УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач по г. Москве
Н.Н. Филатов
10 октября 1998 г. N 12/22-758
ТРЕБОВАНИЯ
К САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМУ, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМУ
РЕЖИМАМ И УСЛОВИЯМ ТРУДА РАБОТАЮЩИХ В НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ
ЛПУ И КАБИНЕТАХ ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
I. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА
Настоящие методические материалы разработаны на основании
Федерального закона от 30.03.99 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Основ
законодательства РФ об охране здоровья граждан от 19.04.91.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих методических материалах использованы ссылки на
следующие документы:
- Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ;
- приказ МЗ РФ от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения
предварительных и периодических медицинских осмотров работников и
медицинских регламентах допуска к профессии";
- СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения". Пособие
по проектированию объектов здравоохранения;
- СНиП 2.04.05-91 "Отопление, вентиляция и кондиционирование";
- СНиП 2.08.01-89 "Жилые здания";
- МГСН 4.12.97 "Лечебно-профилактические учреждения";
- Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации
амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического
профиля, охраны труда и личной гигиены персонала N 2956а-83 от
28.12.83;
- Пособие по применению средств дезинфекции и стерилизации в
ЛПУ и организации режимов дезинфекции и стерилизации в отделениях
эндоскопии и стоматологии. Москва, 1998 г.;
- методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.95 N 12/20-208
"Организация санитарно-гигиенического и
дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях
стоматологического профиля";
- методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 27.08.97 N 12/22-602
"О порядке определения контингентов медицинских работников ЛПУ,
подлежащих периодическим и при поступлении на работу медицинским
осмотрам";
- инструктивно-методическое письмо от 20.10.98 N 12/22-758,
утвержденное главным государственным санитарным врачом ЦГСЭН в г.
Москве;
- Нормы радиационной безопасности НРБ-96;
- Санитарные правила работы при проведении медицинских
рентгенологических исследований 2780-80 от 23.06.80;
- Санитарные правила и нормы "Рентгенологические отделения
(кабинеты)" N 42-129-114090-86;
- приказ МЗ СССР N 129 от 29.03.90 "Об упорядочении
рентгенологических обследований";
- проект СанПиН по рентгенологии.
III. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Кратность воздухообмена - соотношение объема подаваемого
(удаляемого) воздуха к объему данного помещения в единицу
времени.
Коэффициент заглубления - соотношение расстояния от окна до
противоположной стены (глубина) к ширине помещения.
Световой коэффициент - отношение остекленной поверхности окон
к площади пола.
Радиационная безопасность - дозовые пределы величины
ионизирующего излучения.
Дезинфекция - умерщвление на объектах или удаление с объектов
патогенных микроорганизмов и их переносчиков.
Предстерилизационная очистка - удаление загрязнений с изделий
медицинского назначения, подлежащих стерилизации.
Стерилизация изделий - процесс умерщвления на (в) изделиях
всех видов микроорганизмов, находящихся во всех стадиях развития.
IV. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ И УСЛОВИЯМ
ТРУДА ПЕРСОНАЛА НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ И КАБИНЕТОВ ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Для лицензирования соответствующего вида медицинской
деятельности необходимо получение санитарно-эпидемиологического
заключения о соответствии учреждения (предприятия) санитарным
правилам, нормам и гигиеническим нормативам при осуществлении
потенциально опасных для здоровья населения видов деятельности,
работ и услуг. Указанный документ выдается Центром
госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) в г. Москве на основании акта
санитарно-эпидемиологической экспертизы, проведенной экспертами
центров госсанэпиднадзора в административных округах или других
аккредитованных для этих целей организаций.
4.1. Размещение ЛПУ и кабинетов
стоматологического профиля
4.1.1. Размещение лечебно-профилактических учреждений и
кабинетов в жилых, общественных в отдельно стоящих зданиях
подлежит предварительному согласованию с органами
госсанэпиднадзора (санитарно-эпидемиологическая экспертиза вновь
открываемых учреждений (предприятий) проводится на предмет
возможности размещения их на предоставленных площадях).
4.1.2. Проектная документация на строительство, реконструкцию
или перепланировку помещений, техническое перевооружение, ввод в
эксплуатацию построенных реконструируемых объектов допускается
при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о
соответствии санитарным нормам и правилам.
4.1.3. Граждане, индивидуальные предприниматели и юридические
лица, ответственные за выполнение работ по проектированию и
строительству ЛПУ, в случае выявления нарушения санитарных правил
или невозможности их выполнения обязаны приостановить или
полностью прекратить проведение указанных работ.
4.1.4. Медицинская техника, предметы медицинского назначения,
а также строительные и отделочные материалы, используемые в ЛПУ,
должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения о
соответствии их санитарным правилам.
4.1.5. ЛПУ стоматологического профиля и стоматологические
кабинеты могут размещаться на первом и втором этажах жилых домов
(при обязательном наличии изолированного входа от жильцов,
автономной вентиляции и отсутствии рентгенкабинетов и
зуботехнических лабораторий), в общественных зданиях, в
отдельно стоящих зданиях, предназначенных для этих целей.
При определенном обосновании об отсутствии вредных выбросов, в
виде исключения, возможно размещение в жилом доме зуботехнической
лаборатории по изготовлению зубных протезов: металлокерамики,
керамики (без изготовления металлических каркасов, т.е. без
литья).
4.1.6. Не допускается совмещение детского и взрослого приема.
Детское отделение должно иметь отдельный вход, гардероб,
ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых. В
виде исключения допускается прием детей в фиксированные дни (вне
приема взрослых).
4.1.7. Допускается размещение кабинета частнопрактикующего
врача-стоматолога на одну стоматологическую установку на любом
этаже жилого дома при условии изоляции канальной вентиляции жилых
квартир.
4.2. Санитарно-гигиенические требования
к объемно-планировочным решениям
4.2.1. В составе ЛПУ стоматологического профиля вне зависимости
от ведомственной принадлежности должен быть следующий набор
помещений:
- помещение для ожидания, регистратура, гардероб для одежды
посетителей (площадь зависит от мощности учреждения - числа
посещений в смену, но не менее 10,0 кв. м);
- стоматологические кабинеты (не менее 14,0 кв. м + 10,0 кв. м
на каждую последующую стоматологическую установку);
- стерилизационная предусматривается при количестве
стоматологических установок более 3 (площадь не менее 8,0 кв. м);
- кладовые (не менее 4,0 кв. м);
- помещения для персонала (6,0-10,0 кв. м);
- туалеты (для персонала и пациентов) по 2,0-3,0 кв. м.
Производственные помещения должны обеспечиваться
централизованными водоснабжением и канализацией.
4.2.2. Лечебно-диагностические и лабораторные подразделения
должны размещаться в помещениях с естественным освещением и
высотой не менее 3 м (от пола до потолка).
4.2.3. Коэффициент заглубления принимается не более 2.
4.2.4. Площадь кабинета на одну стоматологическую установку
принимается не менее 14,0 кв. м, на каждую последующую - 10,0 кв.
м.
4.2.5. Между стоматологическими установками необходимо
устройство легких перегородок на высоту до 1,5 м.
4.2.6. При отсутствии стерилизационной (в составе предприятия
или учреждения с количеством стоматологических установок до 3) в
стоматологических кабинетах требуется установка 2-гнездной
раковины с подводкой горячей и холодной воды (для мытья рук и
обработки инструментария).
При наличии только терапевтического отделения до 3
стоматологических установок и отсутствии центрального горячего
водоснабжения, в виде исключения, в кабинетах допускается
устройство электронагревательных приборов.
4.2.7. Ориентировочный минимальный набор и площадь помещений
хирургического отделения:
- один хирургический кабинет с
предоперационной-стерилизационной на одну стоматологическую
установку (площадь кабинета - 14,0 кв. м,
предоперационная-стерилизационная - 10,0 кв. м);
оперблок:
- операционная - 22,0-24,0 кв. м;
- предоперационная-стерилизационная - 10,0 кв. м;
- помещение для временного пребывания пациента после проведения
операции - 10,0 кв. м;
- наркозная - 10,0 кв. м.
В оперблоке проводятся плановые операции, в том числе
имплантация зубов.
Не допускается проведение имплантации в хирургических
кабинетах.
4.2.8. Ортопедическое и ортодонтическое отделения или кабинеты
допускается проектировать на 1-3 стоматологические установки.
Одна из раковин умывальника должна иметь фильтр для улавливания
гипса.
4.2.9. В терапевтических кабинетах на 1 стоматологическую
установку допускается размещать портативные физиотерапевтические
аппараты, которые могут использоваться в процессе лечения
пациента. При использовании физиотерапевтической аппаратуры
необходимо обеспечить правила электробезопасности.
4.2.10. Зуботехническую лабораторию необходимо размещать в
отдельно стоящем здании или в изолированном отсеке ЛПУ
стоматологического профиля либо другого нежилого здания. Набор
помещений лаборатории зависит от вида зубного протезирования и
должен обеспечивать изоляцию в отдельные помещения разные по
вредностям технологические операции:
- полимеризационная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не
менее 12,0 кв. м;
- гипсовочная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее
12,0 кв. м;
- полировочная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее
12,0 кв. м;
- паяльная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее 12,0
кв. м;
- литейная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее 12,0
кв. м;
- помещение зубных техников - 4,0 кв. м на одно рабочее место,
но не менее 15,0 кв. м; не допускается размещение в одном
помещении более 15 рабочих мест зубных техников;
- помещение обжига металлокерамики - 12,0 кв. м на одну печь,
на каждую последующую по 6,0 кв. м.
4.2.11. Все помещения лаборатории должны быть подключены к
централизованным системам водоснабжения и канализации.
В раковине умывальника гипсовочной должен быть установлен
фильтр для улавливания гипса.
4.2.12. При наличии зуботехнической лаборатории на 1-2 штатных
единицы зубных техников возможно ее размещение в 2 кабинетах -
в одном из кабинетов совмещаются процессы гипсовки, полировки,
полимеризации, пайки, в другом - рабочее место зубного техника.
