ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
от 30 декабря 1998 г. N 688
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ОТДЕЛЕНИЙ
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
В целях унификации ведения медицинской документации
отделений анестезиологии и реаниматологии стационарных
учреждений здравоохранения, приказываю:
1. Утвердить формы вкладышей в медицинскую карту
стационарного больного Ф-003/У (приложения 1, 2, 3, 4, 5).
2. Главным врачам учреждений здравоохранения, имеющих в
составе отделения анестезиолого-реанимационного профиля,
2.1. обеспечить тиражирование утвержденных вкладышей:
- "Карта интенсивной терапии" и "Карта течения анестезии"
(приложения 1, 2) - самокопирующиеся, формат А-3;
- "Предоперационный осмотр", "Протокол течения анестезии" и
"Согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского
вмешательства" (приложения 3, 4, 5) - формат А-4;
2.2. внедрить указанные формы в практическую деятельность
отделений анестезиологии и реаниматологии. Срок - 01.02.99.
3. Главному анестезиологу-реаниматологу Комитета
здравоохранения Молчанову И.В. обеспечить контроль за внедрением
новых форм документации.
4. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения
г.Москвы от 04.07.97. N 353 "О проведении эксперимента по
унификации медицинской документации отделений анестезиологии и
реаниматологии".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя председателя Комитета здравоохранения - начальника
управления организации медицинской помощи населению Плавунова
Н.Ф.
Председатель Комитета
здравоохранения А.П.Сельцовский
Приложение N 1
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 г. N 688
Карта интенсивной терапии ------¬ Группа крови_______ Rh__________
Лечебное учреждение _____________¦Пала-¦
Отделение ____ Дата заполнения___¦та ¦ Аллергические реакции
--------------------------------¬¦ ¦
¦Ф.И.О.больного ________________¦¦Койка¦
¦Возраст _______________________¦¦ ¦
¦N и/б ¦¦ ¦
L--------------------------------L------
----------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬
¦Время ¦ 9 ¦10 ¦11 ¦12 ¦13 ¦14 ¦15 ¦16 ¦17 ¦18 ¦19 ¦20 ¦21 ¦22 ¦
+----T----T-----+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+
¦ 35 ¦ 40 ¦250 +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+----+----+-----+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ 30 ¦ 39 ¦200 +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+----+----+-----+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ЧД25¦Темр¦АД +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦38 ¦150 +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+----+----+-----+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ 20 ¦37 ¦ЧСС +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦100 +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+----+----+-----+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ 15 ¦36 ¦50 +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+----+----+-----+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ 10 ¦35 ¦ 0 +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦ ¦ ¦ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
+----+----+-----+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
¦----¬ ЦВД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦Па-¦----------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦¦ра-¦ О2sat ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ме-¦----------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦¦тры¦ СО2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦¦ИВЛ¦----------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦L---- ДО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ----------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ О2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ----------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ МОД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ----------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ РЕЕР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ----------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Назначения +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Желудочный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зонд/per os ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Получасовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Дренажи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
L---------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----
T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬Диагноз ________________________
¦ 23¦24 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦________________________________
+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+TTT+Операция _______________________
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++________________________________
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++Дата операции __________________
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++Сутки наблюдения _______________
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++-------------------------------¬
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Аппарат ИВЛ: ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Вид ИВЛ: ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦ ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Эндотрахеальная трубка: ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Трахеостомическая трубка: ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++L-------------------------------
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++-------------------------------¬
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Обследования: ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Глюкоза Общий анализ ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Билирубин крови ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Холестерин Общий анализ ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Общий белок мочи ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Белковые Анализ мочи ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦фракции на сахар, ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦АСТ,АЛТ,ЛДГ, ацетон ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦ЩФ, КФК Амилаза ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Мочевина Микробиоло- ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Креатинин гические ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦Ht,Hb исследова- ¦
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++¦K, Na, Ca, Cl ния с иден- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦КЩС тифицирова- ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦Коагулограмма нием возбу- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Осмолярность дителя и ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ определени- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Rg-исследо- ем чувст- ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦вания вит. к ан- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦УЗИ тибиоти- ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ЭКГ кам: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Консультации: крови ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ мочи ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ мокроты ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ раневого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ отделяе- ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ мого ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ Анализ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ ликвора ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ Химико-то- ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ ксиколо- ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ гическое ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ исследо- ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ вание ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ крови, ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ мочи ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+L-------------------------------
