ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
14 июня 1999 г.
N 21-222
Комитет здравоохранения доводит до Вашего сведения, что с
01.07.99 с 8.00 для бригад специальной службы трупоперевозки
Станции скорой и неотложной медицинской помощи вводится измененная
форма сопроводительного листа (форма N 114/у).
Комитет поручает, под личную ответственность, информировать
всех заинтересованных сотрудников и прекратить прием трупов с
01.07.99 без упомянутого сопроводительного листа.
Приложение: образец измененной формы сопроводительного листа
(форма N 114/у).
Заместитель председателя
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
-------------------------¬ -------------------------¬
¦ Служба трупоперевозки ¦ ¦ Служба трупоперевозки ¦
¦ СС и НМП г. Москвы ¦ ¦ СС и НМП г. Москвы ¦
L------------------------- L-------------------------
Код формы по ОКУД Код формы по ОКУД
___________________________________________ Код Учрежд. по ОКПО
Код Учрежд. по ОКПО ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
Наименование Медицинская документация Наименование Медицинская документация
учреждения форма N 114/у учреждения форма N 114/у
Утверждена МЗ СССР Утверждена МЗ СССР
04.10.80 N 1080 04.10.80 N 1080
Л
СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ N __________ И ТАЛОН К СОПРОВОДИТЕЛЬНОМУ ЛИСТУ N __________
Фамилия ____________________________________ Н Фамилия ____________________________________
Имя ________________________________ Возраст И Имя ________________________________ Возраст
Отчество _________________________ лет, мес. Я Отчество _________________________ лет, мес.
(со слов, по документам) (со слов, по документам)
Взят с улицы, из общественного места, с О Адрес ______________________________________
предприятия, из учреждения, из медицинского Т ____________________________________________
учреждения, квартиры (подчеркнуть). Р Улица, закрытое помещение, мед. учреждение,
Диагноз врача скорой помощи, неотложной Е квартира.
помощи, поликлиники, консультации З Когда и что случилось "____" час.
(подчеркнуть и вписать диагноз). А _____ ________________ 19 __ г. ____________
____________________________________________ ____________________________________________
____________________________________________
Доставлен в ________________________________ Доставлен в ________________________________
"___" час. "___" мин. 199__ г. "___" час. "___" мин. 199__ г.
по вызову, принятому в "___" час. "___" мин. по вызову, принятому в "___" час. "___" мин.
Врач Врач
------------- ---------- ------------------- ------------- ---------- -------------------
фельдшер подпись фамилия разборчиво фельдшер подпись фамилия разборчиво
Диагноз при направлении скорой неотложной В случае необходимости получить
помощи, поликлиники, консульт., (подчеркнуть дополнительные сведения следует звонить на
и вписать диагноз) станцию скорой помощи. Все больные,
____________________________________________ доставленные станцией скорой помощи,
____________________________________________ подлежат обязательному приему в приемные
Диагноз приемного отделения ________________ Л отделения лечебных учреждений.
____________________________________________ И
____________________________________________ Н ЗАМЕЧАНИЯ ПЕРСОНАЛА СКОРОЙ ПОМОЩИ
И ____________________________________________
Заключительный патологоанатомический Я ____________________________________________
протокол N ______________ ____________________________________________
О ____________________________________________
__________ "____" _______________ 199 ___ г. Т ____________________________________________
ЗАМЕЧАНИЯ __________________________________ Р Прочие замечания ___________________________
____________________________________________ Е ____________________________________________
____________________________________________ З ____________________________________________
____________________________________________ А ____________________________________________
____________________________________________ ____________________________________________
____________________________________________ ____________________________________________
Врач _____________ отделения _______________ ____________________________________________
фамилия разборчиво ____________________________________________
|