При этом площади кабинетов должны быть не менее 14,0 кв. м
каждый.
4.2.13. Лаборатории зубного протезирования из металлокерамики
и керамики на 1-2 рабочих места зубных техников возможно
разместить в 2 помещениях: в одном - рабочее место зубного
техника, в другом - пескоструйный аппарат и индукционную печь.
Площади помещений - 10,0 кв. м каждое.
4.3. Внутренняя отделка помещений
4.3.1. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из
материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением
дезинфекционных средств. Используемые для отделки материалы
должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, выданные
учреждениями госсанэпиднадзора.
4.4. Организация воздухообмена помещений
4.4.1. В производственных помещениях зуботехнической
лаборатории воздухообмен должен поддерживаться за счет систем
общеобменной принудительной приточно-вытяжной вентиляции
(3-кратный в час по вытяжке, 2-кратный по притоку). В
стоматологических кабинетах допускается естественный воздухообмен
за счет оконных фрамуг (однократный воздухообмен).
4.4.2. Автономные системы принудительной приточной вентиляции
должны предусматриваться для хирургических кабинетов,
операционных, предоперационных, стерилизационных.
4.4.3. Для обеспечения оптимальных параметров микроклимата и
уменьшения влияния вредных факторов на работающих в операционных,
зуботехнической лаборатории (кабинетах зубных техников) должно
предусматриваться кондиционирование воздуха.
4.4.4. Вне зависимости от наличия систем принудительной
вентиляции должны быть предусмотрены:
- во всех кабинетах и помещениях легко открывающиеся фрамуги;
- местные отсосы на рабочих местах зубных техников и от
каждого полировочного станка; вытяжные зонты в литейной над печью
центробежного литья, над газовой плитой в паяльной, над
нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной.
Системы местных отсосов вредных веществ следует проектировать
автономными от общеобменной вентиляции.
4.4.5. Выбросы в атмосферу из системы вытяжной вентиляции
следует размещать:
- на расстоянии от места забора наружного воздуха не менее 10
м по горизонтали и не менее 6 м по вертикали. Выбросы из систем
местных отсосов вредных веществ следует размещать на высоте не
менее 2 м над кровлей более высокой части здания.
4.4.6. Воздух, выбрасываемый в атмосферу из систем местных
отсосов, содержащий вредные вещества (пылегазовоздушную смесь),
следует очищать. Допускается не предусматривать очистку выбросов
из системы малой мощности, если последняя не требуется в
соответствии с расчетами проекта охраны атмосферного воздуха от
загрязнения.
4.4.7. В помещениях для венткамер вытяжных систем следует
предусматривать вытяжную вентиляцию с не менее чем однократным
воздухообменом в час, в помещениях для приточных систем приточную
вентиляцию с не менее чем 2-кратным воздухообменом в час.
4.4.8. Шум от работы приточно-вытяжной вентиляции не должен
превышать ПДУ в производственных помещениях и в окружающей жилой
застройке.
4.5. Требования к естественному
и искусственному освещению
4.5.1. Все производственные (кабинеты приема, лаборатории и
др.) помещения стоматологических поликлиник, отделений
стоматологического профиля, стоматологических центров должны
иметь естественное освещение.
4.5.2. Световой коэффициент в кабинетах приема, в помещениях
зубных техников должен составлять 1:4-1:5, в остальных
помещениях 1:8.
4.5.3. Коэффициент естественного освещения на постоянных
рабочих местах в кабинетах врачей и в основных помещениях зубных
техников должен быть 1,5%.
4.5.4. Все помещения ЛПУ стоматологического профиля должны
иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными
лампами или лампами накаливания.
4.5.5. Для общего люминесцентного освещения во всех
стоматологических кабинетах и помещениях зубных техников
рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим
цветопередачу, типов ЛДЦ или ЛХЕ.
4.5.6. Уровни общего освещения (в люксах) люминесцентными
лампами должны приниматься:
- в кабинетах врачей, помещениях зубных техников - 500 (для
ламп накаливания - 200);
- в административных кабинетах, гипсовочной, полимеризационной,
зуботехнической лаборатории - 400 (для ламп накаливания - 200);
- в литейных, палатных, рентгенкабинетах, стерилизационной -
15O-200 (для ламп накаливания - 100).
4.5.7. Кроме общего освещения рабочего места врачей, зубных
техников, должно быть предусмотрено местное освещение:
- рефлекторы при универсальных стоматологических установках на
рабочих местах терапевтов и ортопедов;
- специальные рефлекторы для каждого рабочего места хирурга;
- светильники для каждого рабочего места зубного техника.
Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен
превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.
4.6. Условия труда и правила личной
гигиены персонала
4.6.1. Администрация учреждения должна обеспечивать
врачей-стоматологов и зубных техников:
- бытовыми помещениями (гардеробные с индивидуальными шкафами
для раздельного хранения домашней специальной и верхней одежды);
- помещениями для приема пищи, оборудованными плитой,
раковиной с подводкой горячей и холодной воды, холодильником;
- средствами индивидуальной защиты (масками, защитными
щитками, очками, перчатками);
- спецодеждой (халатами, шапочками, индивидуальными
полотенцами);
- своевременной сменой спецодежды (терапевтам - не реже 2 раз
в неделю, хирургам - ежедневно, зубным техникам - не реже 1 раза
в неделю и при загрязнении);
- централизованной стиркой спецодежды (по договорам с
прачечными);
- инструкциями по охране труда и технике безопасности на
каждый работающий прибор (диатермокоагулятор, ультразвуковой
очиститель, одонтометр и др.).
4.6.2. С целью профилактики заражения парентеральными
вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией работу надлежит осуществлять
в перчатках.
4.6.3. После рабочего дня, в течение которого имел место
контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным
тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для
нейтрализации остаточного количества хлора.
4.6.4. Медицинский персонал, относящийся к "группе риска"
(проведение парентеральных манипуляций и контакт с поврежденными
кожей и слизистыми), должен быть привит против гепатита В
3-кратно по схеме (I прививка, через 1 месяц - II и через пять
месяцев после второй прививки - III).
Телефоны организаций, где можно приобрести вакцину или
привиться:
- вакцина фирмы Комбиотех ЛТД - тел. 330-74-29, 330-69-65;
- вакцина "H-B-Vax" фирмы Мерк-Шарп и Доум - тел. 941-82-75,
941-81-06;
- ЗАО "Мультитест" - тел. 913-39-95;
- вакцина "Энджерикс В" фирмы Смит Кляйн Бичем - тел.
961-23-00, 961-23-23;
- фирма "Мединкур" - тел. 282-12-83, 286-30-40.
Кроме того, существует возможность приобретения вакцины против
гепатита В в аптеках города и проведение иммунизации в
поликлиниках по месту жительства в соответствии с Временными
санитарными правилами о порядке торговли коммерческими вакцинными
препаратами в аптечной сети.
Все работающие должны быть привиты против дифтерии в
поликлиниках по месту жительства.
Сведения об иммунизации вносятся в личные медицинские книжки.
4.7. Предварительные и периодические медосмотры
4.7.1. В соответствии со статьей 34 Федерального закона от
30.03.99 N 52 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения" в целях предупреждения возникновения и распространения
инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний
(отравлений) и профессиональных заболеваний медицинский персонал
обязан проходить предварительные при поступлении на работу и
периодические профилактические медицинские осмотры.
4.7.2. Индивидуальные предприниматели и юридические лица
обязаны обеспечить условия, необходимые для своевременного
прохождения медицинских осмотров.
4.7.3. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских
осмотров, не допускаются к работе.
4.7.4. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат
внесению в личные медицинские книжки и учету
лечебно-профилактическими организациями государственной и
муниципальной системы здравоохранения.
4.7.5. Контингенты лиц, подлежащих предварительным и
периодическим осмотрам согласно приказу МЗ РФ от 14.03.96 N 90,
составляются ЦГСЭН в административных округах совместно с
администрацией лечебного учреждения.
4.7.6. Пофамильные списки подлежащих осмотрам лиц с
указанием в них отделения, профессии, стажа работы, вредного
фактора утверждаются в ЦГСЭН в административных округах и
направляются в лечебные учреждения, с которыми имеется договор на
проведение профосмотров. По результатам медицинских осмотров
лечебное учреждение (предприятие) совместно со специалистом ЦГСЭН
административного округа проводит заключительную комиссию.
4.7.7. Примерный перечень вредных, опасных веществ и
производственных факторов, при работе с которыми обязательны
предварительные и периодические медицинские осмотры, прилагается
(приложение N 1).