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-------------------------------¬
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦Лечебные мероприятия ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+L-------------------------------
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+-------------------------------¬
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦Диета ________________________¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦Объем Через Per os ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦питания зонд ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ _____ ______ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Каллораж ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦питания _____ ______ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+L-------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------------------------¬
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ Итоги ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Объем потребле- Потери жид- ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ния жидкости: кости: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦Гемотранс- Кровопо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦фузия _________ теря _______ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦В/венно________ Диурез______ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Энтерально_____ Дренажи_____ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦ _________ _________ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+¦Баланс жидкости: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦--______+______/сут ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-------------------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Врач ___________________________
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----Медсестра ______________________
Приложение N 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 г. N 688
Карта течения
анестезии N
Лечебное Ф.И.О. больного Состояние ------------------------¬
учреждение __________________ больного ¦Вид анестезии: ¦
______________ возраст___________ ___________ ¦ ¦
______________ N и/б ____________ Премедикация:¦Наркозный аппарат: ¦
Отделение_____ рост ____ масса___ В па- В опе- ¦Контур: ¦
Дата__________ группа крови__Rh__ лате рацион-¦Эндотрахеальная трубка:¦
Диагноз ______ ной ¦Положение больного ¦
______________ Аллергические _____ _______¦на столе: ¦
Операция _____ реакции: _____ _______¦ ¦
______________ _____ _______¦ ¦
Плановая _____ _______L------------------------
Экстренная
(подчеркнуть) ---------T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T--¬
-------------¬¦Газы:О2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Итоги ¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦Расход меди-¦¦ N2O¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦каментов ¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦____________¦¦болюсно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦____________¦¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦в/в ка-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦____________¦¦пельно: +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ объем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ объем +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦Время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦____________¦+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ Зрачок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦____________¦¦ -------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ О2sat ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦____________¦¦ -------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ СО2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦____________¦¦ -------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ ЦВД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦____________¦¦ -------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ t° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦____________¦+----T---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ 35 ¦250+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
+----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦Перелито в/⦦ 30 ¦200+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦капельно ¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦1___________¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦2___________¦+----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦3___________¦¦ЧД25¦АД +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦4___________¦¦ ¦150+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦5___________¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦6___________¦+----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦7___________¦¦ 20 ¦ЧСС+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦8___________¦¦ ¦100+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦9___________¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦Гемотранс- ¦+----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦фузия_______¦¦ 15 ¦50 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦Всего пере- ¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦лито в/в ¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦+----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦Кровопотеря ¦¦ 10 ¦ 0 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦____________¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦Выделено ¦¦ ¦ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
¦мочи _______¦+----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
L-------------¦Этап ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦анесте- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Этапы операции¦зии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
I_____________+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
II____________¦Этап ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
III___________¦операции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
IV____________+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
V_____________¦Хар-ка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
VI____________¦дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
VII___________+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
VIII__________¦Парамет-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
IX____________¦ры ИВЛ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
X_____________+--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+
XI____________¦Диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
