бешенства.
6. Главному врачу Московского городского центра дезинфекции
(Останин Г.И.):
6.1. Обеспечить учет, регистрацию и передачу сведений о каждом
случае укуса, оцарапывания, ослюнения людей животными в
соответствии с Инструкцией о порядке специального учета
инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве Комитета
здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
от 1997 г.
6.2. Проводить дератизационные мероприятия по месту жительства,
работы, учебы пострадавших от укусов грызунами по сигналу центра
госсанэпиднадзора в административном округе.
6.3. Осуществлять ежегодную подготовку и переподготовку кадров
по вопросам профилактики бешенства.
7. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных
округах:
7.1. Осуществлять ежемесячный анализ данных по обращаемости,
причинам и обстоятельствам укусов людей животными для подготовки
предложений по усилению комплекса профилактических мероприятий,
отчеты представлять в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве один раз
в полугодие (приложение N 5).
7.2. Проводить планирование, разнарядку и обеспечение лечебно -
профилактических учреждений антирабическими препаратами, а также
контроль за их хранением, расходом и использованием.
7.3. Обеспечить организацию и контроль за проведением
профилактических прививок против бешенства подлежащим контингентам
(приложение N 6).
8. Главным врачам - начальникам станций по борьбе с болезнями
животных административных округов:
8.1. Обеспечить на бесплатной основе регистрацию и
карантинирование животных, нанесших укусы людям, о результатах
информировать центры госсанэпиднадзора в административных округах.
8.2. Осуществлять диагностику бешенства животных, направлять в
городскую ветеринарную лабораторию для исследования трупы
животных, подозрительных на заболевание бешенством, обращать
особое внимание на животных, нанесших укусы людям.
8.3. Проводить животным на бесплатной основе обязательные
профилактические прививки против бешенства.
8.4. Обеспечить проведение профилактических прививок против
бешенства работникам ветеринарных станций, имеющим
непосредственный контакт с животными.
9. Начальнику Московской станции по борьбе с болезнями животных
(Иванников Г.Г.):
9.1. Обеспечить на бесплатной основе карантинирование животных,
нанесших укусы людям, в том числе подозрительных на заболевание
бешенством, о результатах информировать центры госсанэпиднадзора и
станции по борьбе с болезнями животных административных округов, а
при выявлении заболевания бешенством (телефонограммой) Объединение
ветеринарии и Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.
9.2. Осуществлять немедленную доставку трупа в случае гибели
животного в период карантинирования в городскую ветеринарную
лабораторию для проведения лабораторных исследований на бешенство.
9.3. Обеспечить проведение профилактических прививок против
бешенства работникам, имеющим контакт с животными.
10. Директору городской ветеринарной лаборатории (Розанова
И.И.):
10.1. Обеспечить немедленное проведение лабораторных
исследований материала трупов животных при подозрении на
заболевание бешенством.
10.2. Осуществлять своевременную информацию о положительных
результатах исследований животных на бешенство Объединения
ветеринарии, Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, станций по
борьбе с болезнями животных административных округов и центры
госсанэпиднадзора в административных округах.
11. Заместителю главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве (Аксенова О.И.) и заместителю начальника Объединения
ветеринарии г. Москвы (Туник А.Н.):
11.1. Проводить совместно с заинтересованными службами
подготовку мероприятий комплексных программ, организационно -
методических документов и информационных писем по профилактике
бешенства.
11.2. Осуществлять взаимоинформацию об эпизоотической ситуации,
а также о выполнении комплекса противоэпизоотических мероприятий
по бешенству с заинтересованными службами.
11.3. Проводить в пределах своей компетенции организационно-
методическую работу и надзор за работой центров госсанэпиднадзора
в административных округах, лечебно-профилактических учреждений,
станций по борьбе с болезнями животных, других ведомственных служб
и организаций независимо от форм собственности по вопросам
профилактики бешенства.
11.4. Оказывать помощь в подготовке кадров по проблемам
профилактики бешенства.
11.5. Осуществлять планирование, разнарядку и контроль за
использованием, расходом и хранением антирабических препаратов.
12. Считать утратившим силу приказ Главного медицинского
управления г. Москвы, Московского городского центра
госсанэпиднадзора, Объединения ветеринарии г. Москвы N 64/120/22
от 09.02.93 "О совершенствовании комплекса мероприятий по
профилактике бешенства".
13. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на
заместителя председателя Комитета здравоохранения г. Москвы
Плавунова Н.Ф., заместителя главного врача Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве Аксенову О.И., заместителя
начальника Объединения ветеринарии г. Москвы Туника А.Н.
14. Разрешается размножить настоящий приказ всем
заинтересованным службам.
Председатель
Комитета здравоохранения
г. Москвы
А.П. Сельцовский
Главный врач
Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве
Н.Н. Филатов
Начальник Объединения
ветеринарии г. Москвы
М.В. Кравчук
Приложение N 1
к приказу Комитета здравоохранения,
ЦГСЭН в г. Москве и Объединения
ветеринарии г. Москвы
от 11 августа 1998 г. N 459/139/235
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
И ЦЕНТРОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ
1. Лечебно-профилактические учреждения независимо от
подчиненности, форм собственности и отсутствия полиса медицинского
страхования оказывают первую медицинскую помощь лицам,
обратившимся по поводу укусов, оцарапывания, ослюнения любым
животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и
попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при
разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при
вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии.
Курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства
назначается немедленно при обращении (направлении) пострадавшего и
проводится в травматологических пунктах ЛПУ или отделениях
стационаров.
Руководители лечебно-профилактических учреждений, имеющих
травматологические пункты и отделения, обеспечивают подготовку и
переподготовку врачей по оказанию антирабической помощи; выделяют
заведующих (врачей), ответственных за организацию и оказание
антирабической помощи, предусматривая в графиках их работы часы
для осуществления указанных функций.
Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора
на основании полученного экстренного извещения об инфекционном
заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении,
необычной реакции на прививку (учетная форма N 058/у) проводят
эпидемиологическое расследование каждого случая обращения по
случаю укуса, оцарапывания, ослюнения животным и осуществляют
комплекс мероприятий по профилактике бешенства.
2. Лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц,
укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц,
получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного
материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш
животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей,
умерших от бешенства, обязаны:
2.1. Немедленно оказать первую медицинскую помощь
пострадавшему:
а) обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения
струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края
раны 70-градусным спиртом или настойкой йода, наложить стерильную
повязку; края раны, нанесенной животным, в течение первых трех
дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые
требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным
показаниям;
б) при обширных ранах после предварительной местной обработки
раны накладывается несколько наводящих швов;
в) в целях остановки наружного кровотечения проводится
прошивание кровоточащих сосудов.
2.2. Провести экстренную профилактику столбняка в соответствии
с инструкцией о ее проведении.
2.3. Направить пострадавшего в травматологический пункт или
отделение больницы для назначения и проведения курса
антирабических прививок.
2.4. Передать в ОРУИБ на каждого обратившегося по поводу укуса,
оцарапывания и ослюнения животным телефонограмму в соответствии с
Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и
паразитарных заболеваний в г. Москве от 1997 года Комитета
здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
2.5. Осуществлять регистрацию и учет всех пострадавших от
укусов животными в журнале (форма N 060/у).
2.5. Информировать каждого пострадавшего о возможных
последствиях отказа от прививок, риске заболевания бешенством,
сроках наблюдения за животным.
2.6. Патолого-анатомические исследования материала от людей,
погибших от бешенства или с подозрением на данное заболевание,
проводить в соответствии с Инструкцией по взятию материала для
патоморфологического изучения летальных случаев, утвержденной
Минздравом СССР от 08.08.80 за N 06-14/15, материал направлять в
Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН (Москва, 142782,
Киевское шоссе, 27 км, тел. 439-90-41).
3. Травматологические пункты и отделения стационаров обязаны:
3.1. В случае первичного обращения пострадавшего от укуса,
оцарапывания и ослюнения животным оказать ему первую медицинскую
помощь (согласно пп. 2.1. и 2.2), в оперативном порядке передать
телефонограмму в ОРУИБ.
3.2. Заполнить на каждого пострадавшего карту обратившегося за
антирабической помощью (учетная форма N 045/у).
3.3. Осуществлять регистрацию и учет всех пострадавших от
укусов, оцарапывания и ослюнения животными в журнале (форма N
060/у).
