ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
27 апреля 1999 г.
N 199/62
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СЫПНОГО ТИФА
И БОРЬБЕ С ПЕДИКУЛЕЗОМ
На территории Российской Федерации сохраняются реальные
предпосылки ухудшения эпидемической обстановки по сыпному тифу,
что обусловлено регистрацией заболеваний эпидемическим сыпным
тифом, а также высоким уровнем пораженности населения педикулезом,
в том числе платяным.
За прошедшее пятилетие в Российской Федерации ежегодно
диагностируется от 3 (1995 г.) до 20 (1998 г.) случаев
эпидемического сыпного тифа. Заболевания регистрировались в
Астраханской, Кемеровской, Ленинградской, Липецкой, Псковской и
Рязанской областях, Приморском крае и Кабардино-Балкарской
Республике. Значительный рост заболеваемости в 1998 г. связан с
выявлением в Липецкой области очага (14 случаев) эпидемического
сыпного тифа среди пациентов и персонала психоневрологической
больницы. Распространение заболеваний было связано с высоким
уровнем пораженности педикулезом больных стационара,
несвоевременной диагностикой первого случая заболевания и грубыми
нарушениями противоэпидемического режима.
Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 300 тысяч
пораженных педикулезом, более 75% выявляется в дошкольных и
общеобразовательных учреждениях и у больных при госпитализации в
стационары.
Наиболее высокие показатели пораженности педикулезом населения
отмечены в Вологодской, Калининградской, Костромской, Псковской,
Томской областях, Республике Тыва и Республике Карелия.
Эпидемическая ситуация по сыпному тифу в г. Москве
характеризуется спорадическими случаями эпидемического сыпного
тифа (1992, 1996 г.г.), которые носят завозной характер. Ежегодно
диагностируется от 1 (1997 г.) до 4 (1995 г.) случаев болезни
Брилл.
В целях дифференциальной диагностики сыпного тифа лечебно-
профилактическими учреждениями города осуществляется лабораторное
обследование длительно лихорадящих больных. В последние годы
отмечается снижение объемов лабораторных исследований (РСК/РНГА) с
5.095 (1996 г.) до 4.176 (1998 г.).
В течение последних лет среди населения города происходит
снижение показателей пораженности педикулезом от 78,4 (1995 г.) до
17,1 (1998 г.), в том числе среди детского населения от 125,11
(1995 г.) до 27,9 (1998 г.) на 100 тысяч населения. Значительно
снизилось число очагов педикулеза в организованных коллективах.
Выявление педикулеза среди москвичей происходит в 87,8% случаев
при поступлении в различные стационары города, что говорит о
формальном отношении медицинских работников амбулаторно-
поликлинической сети к осмотрам на педикулез.
Серьезную проблему для города, по-прежнему, представляют лица
без определенного места жительства ("бомж"), среди которых
отмечается очень высокий уровень пораженности педикулезом, в том
числе платяным, ежегодно среди этой категории лиц выявляется и
санируется от 32.610 (1995 г.) до 34.587 (1998 г.) случаев
педикулеза.
В ходе выполнения "Городской комплексной программы по
профилактике бродяжничества и попрошайничества на 1996-1999 г.г."
была решена проблема обработки от педикулеза лиц "бомж": открыты
новые санитарные пропускники, производится камерная обработка или
замена одежды, обуви, белья.
Вместе с тем, медленно решаются вопросы обеспечения
дезкамерными блоками стационаров города, оснащенность которыми
составляет около 76%.
В целях усиления мероприятий по профилактике сыпного тифа и
борьбе с педикулезом и выполнения приказа Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 26.11.98. N 342 "Об
усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с
педикулезом"
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)
городского подчинения, главным врачам Центров госсанэпиднадзора
(ЦГСЭН) в административных округах:
1.1. Обеспечить подготовку комплексных программ по профилактике
сыпного тифа и борьбе с педикулезом и контроль за их выполнением.
Срок: декабрь 1999 г.
1.2. Организовать и проводить работу по профилактике сыпного
тифа и борьбе с педикулезом в соответствии с методическими
указаниями:
- "Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в
очаге эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля" (приложение
1);
- "Организация и проведение мероприятий по борьбе с
педикулезом" (приложение 2).
1.3. Принять к исполнению и руководству в работе приложения 3,
4 (приложения 2, 3 к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 26.11.98. N 342):
- "Клиника, диагностика и лечение эпидемического сыпного тифа и
болезни Брилля" (приложение 3);
- "Серологические методы диагностики эпидемического сыпного
тифа и болезни Брилля" (приложение 4).
1.4. Включать в годовые планы работы мероприятия по
профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом.
1.5. Проводить заслушивание на совещаниях, заседаниях
инфекционных комиссий, медицинских советах о ходе выполнения
настоящего приказа.
1.6. Осуществлять ежегодную подготовку медицинских работников
по вопросам эпидемиологии, клиники, лечения и лабораторной
диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля.
1.7. Обеспечить немедленную госпитализацию больных сыпным тифом
и болезнью Брилля, а также длительно лихорадящих с диагнозами не
исключающими данное заболевание, в инфекционные стационары города.
1.8. Осуществлять ежеквартальный анализ состояния лабораторных
обследований на сыпной тиф длительно лихорадящих больных и
принимать своевременные меры к медицинским работникам, нарушающим
методические указания (приложение 1).
1.9. Обеспечить учет, регистрацию, информацию и
профилактические мероприятия в очагах педикулеза в соответствии с
методическими указаниями (приложение 2).
1.10. Принимать меры к оснащению стационаров дезинфекционно-
камерными блоками.
1.11. Проводить среди населения санитарно-просветительную
работу по профилактике сыпного тифа и педикулеза.
2. Главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской
помощи (Элькис И.С.):
2.1. Обеспечить госпитализацию больных сыпным тифом и длительно
лихорадящих с диагнозами, не исключающими данное заболевание, в
инфекционные стационары города.
2.2. Проводить ежегодную подготовку медицинских работников по
вопросам клиники, диагностики и профилактики сыпного тифа.
3. Главным врачам ЦГСЭН в административных округах:
3.1. Обеспечить контроль за выполнением комплексных программ и
директивных документов по профилактике сыпного тифа и педикулеза
ЛПУ и эпидзначимыми объектами (бани, прачечные, парикмахерские,
пункты приема одежды и белья, общежития, гостиницы, дома
престарелых, приюты, дома ночного пребывания, др. социальные
учреждения).
3.2. Проводить ежеквартальный анализ состояния заболеваемости,
лабораторного обследования на сыпной тиф длительно лихорадящих
больных и пораженности педикулезом населения, принимать
действенные меры к руководителям учреждений, нарушающим
методические указания, представлять информацию в префектуры
административных округов для разработки мероприятий и предложений
по улучшению деятельности.
3.3. Обеспечить проведение серологических лабораторных
исследований на сыпной тиф (приложение 4).
3.4. Осуществлять совместно с работниками дезстанций
административных округов эпидобследование очагов педикулеза в
организованных коллективах и каждого случая платяного педикулеза
(приложение 2).
