ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
19 ноября 1998 г.
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
23 ноября 1998 г.
ПРИКАЗ
N 617/217
О ДОПОЛНЕНИИ К ПРИКАЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Г. МОСКВЫ ОТ 12.01.98 N 8 "О ВНЕДРЕНИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА
РОССИИ ОТ 26.11.97 N 345 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) в учреждениях
родовспоможения является важным направлением деятельности как
акушерской, неонатологической и эпидемиологической служб, так и
всего здравоохранения в целом. Совершенствованию комплекса
мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах будет
способствовать внедрение современных медицинских технологий и
оптимизация системы эпидемиологического надзора. В условиях
сложного экономического положения системы здравоохранения
эффективность противоэпидемических мероприятий приобретает особое
значение.
Заболеваемость внутрибольничными гнойно - септическими
инфекциями (ГСИ) новорожденных в последние годы имеет тенденцию к
снижению: с 19,2%о в 1995 г. до 13,9%о в 1997 г. Остающаяся при
этом на одном уровне доля тяжелых форм свидетельствует о неполном
учете заболеваний.
Заболеваемость внутрибольничными ГСИ родильниц также
снижается: с 12,9%о в 1995 г. до 12,1%о в 1997 г. В то же время в
учреждениях родовспоможения у значительной доли родильниц, имеющих
послеродовые осложнения, диагноз фактически не устанавливается,
регистрация состояний завершается на уровне синдромов и симптомов
(субинволюция матки, лохиометра, гематометра, лихорадка неясной
этиологии), не исключающих наличия незарегистрированного гнойно -
септического заболевания (ГСЗ).
Проблема официальной регистрации внутриутробной инфекции у
новорожденных в настоящее время не решена, что не позволяет в
полном объеме проводить их учет и регистрацию и своевременно
осуществлять противоэпидемические мероприятия.
Учитывая параллельное возрастание внутриутробных ГСИ
новорожденных (1995 г. - 10,0%о, 1996 г. - 13,9%о, 1997 г. -
17,5%о), можно говорить о том, что частично внутрибольничные
случаи трактуются как внутриутробные.
Микробиологические исследования биологического материала от
родильниц, заболевших ГСИ в условиях роддома (отделения),
проводятся не во всех случаях (в 1997 г. не проводились в роддомах
NN 10, 26, родотделении КТБ N 7, не в полной мере - в роддомах
NN 11, 5, родотделениях больниц NN 1, 3, 72), а результаты
антибиотикограмм не передаются в ОРУИБ. Это не позволяет в полном
объеме и своевременно проводить микробиологическую диагностику и
оперативный эпиданализ.
Не во всех лечебно - профилактических учреждениях правильно
оформляются листки нетрудоспособности, в частности не
проставляются шифры заболеваний, что препятствует проведению
анализа заболеваемости медперсонала учреждений родовспоможения и
второго этапа выхаживания и осуществлению наблюдения за лицами с
хронической инфекционной патологией и их лечением.
Учитывая вышеизложенное, и во исполнение п. 4 приказа
Минздрава России от 26.11.97 N 345, разрешающего устанавливать
дополнения, не ограничивающие утвержденные нормы и обеспечивающие
внедрение современных перинатальных и гигиенических технологий с
учетом местных условий, а также с целью своевременного выявления и
лечения медицинского персонала учреждений родовспоможения,
отделений патологии новорожденных и недоношенных детей
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Ввести в действие на территории г. Москвы приказ Минздрава
России от 26.11.97 г. N 345 "О совершенствовании мероприятий по
профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" с
дополнениями и изменениями, изложенными в приложениях 1, 2, 3 и 4
настоящего приказа с 25.11.98 г.
2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения:
2.1. Обеспечить:
2.1.1. Учет и регистрацию в "Журнале регистрации инфекционных
заболеваний" - форма N 060/у и передачу в ОРУИБ всех выявленных
инфекционных заболеваний, в том числе ГСИ у новорожденных как
внутрибольничного, так и внутриутробного генеза и ГСИ у родильниц
(приложение 1).
2.1.2. Контроль за полнотой и своевременностью регистрации в
"Журнале регистрации инфекционных заболеваний" - форма N 060/у и
передачей в ОРУИБ в течение 12 часов с момента установления
первичного диагноза инфекционного заболевания: у новорожденных,
заболевших в течение 7 дней с момента выписки, у родильниц - в
течение 14 дней с момента выписки приложение 1).
2.1.3. Контроль за полнотой и своевременностью передачи в
ОРУИБ результатов микробиологического исследования с
(антибиотикограммами выделенных возбудителей), выполненных у
новорожденных с гнойно - септическими инфекциями и иной
инфекционной патологией, а также у родильниц, переведенных по
поводу гнойно - септических инфекций в обсервационные отделения
учреждений родовспоможения и поступивших в отделение послеродовых
заболеваний ГКБ N 36 (приложение 2).
2.1.4. Контроль два раза в год работы стерилизующего
оборудования с использованием бактериологических методов
исследования.
2.2. Осуществлять для проведения плановых профилактических
мероприятий закрытие акушерских стационаров (отделений) 2 раза в
году на 4 и 2 недели, отделений новорожденных и недоношенных - 2
раза в году, согласно графикам, утвержденным Комитетом
здравоохранения г. Москвы.
2.3. Обеспечить проведение заключительной дезинфекции во время
профилактического закрытия акушерских стационаров и отделений
новорожденных и недоношенных с привлечением, при необходимости,
других организаций, имеющих лицензию на проведение
дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ.
2.4. Проводить в обязательном порядке шифровку диагнозов у
медперсонала в листках нетрудоспособности, а также ежеквартальный
анализ заболеваемости медицинского персонала акушерских
стационаров и отделений новорожденных и недоношенных.
2.5. Обеспечить в соответствии с приказом Комитета
здравоохранения в г. Москве от 28.04.98 N 228 "О дополнительных
мерах по предупреждению заболеваемости беременных и новорожденных
гепатитами В и С" вакцинацию против вирусного гепатита В детей,
рожденных от женщин с HBs-антигенемией или больных гепатитом В с
последующим направлением их для завершения курса вакцинации в
Городской специализированный гепатологический отдел ИКБ N 1.
2.6. Проводить выписку новорожденных по клиническим показаниям
после прививки против БЦЖ.
2.7. Внести дополнения и изменения в приложения 1, 2 и 6
приказа Минздрава России от 21.11.97 N 345 согласно приложению 3.
3. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения, главным врачам центров госсанэпиднадзора в
административных округах обеспечить:
3.1. Ежемесячную сверку заболеваемости новорожденных и
родильниц с учетом результатов микробиологического исследования
биологического материала и чувствительности к антибиотикам.
3.2. Бактериологический контроль качества проведения
противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах
осуществлять в соответствии с приложением 4.
4. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных
округах обеспечить:
4.1. Систематический контроль за полной и своевременностью
передачи лечебно - профилактическими учреждениями в ОРУИБ сведений
об инфекционной заболеваемости новорожденных и родильниц и
результатах микробиологического исследования биологического
материала от новорожденных и родильниц с антибиотикограммами
выделенных возбудителей.