4.8. Перечень обязательных документов, необходимых
при осуществлении деятельности, работ, услуг
-----T---------------------------T-------------------------------¬
¦N ¦Санитарно-гигиеническое и ¦Основание необходимости наличия¦
¦п/п ¦эпидемиологическое условие ¦документа ¦
+----+---------------------------+-------------------------------+
¦1. ¦Санитарные нормы, правила ¦1. Постановление Главного ¦
¦ ¦и гигиенические нормативы ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦врача Российской Федерации ¦
¦ ¦ ¦от 20.05.96 N 9-11 ¦
¦ ¦ ¦"О санитарных правилах, нормах ¦
¦ ¦ ¦и гигиенических нормативах". ¦
¦ ¦ ¦2. Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 11.11.97 ¦
¦ ¦ ¦N 21 "О санитарных правилах, ¦
¦ ¦ ¦нормах и гигиенических ¦
¦ ¦ ¦нормативах" ¦
+----+---------------------------+-------------------------------+
¦2. ¦2.1. Заключение Центра ¦2. Постановление главного ¦
¦ ¦госсанэпиднадзора ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦о соответствии санитарным ¦врача по г. Москве от 07.10.98 ¦
¦ ¦правилам, нормам ¦N 24 "О введении единого бланка¦
¦ ¦и гигиеническим нормативам.¦Заключения о соответствии ¦
¦ ¦2.2. Акт санэпидэкспертизы ¦санитарным правилам, нормам ¦
¦ ¦и план ¦и гигиеническим нормативам" ¦
¦ ¦санитарно-профилактических ¦ ¦
¦ ¦мероприятий ¦ ¦
+----+---------------------------+-------------------------------+
¦3. ¦Гигиеническое заключение ¦Приказ МЗ РФ N 127 от 20.07.98 ¦
¦ ¦на продукцию, товар (копии ¦"О гигиенической оценке ¦
¦ ¦гигиенических заключений ¦производства, поставки ¦
¦ ¦имеют установленные степени¦и реализации продукции ¦
¦ ¦защиты - наличие ¦и товаров" ¦
¦ ¦голографических марок ¦ ¦
¦ ¦с символикой Минздрава РФ ¦ ¦
¦ ¦и печать Центра ¦ ¦
¦ ¦госсанэпиднадзора) ¦ ¦
+----+---------------------------+-------------------------------+
¦4. ¦4.1. Санитарный паспорт ¦1. Распоряжение Мэра Москвы ¦
¦ ¦объекта, подлежащего ¦от 02.07.98 N 667-РМ ¦
¦ ¦дезинсекции и дератизации. ¦"Об усилении мероприятий ¦
¦ ¦4.2. Договор на проведение ¦по профилактике ГЛПС, других ¦
¦ ¦дезинсекционных ¦природно-очаговых инфекций ¦
¦ ¦и дератизационных работ ¦и борьбе с грызунами ¦
¦ ¦ ¦в г. Москве". ¦
¦ ¦ ¦2. Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 05.03.98 ¦
¦ ¦ ¦N 6 "О введении порядка ¦
¦ ¦ ¦проведения санитарной ¦
¦ ¦ ¦паспортизации объекта, ¦
¦ ¦ ¦подлежащего дезинсекции ¦
¦ ¦ ¦и дератизации" ¦
+----+---------------------------+-------------------------------+
¦5. ¦5.1. Журнал учета ¦1. Постановление главного ¦
¦ ¦дезинфекционных работ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦в профилактических целях ¦врача по г. Москве от 11.02.99 ¦
¦ ¦на объекте. ¦N 15 "О введении порядка учета ¦
¦ ¦5.2. Договор на поставки ¦дезинфекционных работ ¦
¦ ¦дезсредств ¦в профилактических целях ¦
¦ ¦ ¦на объекте" ¦
+----+---------------------------+-------------------------------+
¦6. ¦6.1. Личная медицинская ¦1. Распоряжение Правительства ¦
¦ ¦книжка. ¦Москвы от 26 мая 1997 г. N ¦
¦ ¦6.2. Договор на проведение ¦540-РП "О гигиенической ¦
¦ ¦периодических медосмотров ¦аттестации". ¦
¦ ¦и гигиенической подготовки ¦2. Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 31.03.97 ¦
¦ ¦ ¦N 6 "О внеочередной ¦
¦ ¦ ¦гигиенической аттестации ¦
¦ ¦ ¦декретированного контингента ¦
¦ ¦ ¦и введении личной медицинской ¦
¦ ¦ ¦книжки единого образца ¦
¦ ¦ ¦в г. Москве". ¦
¦ ¦ ¦3. Распоряжение Комитета ¦
¦ ¦ ¦здравоохранения Москвы ¦
¦ ¦ ¦от 26.11.97 N 475-р(А) ¦
¦ ¦ ¦"О введении стандартных штампов¦
¦ ¦ ¦для заполнения личных ¦
¦ ¦ ¦медицинских книжек". ¦
¦ ¦ ¦4. Приказ МЗ РФ от 29.09.89 ¦
¦ ¦ ¦N 555 "О совершенствовании ¦
¦ ¦ ¦системы медосмотров трудящихся ¦
¦ ¦ ¦и водителей индивидуальных ¦
¦ ¦ ¦транспортных средств". ¦
¦ ¦ ¦5. Приказ МЗ РФ от 07.12.93 ¦
¦ ¦ ¦"О совершенствовании контроля ¦
¦ ¦ ¦за заболеваниями, передаваемыми¦
¦ ¦ ¦половым путем" ¦
+----+---------------------------+-------------------------------+
¦7. ¦Санитарный паспорт ¦1. Постановление главного ¦
¦ ¦на транспорт для перевозки ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦пищевых продуктов ¦врача по г. Москве от 29.08.97 ¦
¦ ¦ ¦N 16 "О введении бланка ¦
¦ ¦ ¦санитарного паспорта ¦
¦ ¦ ¦на транспорт для перевозки ¦
¦ ¦ ¦пищевых продуктов на территории¦
¦ ¦ ¦Москвы" ¦
L----+---------------------------+--------------------------------
V. ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЕ РЕЖИМЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
5.1. Общие положения
5.1.1. При оказании стоматологической помощи следует строго
соблюдать дезинфекционно-стерилизационный режим. Любой пациент
рассматривается как потенциальный источник инфекции, в том числе
ВИЧ. Микроорганизмы, находящиеся в полости рта, слюне, крови,
прямо или через контаминированные предметы, инструменты и
материалы могут способствовать распространению госпитальной
инфекции.
5.1.2. Передача возбудителей инфекций может происходить
посредством рук медицинского персонала, инструментов, приборов,
оборудования, воздуха.
5.1.3. Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи
и слизистых оболочек со слюной, кровью и другими биологическими
жидкостями пациентов, для чего необходимо работать в перчатках,
спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках.
5.1.4. Все повреждения кожи на руках медперсонала должны быть
закрыты лейкопластырем, напальчниками.
Для защиты рук надевают резиновые перчатки, при этом с рук
должны быть сняты украшения и наручные часы.
5.1.5. Во время лечения больного следует избегать контактов,
способствующих загрязнению объектов и распространению инфекции
(нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.).
5.1.6. При загрязнении кожи рук слюной или кровью их
тщательно моют проточной водой с мылом, затем дезинфицируют руки
70 град. этиловым спиртом.
5.1.7. При повреждении кожи (случайный укол иглой, порез), не
останавливая кровотечения, из поврежденной поверхности выдавливают
кровь. Кожу обрабатывают 70 град. этиловым спиртом, затем йодом и
накладывают повязку.
5.1.8. При попадании крови на лицо его тщательно моют с
мылом, глаза промывают водой или раствором марганцовокислого
калия 0,05%.
5.1.9. При попадании крови на спецодежду это место немедленно
обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов (3% р-ром
хлорамина, 70 град. этиловым спиртом).
Кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70 град. этиловым
спиртом.
5.1.10. Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу,
пользоваться косметикой на рабочем месте.
5.1.11. После лечения воспалительного процесса, пародонтоза,
после вскрытия абсцессов и обработки их полостей, после обработки
инфицированных корневых каналов, после лечения больного, в
анамнезе которого перенесенный гепатит В, С либо носительство
HBS-антигена, обязательна гигиеническая обработка рук одним из
следующих способов:
- протирание рук в течение двух минут тампоном, смоченным 70%
этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70
град. этиловом спирте, 1% (по активному йоду) р-ром йодопирона;
- нанесением на ладонные поверхности 3 мл одного из кожных
антисептиков и втирание в кожу в течение 30 сек. (АХД-2000,
АХД-2000-специаль, Октениман, Манопронто и др.).
Руки дезинфицируют сразу же после снятия перчаток.
Мытье рук проводят в теплой воде с мылом при двукратном
намыливании. Руки вытирают индивидуальным полотенцем.
5.2. Правила уборки стоматологических кабинетов
5.2.1. Уборку стоматологических кабинетов необходимо проводить
не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих или
моюще-дезинфицирующих растворов. Во время уборки обеззараживают
оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол.
Обеззараживание проводят протиранием ветошью, увлажненной
дезраствором (0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства
"Лотос", "Астра", "Прогресс", 1% раствор средства Аламинол, 0,75%
раствор средства ПВК, 0,05% раствор средства Септадор и др.).
5.2.2. После влажной уборки включают бактерицидные лампы.
Режим дезинфекции определяют в соответствии с Методическими
указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания
воздуха и поверхностей в помещениях N 11-16/03-06, утвержденные МЗ
РФ от 28.02.95.
5.2.3. Один раз в месяц в терапевтических и ортопедических
кабинетах проводят генеральную уборку с мытьем стен, окон,
подоконников, мебели, оборудования.
5.2.4. В хирургических кабинетах генеральная уборка проводится
1 раз в 7 дней. В качестве дезинфектанта целесообразно
использовать комплекс дезинфицирующего и моющего средства. При
этом дезинфектант используют в тех же концентрациях, что и при
текущей дезинфекции.
5.2.5. Дезинфицирующий раствор наносят на стены, окна,
подоконники, двери, столы, пол и включают бактерицидную лампу.
Затем все поверхности отмывают стерильной ветошью, смоченной
водопроводной водой, и вновь включают бактерицидную лампу. Емкости
для дезинфекции мебели, оборудования, пола, стен должны быть
раздельными и промаркированными.
5.2.6. После использования уборочный инвентарь обеззараживают
в растворе дезинфектанта, после чего ветошь прополаскивают и
сушат.
5.2.7. Уборочный инвентарь в стоматологической поликлинике
должен быть раздельным для терапевтических, хирургических,
ортопедических кабинетов, иметь четкую маркировку. Уборку
коридоров и санузлов проводят 2 раза в день с использованием
дезинфицирующих средств.
5.2.8. Служебные помещения для медперсонала убирают 1 раз в
день 0,5% растворами моющих средств "Лотос", "Лотос-автомат",
"Астра", "Прогресс".
5.3. Терапевтический кабинет стоматологической
поликлиники (отделения)
5.3.1. Перед началом работы и после окончания рабочей смены
все поверхности в кабинете (манипуляционный стол, стол для
хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло,
медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны
раковин и т.д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью,
смоченной дезраствором.
5.3.2. Во время работы после каждого пациента обрабатывают
подголовники и сиденье кресла ветошью, смоченной раствором одного
из дезсредств, разрешенных к применению в присутствии пациента.
5.3.3. Стерильные инструменты, простерилизованные в открытом
виде, хранят на стерильном столе.