3.4. Назначить и обеспечить проведение курса антирабических
прививок в соответствии с действующими инструкциями по применению
антирабических препаратов, в том числе в обязательном порядке в
субботние, воскресные и праздничные дни, в медицинских
учреждениях, ведущих постоянный круглосуточный прием больных.
3.5. Обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших
для проведения курса антирабических прививок:
а) лиц, получивших тяжелые и множественные укусы опасной
локализации;
б) имеющих отягощенный анамнез (терапевтический,
неврологический, аллергологический, психиатрический и т.д.);
в) прививающихся повторно.
3.6. Уточнить курс прививок на основании сообщения из
ветеринарного учреждения о результатах наблюдения за животными или
сообщения Центра госсанэпиднадзора о результатах лабораторного
исследования павшего или убитого животного.
3.7. Информировать центры госсанэпиднадзора:
а) в случае переезда на другое место жительства пострадавшего,
не закончившего курс антирабических прививок;
б) в случае возникновения поствакцинального осложнения;
в) о прививающихся, не закончивших курс прививок;
г) о каждом случае отказа от антирабических прививок.
3.8. Направлять копии всех заполненных карт обратившихся за
антирабической помощью (учетная форма N 045/у) в территориальные
центры госсанэпиднадзора.
3.9. Обеспечить непрерывность проведения курса антирабических
прививок по возможности одной серией вакцины.
3.10. Оформлять отказ от проведения антирабической помощи в
виде расписки больного, заверенной подписями 2 врачей и печатью
лечебно-профилактического учреждения.
3.11. Оформить и выдать пациенту справку о проведении курса
антирабических прививок, которая выдается на основании данных
карты обратившегося за антирабической помощью, форма N 045/у, при
наличии у него прививочного свидетельства заполнить учетный
листок.
3.12. Вести учет поствакцинальных реакций и осложнений на
введение антирабических препаратов.
3.13. Определять потребность в антирабических препаратах и
своевременно направлять заявки на антирабические препараты в
центры госсанэпиднадзора.
3.14. Проводить ежемесячный анализ состояния антирабической
деятельности на основе карт формы 045/у.
3.15. Обеспечить проведение санитарно-просветительной работы с
пострадавшими от укусов, оцарапывания, ослюнения животными.
4. Центры госсанэпиднадзора обязаны:
4.1. На основании сообщения из ОРУИБ и лечебно-профилактических
учреждений проводить эпизоотолого-эпидемиологическое расследование
каждого случая обращения за медицинской помощью лиц, подвергшихся
риску инфицирования вирусом бешенства, с заполнением карты
эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного
заболевания (учетная форма N 391/у).
4.2. Выявить в очаге круг лиц, подвергшихся риску инфицирования
вирусом бешенства, и направить их в травматологический пункт для
оказания антирабической помощи.
4.3. Обеспечить контроль за:
а) первичной явкой пострадавшего в травматологический пункт
(отделения больниц) для назначения и прохождения курса
антирабических прививок;
б) своевременностью и обоснованностью назначения курса
антирабических прививок, его выполнением;
в) госпитализацией всех пострадавших, которым курс лечебно-
профилактической иммунизации должен проводиться в стационарных
условиях;
г) полнотой учета, своевременностью представления экстренных
извещений о каждом пострадавшем, обратившемся в лечебно-
профилактическое учреждение, в т.ч. в травматологический пункт
(отделения больниц);
д) своевременностью получения информации травматологическими
пунктами, отделениями больниц от ветеринарных учреждений о
результатах наблюдения за животными или исследований биоматериала
от животных;
е) обеспеченностью и соблюдением условий хранения
антирабических препаратов в травматологических пунктах и
отделениях больниц.
4.4. Информировать:
4.4.1. Территориальную станцию по борьбе с болезнями животных
об известных животных, нанесших повреждения пострадавшему, с целью
установления за ними 10-дневного наблюдения (карантинирования).
4.4.2. Травматологические пункты и отделения больниц,
оказывающих антирабическую помощь, о результатах 10-дневного
наблюдения за животным и лабораторного исследования биоматериалов
от павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание
бешенством.
4.4.3. Центры государственного санитарно-эпидемиологического
надзора по месту пребывания пострадавшего, не закончившего курса
прививок, в случае смены им места жительства.
4.5. Осуществлять:
4.5.1. Совместно с учреждениями здравоохранения комиссионное
расследование поствакцинальных осложнений.