4.2. Своевременную передачу в учреждения родовспоможения
информации об инфекционной заболеваемости новорожденных и
родильниц и результатах микробиологических исследований
биологического материала, в т.ч. на чувствительность к
антибиотикам, поступающих в центры госсанэпиднадзора
административных округов из ОРУИБ.
4.3. Ежеквартальный государственный санитарно -
эпидемиологический надзор за учреждениями родовспоможения.
4.4. Открытие учреждений родовспоможения, закрытых для
проведения профилактических мероприятий на срок 4 недели и по
эпидемиологическим показаниям только после проведения санитарно -
бактериологического контроля объектов внешней среды и оценки
полученных результатов исследования.
4.5. Направление в течение трех дней с момента получения
информации из ОРУИБ в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве
донесений о каждом случае генерализованной гнойно - септической
инфекции у новорожденных (сепсис, менингит, остеомиелит) и
родильниц (сепсис).
5. Возлагаем контроль за выполнением настоящего приказа на
Первого заместителя председателя Комитета здравоохранения
Лешкевича И.А. и заместителя главного врача Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве Аксенову О.И.
Председатель Комитета
здравоохранения г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Главный врач Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ
Приложение N 1
к приказу
Комитета здравоохранения г. Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 19.11.1998 г., 23.11.1998 г. N 617/217
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ГНОЙНО -
СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ
РЕГИСТРАЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ
ОТ 26.11.97 N 345 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ
СТАЦИОНАРАХ" И ИНСТРУКЦИЕЙ О ПОРЯДКЕ СПЕЦИАЛЬНОГО УЧЕТА
ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В Г. МОСКВЕ,
УТВЕРЖДЕННОЙ ПРИКАЗОМ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
И ЦГСЭН В Г. МОСКВЕ ОТ 27.10.97 N 563/169
1. Заболевания у новорожденных:
грипп и ОРЗ,
энтероколит,
пневмония,
постинъекционные инфекции,
сальмонеллезы,
вирусные гепатиты В и С,
другие инфекционные заболевания
в том числе:
гнойно - септические инфекции новорожденных:
везикулопустулез новорожденного,
импетиго, пузырчатка, пемфигус новорожденного,
абсцесс, флегмона (включены: абсцесс острый, целлюлит
диффузный, лимфангит, лимфаденит острый),
пиодермия,
дерматит,
флегмона и абсцесс пальцев руки и ноги новорожденного
(включены: панариций, паронихия, онихия, перионихия с
лимфангоитом),
мастит новорожденного,
парапроктит у новорожденного,
конъюнктивит новорожденного,
дакриоцистит новорожденного,
омфалит,
флебит пупочной вены,
сепсис новорожденного,
остеомиелит острый,
отит гнойный у новорожденного,
менингит бактериальный,
карбункул и фурункул,
псевдофурункулез.
2. Заболевания у родильниц:
грипп и ОРЗ,
пневмония,
постинъекционные инфекции,
сальмонеллезы,
вирусные гепатиты В и С,
другие инфекционные заболевания
в том числе:
гнойно - септические инфекции родильниц:
генерализованная инфекция во время и вследствие родов
(сепсис),
разлитая послеродовая инфекция: эндометрит
(метроэндометрит), перитонит, в том числе и после кесарева
сечения, флегмона таза,
послеродовая лихорадка неизвестной этиологии,
расхождение, нагноение швов после кесарева сечения,
расхождение, нагноение швов промежности,
другие виды осложненных акушерских хирургических ран, в том
числе нагноения,
абсцесс молочной железы (гнойный мастит),
следующие за родоразрешением: инфекции мочевых путей, в
т.ч. цистит, уретрит, малые или локализованные инфекции половых
путей, пиелонефрит.
Начальник отдела
организации медицинской
помощи детям и матерям
В.А.ПРОШИН
Заведующая
отделом организации
санэпиднадзора за ЛПУ
И.А.ХРАПУНОВА
Приложение N 2
к приказу
Комитета здравоохранения г. Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 19.11.1998 г., 23.11.1998 г. N 617/217
РЕЗУЛЬТАТ
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА У НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ НА
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
Регистрационный (эпид.) номер ________________________________
Дата первичной регистрации ГСИ _______________________________
Наименование ЛПУ _____________________________________________
Ф.И.О. новорожденного (родильницы) ___________________________
Дата родов ______________ Наименование роддома (родоотделения)
Дата взятия материала на бакисследование _____________________
Вид материала ________________________________________________
Наименование выделенного микроорганизма ______________________
______________________________________________________________
Антибиотикограмма:
-----------------T--------------T-----------------T---------------
| Наименование | Результат | Наименование | Результат |
| антибиотика +----T----T----+ антибиотика +----T----T----+
| | Р | УР | Ч | | Р | УР | Ч |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Клафоран | | | |Тетрациклин | | | |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Фортум | | | |Ванкомицин | | | |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Нетромицин | | | |Доксициклин | | | |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Тиенам | | | |Амикацин | | | |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Стрептомицин | | | |Полимиксин | | | |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Ципробай | | | |Левомицетин | | | |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Зинацеф | | | |Мономицин | | | |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Бисептол | | | |Канамицина | | | |
| | | | |сульфат | | | |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Карбенициллин | | | |Рифампицин | | | |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Меронем | | | |Кефзол | | | |
+----------------+----+----+----+-----------------+----+----+----+
|Ципрофлоксацин | | | |Цефалотин | | | |
L----------------+----+----+----+-----------------+----+----+-----
Приложение N 3
к приказу
Комитета здравоохранения г. Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 19.11.1998 г., 23.11.1998 г. N 617/217
ДОПОЛНЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ
К ПРИЛОЖЕНИЯМ 1, 2 И 6 ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ
N 345 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ"
1. Приложение 1 приказа Минздрава России от 26.11.97 N 345 "О
совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций в акушерских стационарах".
1.1. Раздел 2 "Порядок приема на работу":
1.1.1. Пункт 2.1. читать: "Медицинские работники, поступающие
на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинские
осмотры врачей: терапевта, дерматовенеролога, стоматолога,
отоларинголога (в дальнейшем терапевт - 1 раз в год, стоматолог,
отоларинголог и дерматовенеролог - 2 раза в год), а также проходят
следующие обследования:
рентгенологическое исследование на туберкулез - крупнокадровая
флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год);
исследование крови на сифилис (в дальнейшем - 4 раза в год);
исследование крови на вирусные гепатиты В и С (в дальнейшем -
1 раз в год);
исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в
год, а медицинскому персоналу ИКБ N 2, оказывающему
непосредственную помощь ВИЧ-инфицированным женщинам - 2 раза в
год);
исследование мазков на гонорею и трихомониаз (в дальнейшем - 2
раза в год);
другие диагностические исследования проводятся в зависимости
от выявленной патологии".
1.2. Раздел 3. Организация противоэпидемического режима в
акушерских стационарах:
1.2.1. Пункт 3.2. читать: "Родильный дом (отделение) 2 раза в
год подлежит закрытию для проведения плановой дезинфекции на 4 и 2
недели соответственно, в том числе для текущего ремонта - при
необходимости. Поэтажное закрытие стационара (отделения) не
допускается.