Стерильный стол накрывают на 6 часов. Для продолжительного
хранения стерильных медицинских инструментов (в течение 7 суток)
используют столы "Панмед-1", "Стека". Эксплуатация столов должна
осуществляться в строгом соответствии с методическими
рекомендациями по применению.
5.3.4. Стерилизацию стоматологических инструментов проводят
непосредственно перед накрытием стерильного стола в тех случаях,
когда инструменты стерилизуют без упаковки.
5.3.5. Инструменты, стоматологические наборы и т.п.,
простерилизованные в индивидуальной упаковке (двойная бязь,
бумага мешочная, пергамент, упаковочные материалы "Стерикинг"
фирмы "Випак Медикал", Финляндия, и "Рексам" фирмы "Луки",
Швеция), можно хранить в специально выделенном шкафу. Стерильный
стол в этом случае накрывается.
5.3.6. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном
столе стерилизуют ежедневно.
5.3.7. В целях продления сроков реализации стерильных ватных
тампонов их помещают в крафт-пакеты (по 20-25 штук). В этом
случае при вскрытии бикса из него извлекается необходимое
количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут
быть реализованы на вторые и третьи сутки.
5.3.8. Ватные тампоны достают из емкостей (пакета) пинцетом,
входящим в стоматологический набор, до начала лечения пациента. В
процессе лечения для этих целей используют дополнительный
стерильный пинцет.
5.3.9. Для каждого пациента используют индивидуальный
стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет,
зубоврачебное зеркало, гладилка, штопфер, а также боры и
необходимые эндодонтические инструменты.
5.3.10. Все инструменты должны быть стерильными. Стерилизацию
проводят паровым или воздушным методом. Боры, эндодонтические
инструменты, зубоврачебные зеркала могут быть простерилизованы в
глассперленовых стерилизаторах, которые должны иметь
регистрационное удостоверение МЗ РФ, например приборы "Термоэст"
фирмы "Геософт-Про". Стерилизация боров и эндодонтических
инструментов достигается при погружении этих инструментов на 20
секунд в среду нагретых до высокой температуры мелких стеклянных
шариков. После стерилизации боры и инструменты для эндодонтии
хранят в предварительно простерилизованных боксах (чашках Петри)
в закрытом виде и используют в течение смены.
5.3.11. Зубоврачебные зеркала стерилизуют в глассперленовом
стерилизаторе в течение 60 секунд. После стерилизации хранят в
стерильном лотке под стерильной салфеткой.
5.3.12. При лечении больных с пульпитом и периодонтитом
выделяют емкость с дезраствором для использованных
пульпэкстракторов. Повторное использование пульпэкстрактора, в
том числе у одного и того же больного, не допускается.
5.3.13. Сразу же после окончания лечения все инструменты,
материалы и другие изделия медицинского назначения подлежат
обеззараживанию.
5.3.14. Боры и эндодонтические инструменты (дриль-боры,
корневые иглы, каналонаполнители и т.д.) лучше всего
обеззараживать в дезинфекционных средствах, позволяющих
объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один
процесс. Например, средство "Гротонат" фирмы "Шульке и Майер",
средство "Деконекс Денталь ББ" фирмы "Борер Хеми АГ" и др.
Инструменты погружают в одно из указанных средств сразу же
после применения, не допуская подсушивания. Время дезинфекционной
выдержки 30 минут. Одновременно с дезинфекцией обеспечивается и
предстерилизационная очистка инструментов.
При проведении дезинфекции с применением ультразвука время
дезинфекции сокращается до 15 минут.
Для дезинфекции вращающихся инструментов можно использовать
также средства ИД-212 и ИД-220 фирмы "Дюрр Денталь Орахим",
Германия. Средство ИД-220 готово к применению, из средства
ИД-212 готовят 4% рабочий р-р.
Режимы дезинфекции: средство ИД-22 - 30 минут, 4% раствор
средства ИД-212 - 60 минут.
5.3.15. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических
загрязнений боров, дриль-боров, корневых игл, каналонаполнителей
и т.д. можно проводить 70 град. этиловым спиртом, средством
"Сайдекс". Обеззараживание инструментов средством "Сайдекс"
проводят в течение 15 минут, 70 град. этиловым спиртом - 30
минут.
Остальные стоматологические инструменты, в том числе
инструменты для замешивания пломбировочного материала,
многоразовые наконечники для слюноотсосов и пылесосов и т.д.,
обеззараживают в 3% р-ре хлорамина 60 минут, 4% р-ре средства
"Лизетол АФ" - 30 минут, 4% р-ре средства ИД-212 - 30 минут, 2%
р-ре средства Дюльбак ДТБ/л - 45 минут, 5% раствор средства
Аламинол - 60 минут.
5.3.16. Для дезинфекции зубоврачебных зеркал можно использовать
также 6% р-р перекиси водорода, время обеззараживания - 60 минут.
После окончания экспозиции зеркала ополаскивают проточной водой,
протирают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке под
стерильной салфеткой.
5.3.17. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном
погружении инструментов в раствор дезинфектанта.
5.3.18. После дезинфекции стоматологические инструменты
многократного применения подвергают предстерилизационной очистке
и стерилизации.
5.3.19. Карпульные шприцы после каждого пациента
обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном,
смоченным 70 град. этиловым спиртом, в конце смены подвергают
дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного
протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и
канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70 град.
этиловым спиртом, 3% р-ром хлорамина.
5.3.20. Наконечники для диатермокоагуляции, скеллеры для снятия
зубных отложений, наконечники для ополаскивания после каждого
использования подвергают дезинфекции, очистке, стерилизации.
5.3.21. Два раза в день после первой смены и в конце рабочего
дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей
используют 2% р-р средства "Шульке и Майер Матик" (фирма "Шульке и
Майер") или 1% р-р средства Оротол Ультра (фирма "Дюрр Денталь
Орахим", Германия). Рабочий раствор указанных средств объемом 1 л
пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в
течение 2 мин. и затем оставляют в ней на 30 мин.
5.3.22. После хирургических манипуляций перед дезинфекцией
необходимо пропустить через систему стакан холодной воды.
5.3.23. Использованные материалы, одноразовые изделия
обеззараживают в основном в растворах хлорсодержащих средств:
3% растворе хлорамина, 3% растворе хлорной извести, 0,6% растворе
нейтрального гипохлорида кальция в течение 120 минут, 0,2%
растворе средства Клорсепт, 0,168% растворе средства Пресепт - 60
минут.
5.4. Хирургические кабинеты и операционные
стоматологического профиля
5.4.1. Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством
инструментария для бесперебойной работы в течение одной смены при
однократной стерилизации. Необходимо иметь не менее 20
почкообразных лотков, 15 щипцов каждого вида - для удаления зубов
верхней челюсти (байнетные щипцы), для удаления зубов нижней
челюсти (клювовидные щипцы), 15 зеркал, а также кюретажные ложки,
элеваторы, гладилки и другие инструменты.
5.4.2. В кабинете строго следят за сроками реализации
стерильного материала и инструментов. В тех случаях, когда
стоматологические инструменты стерилизуют в воздушных
стерилизаторах без упаковки, стерилизацию необходимо проводить
непосредственно перед накрытием стерильного стола. Стерильный
стол нарывают на 6 часов. Для длительного хранения стерильных
изделий используют столы "Панмед-1", "Стека". Все манипуляции,
связанные с подготовкой стерильного стола, проводят в стерильных
перчатках, маске, халате. Предметы со стерильного стола
медицинская сестра должна брать корнцангом или длинным пинцетом,
который вместе с емкостью для его хранения ежедневно подвергают
стерилизации. Во время работы пинцет для стерильных изделий
хранят в 0,5% растворе хлорамина, 1% водном растворе
хлоргексидина биглюконата.
5.4.3. Не использованные в течение смены материалы и
инструменты со стерильного стола направляют на повторную
стерилизацию. Хранение на стерильном столе шприцев с набранным
лекарством запрещается.
5.4.4. Хирургический кабинет обеспечивают средствами для
обработки рук: 70 град. этиловым спиртом, 2,5% спиртовым
раствором хлоргексидина биглюконата, октенидермом, сагросептом и
др.
5.4.5. Хирургические манипуляции проводят только в стерильных
перчатках, которые меняют после каждого пациента.
5.4.6. Для обеззараживания воздуха и поверхности в
хирургических кабинетах используют бактерицидные лампы.
Количество и мощность бактерицидных ламп подбирается с таким
расчетом, чтобы обеззаразить помещение хирургического кабинета от
золотистого стафилококка с бактерицидной эффективностью 99% за
время 0,5 часа.
Расчет бактерицидных облучательных установок проводят согласно
Методическим указаниям по применению бактерицидных ламп для
обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях N
11-16/03-06 от 28.02.1995.
Бактерицидные лампы должны содержаться в чистоте, так как даже
тонкий слой пыли существенно задерживает поток излучателя.
Один раз в неделю ультрафиолетовые облучатели протирают сухой
марлевой салфеткой.
Бактерицидные лампы включаются вне помещения перед началом
работы и после окончания смены. После выключения лампы в
помещение входят через 30 минут в связи с образованием озона в
воздушной среде, представляющего серьезный риск для здоровья
человека. При включенных лампах на дверях должно зажигаться
световое табло "Не входить!".
При постоянном пребывании людей в помещении применяют
облучательные установки - рециркуляторы, обеззараживающие
помещение в присутствии людей. Воздух обеззараживают при
прохождении через закрытую камеру рециркулятора, внутренний объем
которого облучается излучением бактерицидной лампы.
5.4.7. Влажную уборку помещений, дезинфекцию поверхностей
проводят так же, как и в кабинете терапевтической стоматологии.
5.4.8. В работе врача-ортопеда, кроме индивидуального
стоматологического набора и специальных боров для разных видов
работ, используют стоматологические диски (алмазные и каменные),
фрезы, дискодержатели, коронкорезы, коронкосниматели, ложки для
снятия оттисков (металлические или пластиковые), шпатели
ортопедические, чашки резиновые, ножи-шпатели и др. инструмент.
Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством
коронкоснимателей (не менее 2 на каждое врачебное кресло) и
крючков к ним.