3.5. Представлять в ЦГСЭН в г. Москве донесения о результатах
расследования очагов педикулеза, с числом более 5 случаев.
4. Главному врачу Московского Городского Центра дезинфекции
(Останин Г.И.):
4.1. Обеспечить организацию и проведение мероприятий по сыпному
тифу и борьбе с педикулезом (приложения 1, 2).
4.2. Осуществлять учет, регистрацию и передачу сведений о
каждом случае сыпного тифа и педикулеза в соответствии с
"Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и
паразитарных заболеваний в городе Москве", утвержденной приказом
Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве от 27.10.97. N 563/169.
4.3. Проводить анализ состояния пораженности педикулезом
населения г. Москвы для подготовки предложений по
совершенствованию комплекса мероприятий и программ по профилактике
сыпного тифа и педикулеза.
4.4. Организовать обучение медицинских работников методике и
технике противопедикулезных мероприятий на базе учебного центра
МГЦД.
4.5. Обеспечить санитарную обработку лиц "бомж", пораженных
педикулезом и камерное обеззараживание одежды.
4.6. Осуществлять проведение заключительной дезинфекции в
очагах сыпного тифа, платяного и смешанного педикулеза.
5. Заместителю главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве (Аксенова О.И.):
5.1. Проводить совместно с заинтересованными службами города
подготовку комплексных программ, нормативных, распорядительных,
организационно-методических и информационных документов по
профилактике сыпного тифа и педикулеза.
5.2. Осуществлять организационно-методическую работу и контроль
за выполнением нормативных документов и методических указаний по
профилактике сыпного тифа и педикулеза учреждениями, организациями
и эпидзначимыми объектами, независимо от форм собственности и
ведомственной принадлежности.
5.3. Обеспечить планирование, подготовку разнарядки и контроль
за использованием, расходом и хранением диагностических препаратов
для лабораторных исследований на сыпной тиф.
6. Считать утратившим силу приказ Главного управления
здравоохранения г. Москвы от 01.02.89. N 53 "О дальнейшем усилении
и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и
борьбе с педикулезом в г. Москве".
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя председателя Комитета здравоохранения г. Москвы
Плавунова Н.Ф. и заместителя главного врача Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве Аксенову О.И.
8. Разрешается размножить настоящий приказ всем
заинтересованным службам.
Председатель Комитета
здравоохранения г. Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Главный врач
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ
Приложение N 1
к приказу
от 27.04.1999 г. N 199/62
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ
ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЫПНОГО ТИФА И БОЛЕЗНИ БРИЛЛЯ
(Методические указания)
1. Выявление больных эпидемическим сыпным тифом или болезнью
Брилля.
1.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники
учреждений здравоохранения, независимо от ведомственной
принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять больных
эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилля (далее обе формы
заболевания именуются сыпным тифом) или лиц, подозрительных на
заболевание сыпным тифом, при оказании всех видов медицинской
помощи:
- при обращении в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ);
- при оказании медицинской помощи на дому;
- во время пребывания длительно лихорадящих больных с любым
диагнозом на стационарном лечении;
- при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным
сыпным тифом в очагах инфекции.
1.2. В целях раннего выявления сыпного тифа медицинские
работники обязаны обеспечить активное наблюдение за лихорадящими
больными независимо от первичного диагноза, обращая внимание на
ранние клинические проявления сыпнотифозной инфекции, а при
необходимости проводить консультации врача инфекциониста.
1.3. При оказании медицинской помощи лихорадящему больному на
дому медицинские работники станции скорой и неотложной медицинской
помощи обязаны передавать активные вызовы участковым врачам по
месту жительства.
1.4. При продолжительности лихорадки более 5 дней врач обязан
организовать 2-х-кратное лабораторное обследование больного на
сыпной тиф, с интервалом 10-14 дней. До получения результатов
исследования больной должен находится под наблюдением врача.
1.5. Микробиологическая лаборатория, проводящая диагностические
исследования на сыпной тиф, при получении положительных
результатов обязана немедленно (телефонограммой) и последующим
письменным извещением информировать лечебно-профилактическое
учреждение и территориальный Центр госсанэпиднадзора в
административном округе.
1.6. Больные с диагнозом "сыпной тиф", "подозрение на сыпной
тиф" или с диагнозами, не исключающими данное заболевание,
подлежат госпитализации в инфекционный стационар. В направлении на
госпитализацию должны быть указаны первичные симптомы заболевания,
эпиданамнез, данные лабораторных исследований, проведенное
лечение.
1.7. На каждый случай заболевания или подозрения на сыпной тиф
медицинский работник лечебно-профилактического учреждения должен
оформить наряд на госпитализацию, информировать отдел регистрации
и учета инфекционных больных (ОРУИБ), оформить и направить в
территориальный Центр госсанэпиднадзора в административном округе
"Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром
профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (форма
N 058/у) и зарегистрировать его в "Журнале учета инфекционных
заболеваний (форма N 060/у).
1.8. Ежемесячные и годовые отчеты о заболеваниях сыпным тифом
составляются в соответствии с установленным порядком по формам
ведомственного государственного статистического наблюдения (форма
N 1 "Об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (месячная) и
форма N 2 "Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная,
годовая)".
2. Мероприятия в эпидемическом очаге сыпного тифа.
Эпидемический очаг сыпного тифа включает места пребывания
(проживания, работы, учебы, лечения, детское учреждение и др.)
больного или подозрительного на сыпной тиф, где он мог находиться
в течение 21 дня до начала заболевания (максимального срока
инкубации), во время болезни, до госпитализации в инфекционный
стационар и проведения заключительной дезинфекции (дезинсекции).
Независимо от формы заболевания (эпидемический сыпной тиф,
болезнь Брилля, подозрение на сыпной тиф), противоэпидемические
мероприятия в очаге проводятся по следующим основным направлениям:
- госпитализация больного в инфекционный стационар и проведение
дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге;
- эпидемиологическое обследование, включающее в себя
определение границ очага и необходимого комплекса
противоэпидемических мероприятий, выявление контактных и источника
инфекции для данного больного;
- выявление педикулеза в очаге, организация и проведение
противопедикулезных мероприятий;
- медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное
обследование;
- санитарно-просветительная работа в очаге;
- эпидемиологическое наблюдение за очагом.
Противоэпидемические мероприятия в очаге сыпного тифа начинает
проводить медицинский работник, заподозривший или выявивший
заболевание сыпным тифом, сразу после установления диагноза.
3. Госпитализация больного в инфекционный стационар.
3.1. Больные с диагнозом "сыпной тиф" или "подозрение на сыпной
тиф" немедленно госпитализируются в инфекционный стационар.
3.2. При выявлении больного сыпным тифом в стадии
реконвалесценции госпитализация его осуществляется по клинико-
эпидемиологическим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в
очаге проводятся в полном объеме, независимо от срока выявления
больного.
3.3. В очаге (в местах пребывания больного), не позднее 24
часов после его госпитализации, должна быть проведена
заключительная дезинфекция, а при необходимости и дезинсекционные
мероприятия силами Центрального санитарного противоэпидемического
пропускника. Одежда и белье больного подвергаются камерной
дезинфекционной обработке.