Открытие стационара (отделения) после закрытия на 4-х
недельную плановую мойку или при закрытии по эпидпоказаниям
проводится только с разрешения центров госсанэпиднадзора, после
проведения санитарно - бактериологического исследования объектов
внешней среды и оценки результатов исследования".
1.2.2. Пункт 3.3. читать: "В родильном зале и операционных
медицинский персонал работает в стерильных масках. В отделениях
новорожденных стерильные маски используются при проведении
инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови,
катетеризация сосудов, люмбальная пункция и др.). Предпочтительнее
использование стерильных масок одноразового использования". Далее
по тексту.
1.2.3. Пункт 3.5. читать: "Сроки выписки из родильного дома
определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально -
бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь
критерием массы тела ребенка.
С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку
(в т.ч. до отпадения пупочного остатка), способствующую снижению
заболеваемости ВБИ, но не ранее, чем ребенку будет проведена
вакцинация БЦЖ (за исключением детей, рожденных от
HBsAg-положительных матерей и вакцинированных против вирусного
гепатита В в первые сутки жизни)".
1.2.4. Пункт 3.7. читать: "Необходимо осуществлять патронаж
ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара
участковым педиатром с последующим патронажем участковой
медицинской сестрой (ежедневно до 14 дня жизни ребенка)".
1.3. Раздел 4. Правила содержания структурных подразделений
акушерских стационаров.
1.3.1. Пункт 4.2.3. читать: "После манипуляций, ведущих к
загрязнению рук, или осмотра рожениц, поступающих в обсервационное
отделение, руки моют и обеззараживают стерильным тампоном,
смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:
0,5% спиртовой (в 70% этиловом спирте) или 1% водный растворы
хлоргексидина глюконата;
1% раствор йодопирона (по активному йоду);
0,5% раствор хлорамина;
другими кожными антисептиками, разрешенными к применению для
этих целей".
1.3.2. Пункт 4.3.7. читать: "Акушерка (врач) перед приемом
родов готовится как для хирургической операции. Прием родов в
родильном зале проводится в специальных высоких акушерских
перчатках: в обсервационном отделении - обязательно, в
физиологическом - желательно, но обязательно при ручном
исследовании полости матки и ручном отделении плаценты".
1.3.3. Пункт 4.3.12. читать: "Профилактика гонобленореи
проводится при первичном туалете новорожденного (при этом перед
закапыванием глаз акушерка обязана сменить перчатки) и повторно
через два часа раствором серебра нитрата 1%. Возможно проведение
профилактики гонобленореи новорожденных 30% раствором сульфацила
натрия".
1.3.4. Пункт 4.4.2. читать: "Противопоказания к совместному
пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачами -
акушером - гинекологом и неонатологом с учетом требований,
изложенных в разделе 7 приложения 7 приказа Минздрава СССР от
09.01.86 N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)".
1.3.5. Пункт 4.7.4. читать: "Пастеризованное молоко, молочные
смеси, питьевые растворы используются для новорожденных в
стерильной посуде (которая подвергается стерилизации сухим горячим
воздухом при температуре 180 град. С (пределы отклонений +2 - +10
град. С)) только по назначению врача при наличии показаний.
В случае выхода из строя суховоздушного стерилизатора
(аварийная ситуация) до ликвидации неисправности допускается
подвергать градуированные бутылочки для детей, баночки для сбора
молока, молокоотсосы и стеклянные воронки дезинфекции кипячением.
Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной
температуры и раздают для кормления детей или хранят в
холодильнике не более 12 часов.
Запрещается кормление детей из одной бутылочки.
Растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной
разовой расфасовке. Допускается использовать для питья
свежепрокипяченную и остуженную воду.
Вода и растворы для питья, а также используемые для докорма
молочные смеси после применения должны удаляться из палаты; для
следующей процедуры поения (докармливания) должны использоваться
другие порции".
1.3.6. Пункт 4.8.8. после слов: - "повторно обработать 70%
спиртом" читать: "При попадании указанного биологического
материала на конъюнктиву глаз, слизистые носа и губ их необходимо
промыть водой с мылом и обработать 0,05% раствором
марганцовокислого калия". Далее по тексту.
1.4. Таблица 1, приложения 1 "Дезинфекция различных объектов в
акушерских стационарах".
1.4.1. Пункт 1 "Поверхности в помещениях, предметы обстановки"
читать:
по строке "ПФК-1", графа 6 - "однократное протирание";
по строке "перекись водорода", графа 6 - "двукратное орошение
и протирание".
1.4.2. Пункт 9 "Резиновые коврики" читать:
по строке "хлорамин Б", графа 4 - "5,0%".
1.4.3. Пункт 12 "Уборочный материал (инвентарь)" читать:
по всем 10 поименованным в графе 3 препаратам в графе 6 -
"погружение";
по строке "гипохлорит натрия", графа 5 - "60 мин.";
по строке "хлорамин Б", графа 5 для концентрации 3% - "60
мин.";
по строке "хлорамин Б", графа 5 для концентрации 1% - "120
мин.".
1.4.4. Примечания к таблице 1, пункт 2 читать: "Норма расхода
средства способом орошения составляет 300 мл на 1 кв. м
обрабатываемой поверхности, способом протирания - 100 мл на 1 кв.
м. Дезинфекцию способом орошения выполняют в отсутствие родильниц,
рожениц и новорожденных. При применении способа орошения обработку
помещений следует проводить при плотно закрытых окнах и двери,
отключенной приточно - вытяжной вентиляции. При применении способа
протирания с использованием дезинфицирующих препаратов, при
которых не запрещается пребывание в палате родильниц, рожениц и
новорожденных (амфолан, катамин АБ, ПВК, перекись водорода,
пероксимед, ПФК-1, хлорамин Б, хлоргексидина глюконат), следует
проводить одновременное вентилирование (проветривание) помещения".
1.5. Таблица 3, приложения 1 "Дезинфекция предметов ухода за
пациентами, приборов и оборудования"
1.5.1. Пункт 1, строка "ПФК-1", графа 6 читать: "однократное
протирание".