Все инструменты, используемые для лечения пациента, должны
быть стерильными.
Ротационные инструменты могут стерилизоваться в течение 20
секунд в глассперленовых стерилизаторах.
Хранение стерильных инструментов осуществляют так же, как и в
терапевтическом кабинете.
Инструменты, использованные для работы с пациентом, подлежат
дезинфекции.
5.4.9. Для дезинфекции ротационных инструментов используют
средства "Гротанат" (фирма "Шульке и Майер") или средство
"Деконекс Денталь ББ" (фирмы "Борер Хеми АГ"). Инструменты
погружают в одно из указанных средств сразу же после применения,
не допуская подсушивания. Время обеззараживания - 30 минут.
Одновременно с дезинфекцией обеспечивается и
предстерилизационная очистка инструментов.
Для обеззараживания указанных изделий рекомендованы также
средства ИД-212 и ИД-220 фирмы "Дюрер Денталь Орахим", Германия.
Режимы дезинфекции: средство ИД-220 - 30 минут, 4% раствор
средства ИД-212 - 30 минут.
Каменные диски, как правило, используют однократно и затем
после дезинфекции утилизируют.
5.4.10. Остальные стоматологические инструменты: резиновые
чашки, шпатели, ортопедические ножи-шпатели и др. обеззараживают
в 3% растворе хлорамина 60 минут, 4% растворе средства "Лизетол"
- 30 минут, средства ИД-212 - 30 минут, 2% р-ре средства Дюльбак
ДТБ/л - 45 мин., 5% растворе Аламинола - 60 минут.
5.4.11. После дезинфекции все инструменты, за исключением
шпателей ортопедических, ортопедических ножей-шпателей,
подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
5.4.12. Слепочные ложки механически очищаются от остатков
слепочной массы и погружаются в раствор. Дезинфекцию и
предстерилизационную очистку слепочных ложек целесообразно
проводить в ультразвуковых ваннах с использованием указанных выше
дезинфекционных средств. Стерилизацию слепочных ложек проводят
паровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой
проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых
ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается.
5.4.13. Стаканы многоразового использования обеззараживают
погружением на 60 минут в 3% раствор хлорамина.
После окончания экспозиции стаканы промывают под проточной
водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в
специальной емкости.
5.4.14. Наконечники к бормашинам обрабатывают так же, как и в
терапевтическом кабинете.
5.4.15. В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и
зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед
направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в
полость рта.
5.4.16. Для дезинфекции оттисков из альгинатных, силиконовых
материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных
заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов
применяют средство МД-520.
Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают
водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной
защиты, затем дезинфицируют в неразбавленном растворе средства
МД-520 в течение 10 мин.
Емкость закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски,
зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 секунд.
Средство МД-520 используют многократно в течение недели,
обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении
внешнего вида раствора его следует заменить.
5.4.17. Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в
индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость
рта протез ополаскивают водопроводной водой.
5.4.18. Обеззараживание ношенных протезов, поступающих от
больных на коррекцию (починку), производят в отдельной емкости.
5.5. Особенности предстерилизационной очистки
и стерилизации в стоматологии
5.5.1. После дезинфекции стоматологические инструменты
подвергают предстерилизационной очистке (приложение N 2). В тех
случаях, когда для обеззараживания используются средства,
обладающие моющими и дезинфекционными свойствами ("Гротанат",
"Деконекс Денталь ББ", "Лизетол", "Дюльбак ДТБ/л"), после
окончания дезинфекции каждое изделие при помощи щетки моют в
растворе в течение 0,5 мин. и ополаскивают проточной, а затем
дистиллированной водой. В остальных случаях предстерилизационную
очистку проводят в соответствии с приложением N 2, используя одно
из моющих средств: "Биолот", "Лотос", "Лотос-автомат",
"Прогресс", "Астра" и др.
5.5.2. Контроль качества предстерилизационной обработки
проводят путем постановки азопирамовой, амидопириновой проб.
Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки,
но не менее 3-5 единиц.
Результаты контроля учитывают в специальном журнале
(приложение N 3).
5.5.3. Стерилизация проводится после предстерилизационной
очистки. Изделия из стекла и металла стерилизуют воздушным или
паровым методом.
Изделия из текстильных материалов, резины, латекса, отдельных
полимерных материалов стерилизуют паровым методом.
Режимы стерилизации указаны в приложениях N 4 и 5.
5.5.4. При использовании глассперленовых стерилизаторов
стерилизация достигается при погружении в среду нагретых до
высокой температуры стеклянных шариков боров - на 20 секунд,
зубоврачебных зеркал - на 60 секунд, рабочей части
зондов-искателей - на 150 секунд.
5.5.5. В журнале учета стерилизации (приложение N 6)
фиксируется каждый цикл стерилизации.
5.5.6. При каждом сеансе стерилизации обязательно проведение
оперативного контроля параметров режимов работы паровых и
воздушных стерилизаторов. Для контроля используют термохимические
индикаторы ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 фирмы "Винар"
(Россия), "Indikator Таре", "Steri King АС", выпускаемые фирмой
"Випак Медикл" (Финляндия), "Strate-line Sterilization Monitor",
выпускаемые фирмой "Propper MFC Co Inc., L.I.C.N.Y.1101", "Лента
индикаторная Комплай ТМ 1222 для паровых стерилизаторов" и "Лента
индикаторная Индэйр ТМ 1226 для воздушных стерилизаторов" фирмы
"ЗМ" (США) и др.
5.5.7. По окончании стерилизации визуально определяют
изменение цвета термохимического индикатора и сравнивают с
эталоном для данной партии индикаторов. При неудовлетворительных
результатах контроля изделия считают непростерилизованными.
5.6. Основные требования к работе
физиотерапевтического кабинета
5.6.1. В одном из помещений физиотерапевтического кабинета
проводят диагностический осмотр врачом-стоматологом, который
использует при этом индивидуальный стоматологический набор. Все
инструменты, входящие в этот набор, обрабатываются по режимам,
используемым в терапевтическом кабинете.
Медицинская сестра кабинета занимается непосредственным
выполнением физиотерапевтических процедур, подготовкой аппаратов
и используемых инструментов к работе.
5.6.2. Съемные десневые и точечные электроды подвергают
дезинфекции путем кипячения в специально выделенных емкостях с
крышкой. Кипячение проводят в дистиллированной воде в течение 30
минут с момента закипания.
5.6.3. Используемые для аппликаций в полости рта
ватно-марлевые тампоны должны быть стерильными.
5.6.4. Тубусы к аппарату КУФ, предназначенному для
ультрафиолетового облучения, обеззараживают кипячением в течение
30 минут.
5.6.7. Световоды для установки лазерного облучения, стеклянные
электроды к аппарату дарсонвализации после каждого больного
протирают тампоном, смоченным этиловым спиртом, и погружают в 70
град. этиловый спирт на 30 минут. Смену спирта осуществляют
через трое суток.
5.6.8. Корневые иглы, используемые для электрокоагуляции,
подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации и
используют однократно.
VI. ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ПРИ РЕНТГЕНСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
6.1. Общие положения
6.1.1. Применение рентгеновских аппаратов в
лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) допускается по
согласованию с территориальными органами госсанэпиднадзора при
обеспечении требований соответствующих санитарных норм и правил и
оформлении необходимой разрешительной документации: санитарного
паспорта на право работы с источниками ионизирующего излучения
(далее - ИИИ) и лицензии на право применения генерирующих ИИИ.
6.1.2. Размещение рентгеновских отделений (кабинетов) во вновь
строящихся ЛПУ осуществляется на основании проекта,
согласованного органами госсанэпиднадзора. По окончании
строительства и монтажа оборудования, наладки и проверки всех
систем (вентиляция, заземление, защита от ИИИ и т.д.)
осуществляется приемка кабинета в эксплуатацию. На основании
акта приемки оформляется санитарный паспорт на право эксплуатации
ИИИ, на основании которого в дальнейшем оформляется лицензия на
право применения ИИИ (генерирующих).
6.1.3. При размещении рентгеновских аппаратов в действующих ЛПУ
на территории г. Москвы установлен следующий порядок.
При необходимости размещения нового или замены старого
оборудования администрация ЛПУ обращается в территориальный центр
госсанэпиднадзора в письменном виде за разрешением на
проведение данных изменений (установка нового или дополнительного
оборудования, реконструкция кабинета, замена старого оборудования
и т.д.). Центр госсанэпиднадзора обязан рассмотреть обращение в
10-дневный срок и определить как возможность проведения
соответствующих действий, так и условия их проведения (ремонт
вентиляции, освещения, отопления, выделение необходимых площадей
и т.д.). После получения положительного результата администрация
учреждения заказывает соответствующий проект в лицензированной
проектной организации. В заявку на проектирование включаются
требования органов госсаннадзора. Разработанный проект подлежит
согласованию в территориальном или городском Центре ГСЭН. Работы
проводятся в строгом соответствии с согласованным проектом. По
завершении работ кабинет подлежит приемке в эксплуатацию в
установленном порядке. При отступлении от проекта объект не
принимается в эксплуатацию.
6.1.4. Рентгеновский кабинет должен иметь следующую
документацию:
1) проектную документацию;
2) акт приемки скрытых работ на устройство защиты от излучения
(стены и перекрытия под штукатуркой);
3) протокол испытаний технических параметров рентгеновской
аппаратуры на соответствие характеристикам, заявленным
производителем, на стадии монтажа и ввода в эксплуатацию
оборудования;
4) протоколы контроля технических параметров рентгеновской
аппаратуры в период эксплуатации;
5) акт приемки системы вентиляции;
6) акт испытания устройства защитного заземления с указанием
сопротивления растекания;
7) контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат;
8) акты обследования кабинета при приемке в эксплуатацию,
плановых и внеплановых обследований с протоколами дозиметрических
измерений;
9) инструкцию по технике безопасности, включая радиационную
безопасность, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;
10) список лиц, отнесенных приказом к категории персонала
группы А;
11) приказ о назначении лиц, ответственных за радиационную
безопасность, хранение источников ионизирующею излучения,
радиационный контроль;
12) заключение медицинской комиссии о прохождении
предварительных и периодических медицинских профосмотров;
13) журнал регистрации вводного инструктажа по охране труда;
14) приказ о допуске персонала к работе с источником
ионизирующего излучения;
15) карточку (журнал, базу данных и др.) учета индивидуальных
доз облучения персонала;
16) документ, подтверждающий учет индивидуальных доз облучения
пациентов (журнал, лист учета, база данных и т.д.);
17) нормативные и инструктивно-методические документы.