3.4. Транспортные средства после доставки больного подвергают
дезинфекции (дезинсекции).
4. Эпидемиологическое обследование очага.
4.1. Эпидемиологическое обследование очага сыпного тифа
проводится врачом-эпидемиологом Центра госсанэпиднадзора в
административном округе в течение 24 часов после получения
экстренного извещения о заболевании или подозрении на сыпной тиф,
а также в случае положительных результатов лабораторных
исследований.
4.2. Целью эпидобследования является определение границ очага,
выявление контактных, источников, факторов и путей передачи
инфекции, определение комплекса противоэпидемических,
дезинфекционных и противопедикулезных мероприятий.
4.3. Информация о проведении эпидемиологического обследования
очага сыпного тифа должна быть направлена в отдел организации
надзора за особо опасными инфекциями Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве, специалисты которого контролируют, а при необходимости
принимают непосредственное участие в проведении эпидобследования.
4.4. Данные эпидемиологического обследования очага заболевания
эпидемическим сыпным тифом (болезнью Брилля) и проводимых
противоэпидемических мероприятиях с заключением о путях, факторах
и источнике инфекции вносятся в "Карту эпидемиологического
обследования очага" (форма N 357/у).
4.5. По окончании эпидобследования и наблюдения за очагом копии
"Карты эпидемиологического обследования очага", выписки из
"Медицинской карты стационарного больного" (форма N 003/у) и
амбулаторной карты, а также актов обследования в местах пребывания
больного направляется в отдел организации надзора за особо
опасными инфекциями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
5. Определение границ очага и выявление контактных.
Для определения границ очага и выявления круга контактных
важное значение имеет правильно собранный эпиданамнез путем опроса
больного, его родственников, сотрудников и других лиц из окружения
больного по месту проживания, госпитализации, работы, учебы,
других местах пребывания.
5.1. В целях определения источника инфекции среди лиц,
контактировавших с больным, врач-эпидемиолог анализирует
медицинскую документацию (амбулаторные карты, журналы, истории
болезни, больничные листы и др.) предполагаемых источников
инфекции за 21 день до начала заболевания (максимальный срок
инкубации).
Среди контактных выявляются также лица, профессионально
связанные с риском заражения сыпным тифом (медработники, работники
бань, парикмахерских, транспорта, санитарных пропускников,
ночлежных домов, гардеробов, пунктов сбора одежды, белья и др.).
5.2. Устанавливаются факты посещения больным эпидзначимых
объектов, где могло произойти заражение (ЛПУ, общежития, бани,
парикмахерские, ночлежные дома, пункты сбора одежды и т.п.).
По выявленным фактам организуется обследование этих объектов, с
привлечением специалистов санитарно-гигиенических отделов центров
госсанэпиднадзора, а при необходимости заинтересованных ведомств,
в чьем подчинении находятся обследуемые объекты. По итогам
обследования оформляется акт. Если при обследовании выявляются
нарушения, способствующие передаче инфекции, принимаются
необходимые меры по их устранению.
5.3. При установлении фактов возможного пребывания (заражения)
больного за пределами г. Москвы специалисты Центра
госсанэпиднадзора в административном округе информируют
соответствующий территориальный Центр госсанэпиднадзора
республики, края, области, города для организации и проведения
комплекса противоэпидемических мероприятий.
6. Выявление педикулеза в очаге сыпного тифа.
6.1. Выявление лиц, пораженных педикулезом, проводится
медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений при
посещении больного до и после установления диагноза сыпного тифа;
при наблюдении за контактными в очаге, а также при проведении
эпидемиологического обследования очага специалистами Центра
госсанэпиднадзора и дезстанций. Особое внимание должно уделяться
выявлению платяного педикулеза.
6.2. Комплекс необходимых дезинфекционных и дезинсекционных
мероприятий в очаге определяется совместно работниками Центра
госсанэпиднадзора и Дезстанций.
6.3. При наличии педикулеза за очагом устанавливается
наблюдение, проводится санация, с обязательной камерной
дезинфекционной обработкой вещей, одежды, белья, постельных
принадлежностей и др.
7. Медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное
обследование.
В целях выявления последующих заболеваний сыпным тифом в очаге
устанавливается медицинское наблюдение за контактными, общавшимися
с больным с последнего дня инкубации и весь период болезни до
госпитализации и проведения заключительной дезинфекции
(дезинсекции) в местах его пребывания.
Наблюдение за контактными осуществляют медицинские работники
территориального лечебно-профилактического учреждения.
7.1. Медицинское наблюдение за контактными при отсутствии в
очаге педикулеза осуществляется в течение 25 дней (максимальный
срок инкубации) со дня госпитализации больного и проведения в
очаге заключительной дезинфекции (дезинсекции), с обязательной
ежедневной термометрией (утром и вечером).
7.2. При выявлении в очаге платяного или смешанного педикулеза
медицинское наблюдение за контактными в очаге устанавливается в
течение 71 дня (период продолжительности цикла развития вшей), с
ежедневной термометрией (утром и вечером), первые 25 дней.
Для контроля за эффективностью противопедикулезных мероприятий
за очагом каждые 10 дней проводится наблюдение до окончания срока
наблюдения.
7.3. Контактные, у которых в период медицинского наблюдения
выявляется повышение температуры тела, сыпь подлежат немедленной
госпитализации для уточнения диагноза.
7.4. Лабораторному обследованию в очаге сыпного тифа подлежат:
- лица, перенесшие в течение последних 3-х месяцев какое-либо
заболевание, сопровождавшееся лихорадкой;
- лица, профессионально связанные с риском заражения сыпным
тифом;
- контактные с выявленным педикулезом, независимо от вида вшей;
- все контактные лица без определенного места жительства
("бомж").
Показания к лабораторному обследованию могут быть расширены по
усмотрению врача эпидемиолога, проводящего эпидобследование в
очаге.
7.5. Исследования крови от контактных проводятся
серологическими методами (РСК и РНГА). Обязательно двукратное
обследование с интервалом в 10-14 дней, независимо от результатов
первого исследования.
Исследования проводятся в микробиологических лабораториях
лечебно-профилактических учреждений или Центров госсанэпиднадзора.
7.6. Забор крови у лиц, подлежащих лабораторному обследованию
на сыпной тиф, проводят медицинские работники лечебно-
профилактического учреждения.
7.7. Лица с положительными серологическими реакциями в
диагностических титрах подлежат обязательной госпитализации для
уточнения диагноза.
8. Санитарно-просветительная работа в очаге сыпного тифа.
Санитарно-просветительная работа в очаге проводится работниками
лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих медицинское
наблюдение за контактными, специалистами Центра госсанэпиднадзора
и Дезстанций при проведении эпидемиологического обследования и
последующего наблюдения за очагом.
Контактным сообщаются необходимые сведения о клинических
проявлениях заболевания сыпным тифом, путях и факторах передачи
инфекции, профилактике педикулеза, о необходимости соблюдения мер
личной гигиены, методах обработки при обнаружении вшей.
Одновременно вопросы профилактики сыпного тифа и борьбы с
педикулезом доводятся до сведения населения через средства
массовой информации.