1.5.2. Пункт 2 по графам 3-6 полностью заменить и читать:
----------------------T------------------------T------------------
|Дезинфицирующий агент| Режим дезинфекции |Способ обработки |
| +--------------T---------+ |
| | Концентрация | время | |
| | раствора, % |выдержки,| |
| | | мин. | |
+---------------------+--------------+---------+-----------------+
| 3 | 4 | 5 | 6 |
+---------------------+--------------+---------+-----------------+
|Хлорамин Б | 1,0 | 30 |Полное погружение|
+---------------------+--------------+---------+в раствор с |
|Хлорамин Б с 0,5% | 0,75 | 30 |последующим |
|моющего средства | | |промыванием |
+---------------------+--------------+---------+или двукратное |
|Амфолан | 1,0 | 30 |протирание |
+---------------------+--------------+---------+ |
|Хлоргексидина | 0,5 | 30 | |
|глюконат | | | |
+---------------------+--------------+---------+ |
|Катамин АБ | 0,5 | 30 | |
+---------------------+--------------+---------+ |
|Перекись водорода | 3,0 | 60 | |
+---------------------+--------------+---------+ |
|Перекись водорода с | 3,0 | 60 | |
|0,5% моющего | | | |
|средства | | | |
+---------------------+--------------+---------+ |
|ПВК | 0,75 | 60 | |
+---------------------+--------------+---------+ |
|ПФК-1 | 3,0 | 60 | |
+---------------------+--------------+---------+ |
|Глутарал |Без разведения| 15 | |
+---------------------+--------------+---------+ |
|Глутарал Н |Без разведения| 15 | |
+---------------------+--------------+---------+ |
|Аламинол | 1,0 | 60 | |
+---------------------+--------------+---------+ |
|Бианол | 1,5 | 30 | |
+---------------------+--------------+---------+ |
|Формалин | 3,0 | 30 | |
+---------------------+--------------+---------+-----------------+
|Пероксимед | 3,0 | - |двукратное |
| | | |протирание |
L---------------------+--------------+---------+------------------
1.5.3. Пункт 3 "Резиновая грелка, пузырь для льда" добавить
строку и читать:
"ПВК" (графа 3), "0,75%" (графа 4), "60 мин." (графа 5),
"погружение в раствор с последующим промыванием" (графа 6).
1.5.4. Пункт 7 "Мешок Амбу" читать:
по строке "хлоргексидина глюконат", графа 6 - "двукратное
протирание с интервалом 15 мин.".
добавить строку и читать: "перекись водорода" (графа 3), "3%"
(графа 4), "60 мин." (графа 5), "двукратное протирание с
интервалом 15 мин." (графа 6).
1.5.5. Пункт 9 "Термометр медицинский" читать:
по строке "хлоргексидина глюконат" в графе 4 - "0,1%";
после строки "хлоргексидина глюконат", добавить строку и
читать: "этиловый спирт" (графа 3), "70%" (графа 4), "30 мин."
(графа 5), "погружение" (графа 6).
1.5.6. Пункт 10 "Стетофонендоскоп" после строки "амфолан"
добавить строку и читать: "спирт этиловый" (графа 3), "70%" (графа
4), "30 мин." (графа 5), "двухкратное протирание с интервалом 15
мин. и последующим временем воздействия 30 мин." (графа 6).
Пункт 10 "Сантиметровая лента" читать:
"хлоргексидина глюконат", графа 4 - "0,2%", "двухкратное
протирание с интервалом 15 мин. и последующим временем воздействия
30 мин." (графа 6).
1.5.7. Пункт 12 "Фартук, нарукавники, мешок, чехол матраца из
клеенки или полимерной пленки" по строке "анолит" в графе 6
читать: "протирание".
1.5.8. Пункт 15 "Тазик эмалированный" читать: - "пункт 13".
По строке "ПВК", графу 5 читать: "3%".
1.5.9. Пункт 17 "Баночки для сбора молока, молокоотсосы,
стеклянные воронки", читать: "пункт 14".
Пункт 14 (новая нумерация) в графе 2 после слов "стеклянные
воронки" добавить "градуированные бутылочки для детей", а в графах
3-6 исключить текст, касающийся "сухого горячего воздуха".
1.5.10. Пункт 15 "Сетка для градуированных бутылочек" по
строке "хлоргексидина глюконат", графа 4 читать: "0,2%".
1.5.11. Пункт 17 "Подкладные клеенки" читать:
по строке "ПВК" графа 4 - "3%", графа 5 - "60 мин.";
по строке "пероксимед" графа 4 - "3%", графа 5 - "60 мин.".
1.5.12. В примечаниях к таблице N 3 добавить пункт 4 и читать:
"4. При загрязнении объектов кровью обеззараживание следует
проводить по режимам, рекомендуемым при парентеральных вирусных
гепатитах (приложение 3 к приказу Минздрава СССР от 12.07.89 N 408
"О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
стране")".
1.6. Таблица 4 приложения 1 "Кожные антисептики для
обеззараживания рук медицинского персонала, операционного и
инъекционного полей, родовых путей и др."
Пункт 4 "Обработка кожи инъекционного поля" по строке
"этиловый спирт" по графе 4 читать: - "70%".
1.7. Таблица 5, приложения 1 "Рекомендуемая кратность и виды
уборки помещений различных структурных подразделений акушерского
стационара": примечание о проветривании и облучении палат только
в отсутствие детей следует относить только к послеродовым палатам,
а не к предродовым и приемно - смотровому отделению.
2. Приложение 2 приказа Минздрава России от 26.11.97 N 345 "О
совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций в акушерских стационарах".
2.1. Стр. 43, абзац 2 после слов: - "следует дифференцировать
ВБИ от внутриутробной инфекционной патологии" добавить абзац:
"Основанием для постановки диагноза "внутриутробная инфекция"
могут служить: наличие соответствующего материнского анамнеза,
выделение идентичного возбудителя от матери и новорожденного и /
или обнаружение антител к одному и тому же серотипу инфекционного
агента, реализация внутриутробной инфицированности в виде
конкретно диагносцируемого клинического состояния в первые трое
суток жизни новорожденного".
3. Приложение 6 приказа Минздрава России от 26.11.97 N 345 "О
совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных
инфекций в акушерских стационарах".
3.1. Стр. 60, пункт 8.2., абзац 4 читать: "При вспышках,
обусловленных грибами рода кандида, обследованию подвергается,
наряду с другими возможными биотопами, также отделяемое
носоглотки".
Начальник отдела оказания
медицинской помощи детям
и матерям
В.А.ПРОШИН
Заведующая отделом
организации санэпиднадзора
за ЛПУ
И.А.ХРАПУНОВА
Приложение N 4
к приказу
Комитета здравоохранения г. Москвы
и ЦГСЭН в г. Москве
от 19.11.1998 г., 23.11.1998 г. N 617/217
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМУ КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
1. Общие положения.
1.1. В акушерских стационарах санитарно - бактериологический
контроль проводят по эпидемическим показаниям и перед открытием,
стационара после плановой мойки и дезинфекции.
1.2. Бактериологический контроль осуществляется в родильных
залах, операционном блоке, процедурных, детских палатах и палатах
интенсивной терапии, в комнатах сбора, пастеризации и хранения
грудного молока, в палатах послеродового отделения, по показаниям
- и в других помещениях.
1.3. Объектами исследования являются:
- воздушная среда;
- медицинский инструментарий;
- руки и одежда медперсонала;
- грудное молоко и питьевые растворы;
- лекарственные средства;
и другие.
1.4. Ориентировочный перечень объектов, подлежащих
бактериологическому контролю.