Вышеуказанные документы оформляются организациями,
аккредитованными на соответствующие виды деятельности.
6.2. Размещение и эксплуатация рентгенстоматологических
аппаратов
6.2.1. Размещение и стационарная защита помещений для
рентгенологических исследований в стоматологии определяются типом
рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата.
6.2.2. Классификация стоматологических рентгеновских аппаратов.
Таблица 1
----T------------------------------T------------------T----------¬
¦N ¦Тип рентгеновского ¦Рабочая нагрузка ¦Анодное ¦
¦п/п¦аппарата ¦(мА x мин.)/нед.) ¦напряжение¦
¦ ¦ ¦ ¦(кВ) ¦
+---+------------------------------+------------------+----------+
¦1. ¦Дентальный аппарат, работающий¦ 200 ¦ 70 ¦
¦ ¦с обычной пленкой ¦ ¦ ¦
¦ ¦без усиливающего экрана ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+------------------+----------+
¦2. ¦Панорамный аппарат, ¦ 200 ¦ 90 ¦
¦ ¦пантомограф ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------+------------------+----------+
¦3. ¦Дентальный аппарат ¦ 40 ¦ 70 ¦
¦ ¦с высокочувствительным ¦ ¦ ¦
¦ ¦приемником изображения ¦ ¦ ¦
¦ ¦(пленочный или цифровой) ¦ ¦ ¦
L---+------------------------------+------------------+-----------
6.2.3. Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего
экрана, панорамные аппараты и пантомографы могут размещаться
только в рентгеновском отделении (кабинете)
лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или
стоматологического профиля, расположенного в отдельно стоящих
зданиях (больница, поликлиника) или в составе производственных
или административных комплексов.
6.2.4. В соответствии с проектом новых санитарных правил по
рентгенологии дентальные аппараты, работающие с
высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории),
и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая
нагрузка которых не превышает 40 (мА x мин.)/нед., могут
располагаться в помещении стоматологического учреждения,
находящегося в жилом доме, в т.ч. в смежных с жилыми помещениях,
при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности
для населения в пределах помещения, в котором проводятся
рентгеновские исследования. Однако по действующим в настоящее
время правилам в отдельных случаях по согласованию с органами
ГСЭН допускается размещение при условии отсутствия смежных жилых
помещений по вертикали и горизонтали.
6.2.5. При размещении в одном помещении нескольких дентальных
аппаратов система управления должна предусматривать возможность
эксплуатации одновременно только одного аппарата. При установке в
процедурной более 1 аппарата площадь помещения должна быть
увеличена не менее чем на 4 м на каждый дополнительный аппарат.
Если дентальные аппараты устанавливаются в терапевтическом
кабинете, где расположено более одного стоматологического кресла,
то должно быть предусмотрено передвижное защитное устройство со
свинцовым эквивалентом не менее 0,5 мм Pb.
6.2.6. Состав и площадь помещений для рентгенстоматологических
исследований.
Таблица 2
----T------------------------------T--------------T--------------¬
¦N ¦Наименование помещений ¦Площадь ¦Площадь ¦
¦п/п¦ ¦в соответствии¦в соответствии¦
¦ ¦ ¦с действующими¦с проектом ¦
¦ ¦ ¦нормами, ¦нового СаНПиН,¦
¦ ¦ ¦кв. м ¦кв. м ¦
+---+------------------------------+--------------+--------------+
¦1. ¦Кабинет с дентальным аппаратом¦ ¦ ¦
¦ ¦с обычным приемником ¦ ¦ ¦
¦ ¦изображения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- процедурная ¦ 10 ¦ 8 ¦
¦ ¦- фотолаборатория ¦ 6 ¦ 6 ¦
+---+------------------------------+--------------+--------------+
¦2. ¦Кабинет с дентальным аппаратом¦ ¦ ¦
¦ ¦с высокочувствительным ¦ ¦ ¦
¦ ¦приемником изображения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- процедурная ¦ 10 ¦ 8 ¦
+---+------------------------------+--------------+--------------+
¦3. ¦Кабинет с ортопонтомографом: ¦ ¦ ¦
¦ ¦- процедурная ¦ 10 ¦ 8 ¦
¦ ¦- фотолаборатория ¦ 6 ¦ 6 ¦
L---+------------------------------+--------------+---------------
Примечание. Кроме вышеперечисленных помещений необходимо
предусматривать комнату для персонала, материальную и кладовую
запасных частей, кладовую предметов уборки и др. по согласованию
с органами госсанэпиднадзора.
6.2.7. В медицинской практике может применяться рентгеновское
оборудование отечественного производства, выпускаемое по
техническим условиям, согласованным с Министерством
здравоохранения РФ, прошедшее гигиеническую оценку (гигиеническое
заключение). Импортное рентгеновское оборудование допускается к
поставке, эксплуатации при наличии гигиенического заключения,
сертификата соответствия на данный тип аппарата (система ГОСТ Р)
и регистрационного свидетельства МЗ РФ. Вышеуказанные документы
должны входить в состав технической документации на аппарат.
6.2.8. Эксплуатация рентгеновских аппаратов разрешается после
оформления в территориальных органах госсанэпиднадзора
санитарного паспорта на право применения источника ионизирующего
излучения. После получения санитарного паспорта и на основании
его наличия учреждение обязано оформить лицензию на право
применения ИИИ (генерирующего). Предлицензионную экспертизу
проводят органы госсанэпиднадзора (территориальные и городской
центры ГСЭН), а также независимые экспертные организации,
уполномоченные на данный вид деятельности.
6.2.9. К работе на рентгеновских аппаратах допускаются лица
старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие
соответствующее обучение, инструктаж и проверку знаний правил
безопасности проведения работ, действующих в учреждении
инструкций и отнесения приказом администрации к категории
персонала группы А.
6.2.10. Администрация стоматологического учреждения обязана
определить перечень лиц, работающих с рентгеновскими аппаратами,
обеспечить им:
- обучение и инструктаж, проведение предварительного и
текущего медицинских осмотров, проведение постоянного
индивидуального дозиметрического контроля, издать приказ о
допуске соответствующих сотрудников к работе на рентгеновском
аппарате, назначить приказом лицо, ответственное за радиационную
безопасность и радиационный контроль.
6.2.11. Кабинет, где проводятся рентгеновские исследования,
должен иметь передвижные и индивидуальные средства защиты.
Таблица 3
ПЕРЕДВИЖНЫЕ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ
------------------------------------------------------T----------¬
¦Наименование ¦Количество¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦Большая защитная ширма (при эксплуатации аппаратов ¦ 1 ¦
¦с обычным приемником изображения, панорамных ¦ ¦
¦аппаратов и отсутствии комнаты управления) ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦Фартук защитный односторонний легкий (для персонала) ¦ 1 ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦Фартук стоматологический (для пациентов) ¦ 2 ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦Накидка защитная и воротник (для пациентов) ¦ 1 ¦
+-----------------------------------------------------+----------+
¦Перчатки защитные ¦ 1 ¦
L-----------------------------------------------------+-----------
6.2.12. Персонал, осуществляющий работу на рентгеновском
аппарате, должен быть обучен правилам работы на рентгеновском
аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной
безопасности персонала и пациентов и иметь соответствующий
документ об обучении, выданный аккредитованным по этим вопросам
учреждением.
6.2.13. Допустимая доза облучения персонала группы А не
должна превышать 20 мЗв/год, персонала группы Б - 5 мЗв/год, а
лиц из населения - 1 мЗв/год. Для женщин в возрасте до 45 лет
(персонал группы А) вводятся дополнительные ограничения:
эквивалентная доза в коже на поверхности живота не должна
превышать 1 мЗв/мес. При установлении беременности женщина
обязана информировать администрацию и должна переводиться на
другую работу, не связанную с ИИИ. Для студентов доза облучения
не должна превышать предела доз облучения населения (1 мЗв).
6.3. Обеспечение радиационной безопасности пациентов
6.3.1. В соответствии с требованием Федерального закона "О
радиационной безопасности населения" одной из важнейших задач
является обеспечение радиационной безопасности пациентов при
проведении рентгеновских исследований. Администрация учреждения
несет ответственность за обеспечение радиационной безопасности
пациентов.
В соответствии с Законом пациенту должна быть объяснена
необходимость проведения того или иного рентгенологического
исследования с разъяснением негативных последствий данного
воздействия в сравнении с приносимой пользой. При этом пациент
имеет право отказаться от проведения рентгенологического
диагностического исследования. (Население не имеет права
отказываться от профилактических исследований.) При проведении
рентгеновского исследования должна осуществляться регистрация и
учет доз облучения пациентов (в специальной карточке в
соответствии с приказом МЗ СССР N 129 от 29.03.90). Доза от
профилактических исследований не должна превышать 1 мЗв/год (для
лиц, помогающих в проведении рентгенологических исследований, доза
облучения не должна превышать 5 мЗв/год).
6.3.2. В соответствии с действующими и проектируемыми
санитарными правилами назначение рентгенологического исследования
является прерогативой лечащего врача. При этом врач обязан знать
ожидаемые уровни доз облучения пациента, возможные реакции
организма, обусловленные их воздействием. Ответственность за
проведение рентгенологического исследования несет
врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение об
объеме и способах рентгенологического исследования.
Врач-рентгенолог обязан записать в индивидуальную карту больного
результаты рентгенологического исследования и дозу облучения.
Исследования без записи не допускаются. При необоснованности
направления на исследование врач-рентгенолог вправе отказаться от
его проведения, предварительно информировав лечащего врача и
сделав запись в карте или истории болезни.