9. Эпидемиологическое наблюдение за очагом сыпного тифа.
Эпидемиологическое наблюдение за очагом сыпного тифа включает
контроль со стороны Центра госсанэпиднадзора за своевременным и
полным проведением необходимого комплекса противоэпидемических
мероприятий, всеми задействованными медицинскими учреждениями,
Дезстанциями и другими заинтересованными службами и ведомствами.
10. Завершение противоэпидемических мероприятий в очаге сыпного
тифа.
10.1. Работа в очаге эпидемического сыпного тифа или болезни
Брилля считается завершенной после окончания срока медицинского
наблюдения за контактными, получения результатов лабораторных
исследований, уточнения диагнозов, выявления источника инфекции и
полной ликвидации педикулеза.
10.2. Копия эпидкарты вместе с копией истории болезни, выпиской
из амбулаторной карты больного сыпным тифом представляется в
Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России.
Заместитель председателя
Комитета здравоохранения г. Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Заместитель главного врача
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
О.И.АКСЕНОВА
Приложение N 2
к приказу
от 27.04.1999 г. N 199/62
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО БОРЬБЕ С ПЕДИКУЛЕЗОМ
1. Общие сведения о морфологии и биологии вшей
Вши - отряд кровососущих насекомых, постоянные эктопаразиты
человека. Самцы обычно мельче самок. Вши яйцекладущие. Яйца
(гниды) продолговато-овальной формы (1,0-1,5 мм длины), сверху
покрыты плоской крышечкой, желтовато-белого цвета, приклеиваются
нижним концом к волосу или ворсинками ткани выделениями самки во
время кладки; неполовозрелые стадии (нимфы) отличаются от взрослых
меньшими размерами и отсутствием половых признаков. Вши на всех
стадиях развития, кроме яйца, сосут кровь хозяина.
На человеке паразитируют три вида вшей:
- платяная (Pediculus vestimenti de Geer) - живет в складках
белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца,
приклеивая их к ворсинкам ткани. Яйца могут приклеиваться также к
волосам на теле человека, кроме головы. Ежедневно откладывает
около 10 яиц, в течение жизни в среднем 200-300. Яйца развиваются
в течение 7-14 дней, личинки 14-18 дней. Питается 2-3 раза в
сутки, насыщается за 3-10 минут. Средняя продолжительность жизни
взрослых особей 34 дня, максимально - 46 дней. Оптимальная
температура развития +30-32 град. С. Все стадии развития, включая
яйцо, очень чувствительны к температуре выше +37 град. С. Сухой
жар (+47-50 град. С) вши переносят до 10 минут, а затем гибнут.
Это используется при дезинсекции одежды. Чувствительность к
высоким температурам имеет эпидемиологическое значение, т.к. при
появлении у больного высокой лихорадки вши могут переползать на
окружающих людей. Понижение температуры и высокую влажность вши
переносят значительно лучше, а яйца (гниды) сохраняют
жизнеспособность при - 13 град.С. Платяные вши остаются
жизнеспособными вне человека 14 суток, в воде до 2 суток;
- головная (Pediculus capitis de Geer) - живет и размножается в
волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и
темени. Питается каждые 2-3 часа, плохо переносит голод. Развитие
яиц происходит в течение 5-9 дней, личинок - 15-17 дней.
Продолжительность жизни взрослых особей - 27-30 дней. Самка
откладывает ежедневно 3-7 яиц, за всю жизнь - от 38 до 120 яиц.
Очень чувствительна к изменению температуры и влажности, оптимум
около +28 град. С. При +30 град. С обычно гибнет через сутки, при
понижении температуры развитие замедляется, при + 20 град. С самка
перестает откладывать яйца и развитие личинок приостанавливается.
Вне тела хозяина погибает через сутки;
- лобковая, площица (Phthyrus pubis L.) - живет на волосах
лобка, бровей, ресниц, усов, подмышечных впадин. При значительной
численности насекомые могут распространяться на всей нижней части
туловища, особенно на животе, где в результате их кровососания
надолго остаются характерные синюшные следы. Лобковая вошь
малоподвижна, обычно остается на месте, погрузив свой хоботок в
кожу человека, и сосет кровь часто, с небольшими перерывами.
Плодовитость невелика, самка в течение жизни откладывает не более
50 яиц, из яйца вылупляется нимфа, которая живет 15-17 дней,
продолжительность жизни самки около месяца. Площица вне человека
может жить только 10-12 часов.
2. Эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение
вшей
Педикулез или вшивость (от слова Pediculus - вошь) -
паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.
Основные симптомы педикулеза:
- зуд, сопровождающийся расчесами и у некоторых лиц аллергией;
- огрубение кожи от воздействия на дерму слюны при массовых
укусах вшей;
- меланодермия - пигментация кожи за счет тканевых
кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием
слюны насекомых;
- колтун - образующееся при расчесах запутывание и склеивание
гнойно-серозными выделениями волос на голове, покрытие кожной
поверхности корками, под которыми находится мокнущая поверхность.
Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных
заболеваний: дерматитов, экземы и т.д. Иногда, при сильной
завшивленности появляются субфебрильная температура и припухлость
лимфатических узлов.
Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей
сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Наибольшую
эпидемиологическую опасность представляют платяные вши. Вши,
напившись крови, содержащей возбудителей сыпного тифа, через 4-7
дней становятся способными передавать возбудителей от больного
человека здоровому.
Головная вошь держится в волосяном покрове близ кожи, платяная
- преимущественно на одежде. Поражение людей вшами происходит при
контакте с завшивленными людьми, например, при совместном
пользовании одеждой, постелью, спальными принадлежностями,
гребнями, щетками, при общении детей в организованных коллективах,
в переполненном транспорте, бассейнах и т.п. Заражение взрослых
людей лобковыми вшами происходит при интимном контакте, а у детей
- при тесном контакте с взрослыми, ухаживающими за ними, а также
через белье.
Лобковая вошь эпидемиологического значения практически не
имеет, однако, так же, как платяная и головная вши, причиняет
человеку большое беспокойство, вызывая зуд. При сильных расчесах
возможно возникновение различных гнойничковых заболеваний кожи.
При сыпном тифе возбудитель локализуется в клетках эпителия
желудка или тонкой кишки вши, размножается и выделяется с
испражнениями.
Человек заражается сыпным тифом при попадании выделений
инфицированной вши в ранки, в местах расчеса после укуса или при
раздавливании насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на
одежду, риккетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3-х
и более месяцев.
Возбудители сыпного тифа, переносимые вшами, трансовариально
(от самки - потомству) не передаются.
3. Организация и проведение противопедикулезных
мероприятий
3.1. Противопедикулезные мероприятия включают комплекс общих
мероприятий, направленных на соблюдение должного санитарно-
гигиенического и противоэпидемического режимов и меры по санации
очагов педикулеза в организациях, учреждениях, на предприятиях и
т.д.
Противопедикулезные мероприятия входят в систему мер по
сохранению и укреплению здоровья населения и проводятся среди всех
контингентов и групп населения.
Ответственность за их организацию и осуществление несут
руководители организаций, учреждений, предприятий и др.,
независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.