Родильный зал: польстер, кровать (металлические части) для
рожениц; лоток, подготовленный к приему новорожденного; баллон и
катетер для отсоса слизи у новорожденного; шланг вакуум -
экстрактора, таз для мытья рук, щетки для мытья рук, набор
первичной и вторичной обработки новорожденного (на стерильность),
индивидуальный комплект для рожениц (на стерильность), комплект
для акушерки (на стерильность), руки акушерки, фартук акушерки,
шланг и маска наркозного аппарата, аппарат искусственной
вентиляции легких, насадка и шланг кислородной подводки,
пеленальный стол, весы, детская кроватка, матрац или гамачок, кран
раковины и раковина, глазные капли, масло для обработки
новорожденного, поверхность инструментального стола, полки шкафа
для медикаментов и инструментов, и др.
Палаты новорожденных: пеленальный стол, весы, металлические
части детской кроватки, поверхность медицинского стола, матрац или
гамачок, глазные пипетки, кран раковины для подмывания детей,
раковины для подмывания детей (слив), кювез (внутренняя
поверхность), градусники, зонды и баллоны для отсоса слизи, руки
детской сестры, фартук детской сестры, масло для обработки
новорожденных, детское белье, щетки для мытья рук, насадка и шланг
кислородной подводки, молоко и питьевые растворы, стерильные
ватные шарики и марлевые салфетки; глазные капли, каталки для
перевоза детей, и др.
Комната для вторичной обработки новорожденных: весы, клеенка
детского пеленального столика, детская кровать, аппарат
искусственной вентиляции легких, насадка и шланг кислородной
подводки, и др.
Предоперационная и операционная: тазы для обработки рук
хирургов, чистые щетки для мытья рук, фартуки, кран раковины и
раковина, каталка для перевозки больных, ветошь для уборки, полки,
шкафы для медикаментов, операционный стол, рабочий стол
анестезиологов, маска и шланг наркозного аппарата, шланг вакуум -
насоса, шланг кислородной подводки, поверхность инструментальных
столов, осветительная аппаратура, внутренняя поверхность
холодильника; шовный материал, подготовленный для оперативных
вмешательств (на стерильность); шприцы, иглы, стерильные растворы
(на стерильность), операционное поле, руки хирурга после
обработки, стерильные перчатки членов операционной бригады (на
стерильность), и др.
Комната сбора, пастеризации и хранения грудного молока:
грудное молоко пастеризованное, руки медицинской сестры, рабочий
стол для чистой посуды, внутренняя поверхность холодильника для
хранения молока, емкость для сцеживания молока, молокоотсосы,
ватные тампоны, марлевые салфетки для укупорки подготовленных
бутылочек (на стерильность), воронки, соски, внутренняя
поверхность кастрюли для пастеризации молока, стерильные бутылочки
для грудного молока и питьевых растворов, и др.
Послеродовая палата: клеенка или пеленка, используемая
родильницей при кормлении новорожденного, комплект чистого
постельного и нательного белья, емкость для сцеживания грудного
молока, грудные железы и руки родильницы перед кормлением
новорожденного, и др.
Приемное отделение: клеенка на кушетке, руки акушерки, мочалки
чистые, бритвы, и др.
2. Методы санитарно - бактериологического контроля.
2.1. Исследования микробной обсемененности воздуха.
2.1.1. Бактериологические исследования воздуха предусматривают
определение в 1 куб. м общего содержания микроорганизмов, а также
золотистого стафилококка.
2.1.2. Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью
приборов для бактериологического анализа воздуха,
зарегистрированных в Госстандарте РФ. Количество пропущенного
воздуха - 100 л для определения общего содержания микроорганизмов
и 250 л для определения наличия золотистого стафилококка.
2.1.3. Для определения общего содержания микроорганизмов в 1
куб. м воздуха отбор проводят на 2% питательный агар. Посевы
инкубируют при 37 град. С в течение 24 часов, после чего
подсчитывают количество выросших колоний и производят пересчет на
1 куб. м воздуха.
2.1.4. Для определения золотистого стафилококка отбор проб
производят на желточно - солевой агар (ЖСА). Чашки с посевами
инкубируют при 37 град. С в течение 24 часов и 24 часа при
комнатной температуре. Подозрительные колонии подлежат дальнейшему
исследованию.
2.1.5. Критерии оценки микробной обсемененности воздуха в
родильных домах: (табл. 1).
Таблица 1
------------------T----------------T--------------T---------------
|Место отбора проб| Условия работы | Допустимое | Допустимое |
| | | общее | количество |
| | | количество | колоний |
| | |КОЕ в 1 куб. м| золотистого |
| | | воздуха | стафилококка |
| | | | в 1 куб. м |
| | | | воздуха |
+-----------------+----------------+--------------+--------------+
|Комнаты сбора |во время работы |не выше 1000 |не более 4 |
|и пастеризации | | | |
|грудного молока | | | |
+-----------------+----------------+--------------+--------------+
|Детские палаты |подготовленные |не выше 500 |не должно быть|
| |к приему детей | | |
| +----------------+--------------+--------------+
| |во время работы |не выше 750 |не более 4 |
+-----------------+----------------+--------------+--------------+
|Операционные, |до начала работы|не выше 500 |не должно быть|
|родильные +----------------+--------------+--------------+
|комнаты |во время работы |не выше 1000 |не более 4 |
+-----------------+----------------+--------------+--------------+
|Палаты для |подготовленные |не выше 500 |не должно быть|
|недоношенных и |к приему детей | | |
|травмированных +----------------+--------------+--------------+
|детей |во время работы |не выше 750 |не должно быть|
L-----------------+----------------+--------------+---------------
Примечание: КОЕ - колониеобразующие единицы.
2.2. Исследование микробной обсемененности предметов
окружающей среды.
2.2.1. Бактериологическое исследование микробной
обсемененности предметов окружающей среды в акушерских стационарах
предусматривает выявление микроорганизмов семейства
Enterobacteriaceae, золотистого и эпидермального стафилококков и
псевдомонас аеругиноза с чистых предметов.
2.2.2. Отбор проб с поверхностей осуществляют методом смывов.
Взятие смывов производят стерильным ватным тампоном на палочках,
вмонтированных в пробирки с 5 мл стерильной 1% пептонной водой.
Тампон увлажняют питательной средой, делают смыв с объекта и
помещают в ту же пробирку, погружая в пептонную воду.
2.2.3. При контроле мелких предметов смывы отбирают с
поверхности всего предмета; при контроле предметов с большой
поверхностью смывы проводят с площади не менее 100 кв. см,
тщательно протирая поверхность. Необходимо обращать внимание на
места, труднодоступные для мытья и дезинфекции. Одним тампоном
можно производить смыв с нескольких однородных мелких предметов.
2.2.4. Из каждой отобранной пробы производят посев
непосредственно ватным тампоном на чашку Петри с желточно -
солевым агаром; 0,5 смывной жидкости засевают в 5 мл бульона с
6,5% хлорида натрия для выделения стафилококков. Чашки с посевами
на желточно - солевом агаре, засеянные пробирки с солевым бульоном
и пептонной водой с ватными тампонами выдерживают в термостате при
37 град. С в течение 18-24 часов. Дальнейшее изучение проводят по
схеме.
2.2.5. Схема бактериологического исследования на
микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas
aeruginosa.