4.5.2. Совместно с учреждениями ветеринарной службы, жилищно-
коммунального хозяйства, милиции, другими организациями и
ведомствами разработку программ по профилактике бешенства с
последующим представлением в установленном порядке на утверждение
в местные органы исполнительной власти.
4.5.3. Постоянную взаимоинформацию с органами государственного
ветеринарного надзора на всей обслуживаемой территории о состоянии
эпизоотической и эпидемической обстановки.
4.5.4. Регулярную информацию лечебно-профилактических
учреждений об эпизоотической ситуации по бешенству и ее изменениях
по данным ветеринарной службы.
4.5.5. Ежемесячный анализ состояния антирабической помощи.
4.5.6. Организацию и проведение совместно с учреждениями
здравоохранения информационно-разъяснительной работы среди
населения по вопросам профилактики бешенства.
Приложение N 2
к приказу Комитета здравоохранения,
ЦГСЭН в г. Москве и Объединения
ветеринарии г. Москвы
от 11 августа 1998 г. N 459/139/235
ПЕРЕЧЕНЬ
НОРМАТИВНЫХ И ДИРЕКТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА
1. Приказ Минздрава России "О совершенствовании мероприятий по
профилактике заболевания людей бешенством" от 07.10.97 N 297.
2. Методические указания по клинической диагностике, лечению и
профилактике осложнений после введения антирабической вакцины,
утвержденные Минздравом N 436-63 от 1963 года.
3. Сборник Санитарных и ветеринарных правил "Профилактика и
борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных" СП
3.1.084-96/ВП 13.3.4.1100-96.
4. Инструкция по применению иммуноглобулина антирабического из
сыворотки крови лошади жидкого, утвержденная Минздравом России от
19.07.93.
5. Инструкция по применению вакцины антирабической
культуральной инактивированной сухой для иммунизации человека
(Рабивак-Внуково-32), утвержденная Минздравом России от 07.07.93.
6. Инструкция по применению вакцины антирабической
культуральной очищенной концентрированной инактивированной сухой и
антирабического иммуноглобулина, утвержденная Минздравом России от
23.01.93.
7. Постановление Правительства Москвы "Об утверждении Временных
правил содержания собак и кошек в г. Москве и Временного положения
по отлову и содержанию безнадзорных собак и кошек в г. Москве" N
101 от 08.02.94.
8. Закон города Москвы "О штрафных санкциях за нарушения
законодательства Российской Федерации в области охраны животных и
Временных правил содержания собак и кошек в городе Москве" N 12 от
24.04.96.
9. Постановление Правительства Москвы "О мерах по упорядочению
разведения и содержания собак в г. Москве" N 169 от 28.02.95.
10. Распоряжение Премьера Правительства Москвы "О
дополнительных мерах по сокращению численности безнадзорных собак
и кошек и упорядочению содержания домашних животных в Москве" N 41-
РП от 16.01.98.
Приложение N 3
к приказу Комитета здравоохранения,
ЦГСЭН в г. Москве и Объединения
ветеринарии г. Москвы
от 11.08.1998 N 459/139/235
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ И БОЛЬНИЦ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПОСТРАДАВШИХ ОТ УКУСОВ, ОЦАРАПЫВАНИЯ И ОСЛЮНЕНИЯ
ЖИВОТНЫМИ И БОЛЬНЫХ ГИДРОФОБИЕЙ
(в ред. приказа Департамента здравоохранения
от 26.03.2003 N 147)
-----T-----------------------T------------------------------------¬
¦N ¦Показания к ¦Наименование больницы ¦
¦п/п ¦госпитализации ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦1. ¦Хирургические ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦1.1.¦Множественные рваные ¦НИИ СП и им. Н.В. Склифосовского, ¦
¦ ¦раны и раны шеи у ¦городская клиническая больница им. ¦
¦ ¦взрослых ¦С.П. Боткина ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦1.2.¦Множественные раны, ¦Детская городская клиническая ¦
¦ ¦укусы в лицо, кисти ¦больница им. Н.Ф. Филатова, ¦
¦ ¦рук и пальцев у детей ¦детская городская больница N 20 ¦