Организацию и проведение комплекса мероприятий по борьбе с
педикулезом обеспечивают медицинские работники лечебно-
профилактических учреждений и специалисты Дезстанций
административных округов.
Контроль за организацией профилактических мероприятий и
санацией очагов осуществляют специалисты Центров госсанэпиднадзора
в административных округах.
По эпидпоказаниям, согласно решения санитарно-
противоэпидемических комиссий, к проведению массовых осмотров на
педикулез организованных коллективов могут привлекаться студенты
медицинских институтов, медучилищ и др.
3.2. Работа по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом
проводится в соответствии с комплексными программами (планами),
согласованными с заинтересованными службами и ведомствами.
Комплексные программы (планы) должны предусматривать следующие
мероприятия:
3.2.1. Создание в организованных коллективах и на эпидзначимых
объектах условий, необходимых для соблюдения санитарно-
гигиенического и противоэпидемического режимов: обеспечение
санпропускниками, банями, парикмахерскими, прачечными, душевыми,
горячей водой, моющими средствами, постельными принадлежностями,
сменным постельным и нательным бельем, средствами личной гигиены и
др.
3.2.2. Организацию и проведение плановых осмотров на педикулез
в детских дошкольных учреждениях и учреждениях общего и
профессионального образования, учреждениях системы социального
обеспечения, общежитиях, промышленных предприятиях, и др.
3.2.3. Проведение подготовки медицинского персонала лечебно-
профилактических учреждений, детских домов, домов ребенка, детских
дошкольных учреждений, учреждений общего и профессионального
образования, учреждений системы социального обеспечения (домов
престарелых и домов инвалидов) и др. по вопросам борьбы с
педикулезом и профилактики сыпного тифа.
3.2.4. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений,
Дезстанций МГЦД, других учреждений и населения педикулицидными
средствами.
3.2.5. Оснащение дезинфекционным оборудованием лечебно-
профилактических учреждений, Дезстанций, санитарных пропускников,
учреждений социального обеспечения, социальных гостиниц,
приемников-распределителей, следственных изоляторов, домов ночного
пребывания лиц "бомж" и др.
3.2.6. Осуществление информационно-просветительной работы среди
населения по вопросам профилактики и борьбы с педикулезом.
3.3. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений,
детских домов, домов ребенка, детских дошкольных учреждений,
учреждений общего и профессионального образования, учреждений
системы социального обеспечения эпидзначимых объектов, независимо
от форм собственности и ведомственной принадлежности, обязаны
осуществлять активное выявление лиц с педикулезом на всех этапах
оказания медицинской помощи (амбулаторные приемы, диспансеризация,
профилактические осмотры и т.д.). Выборочный контроль за
организацией противопедикулезных мероприятий в организованных
коллективах осуществляют специалисты ЦГСЭН и отделов очаговой
дезинфекции Дезстанций МГЦД в административных округах.
3.3.1. При осмотрах особое внимание необходимо обращать на лиц,
направляемых на стационарное лечение, в организованные коллективы
(санатории, дома отдыха, детские учреждения), детей из
неблагополучных и многодетных семей, проживающих в общежитиях,
одиноких престарелых, хронических больных, инвалидов, лиц "бомж" и
т.д.
3.3.2. При получении информации о выявлении педикулеза у лиц,
направленных лечебно-профилактическими учреждениями на
стационарное или санаторное лечение, администрация учреждения
обязана выяснить причины неудовлетворительного осмотра и принять
меры по санации домашнего очага (обследование контактных и
организация противопедикулезной обработки).
3.3.3. Для проведения осмотров на педикулез необходимо иметь
хорошо освещенное рабочее место, лупу, позволяющие рассмотреть как
волосистые части тела, так и одежду. Особое внимание при осмотре
головы необходимо обращать на височно-затылочные области; при
осмотре одежды и белья на швы, складки, воротники, пояса.
3.4. Осмотрам на педикулез подлежат:
3.4.1. Дети, посещающие дошкольные учреждения, ежедневно
осматриваются воспитателями и еженедельно медработниками
учреждения (врачом, медсестрой). Обязательному осмотру на
педикулез подлежат вновь поступающие дети, а также возвращающиеся
после длительного отсутствия (более недели). При выявлении у
ребенка в детском учреждении педикулеза, он выводится из
коллектива. Медицинский работник дает родителям рекомендации по
противопедикулезной обработке своими силами, направляет в
санпропускник или в Дезстанцию (раздел 8).
Допуск ребенка в детское учреждение разрешается только после
санации и контрольного осмотра.
3.4.2. Учащиеся учреждений общего и профессионального
образования подлежат осмотрам не реже 4-х раз в год, после каждых
каникул; ежемесячно выборочно (не менее четырех-пяти классов); и
за 10-15 дней до окончания учебного года. Осмотры проводит
медицинский персонал соответствующих учреждений, с привлечением
преподавателей.
3.4.3. Учащиеся школ-интернатов, дети детских домов и домов
ребенка и т.д. осматриваются еженедельно. Осмотр проводит
медицинский персонал, с привлечением воспитателей.
3.4.4. Дети, выезжающие в детские оздоровительные учреждения,
лагеря труда и отдыха, до выезда осматриваются медицинским
персоналом поликлиники по месту жительства. Во время нахождения в
местах отдыха осмотр детей проводит медицинский персонал
еженедельно, перед каждой помывкой, а также перед возвращением в
город (за 1-3 дня).
3.4.5. Работники предприятий осматриваются медработниками
поликлиники (медсанчасти, медпункта) 1-2 раза в год, при
профосмотрах, диспансеризации.
3.4.6. Лица, находящиеся в учреждениях системы социального
обеспечения, осматриваются медперсоналом этих учреждений 2 раза в
месяц.
3.4.7. Больные, поступающие на стационарное лечение,
осматриваютс медперсоналом приемного отделения. Запрещается отказ
от госпитализации по основному заболеванию из-за выявленного
педикулеза. В приемном отделении проводят санитарную обработку,
пораженных педикулезом, с использованием противопедикулезной
укладки (раздел 9). Вещи больного и спецодежду персонала,
проводившего обработку, помещают в клеенчатый мешок и направляют
для обеззараживания в дезинфекционную камеру. Больные, поступившие
помимо приемного отделения, осматриваются в лечебных отделениях.
При длительном лечении больные подлежат осмотрам в отделениях не
реже 1 раза в 10 дней, с обязательной отметкой в истории болезни.
Одежда и белье лиц с выявленным педикулезом после обеззараживания
в дезинфекционной камере хранится в клеенчатых мешках, в отдельном
отсеке узельной.
3.4.8. Лица, проживающие в общежитиях, осматриваются на
педикулез при заселении, а в дальнейшем ежеквартально. Осмотр
проводят медицинские работники общежития, с привлечением
воспитателей, коменданта и др.
3.4.9. Одинокие престарелые, инвалиды, дети из неблагополучных
и многодетных семей осматриваются на педикулез медицинскими
работниками лечебно-профилактических учреждений ежеквартально, по
ежегодно уточняемым спискам.
3.5. При выявлении головного педикулеза у лиц, проживающих в
благоустроенных квартирах обработка проводится силами населения.