Для выявления Энтеробактерий и Псевдомонас аеругиноза посев
производят из пробирок с 1% пептонной водой после инкубации при 37
град. С в течение 18-20 часов на среду Эндо. Посевы на среде Эндо
выдерживают при 37 град. С 18-24 часа. Чашки с посевами на среде
Эндо просматривают. При наличии на среде Эндо колоний, характерных
для условно - патогенных энтеробактерий - красных с металлическим
блеском или без него, розовых с темным центром, розовых,
слизистых, бледно - розовых, готовят мазки, окрашивают по Граму и
микроскопируют.
Лактозоотрицательные колонии подвергают дальнейшему изучению
для установления их возможной принадлежности к патогенным
энтеробактериям и псевдомонас аеругиноза.
Идентификацию энтеробактерий проводят в соответствии с
"Методическими указаниями по микробиологической диагностике
заболеваний, вызываемых энтеробактериями" Минздрава СССР
N 04-723/3 от 17.12.84 г.
Псевдомонас аеругиноза на среде Эндо образует колонии с
ровными или слегка волнистыми краями, гладкой блестящей
поверхностью с характерным запахом и пигментом. Запах и пигмент
могут сильно варьировать или вообще отсутствовать. Для
идентификации отбирают со среды Эндо не менее 2-х колоний и
засевают на ряд дифференциально - диагностических сред (табл. 2).
Таблица 2
Основные межвидовые биохимические свойства бактерий
рода Псевдомонас
---------------T-----------T----T--------T---------T-----T----------T---------T---------------
| Тесты|Подвижность|О/Ф |Оксидаза|Пиоцианан|Рост |Желатиназа|Нитратаза| Лизин |
| | |тест| | | при | | |декарбоксилаза|
| | | | | | 42 | | | |
|Вид | | | | |град.| | | |
|псевдомонад | | | | | С | | | |
+--------------+-----------+----+--------+---------+-----+----------+---------+--------------+
|P. aeruginosa | + |+/- | + | + | + | + | + | - |
+--------------+-----------+----+--------+---------+-----+----------+---------+--------------+
|P. fluorescens| + |+/- | + | - | - | + | - | - |
+--------------+-----------+----+--------+---------+-----+----------+---------+--------------+
|P. putida | + |+/- | + | - | - | - | - | - |
+--------------+-----------+----+--------+---------+-----+----------+---------+--------------+
|P. cepacia | + |+/- | + | - | +/- | - | - | + |
+--------------+-----------+----+--------+---------+-----+----------+---------+--------------+
|P. stutzezi | + |+/- | + | - | +/- | - | + | - |
+--------------+-----------+----+--------+---------+-----+----------+---------+--------------+
|P. maltophilia| + |+/- | - | - | +/- | + | - | - |
L--------------+-----------+----+--------+---------+-----+----------+---------+---------------
P. aeruginosa - грамотрицательные, подвижные,
оксидазоположительные палочки, оксидирующие, но не ферментирующие
глюкозу, образующие нитратазу, пиоцианин на среде Кинг А, дающие
рост при 42 град. С.
Дальнейшую идентификацию псевдомонад и приготовление
питательных сред проводят согласно "Методических рекомендаций по
определению грамотрицательных потенциально - патогенных бактерий -
возбудителей внутрибольничных инфекций" Минздрава РСФСР от
03.06.86 г.
2.2.6. Схема бактериологического исследования на стафилококки.
Для выявления стафилококка делают посев на одну из сред:
желточно - солевой, молочно - солевой или молочно - желточно -
солевой агар. В качестве среды накопления используют бульон с 6,5%
натрия хлорида, разлитый в пробирки по 5,0 мл, в который засевают
по 0,5 мл смывной жидкости. Засеянные пробирки инкубируют при 37
град. С в течение 20-24 часов, после чего производят посев на
питательный агар или молочный агар.
Засеянные плотные питательные среды выдерживают в термостате
при 37 град. С в течение 2 суток или одни сутки в термостате и
дополнительно 24 часа на свету при комнатной температуре. Затем
проводят просмотр чашек, фиксируя в журнале характер и массивность
роста колоний.
На вышеуказанных средах стафилококк растет в виде круглых,
блестящих, маслянистых колоний, часто пигментированных. На среде,
содержащей желток, золотистый стафилококк, выделенный от человека,
в 60-70% случаев образует радужный венчик вокруг колоний.
С плотных солевых сред на скошенный питательный или молочный
агар снимают, в первую очередь, колонии стафилококков, образующие
радужный венчик и пигментирование колонии. При отсутствии на
чашках пигментированных колоний и колоний с положительной
лецитовителлазной активностью для исследования снимают
беспигментные колонии и колонии с отсутствием лецитовителлазной
активности, похожие по морфологии на стафилококк. Следует отбирать
не менее двух колоний различного вида. Пробирки с посевами
помещают в термостат при 37 град. С на 18-20 часов. После суточной
инкубации у выделенных штаммов проверяют морфологию,
тинкториальные свойства (окраску по Граму) и наличие
плазмокоагулирующей активности и хлопьеобразующего фактора.
Окраску по Граму проводят общепринятым методом. Под
микроскопом стафилококки имеют вид фиолетово - синих кокков,
располагающихся гроздьями или небольшими кучками.
Если культура обладает плазмокоагулирующей активностью,
пигментом, хлопьеобразующим фактором и в 70-75% лецитовителлазной
активностью, типичная по морфологии - она относится к виду
S. aureus.
Если культура обладает типичной морфологией,
плазмокоагулирующей активностью при отсутствии пигмента и
хлопьеобразования, то принадлежность к виду коагулазоположительных
стафилококков определяют по таблице 3. Для идентификации
используют 2-3 доступных теста помимо реакции плазмокоагуляции.
Таблица 3
---------------T---------T-------T----------T----------------T-----------------T--------
| Тесты|Коагулаза|Пигмент| Реакция |Продукция кисло-|Хлопьеобразование|Гемолиз|
| | | | Фогес - |ты в аэробных | | |
| | | |Проскауера|условиях из: | | |
|Вид | | | +-------T--------+ | |
|стафилококка | | | |Маннита|Мальтозы| | |
+--------------+---------+-------+----------+-------+--------+-----------------+-------+
|S. aureus | + | + | + | + | + | + | + |
+--------------+---------+-------+----------+-------+--------+-----------------+-------+
|S. intermedius| + | - | - | +/- | +/- | +/- | + |
+--------------+---------+-------+----------+-------+--------+-----------------+-------+
|S. hyicus | + | - | - | - | - | - | - |
L--------------+---------+-------+----------+-------+--------+-----------------+--------
Примечание: -/+ - от 11% до 89% положительных результатов.
Выделенные культуры золотистого стафилококка подлежат
обязательному фаготипированию.
Если культура коагулазоотрицательная, типична по морфологии
для стаффилококков, то принадлежность ее к коагулазонегативным
стафилококкам определяют по табл. 4. Для идентификации используют
2-3 доступных теста помимо реакции плазмокоагуляции.