¦ ¦ ¦им. К.А. Тимирязева, ¦
¦ ¦ ¦детская городская клиническая ¦
¦ ¦ ¦больница Святого Владимира ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦2. ¦Отягощенный ¦Городская клиническая больница ¦
¦ ¦терапевтический ¦им. С.П. Боткина ¦
¦ ¦анамнез, травмы ¦ ¦
¦ ¦ЛОР-органов (укусы), ¦ ¦
¦ ¦травмы половых органов ¦ ¦
¦ ¦(укусы) у взрослых ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦3. ¦Укусы в лицо у взрослых¦Городская клиническая больница N 1 ¦
¦ ¦ ¦им. Н.И. Пирогова, ¦
¦ ¦ ¦городская клиническая больница N 36 ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦4. ¦Травма (укусы) глаза у ¦Городская клиническая больница N 36 ¦
¦ ¦взрослых ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦5. ¦Инфицированные ¦Городская больница N 56, ¦
¦ ¦укушенные раны ¦Морозовская детская городская ¦
¦ ¦(кроме кисти) ¦клиническая больница ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦6. ¦Раны кисти рук и ¦Городская клиническая больница N 4, ¦
¦ ¦пальцев у взрослых ¦городская клиническая больница N 6 ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦7. ¦Инфицированные ¦Городская клиническая больница N 6, ¦
¦ ¦укушенные раны кисти ¦Морозовская детская городская ¦
¦ ¦ ¦клиническая больница ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦8. ¦Отягощенный ¦Городская клиническая больница N 24,¦
¦ ¦аллергический анамнез, ¦Морозовская детская городская ¦
¦ ¦лица с необычными ¦клиническая больница ¦
¦ ¦поствакцинальными ¦ ¦
¦ ¦реакциями и ¦ ¦
¦ ¦осложнениями на ¦ ¦
¦ ¦антирабические ¦ ¦
¦ ¦медицинские ¦ ¦
¦ ¦иммунобиологические ¦ ¦
¦ ¦препараты и повторно ¦ ¦
¦ ¦прививаемые ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦9. ¦Отягощенный ¦Городская клиническая больница им. ¦
¦ ¦неврологический анамнез¦С.П. Боткина, ¦
¦ ¦ ¦детская городская клиническая ¦
¦ ¦ ¦больница N 9 им. Г.Н. Сперанского ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦10. ¦Отягощенный ¦Психиатрическая клиническая больница¦
¦ ¦психоневрологический ¦N 4 им. В.Б. Ганнушкина, ¦
¦ ¦анамнез ¦психиатрическая клиническая больница¦
¦ ¦ ¦N 15, ¦
¦ ¦ ¦детская психиатрическая больница N 6¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦11. ¦Беременные женщины, ¦Инфекционная клиническая больница ¦
¦ ¦пострадавшие от ¦N 1 ¦
¦ ¦укусов животными ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦12. ¦Новорожденные, ¦Морозовская детская городская ¦
¦ ¦пострадавшие от ¦клиническая больница ¦
¦ ¦укусов животными ¦ ¦
+----+-----------------------+------------------------------------+
¦13. ¦Больные гидрофобией и ¦Инфекционная клиническая больница ¦
¦ ¦пострадавшие от укусов ¦N 1 ¦
¦ ¦с инфекционными ¦ ¦
¦ ¦заболеваниями ¦ ¦
L----+-----------------------+-------------------------------------
Приложение N 4
к приказу Комитета здравоохранения,
ЦГСЭН в г. Москве и Объединения
ветеринарии г. Москвы
от 11 августа 1998 г. N 459/139/235
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО РАССЛЕДОВАНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ И НЕОБЫЧНЫХ РЕАКЦИЙ
НА ВВЕДЕНИЕ АНТИРАБИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
1. Немедленно по получении извещения провести комиссионное
расследование каждого случая осложнения и необычной реакции на
введение антирабических препаратов (иммуноглобулина, вакцины).
К расследованию, кроме эпидемиолога, травматолога, специалиста
консультативного кабинета, в зависимости от клинических проявлений
привлекаются врачи различных специальностей: терапевт, аллерголог,
невропатолог, психоневролог и др.
2. Проверить режим хранения, использования и срок годности
антирабических препаратов.
3. Проконтролировать:
- своевременность и правильность проведения прививок;
- соблюдение персоналом техники введения иммуноглобулина и
вакцины;
- правила асептики, антисептики;
- дезинфекционный режим.