Рекомендации по проведению противопедикулезных обработок дают
медицинские работники ЛПУ или специалисты Дезинфекционных станций
в административных округах (раздел 8).
3.6. При выявлении платяного или группового (5 и более случаев)
головного педикулеза в организованных коллективах проводится
обязательное эпидемиологическое расследование силами специалистов
ЦГСЭН и Дезстанций административных округов.
При эпидрасследовании обращают внимание на выявление источника
педикулеза, санитарно-гигиенический режим (условия для мытья,
смена постельного и нательного белья, хранение верхней одежды,
головных уборов и т.д.), комиссионно определяются объем и методы
обработки очага.
Осмотры на педикулез в очаге проводятся 1 раз в 10 дней, срок
наблюдения за очагом - 1 месяц. Очаг считается санированным после
3-х-кратного отрицательного обследования на педикулез.
К организации противопедикулезных мероприятий, контрольным
осмотрам на педикулез и эпидемиологическому расследованию очагов
педикулеза в организованных коллективах обязательно привлекаются
специалисты отделов организации надзора за объектами коммунально-
бытового назначения, организации надзора за условиями труда,
организации надзора за условиями воспитания и обучения детей и
подростков ЦГСЭН.
3.7. По заявкам медицинских работников в обязательном порядке
силами специалистов отделов очаговой дезинфекции Дезстанций
административных округов проводится обработка очагов педикулеза в
случаях:
- обнаружения платяных вшей или их яиц, а также смешанного
педикулеза;
- обнаружения головного педикулеза у одиноких престарелых и
инвалидов, у лиц, проживающих в санитарно-неблагополучных
условиях, общежитиях, у членов многодетных семей.
3.8. Каждый выявленный случай педикулеза в любой стадии
развития (яйцо-гнида, личинка, взрослое насекомое) подлежит учету.
О каждом выявленном случае педикулеза медицинский работник должен
направить экстренное извещение по телефону в Отдел регистрации и
учета инфекционных больных (ОРУИБ) Московского городского центра
дезинфекции в соответствии с "Инструкцией о порядке специального
учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве",
утвержденной приказом Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в
г. Москве от 27.10.97. N 563/169.
Данные о случае педикулеза вносят в медицинскую документацию:
"Медицинскую карту стационарного больного" (ф. N 003-1/у),
"Медицинскую карту амбулаторного больного" (ф. N 112/у),
"Медицинскую карту больного грибковыми заболеваниями (ф. N 065-
1/у), "Медицинскую карту ребенка" (ф. N 026/у), "Карту вызова
скорой медицинской помощи" (ф. N 110/у), "Вкладной лист на
подростка к медицинской карте амбулаторного больного" (ф. N 025-
1/у), "Медицинскую карту больного венерическими заболеваниями" (ф.
N 065/у), "Статистический талон для регистрации заключительных
(уточненных) диагнозов" (ф. N 025-2/у); "Талон амбулаторного
пациента" (ф. N 025-10/у-97), а также в "Журнал учета инфекционных
заболеваний" (ф. N 060/у). Журнал ведется во всех лечебно-
профилактических учреждениях, включая специализированные,
независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности,
детских домах, домах ребенка, детских дошкольных учреждениях,
учреждениях общего и профессионального образования, учреждениях
системы социального обеспечения (домах престарелых и домах
инвалидов), детских оздоровительных учреждениях и др.
Информацию о педикулезе ОРУИБ ежедневно передает в ЦГСЭН и
Дезинфекционные станции в административных округах.
3.9. При выявлении лобкового педикулеза пораженных направляют в
кожно-венерологические диспансеры по месту жительства.
4. Профилактические и истребительные мероприятия
4.1. В целях предотвращения появления и распространения вшей
среди населения (семья, организованные коллективы и т.д.)
осуществляют профилактические мероприятия, которые включают:
регулярное мытье тела - не реже 1 раза в 7-10 дней, смену и стирку
нательного и постельного белья; регулярную стрижку и ежедневное
расчесывание волос головы; систематическую чистку верхнего платья,
одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание;
регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов
обстановки.
4.2. В стационарах, санаториях, детских домах, домах ребенка,
детских дошкольных учреждениях, школах-интернатах, с
круглосуточным пребыванием, учреждениях профессионального
образования, учреждениях системы социального обеспечения (домах
престарелых и домах инвалидов, домах ночного пребывания "бомж"),
"общежитиях, загородных детских оздоровительных учреждениях
обработку людей при головном педикулезе проводит на месте
медицинский персонал данных учреждений с использованием
противопедикулезной укладки (раздел 9).
4.3. При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо,
личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят
одновременно, уничтожая вшей на теле человека, белье, одежде,
прочих вещах и предметах.
4.4. Администрация общежитий, учреждений среднего специального
и высшего образования ежегодно в период летних каникул обязаны
проводить профилактическую дезинфекционную камерную обработку
постельных принадлежностей на базе Дезстанций МГЦД.
4.5. Санация домашних очагов головного педикулеза проводится
населением своими силами. Отделы очаговой дезинфекции Дезстанций в
административных округах дают рекомендации по проведению
противопедикулезной обработки (раздел 8).
4.6. Обработку людей и их вещей при платяном или смешанном
педикулезе проводят только силами отделов очаговой дезинфекции и
санитарных пропускников Дезинфекционных станций МГЦД (раздел 8).
4.7. Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают:
механический, физический и химический способы уничтожения
насекомых и их яиц.
4.8. Для проведения противопедикулезных обработок рекомендуется
использовать инсектициды - педикулициды.
Обработка педикулицидами детей до 5 лет, беременных и кормящих
женщин, людей с заболеваниями и повреждениями волосистых частей
тела и головы (микротравмы, дерматиты, экземы и т.п.), с
проявлениями аллергии к медицинским и косметическим средствам
запрещается. В таких случаях целесообразно использовать
механический способ уничтожения насекомых и их яиц путем
вычесывания частым гребнем, стрижки или сбривания волос. Для сбора
волос подкладывают бумагу, которую вместе с волосами и насекомыми
сжигают. При использовании для этих целей клеенки, последнюю,
вместе с волосами и насекомыми замачивают в растворе инсектицида.
Перед вычесыванием с волос гнид, голову моют, ополаскивают
теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты или 9% столовым
уксусом, разведенным в 2 раза. Затем гниды счесывают частым
гребнем, предварительно сквозь зубцы гребня пропускают ватный
жгутик или нитку, которые обильно смачивают уксусом.
4.9. Для обработки волосистых частей тела используют следующие
инсектициды: 0,15% водную эмульсию карбофоса (расход препарата на
одного человека - 10-50 мл); 20% водно-мыльную суспензию
бензилбензоата (10-30 мл); 5% борную мазь (10-25 г); лосьоны
Ниттифор, Лонцид, Нитилон (50-60 мл); пеномоющее средство Талла
(10-50 мл); шампунь Веда (30 мл); Биосим (10-50 мл); средство
Медифокс (50-100 мл); мыла Витар и Антиэнтом (30 г); порошок
пиретрума (15 г). Экспозиция при указанных средствах составляет 10-
40 минут в соответствии с инструкциями или рекомендациями,
указанными на этикетке каждого конкретного средства.