При направлении на консультацию в другие учреждения результаты
рентгенологических исследований должны передаваться вместе с
медицинской документацией. На всех этапах медицинского
обслуживания должны учитывать результаты предыдущих исследований.
Запрещается необоснованное дублирование. Повторные исследования
должны проводиться только при изменении течения болезни или
появлении нового заболевания, а также при необходимости получения
расширенной информации. Назначение сложных рентгенологических
исследований осуществляется по строгим клиническим показаниям.
При направлении на исследование женщин детородного возраста
необходимо выяснить время последней менструации и исследования,
связанные с нагрузкой на гонады, проводить в первой неделе после
менструации. Назначение беременных женщин на рентгенологическое
исследование должно проводиться по строгим клиническим показаниям
с участием лечащего врача. Исследования рекомендуется проводить
во вторую половину беременности.
Во всех случаях проведения рентгенологических исследований
необходимо добиваться максимальной информативности при
минимальных дозах облучения, а также осуществлять максимально
возможную защиту пациента (временем облучения, экранированием
необлучаемых областей тела).
Главный государственный
санитарный врач по г. Москве
Н.Н. Филатов
Приложение N 1
к Требованиям
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ВРЕДНЫХ, ОПАСНЫХ ВЕЩЕСТВ И ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ
ФАКТОРОВ, ПРИ РАБОТЕ С КОТОРЫМИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ
И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ РАБОТАЮЩИХ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
УЧРЕЖДЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
----T-----------T-------------------T-------------------T-----------------T----------------¬
¦N ¦Профессия ¦Вредные и опасные ¦Периодичность ¦Участие врачей- ¦Лабораторные и ¦
¦п/п¦ ¦вещества ¦осмотров ¦специалистов ¦функциональные ¦
¦ ¦ ¦и производственные +-----T-------------+ ¦исследования ¦
¦ ¦ ¦факторы ¦ЛПУ ¦Центр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦профпатологии¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦1. ¦Врачи ¦5.3.1. (Локальная ¦1 раз¦1 раз в 3 ¦Терапевт ¦Холодовая проба,¦
¦ ¦ ¦вибрация) ¦в год¦года ¦невропатолог ¦вибрационная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирург ¦чувствительность¦
¦ +-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦ ¦Врачи ¦6.1.4. (Вынужденный¦-"- ¦-"- ¦Дерматовенеролог ¦По показаниям ¦
¦ ¦ ¦наклон корпуса) ¦ ¦ ¦офтальмолог ¦РВГ ¦
¦ ¦ ¦2.7.1.(Антибиотики)¦ ¦ ¦гинеколог ¦перифирических ¦
¦ ¦ ¦7.1.1. (Йод, хлор) ¦ ¦ ¦ ¦сосудов, ¦
¦ ¦ ¦1.18. (Мышьяк) ¦ ¦ ¦ ¦рентгенография ¦
¦ ¦ ¦1.21. (Перекись ¦ ¦ ¦ ¦опорно- ¦
¦ ¦ ¦водорода) ¦ ¦ ¦ ¦двигательного ¦
¦ ¦ ¦1.24. (Ртуть) ¦ ¦ ¦ ¦аппарата ¦
¦ ¦ ¦1.43.1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(Метилметакрилаты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦6.2.(зрительное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦напряжение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦2. ¦Медицинские¦1.7.1. (Хлор, йод) ¦1 раз¦1 раз в 3 ¦Терапевт ¦ФВД, билирубин ¦
¦ ¦сестры ¦1.21. (Перекись ¦в год¦года ¦отоларинголог ¦крови, АЛТ, ¦
¦ ¦ ¦водорода) ¦ ¦ ¦дерматовенеролог ¦общий анализ ¦
¦ ¦ ¦1.43.1. ¦ ¦ ¦офтальмолог ¦крови, ¦
¦ ¦ ¦(Метилметакрилаты) ¦ ¦ ¦невропатолог ¦лейкоцитарная ¦
¦ ¦ ¦2.7.1. ¦ ¦ ¦ ¦формула ¦
¦ ¦ ¦(Антибиотики) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦1.28. (Спирт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦этиловый) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦3. ¦Санитарки ¦1.7.1. (Хлор, йод) ¦-"- ¦-"- ¦Терапевт ¦ФВД, ¦
¦ ¦ ¦4.3. (Кровь) ¦ ¦ ¦дерматолог- ¦лейкоцитарная ¦
¦ ¦ ¦1.28. (Спирт ¦ ¦ ¦венеролог ¦формула ¦
¦ ¦ ¦этиловый) ¦ ¦ ¦офтальмолог ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отоларинголог ¦ ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦1. ¦Врачи ¦1.7.1. (Хлор, йод) ¦-"- ¦-"- ¦-"- ¦ -"- ¦
¦ ¦ ¦4.3. (Кровь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦1.28. (Спирт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦этиловый) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦2. ¦Медицинские¦1.7.1. (Хлор, йод) ¦-"- ¦-"- ¦-"- ¦ -"- ¦
¦ ¦сестры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦3. ¦Санитарки ¦1.7.1. (Хлор, йод) ¦1 раз¦1 раз в 5 лет¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2.3. (Синтетические¦в год¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦моющие средства) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦1. ¦Врачи ¦1.43.1. ¦1 раз¦1 раз в 3 ¦Терапевт ¦Билирубин ¦
¦ ¦ ¦(Метилметакрилаты) ¦в год¦года ¦невропатолог ¦крови, АЛТ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отоларинголог ¦общий анализ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦2. ¦Медицинские¦1.7.1. (Хлор) ¦-"- ¦1 раз в 5 лет¦Терапевт ¦ФВД ¦
¦ ¦сестры ¦1.28. (Спирт ¦ ¦ ¦отоларинголог ¦ ¦
¦ ¦ ¦этиловый) ¦ ¦ ¦дерматовенеролог ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмолог ¦ ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦3. ¦Санитарки ¦1.7.1. (Хлор) ¦ ¦ ¦-"- ¦ ¦
¦ ¦ ¦2.3. (Синтетические¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦моющие средства) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+----------------+
¦1. ¦Зубные ¦1.25.1. (Свинец) ¦1 раз¦1 раз в 3 ¦Терапевт ¦ФВД, общий ¦
¦ ¦техники ¦1.36.1. ¦в год¦года ¦невропатолог ¦анализ крови ¦
¦ ¦ ¦(Дихлорэтан) ¦ ¦ ¦отоларинголог ¦ ¦
¦ ¦ ¦1.40. (Хром) ¦ ¦ ¦дерматовенеролог ¦ ¦
¦ ¦ ¦1.43.1. ¦ ¦ ¦офтальмолог ¦ ¦
¦ ¦ ¦(Метилметакрилаты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------+-------------------+-----+-------------+-----------------+-----------------
Приложение N 2
к Требованиям
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
---------------T------------------T-----------------------------------T--------T-------------T-------------T-------------¬
¦Название ¦Виды изделий ¦Замачивание изделия ¦Мойка ¦Ополаскивание¦Ополаскивание¦Особенности ¦
¦средства, ¦ ¦в моющем растворе ¦каждого ¦проточной ¦дистил. водой¦применения ¦
¦фирма, страна ¦ +------------T----------T-----------+изделия ¦водой ¦(мин.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦Концентрация¦Экспозиция¦Температура¦в моющем¦(мин.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(+ ¦растворе¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отклонение)¦(мин.) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------+------------+----------+-----------+--------+-------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+--------------+------------------+------------+----------+-----------+--------+-------------+-------------+-------------+
¦Биолот, ¦Все виды при ¦ 0,5 ¦ 15 ¦40 град. ¦ 0,5 ¦ 3 ¦ 0,5 ¦Однократно ¦
¦Биолот-1 ¦ручной очистке ¦ ¦ ¦+5 град. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(Россия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------+------------+----------+-----------+--------+-------------+-------------+-------------+
¦Биолот, ¦Все виды при ¦ 0,3 ¦ 15 ¦40 град. ¦ 0,5 ¦ 3 ¦ 0,5 ¦Однократно ¦
¦Биолот-1 ¦механизированной ¦ ¦ ¦+5 град. ¦ ¦ ¦ ¦с учетом ¦
¦(Россия) ¦очистке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструкции ¦
¦ ¦(струйный метод, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ¦
¦ ¦ершевание, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксплуатации,¦
¦ ¦использование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для ¦
¦ ¦ультразвука) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦установки ¦
+--------------+------------------+------------+----------+-----------+--------+-------------+-------------+-------------+
¦Биолот, ¦Все виды при ¦ 0,15 ¦ 15 ¦40 град. ¦ 0,5 ¦ 3 ¦ 0,5 ¦-"- ¦
¦Биолот-1 ¦механизированной ¦ ¦ ¦+5 град. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(Россия) ¦очистке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ротационным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------+------------+----------+-----------+--------+-------------+-------------+-------------+
¦Моющий раствор¦Все виды при ¦ 0,5 ¦ 15 ¦50 град. ¦ 0,5 ¦5 для жидких ¦ 0,5 ¦Используют ¦
¦содержит два ¦ручной ¦ ¦ ¦+5 град. ¦ ¦средств, ¦ ¦многократно ¦
¦компонента: ¦и механизированной¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 для ¦ ¦(до 6 раз) ¦
¦- моющее ¦очистке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порошка ¦ ¦в течение ¦
¦средство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суток, если ¦
¦("Лотос", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цвет раствора¦
¦"Лотос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не изменяется¦
¦автомат"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Астра", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Айна", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Маричка", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Прогресс") ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- перикись ¦ ¦1,7-1,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦водорода в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зависимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦концентрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пергидроля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(27,5%-40%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------+------------+----------+-----------+--------+-------------+-------------+-------------+
¦Векс-Сайд, ¦Изделия из металла¦ 0 ¦ 30 ¦комнат. ¦ 1 ¦ 5 ¦ 0,5 ¦Рабочий ¦
¦фирма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор ¦
¦"Вексфорд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используют ¦
¦Лэбз., Инк.", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно ¦
¦США ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------+------------+----------+-----------+--------+-------------+-------------+-------------+
¦Септодор ¦Все виды изделий ¦ 0,2 ¦ 30 ¦комнат. ¦0,5-1 ¦ 3 ¦ 0,5 ¦ ¦
¦Фирма "Дорвет ¦ ¦ 0,3 ¦ 15 ¦комнат. ¦0,5-1 ¦ 3 ¦ ¦ ¦
¦ЛТД", Израиль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------+------------+----------+-----------+--------+-------------+-------------+-------------+
¦Пероксимед ¦Простые ¦ 0,5 ¦ 15 ¦ 50 ¦ 0,5 ¦ 5 ¦ 0,5 ¦ ¦
¦ ¦инструменты ¦ 3,0 ¦ 30 ¦комнат. ¦ 0,5 ¦ 5 ¦ 0,5 ¦ ¦
¦ ¦из металла ¦ 3,0 ¦ 15 ¦40-45 ¦ 0,5 ¦ 5 ¦ 0,5 ¦ ¦
+--------------+------------------+------------+----------+-----------+--------+-------------+-------------+-------------+
¦Челябинск, ¦Изделия из ¦ 0,5 ¦ 15 ¦ 50 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 0,5 ¦ ¦
¦Россия ¦пластмасс, резины ¦ 3,0 ¦ 30 ¦комнат. ¦ 1 ¦ 5 ¦ 0,5 ¦ ¦
¦ ¦на основе каучука,¦ 3,0 ¦ 15 ¦40-45 ¦ 1 ¦ 5 ¦ 0,5 ¦ ¦
¦ ¦силиконо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦металлических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инструментов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с замковой частью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+------------------+------------+----------+-----------+--------+-------------+-------------+--------------
Приложение N 3
к Требованиям
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
----------------------------------T---T-------------------------------------------¬
¦Министерство здравоохранения СССР¦ ¦Медицинская документация. Форма N 366/у. ¦
+---------------------------------+ ¦Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 N 1030 ¦
¦Наименование учреждения ¦ ¦ ¦
L---------------------------------+---+--------------------------------------------
ЖУРНАЛ
УЧЕТА КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ
Начат "___" _________ 199_ г. Окончен "___" _________ 199_ г.