4. Уточнить следующие данные:
- показания к назначению курса антирабического лечения (дата,
место обращения, диагноз, кем и где укушен, локализация укуса);
- соответствие курса прививок инструкциям по применению
иммуноглобулина, вакцины.
5. Оценить качество оформления медицинской документации:
- карта обратившегося за антирабической помощью (форма N
045/у);
- журнал учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у);
- медицинская карта амбулаторного больного (форма N 025/у).
6. Проверить правильность назначенного и проведенного курса
прививок:
- даты, дозы, серии, контрольный номер, срок годности
введенного препарата;
- отметки о состоянии здоровья прививаемого.
7. Собрать анамнез прививаемого:
- наличие осложнений аллергологического, неврологического,
психоневрологического характера, хронических заболеваний, а также
острых инфекционных заболеваний (ОРЗ, грипп и другие) в период
проведения прививок;
- прививался ли ранее антирабическими препаратами (когда, какой
курс);
- наблюдались ли ранее осложнения при проведении других
прививок (каких), введении лекарственных препаратов (каких).
8. Описать клинические проявления возникшего осложнения,
необычной реакции:
- дата появления, первичные симптомы, диагноз;
- количество проведенных прививок, на какой день введения
появилось осложнение, необычная реакция.
9. Отметить, были ли в ходе проведения прививок нарушения
режима со стороны прививаемого:
- употребление алкоголя;
- тяжелые физические нагрузки;
- переохлаждение;
- перегревание и др.
10. Донесение о результатах расследования вместе с копией карты
обратившегося за антирабической помощью (форма 045/у) и выпиской
из истории болезни представляются в Центр госсанэпиднадзора в г.
Москве не позднее 2 дней с момента регистрации.
11. При возникновении групповых осложнений, необычных реакций
(более 2) на одну серию препарата применение его
приостанавливается, образцы направляются на контроль в ГИСК им.
Л.А. Тарасевича, ул. Сивцев Вражек д. 41, тел. 241-31-77; 241-39-
22.
12. Заключение:
12.1. Окончательный диагноз, его обоснование.
12.2. Причины возникновения осложнения, необычной реакции:
- нарушение техники прививок;
- некачественный препарат;
- нарушения режима в ходе проведения курса прививок
прививаемым;
- несоответствие проведенного курса прививок инструкциям по
применению препаратов.
Приложение N 5
к приказу Комитета здравоохранения,
ЦГСЭН в г. Москве и Объединения
ветеринарии г. Москвы
от 11 августа 1998 г. N 459/139/235
ОТЧЕТ
О СОСТОЯНИИ АНТИРАБИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
ОТ УКУСОВ, ОЦАРАПЫВАНИЯ И ОСЛЮНЕНИЯ ЖИВОТНЫМИ
1. Составляется ежемесячно лечебно-профилактическими
учреждениями и центрами госсанэпиднадзора в административных
округах.
2. Готовится на основании данных карт обратившегося за
антирабической помощью (форма N 045/у) и карты эпизоотолого-
эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания
(форма N 391/у).
3. Сроки представления отчетов:
- ЛПУ - до 2 числа ежемесячно в Центр госсанэпиднадзора;
- Центр госсанэпиднадзора - до 05.01 и до 05.07 ежегодно в
ЦГСЭН в г. Москве.
4. Формы отчета о состоянии антирабической помощи представлены
в таблицах N 1, 2 (приложение <*>).
--------------------------------
<*> Не приводится.
Приложение N 6
к приказу Комитета здравоохранения,
ЦГСЭН в г. Москве и Объединения
ветеринарии г. Москвы
от 11 августа 1998 г. N 459/139/235
ПЕРЕЧЕНЬ
КОНТИНГЕНТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ПРИВИВКАМ
ПРОТИВ БЕШЕНСТВА
1. Профилактическим прививкам против бешенства подлежат:
- работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители,
охотники, лесники и др.);
- работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями
животных, имеющие контакт с животными (врачи, фельдшеры,
лаборанты, младший персонал);
- работники научно-исследовательских институтов и
диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;
- работники вивариев и других учреждений, работающих с
животными.
2. Прививки проводят лечебно-профилактические учреждения в
соответствии с действующими директивными документами: инструкциями
по применению антирабических препаратов.