Таблица 4
Дифференциация коагулазонегативных видов стафилококков
-----------------T---------T---------T-----------------------------------
| Тесты |Коагулаза|Фосфатаза| Аэробное расщепление |
| | | +------T-------T---------T---------+
| | | |Маннит|Манноза|Трегалоза|Галактоза|
|Вид | | | | | | |
|стафилококка | | | | | | |
+----------------+---------+---------+------+-------+---------+---------+
|S. aureus | + | + | + | + | - | + |
+----------------+---------+---------+------+-------+---------+---------+
|S. epidermidis | - | + | - | + | - | +/- |
+----------------+---------+---------+------+-------+---------+---------+
|S. warneri | - | - | + | - | + | +/- |
+----------------+---------+---------+------+-------+---------+---------+
|S. haemolyticus | - | - | +/- | - | + | +/- |
+----------------+---------+---------+------+-------+---------+---------+
|S. hominis | - | - | - | - | +/- | +/- |
+----------------+---------+---------+------+-------+---------+---------+
|S. saprophyticus| - | - | + | - | + | - |
L----------------+---------+---------+------+-------+---------+----------
Примечание: +/- - от 11% до 89% положительных результатов.
2.2.7. Обследование родильных домов по эпидемическим
показаниям.
При обследовании родильных домов по эпидемическим показаниям
проводят отбор проб совместно с эпидемиологом.
При обследовании по эпидемическим показаниям смывы с объектов
и предметов проводят как с чистых, так и бывших в употреблении.
Учитывая, что внутрибольничные инфекции в акушерских
стационарах могут быть вызваны различными микроорганизмами, при
обследовании по эпидемическим показаниям, в зависимости от
конкретного случая, бактериологические исследования проводят не
только на вышеприведенные микроорганизмы (раздел 2), но и на
другие бактерии, вызвавшие вспышку (эпидермальный стафилококк,
псевдомонады по п. 2.2.5 и 2.2.6. и др.)
2.2.8. Определение чувствительности микроорганизмов к
антибиотикам.
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
проводят при текущем надзоре (выборочно, при повторных случаях
выявления микроорганизмов) и по эпидемическим показаниям.
Определение чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам
изучают в соответствии с "Методическими указаниями по определению
чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом их
диффузии в агар с использованием дисков" Минздрава СССР N 2675-83
от 10.03.83 г.
2.3. Исследование грудного молока, растворов для питья
новорожденных, лекарственных форм
2.3.1. Исследование грудного молока, подвергнутого
пастеризации, растворов для питья новорожденных проводят с целью
установления общей бактериальной обсемененности, наличия бактерий
группы кишечных палочек, золотистого, эпидермального
стафилококков, синегнойной палочки.
Для исследования берут пробы грудного молока и растворов для
питья новорожденных как из комнаты для сбора, пастеризации и
хранения грудного молока, так и непосредственно из детских палат.
Для определения бактерий группы кишечных палочек в грудном молоке
и растворах засевают их на среде Кесслера в 10,0 куб. см. Посевы
инкубируют при температуре 37 град. С в течение 18-24 часов, после
чего проводят высев на среду Эндо. При росте характерных колоний
для бактерии группы кишечных палочек осуществляют постановку 2-ой
бродильной пробы на глюкозу с поплавком.
Среду выдерживают 24 часа при 37 град. С. При выявлении
бактерий группы кишечной палочки проводят идентификацию выделенных
культур.
Для определения общего микробного числа в растворах засевают
параллельно на две чашки Петри по 1,0 куб. см, при исследовании
грудного молока засевают по 1,0 куб. см из разведений 1:10 на две
чашки. Посев производят глубинным методом. После инкубации посевов
при температуре 30 град. С в течение 48 часов производят подсчет
выросших колоний.
Исследование детских смесей следует проводить в соответствии с
СанПиН N 42-123-4940-88 "Микробиологические нормативы и методы
анализа продуктов детского, лечебного и диетического питания и их
компонентов".
2.3.2. Исследование масла, используемого для обработки кожи
новорожденного.
Исследование масла проводят на наличие золотистого,
эпидермального стафилококков, синегнойной палочки и бактерий
группы кишечных палочек. Посев проводят в 5 куб. см 6,5% солевого
бульона в количестве 0,5 куб. см для определения золотистого
стафилококка. Дальнейший ход исследований по п. 2.2.6.
На наличие бактерий группы кишечных палочек посев проводят в
количестве 1 куб. см на 9 куб. см среды Кесслера, дальнейший ход
исследования по п. 2.3.1.
2.3.3. Лекарственные формы.
Различные лекарственные формы исследуются в соответствии с
"Методическими указаниями по микробиологическому контролю в
аптеках" N 3182-81 от 29.12.84 г.
2.3.4. Кроме вышеперечисленного ориентировочного перечня
предметов, подлежащих бактериологическому контролю, целесообразно
проводить исследование (выборочно) посуды пищеблока и буфетов
раздаточных отделений.
3. Исследование отделяемого верхних дыхательных путей.
3.1. Исследование отделяемого верхних дыхательных путей
проводится по эпидпоказаниям в случаях, когда носоглотка
медперсонала предполагается местом обитания микроорганизмов,
вызвавших случаи воспалительных заболеваний в стационаре. В
качестве этиологического фактора гнойно - септических инфекций
может служить как грамположительная, так и грамотрицательная
микрофлора.
3.2. Обязательному бактериологическому исследованию подвергают
слизь передних отделов носа; исследование слизи из зева проводят
только по показаниям, прежде всего при наличии воспалительных
процессов в зеве.
3.3. Взятие материала из передних отделов носа осуществляют
одним стерильным ватным тампоном из обеих половин носа. Сбор
материала из зева производят с поверхности миндалин стерильным
ватным тампоном. Материал из зева собирают натощак или не ранее
чем через 2-3 часа после приема пищи.
3.4. Посев исследуемого материала на питательные среды
проводят не позже, чем через 2 часа после его взятия.
3.5. При первичном посеве и дальнейшей идентификации
грамотрицательных микроорганизмов следует руководствоваться
методическими указаниями и рекомендациями, указанными в п. 2.2.5.
Для первичного посева и выделения стафилококков используют одну из
питательных сред: желточно - солевой, молочно - солевой, молочно -
желточно - солевой агар.
3.5. Посев проводят одним из предлагаемых способов.
3.5.1. Посев проводят непосредственно тампоном, которым
забирали материал. Тампон следует многократно поворачивать, чтобы
перенести на питательную среду максимальное количество взятого
материала.
3.5.2. Взятый тампоном материал в лаборатории помещают в
пробирку с 5,0 мл стерильного физиологического раствора. Тампон
ополаскивают в жидкости встряхиванием пробирки в течение 10 минут.
Жидкость многократно перемешивают пипеткой, наносят 0,1 мл на одну
из вышеуказанных питательных сред и тщательно растирают шпателем.
4. Определение массивности обсеменения верхних дыхательных
путей.
3
4.1. Обсемененность, выражающаяся показателем 10 и более
колониеобразующих единиц (КОЕ), снимаемых на тампон, является
показателем высокой обсемененности, при которой происходит
выделение возбудителя во внешнюю среду при спокойном дыхании.