-----T---------T-----------T-----------------------------------------T------------¬
¦Дата¦Способ ¦Применяемое¦Результаты выборочного химического ¦Фамилия ¦
¦ ¦обработки¦средство ¦контроля обработанных изделий ¦лица, ¦
¦ ¦ ¦ +------------T----------T-----------------+проводившего¦
¦ ¦ ¦ ¦Наименование¦Количество¦Из них ¦контроль ¦
¦ ¦ ¦ ¦изделий ¦штук ¦загрязненных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------T----------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровью¦моющими ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствами¦ ¦
+----+---------+-----------+------------+----------+------+----------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
L----+---------+-----------+------------+----------+------+----------+-------------
Приложение N 4
к Требованиям
ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ (СУХОЙ ГОРЯЧИЙ ВОЗДУХ)
----------------------------------------------T-------------T--------------T------------------T------------¬
¦Режим стерилизации ¦Применяемость¦Условия ¦Срок сохранения ¦Применяемое ¦
+----------------------T----------------------+ ¦проведения ¦стерильности ¦оборудование¦
¦Рабочая температура ¦Время выдержки, ¦ ¦стерилизации ¦ ¦ ¦
¦в стерилизационной ¦мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦камере, град. C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------T----------+-----------T----------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Номинальное¦Предельное¦Номинальное¦Предельное¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦значение ¦отклонение¦значение ¦отклонение¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-----------+----------+-------------+--------------+------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-----------+----------+-----------+----------+-------------+--------------+------------------+------------+
¦180 ¦ +2 -10 ¦ 60 ¦ +5 ¦Рекомендуется¦Стерилизации ¦Изделия, ¦ ¦
¦160 ¦ +2 -10 ¦ 150 ¦ +5 ¦для изделий ¦подвергают ¦простерилизованные¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦из металла, ¦сухие изделия.¦в бумаге мешочной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стекла ¦Стерилизацию ¦пропитанной, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и силиконовой¦проводят ¦бумаге мешочной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦резины ¦в упаковке ¦влагопрочной, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из бумаги ¦бумаге ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мешочной ¦для упаковки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непропитанной,¦продуктов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бумаги ¦на автоматах марки¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мешочной ¦Е, бумаге ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагопрочной ¦упаковочной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для упаковки ¦высокопрочной, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продуктов ¦бумаге двухслойной¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на автоматах ¦крепированной, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Е, бумаги ¦могут храниться ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковочной ¦20 суток. Изделия,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокопрочной,¦простерилизованные¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бумаги ¦без упаковки, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двухслойной ¦должны быть ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крепированной ¦использованы ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или без ¦непосредственно ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковки ¦после стерилизации¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в открытых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦емкостях) ¦ ¦ ¦
L-----------+----------+-----------+----------+-------------+--------------+------------------+-------------
Приложение N 5
к Требованиям
ПАРОВОЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
(ВОДЯНОЙ НАСЫЩЕННЫЙ ПАР ПОД ИЗБЫТОЧНЫМ ДАВЛЕНИЕМ)
----------------------------------------------------------------------------------------T-------------T-------------T-------------T------------¬
¦Режим стерилизации ¦Применяемость¦Условия ¦Срок хранения¦Применяемое ¦
+----------------------T----------------------T-----------------------------------------+ ¦проведения ¦стерильности ¦оборудование¦
¦Давление пара ¦Рабочая температура ¦Время стерилизационной выдержки, мин. ¦ ¦стерилизации ¦ ¦ ¦
¦в стерилизационной ¦в стерилизационной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦камере, ¦камере, град. C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦МПа (кгс/кв. см) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------T----------+-----------T----------+------------------T----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Номинальное¦Предельное¦Номинальное¦Предельное¦При ручном и ¦При автоматическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦значение ¦отклонение¦значение ¦отклонение¦полуавтоматическом¦управлении, не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦управлении, +-----------T----------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее ¦Номинальное¦Предельное¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значение ¦отклонение¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------+-----------+----------+------------------+-----------+----------+-------------+-------------+-------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+-----------+----------+-----------+----------+------------------+-----------+----------+-------------+-------------+-------------+------------+
¦ 0,20 ¦ +/-0,02 ¦ 132 ¦ +/-2 ¦ 20 ¦ 20 ¦ + 2 ¦Рекомендуется¦Стерилизацию ¦Срок хранения¦Паровой ¦
¦(2,0) ¦(+/-0,2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для изделий ¦проводят в ¦изделий, ¦стерилизатор¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из ¦стерилиза- ¦простерили- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррозионно- ¦ционных ¦зованных в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стойкого ¦коробках без ¦стерили- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦металла, ¦фильтров или ¦зационных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стекла, ¦в стерилиза- ¦коробках ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изделий из ¦ционных ¦без фильтров,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦текстильных ¦коробках ¦в двойной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалов, ¦с фильтром ¦мягкой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резины ¦или в двойной¦упаковке ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мягкой ¦из бязи, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковке ¦равен 3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из бязи, ¦суткам: в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пергаменте ¦пергаменте, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бумаге ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мешочной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непропитанной¦ ¦
+-----------+----------+-----------+----------+------------------+-----------+----------+-------------+-------------+-------------+------------+
¦ 0,11 ¦ +0,02 ¦ 120 ¦ +2 ¦ 45 ¦ 45 ¦ +3 ¦Рекомендуется¦В бумаге ¦В бумаге ¦ ¦
¦(1,1) ¦ (+0,2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для изделий ¦мешочной ¦мешочной ¦ ¦
¦ 0,05 ¦ +0,005 ¦ 110 ¦ +2 ¦ 180 ¦ 180 ¦ +3 ¦из резины, ¦непропитан- ¦влагопрочной,¦ ¦
¦(0,5) ¦ (+0,05) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦латекса ¦ной, бумаге ¦бумаге ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и отдельных ¦мешочной ¦для упаковки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полимерных ¦влагопрочной,¦продуктов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалов ¦бумаге для ¦на автоматах ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(полиэтилен ¦упаковки ¦марки Е, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокой ¦продуктов ¦бумаге ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотности, ¦на автоматах ¦упаковочной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПВХ- ¦марки Е, ¦высокопроч- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластикаты) ¦бумаге ¦ной, бумаге ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковочной ¦двухслойной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокопроч- ¦крепированной¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной, бумаге ¦равен в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двухслойной ¦стерилизаци- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крепированной¦онных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коробках с ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фильтром 20 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суткам ¦ ¦
L-----------+----------+-----------+----------+------------------+-----------+----------+-------------+-------------+-------------+-------------
Приложение N 6
к Требованиям
Форма N 257/у
Утв. 4 октября 1980 г. пр. N 1030
Минздрава СССР
ЖУРНАЛ РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАТОРОВ
ВОЗДУШНОГО, ПАРОВОГО (АВТОКЛАВА)
Начат "__" _______ 199_ г. Окончен "__" _______ 199_ г.
-----T-------------T-----------------------T--------T------------T--------------------T------------------------------------T-------¬
¦Дата¦Марка, N ¦Стерилизуемые ¦Упаковка¦Время ¦Режим ¦Тест-контроль ¦Подпись¦
¦ ¦стерилизатора¦изделия ¦ ¦стерилизации¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦воздушного, ¦ ¦ ¦(в мин.) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦парового +------------T----------+ +------T-----+--------T-----------+-------------T-----------T----------+ ¦
¦ ¦ ¦Наименование¦Количество¦ ¦Начало¦Конец¦Давление¦Температура¦Биологический¦Термический¦Химический¦ ¦
+----+-------------+------------+----------+--------+------+-----+--------+-----------+-------------+-----------+----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+----+-------------+------------+----------+--------+------+-----+--------+-----------+-------------+-----------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------+------------+----------+--------+------+-----+--------+-----------+-------------+-----------+----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-------------+------------+----------+--------+------+-----+--------+-----------+-------------+-----------+----------+--------
|