3. Организацию и контроль за проведением профилактических
прививок осуществляют врачи-эпидемиологи центров госсанэпиднадзора
в административных округах.
4. Отчеты о проведенных прививках представляются в
установленном порядке.
Приложение N 7
к приказу Комитета здравоохранения,
ЦГСЭН в г. Москве и Объединения
ветеринарии г. Москвы
от 11 августа 1998 г. N 459/139/235
ПОЛОЖЕНИЕ
О ГОРОДСКОМ КОНСУЛЬТАТИВНОМ КАБИНЕТЕ
ПО ВАКЦИННО-СЫВОРОТОЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА
1. Общие положения
1.1. Городской консультативный кабинет (далее именуется
"кабинет") создается на базе лечебно-профилактического учреждения,
является организационно-методическим органом Комитета
здравоохранения г. Москвы по вопросам вакцинно-сывороточной
профилактики бешенства.
1.2. Работа кабинета проводится исходя из основных задач,
определенных директивными документами Минздрава России, Комитета
здравоохранения г. Москвы, ЦГСЭН в г. Москве, настоящим Положением
и должностными инструкциями.
1.3. Штатная структура: заведующий кабинетом (врач) - 1, врач -
1, медицинская сестра - 1, санитарка - 1.
1.4. На должность заведующего назначается врач, прошедший
подготовку и имеющий опыт работы по вакцинно-сывороточной
профилактике бешенства, подчиняется главному врачу ЛПУ, а по
специальным вопросам Комитету здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в
г. Москве.
1.5. Режим работы определяется главным врачом в соответствии с
производственной необходимостью.
1.6. Оснащение и оборудование кабинета осуществляется ЛПУ, на
базе которого он организован, в соответствии с определенным
табелем.
2. Основные задачи
2.1. Организация и контроль за проведением антирабического
лечения пострадавшим от укусов, оцарапывания и ослюнения животными
медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений
города.
2.2. Оказание консультативной и практической помощи лечебно-
профилактическим учреждениям города по вакцинно-сывороточной
профилактике бешенства, корректировка курсов антирабического
лечения.
2.3. Подготовка кадров медицинских работников, в том числе на
рабочих местах по вопросам оказания антирабической помощи,
проведению курсов прививок.
2.4. Участие в разработке рекомендаций, информационного
материала для лечебно-профилактических учреждений города по
применению антирабических препаратов, проведению курсов вакцинно-
сывороточной профилактики бешенства, тактике ведения больных,
методам и технике введения препаратов.
3. Функции
3.1. Осуществляет прием пострадавших от укусов, оцарапывания,
ослюнения животными по направлению ЛПУ для решения сложных
вопросов проведения курсов антирабического лечения.
3.2. Проводит апробацию и внедрение в практику работы ЛПУ новых
антирабических препаратов.
3.3. Расследует совместно с ЛПУ случаи осложнений и необычных
реакций на введение антирабических препаратов, связь с научно-
исследовательскими институтами по вопросам вакцинно-сывороточной
профилактики бешенства.
3.4. Проводит анализ состояния антирабической помощи
пострадавшим от укусов животными и подготовку предложений,
рекомендаций для ЛПУ.
3.5. Организует и проводит санитарно-просветительную работу по
профилактике бешенства среди населения, обеспечение связи со
средствами массовой информации.
4. Права и обязанности
4.1. Охрана труда сотрудников кабинета регламентируется
действующим законодательством о труде, санитарными правилами и
нормами, утвержденными Минздравом России.
4.2. Имеют право:
- требовать от должностных лиц, медицинских работников ЛПУ и
ЦГСЭН представления сведений, касающихся вопросов организации и
проведения вакцинно-сывороточной профилактики бешенства;
- осуществлять проверки ЛПУ города по выполнению директивных
документов по профилактике бешенства;
- проходить аттестацию по присвоению категории;
- повышать свою квалификацию.
4.3. Обязаны:
- строго соблюдать правила внутреннего трудового распорядка,
должностные инструкции, правила по технике безопасности;
- осваивать и внедрять в практику новые методы работы и
современные антирабические препараты;
- вести учетно-отчетную документацию по установленным формам;
- принимать участие в проведении научно-практических работ.
5. Ответственность
5.1. Несет ответственность за выполняемую работу и поручения
руководителя.
|