После обработки волос головы некоторыми педикулицидами и их
последующего мытья, рекомендуется в соответствии с этикеткой
прополаскивать волосы теплым 5-10% водным раствором уксусной
кислоты.
4.10. При обнаружении платяного или смешанного педикулеза вещи
подвергают камерной обработке согласно инструкции "По дезинфекции
и дезинсекции в паровоздушно-формалиновых, паровых и
комбинированных дезинфекционных камерах и дезинсекции этих
объектов в воздушных дезинфекционных камерах" Минздрава РФ от
22.07.96 г. N 34.
4.11. Обеззараживание постельных принадлежностей, одежды и
белья проводится в дезинфекционных камерах ЛПУ или Дезстанций
административных округов. При невозможности дезкамерного
обеззараживания применяют инсектициды. В качестве инсектицидов для
обработки одежды и белья применяют: 0,15% водную эмульсию 50%
эмульгирующего концентрата карбофоса; 0,06% водную эмульсию 50%
эмульгирующего концентрата сульфидофоса; порошок пиретрума; 1%
дуст неопин; 2% дуст Сульфолан-У; 2% дуст Бифетрин-П; мыло Витар;
средство Медифокс-супер.
4.12. Зараженное вшами и гнидами, нательное и постельное белье,
другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водных эмульсиях в
течение 5-10 минут. Норма расхода водных эмульсий составляет 2,5 л
на комплект нательного белья; 4-4,5 л на комплект постельного
белья или на кг сухих вещей. Затем вещи хорошо прополаскивают,
после чего стирают обычным способом с обязательным использованием
мыла и соды.
4.13. Возможно применение физических методов обеззараживания.
Завшивленное белье кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в
течение 15 минут, проглаживание утюгом с обеих сторон, обращая
внимание на швы, складки, пояса и пр.
4.14. Верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением
подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией. С особой
тщательностью обрабатывают места обитания насекомых: воротники,
пояса, швы, складки. Норма расхода на платье из шерсти 30-50 мл,
на комплект постельных принадлежностей (матрас, одеяло) - 400-600
мл, на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл.
4.15. Дусты и порошки используют при норме расхода 175-250 г на
вещи одного человека и экспозиции от 30 минут до 1 часа, согласно
указаниям инструкции.
4.16. При использовании инсектицидного мыла Витар для
замачивания белья и одежды норма расхода его составляет 30 г, при
экспозиции 20 минут. Затем белье прополаскивают. Далее применяют
обычную стирку и глажение.
4.17. Для нанесения жидких препаратов на одежду, постельные
принадлежности (матрасы, одеяла), для обработки помещений
используют ручные распылители: (квазар, гидропульт, автомакс и
др.), а также платяные щетки. Порошкообразные препараты на вещи
наносят с помощью распылителя ПР, резинового баллона или марлевого
мешочка.
4.18. В случае необходимости для обработки помещений и
предметов используют 0,15% водную эмульсию карбофоса, порошок
пиретрума, 1% дуст неопин, аэрозольные баллоны А-Пар, Вираж,
средство Медифокс-супер в соответствии с инструктивно-
методическими указаниями по применению каждого из названных
средств.
4.19. При необходимости обработку педикулицидами повторяют
через 7-10 дней.
4.20. При головном и платяном педикулезе в очагах сыпного тифа
допустимо назначение врачом бутадиона - синтетического лечебного
препарата системного действия. Назначение бутадиона с
профилактическими целями запрещается.
При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной
для головных и платяных вшей в течение 14 суток. Прием бутадиона
назначают взрослым после еды в течение двух дней по 0,15 г 4 раза
в день. Суточная доза не должна превышать 0,6 г. Детям до 4 лет
применение бутадиона противопоказано. Детям от 4 до 7 лет
назначают бутадион по 0,05 г; от 8 до 10 лет - 0,08; старше 10 лет
- 0,12 г. Указанные дозы рекомендуют принимать 3 раза в день в
течение 2 дней.
4.21. Срок наблюдения очага платяного педикулеза - 1 месяц, с
проведением осмотров на наличие педикулеза 1 раз в 10 дней. Очаг
считается санированным после 3-х отрицательных результатов
обследования. Контроль эффективности противопедикулезной обработки
в очаге проводят отделы очаговой дезинфекции Дезстанций МГЦД.
5. Меры предосторожности при проведении
противопедикулезных обработок
5.1. Расфасовку педикулицидов, приготовление их рабочих форм,
замачивание вещей, подлежащих обработке, и их последующую стирку
проводт в нежилых, хорошо проветриваемых помещениях, или на
открытом воздухе с обязательным использованием спецодежды:
резиновые перчатки, халат, обувь; для защиты дыхательных путей -
респираторы универсальные - РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым
патроном марки А. При работе с дустами - противопылевые
респираторы (Астра-2, Ф-62Ш, Лепесток).
5.2. Посуду, используемую для разведения педикулицидов и
приготовления их форм, тщательно моют горячей водой с содой и
мылом. В дальнейшем ее нельзя употреблять для хранения продуктов,
фуража, а также для приготовления пищи.
5.3. Шерстяное белье, обработанное фосфорорганическими
препаратами, перед стиркой замачивают в содовом растворе, на срок
не менее суток, после чего стирают, высушивают на открытом воздухе
(не менее 4 часов) для удаления запаха.
5.4. Дезинсекцию помещений и предметов обстановки препаратами в
аэрозольной упаковке проводят в отсутствии людей, животных, птиц,
рыб, при остывших нагревательных приборах. Пищевые продукты во
время обработки убирают. Категорически запрещается во время работы
с педикулицидными препаратами курить, пить и принимать пищу.
Аэрозоль нельзя распылять вблизи огня. После дезинсекции помещение
проветривают не менее 30 минут.
5.5. Спецодежду после окончания обработок высушивают и
проветривают на открытом воздухе или в специально отведенном
помещении. Хранят ее в специальных шкафчиках. Спецодежду стирают
по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю, в мыльно-
содовом растворе (2 столовые ложки кальцинированной соды и один
кусок мыла на ведро воды).
5.6. Хранят педикулициды только в специально приспособленных
помещениях, упакованными в плотную тару. Запрещается использовать
средства не зарегистрированные в установленном порядке и не
имеющие сертификата соответствия, в котором должны быть указаны
название препарата, содержание действующего начала, завод-
изготовитель, дата производства и срок годности.
5.7. Люди, постоянно работающие с педикулицидами, проходят
периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом
Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения
предварительных и периодических медицинских осмотров работников и
медицинских регламентах допуска к профессии".
5.8. Обработку людей или белья, пораженных вшами, следует
проводить строго в соответствии с методическими указаниями,
инструкциями по каждому конкретному препарату.
6. Первая помощь при отравлении педикулицидами
6.1. При нарушении правил техники безопасности при работе с
педикулицидами может произойти отравление.