4.2. Для определения массивности обсеменения верхних
дыхательных путей стафилококками при прямом методе посева
тампоном, можно пользоваться оценкой роста колоний на чашках,
обозначая в крестах:
++++ сливной рост <*>
+++ сплошной рост изолированных колоний <*>
++ значительный рост (до 100 колоний)
+ единичные колонии (10-25)
--------------------------------
Примечание: <*> сливной и сплошной рост соответствует, как
3
правило, массивности обсеменения 10 КОЕ, снимаемых на тампон.
4.3. Для определения массивности обсеменения верхних
дыхательных путей стафилококками при посеве 0,1 мл смывной
жидкости подсчитывают число выросших на чашке однородных колоний,
идентичных по морфологии и пигменту, затем подсчитывают количество
КОЕ, снимаемых на тампон.
Пример расчета: на чашке выросло 15 колоний, значит в 0,1 мл
содержалось 15 КОЕ, во всем объеме смыва будет 15 х 10 х 5 = 750
2
или 7,5 х 10 КОЕ.
Схему бактериологического исследования см. в разделе 2.2.6.
5. Питательные среды и тесты для выделения и идентификации
стафилококков.
5.1. Реакция плазмокоагуляции ставится в соответствии с
"Наставлением по применению плазмы кроличьей", выпускаемой
предприятиями по производству бактерийных препаратов.
5.2. Реакция хлопьеобразования.
На предметное стекло наносят каплю исследуемой культуры.
Параллельно для контроля культуру растирают также в капле
физиологического раствора. При наличие в контроле равномерной
мути, а в плазме - хлопьев, реакцию считают положительной.
Хлопьеобразование можно также наблюдать при постановке реакции
коагуляции.
5.3. Фосфотазная активность.
К 2% питательному агару добавляют паранитрофенолфосфат
(0,05%). Среду разливают в чашки, подсушивают и исследуемую
культуру засевают бляшками. Реакция считается положительной при
появлении желтого окрашивания среды вокруг колонии через 24 часа
инкубации при 37 град. С. Вместо паранитрофенолфосфата можно
использовать фенолфталеинфосфат (0,05%). Через 24 часа инкубации
при 37 град. С выросшие культуры обрабатывают парами аммиака.
Реакция считается положительной при окрашивании выросших колоний в
малиновый цвет.
5.4. Расщепление углеводов в аэробных условиях (маннита,
мальтозы, трегалозы, галактозы, маннозы).
Посевы испытуемых культур производят на поверхность среды
бляшками или небольшими полосами. Среда имеет следующий состав; 2%
питательный агар - 100 мл, углевод (химически чистый) - 1%, 1,6%
бромтимолблау (спиртовой раствор) - 0,3 мл. Среду стерилизуют и
разливают в стерильные чашки Петри. Готовая среда должна быть сине
- зеленоватого цвета (рН-7,2-7,4). Всего на чашку засевают не
более 6 культур.
Учет результатов через 24 часа после инкубации при 37 град. С.
Пожелтение среды вокруг полосы свидетельствует о ферментации
углевода. Желтое окрашивание самой полосы расценивается как слабая
или сомнительная реакция (+). Это пожелтение не следует путать с
пигментообразованием культуры. Реакцию проще учитывать, подложив
под чашку белый лист бумаги.
6. Бактериологический контроль эффективности обработки кожи
операционного поля и рук хирургов.
6.1. Смывы с кожи операционного поля и рук хирургов производят
стерильными марлевыми салфетками размером 5x5 см, смоченными в
растворе нейтрализатора или физиологическом растворе. Марлевой
салфеткой тщательно протирают ладони, околоногтевые и межпальцевые
пространства обеих рук. После взятия проб марлевую салфетку
помещают в широкогорлые пробирки или колбы с раствором
нейтрализатора (воды или физиологического раствора) и стеклянными
бусами и, встряхивая в течение 10 минут, производят отмыв марлевой
салфетки. Отмывную жидкость засевают по 0,5 мл в 2 пробирки с 5 мл
тиогликолевой среды, марлевую салфетку помещают в пробирку с
тиогликолевой средой. Посевы инкубируют при температуре 37 град. С
в течение 48 часов.
6.2. Учет результатов.
Обработка кожи операционного поля и рук хирургов эффективна
при отсутствии роста микроорганизмов в питательной среде.
7. Бактериологический контроль качества дезинфекции.
В акушерских стационарах об эффективности дезинфекции судят по
отсутствию в смывах золотистого, эпидермального стафилококков,
энтеробактерий, синегнойной палочки, а также патогенных
микроорганизмов.
Отбор смывов с предметов после дезинфекции производят
стерильным ватным тампоном на палочке (проволоке), вставленной в
пробирку, или марлевой салфеткой 5x5 см, простерилизованной в
бумажном пакете или чашке Петри. Пробирки заполняются 1% раствором
пептонной воды. После смыва тампон помещают на 10-15 минут в
раствор нейтрализатора. Нейтрализатор - это вещество, которое
устраняет действие дезинфицирующего агента на микробную клетку,
что позволяет микроорганизмам, сохранившим жизнеспособность,
развиваться в питательных средах. Для нейтрализации
дезинфицирующих агентов используют следующие химические вещества:
- тиосульфат натрия (0,5% раствор при выделении вегетативных
форм микроорганизмов и 1% - спорообразующих) при использовании для
дезинфекции хлорсодержащих, перекисных, йодсодержащих препаратов;
препарат может быть добавлен в 1% раствор пептонной воды;
- сульфонол с молоком (на 1 л раствора используют 20 г
сульфонола, 100 мл обезжиренного молока и 880 мл дистиллированной
воды) при использовании четвертичных аммониевых соединений;
- мыло банное (0,5% раствор) - при использовании препаратов на
основе анионных поверхностно - активных веществ, гибитана;
- водопроводная вода - при использовании препаратов на основе
фенола, глютарового альдегида;
- аммиак (0,5% раствор) - при использовании формальдегида или
препаратов на его основе.
В качестве нейтрализатора используют стерильные растворы
указанных веществ.
По истечении необходимого для нейтрализации дезинфицирующего
агента времени тампон (салфетку) переносят в пробирку с
питательной средой для дальнейшего исследования (п.п. 2.2.5 -
2.2.6).
8. Бактериологический контроль качества гигиенической
обработки кожи рук.
Контроль качества гигиенической обработки кожи рук
осуществляют методом смыва. Смыв отбирают ватным тампоном, который
предварительно увлажняют в 1% растворе пептонной воды и затем
протирают поверхность ладони. После этого тампон помещают в
пробирку с 1% раствором пептонной воды. При обработке рук
дезинфицирующим препаратом тампон первоначально помещают в
нейтрализатор на 10-15 минут и только после этого в питательную
среду. Кожа рук считается обеззараженной, если в отобранных смывах
не регистрируется рост золотистого, эпидермального стафилококков,
энтеробактерий, синегнойной палочки.
Заведующая
микробиологической лабораторией
ЦГСЭН в г. Москве
Н.Я.САЛОВА
|