XII___________L--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+---
Этапы Характери- Заключение Врач___________
анестезии стика дыха- Анестезио- Медсестра______
ния лога:
А - Премеди- Операционная
кация С - Спонтанное бригада:
Вв - Вводный В - Вспомога-
наркоз тельное
Т - Интубация П - Принуди-
Пв - Поворот тельное
Э - Экстубация
Д - Декурари-
зация
Б - Блокада
Приложение N 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 г. N 688
-------------------------------¬
¦ФИО больного_______________ ¦ Предоперационный осмотр
¦Возраст_____________ ¦ Запись анестезиолога
¦N и/б______________ ¦ отделение_______________
L------------------------------- дата осмотра________________
Рост____________ Масса______________ Группа крови____________ Rh_________
Предполагаемая операция (плановая, экстренная) в объеме__________________
_________________________________________________________________________
Данные из анамнеза: (подчеркнуть)
аллергия да нет гемотрансфузия да нет
общее обезболивание да нет
применение гормональных препаратов да нет
наличие съемных зубных протезов да нет
состояние шейного отдела позвоночника (изменения) да нет
рубцовые изменения дыхательных путей да нет
хронические заболевания (какие)________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
длительный прием лекарственных средств (каких)_________________________
Исходное состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое
Состояние кожных покровов________________________________________________
Состояние вен нижних конечностей ________________________________________
Периферические отеки да нет
Сознание_________________________________________________________________
Дыхательная система______________________________________________________
Данные рентгенологического обследования__________________________________
_________________________________________________________________________
Волюметрия: ДО__________________ МОД___________________ЧД________________
Проба Штанге_____________________________________________________________
Система кровообращения___________________________________________________
АД______________________ ЧСС___________________ЦВД_______________________
ЭКГ______________________________________________________________________
Органы пищеварения_______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Выделительная система____________________________________________________
Данные лабораторного обследования:_______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Особое мнение:___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Степень анестезиолого-операционного риска:
1 2 3 4 5 (Классификация МНОАР)
Премедикация:____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дополнительные назначения:_______________________________________________
_________________________________________________________________________
Врач анестезиолог
Приложение N 4
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 г. N 688
-------------------------------¬
¦ФИО больного_______________ ¦ Протокол течения анестезии
¦Возраст_____________ ¦ Название отделения ___________________
¦N и/б______________ ¦ Дата операции ________________________
L------------------------------- В плановом, экстренном порядке
Пациент поступил в операционную в ___________ часов _______минут
Начало анестезии ______час. _____мин. Конец _______час. ________ мин.
Начало операции _____ час. _____мин. Конец _______час. ________ мин.
Название операции: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Положение на операционном столе:_________________________________________
Премедикация на операционном столе:______________________________________
_________________________________________________________________________
Вид анестезии: __________________________________________________________
Наркозно - дыхательный аппарат: _________________________________________
Дыхательный контур: полуоткрытый, полузакрытый, закрытый (подчеркнуть)
Вводный наркоз:__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Интубация трахеи с_____ попытки эндотрахеальной трубкой N_____ фирмы ____
В желудок введен зонд N _____, отделяемое из желудка_____________________
Особенности интубации обусловлены________________________________________
Начата ИВЛ в режиме: МОД ________ ДО________ РЕЕР________F1O2____________
Газовая дыхательная смесь _______________________________________________
После интубации дыхание проводится ______________________________________
Хрипы ___________________________________________________________________
Интраоперационный мониторинг: - гемодинамики (метод измерения параметров
прямой непрямой) - дыхания: CO2, О2Sat, N2O (подчеркнуть)
Течение анестезии: Анестетик (название, капельно, болюсно) ______________
_________________________________________________________________________
Суммарная доза анестетика (прописью, подпись врача) _____________________
_________________________________________________________________________
Кураризация (название препарата, суммарная доза):________________________
_________________________________________________________________________
Особенности течения анестезии____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
После операции сознание восстановлено через______________________________
Необходимость продленной вентиляции в п/о периоде определялась:__________
_________________________________________________________________________
Декураризация (название препарата, суммарная доза):______________________
_________________________________________________________________________
Экстубация ______________________________________________________________
Дыхательные нарушения после экстубации: да нет
Параметры мониторного контроля после анестезии: АД_____ ЧСС_____SatO2____
Сознание: отсутствует, ясное, медикаментозная седация, сопор.
Пациент переведен: в п/о палату, профильное отделение, ОРИТ (подчеркнуть)
Параметры мониторного контроля в палате: АД_________ ЧСС_______ SatO2____
Проводится ингаляция увлажненного кислорода через маску.
3аключение:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Врач-анестезиолог ________________ Анестезист ______________________
Приложение N 5
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 30 декабря 1998 г. N 688
Согласие на анестезиологическое обеспечение
медицинского вмешательства
Я________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
____________ года рождения, проживающий (ая) по адресу:__________________
_________________________________________________________________________
находясь на лечении (обследовании, родоразрешении) в отделении
_________________________________________________________________________
(название лечебного учреждения, отделения, номер палаты)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
добровольно даю свое согласие на ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(название вида обезболивания, возможность изменения
анестезиологической тактики)
О последствиях __________________________________________________________
(возможных осложнениях при выполнении анестезии)
и связанным с ними риском информирован (а) врачом
анестезиологом-реаниматологом ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
" " _____________ ___________г. Подпись пациента _________________
Расписался в моем присутствии:
Врач анестезиолог-реаниматолог ______________________(подпись) __________
|