6.2. Первыми признаками отравления наиболее токсичными
фосфорорганическими соединениями являются: неприятный привкус,
слюнотечение, слезотечение, потливость, сужение зрачков, тошнота,
головная боль. В более тяжелых случаях может появиться рвота,
спазмы кишечника, понос, одышка, фибриллярные подергивания
отдельных групп мышц, вплоть до тонических и клонических судорог.
У особо чувствительных людей может развиться аллергический
дерматит.
6.3. При появлении признаков отравления педикулицидами
пострадавшего следует вывести на свежий воздух, снять загрязненную
одежду, дать прополоскать рот и горло кипяченой водой или 2%
раствором питьевой соды, обеспечить покой.
6.4. При случайном проглатывании препарата необходимо выпить
несколько стаканов воды или раствор марганцево-кислого калия
(розового цвета, 1:5000; 1:10000), затем вызвать рвоту. Процедуру
повторить 2-3 раза. Для промывания желудка можно использовать
также 2% раствор питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды) или
взвесь одного из сорбентов: активированного угля, мела, жженой
магнезии (2 столовые ложки на 1 литр воды). Через 10-15 минут
после промывания желудка необходимо выпить взвесь жженой магнезии
или активированного угля (1-2 столовые ложки на стакан воды)
мелкими глотками. Затем принять солевое слабительное (1 столовая
ложка на 1/2 стакана воды). Касторовое масло противопоказано.
6.5. При появлении начальных признаков отравления
фосфорорганическими препаратами показан прием внутрь 2-3 таблеток
экстракта красавки, бесалола, бекарбона или беллалгина.
Специфическим противоядием при отравлении педикулицидными
препаратами являются атропин, прозерин и другие препараты
спазмолитического характера действия.
6.6. При попадании не разведенного препарата на кожу, его
осторожно удаляют ватным тампоном, не втирая, затем обмывают кожу
водой с мылом, после чего обрабатывают 5-10% раствором нашатырного
спирта или 2% раствором соды (при фосфорорганических соединениях
5% раствором хлорамина Б).
6.7. При попадании любого препарата в глаза их немедленно
следует обильно промыть струей чистой воды или 2% раствором
питьевой соды в течение 5-10 минут. При раздражении слизистой
глаза необходимо закапать 20-30% раствор альбуцида, при
болезненности - 2% раствор новокаина.
При первых симптомах отравления необходимо срочно обратиться за
врачебной помощью.
7. Противопоказания к постоянной работе
с инсектицидами
В соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 N
90 "О порядке проведения предварительных и периодических
медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска
к профессии" к работе с инсектицидами (педикулицидами) не
допускаются люди, имеющие:
органические заболевания центральной нервной системы;
психические заболевания (в том числе в стадии ремиссии);
эпилепсию; эндокринно-вегетативные заболевания; активную форму
туберкулеза легких; бронхиальную астму; воспалительные заболевания
органов дыхания (бронхиты, ларингиты, атрофические риниты и пр.);
заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта (язвенная
болезнь, хронический гастрит, колит); заболевания кожи (экзема,
Дерматиты); заболевания глаз (хронические конъюнктивиты, кератиты
и др.); выраженные заболевания органов дыхания и сердечно-
сосудистой системы, которые мешают использованию респираторов.
8. Перечень
отделов очаговой дезинфекции Дезстанций
административных округов
--------T----------------------T-------------------T-------------¬
¦ N/N ¦Административный округ¦ Учреждение ¦ Телефон ¦
+-------+----------------------+-------------------+-------------+
¦ 1 ¦Восточный ¦Дезстанция N 7 ¦928-15-13 ¦
+-------+----------------------+-------------------+-------------+
¦ 2 ¦Западный ¦Дезстанция N 10 ¦144-06-69 ¦
+-------+----------------------+-------------------+-------------+
¦ 3 ¦Северо-Восточный ¦Дезстанция N 6 ¦183-62-83 ¦
¦ ¦ ¦Центральный ¦183-62-83 ¦
¦ ¦ ¦санпропускник ¦ ¦
+-------+----------------------+-------------------+-------------+
¦ 4 ¦Северо-Западный ¦Дезстанция N 1 ¦259-08-12 ¦
¦ ¦ ¦Санитарный ¦ ¦
¦ ¦ ¦пропускник ¦ ¦
+-------+----------------------+-------------------+-------------+
¦ 5 ¦Северный ¦Дезстанция N 2 ¦485-48-91 ¦
¦ ¦ ¦Санитарный ¦485-40-34 ¦
¦ ¦ ¦пропускник ¦ ¦
+-------+----------------------+-------------------+-------------+
¦ 6 ¦Центральный ¦Дезстанция N 4 ¦299-20-53 ¦
+-------+----------------------+-------------------+-------------+
¦ 7 ¦Юго-Восточный ¦Дезстанция N 3 ¦915-29-21 ¦
+-------+----------------------+-------------------+-------------+
¦ 8 ¦Юго-Западный ¦Дезстанция N 5 ¦952-32-89 ¦
+-------+----------------------+-------------------+-------------+
¦ 9 ¦Южный ¦Дезстанция N 9 ¦298-05-39 ¦
L-------+----------------------+-------------------+--------------
9. Укладка для проведения противопедикулезных
обработок (противопедикулезная укладка)
1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей
больного.
2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или
обеззараживания волос.
3. Клеенчатая пелерина.
4. Перчатки резиновые.
5. Ножницы.
6. Частый гребень (желательно металлический).
7. Машинка для стрижки волос.
8. Спиртовка.
9. Косынки (2-3 штуки).
10. Вата.
11. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.
12. Препараты для уничтожения головных вшей:
12.1. Препараты, действующие губительно на все стадии вшей
(овициды):
30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса; 50%
эмульгирующийся концентрат сульфидофоса; лосьоны Лонцид, Нитилон,
Перфолон, Ниттифор; пеномоющее средство Талла.
12.2. Препараты, которые не действуют на яйца (не овициды):
мыло Витар, Антиэнтом; шампуни Биосим, Веда; 5% борная мазь
(для взрослого населения, исключая беременных и кормящих женщин);
порошок пиретрума.
13. Препараты для дезинсекции помещений:
30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса; аэрозольные
баллоны Карбозоль, Неофос-2, А-Пар; средство Медифокс-супер.
Примечания:
- противопедикулезная укладка должна быть во всех учреждениях,
указанных в пункте 4.2.;
- препараты периодически обновляются, в соответствии со сроком
годности, указанном в сертификате и на этикетке препарата;
- в укладке достаточно иметь 1-2 средства от головных вшей и 1-
2 средства для дезинсекции помещений.
Заместитель председателя
Комитета здравоохранения г. Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Заместитель главного врача
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
О.И.АКСЕНОВА
Приложение N 3
к приказу
от 27.04.1999 г. N 199/62
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
СЫПНОГО ТИФА И БОЛЕЗНИ БРИЛЛЯ
(Методические указания),
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 26.11.98. N 342 <*>
--------------------------------
<*> Не приводится.
Приложение N 4
к приказу
от 27.04.1999 г. N 199/62
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЫПНОГО ТИФА И БОЛЕЗНИ БРИЛЛЯ
(Методические указания),
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 26.11.98. N 342
--------------------------------
<*> Не приводится.
|
