ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 сентября 1999 г. N 439
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Министерством здравоохранения РФ издан приказ от 27.05.99 N 202
"О совершенствовании медицинской помощи больным ревматическими
заболеваниями", указывающий на недостатки в организации работы
службы в целом по РФ, а также регламентирующий работу врачей -
ревматологов в амбулаторно - поликлинических и стационарных
лечебно - профилактических учреждениях.
В настоящее время в г. Москве медицинская помощь больным с
ревматическими заболеваниями оказывается в 143 кабинетах
территориальных поликлиник, Московском городском ревматологическом
центре, 6 ревматологических отделениях городских клинических
больниц N 1 им. Н.И. Пирогова, 4, 23, 52 и городской больнице N 10
(340 коек); медицинская реабилитация больных с ревматическими
заболеваниями осуществляется в специализированном отделении
городской больницы N 10 - Московском центре медицинской
реабилитации. Существующая коечная мощность для лечения
ревматологических больных полностью удовлетворяет потребностям
городского здравоохранения.
За период, прошедший после выхода приказа Главного медицинского
управления г. Москвы от 18.11.92 N 469 "О мерах по дальнейшему
развитию и совершенствованию медицинской помощи больным
ревматическими заболеваниями в г. Москве", проведен целый ряд
мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи
данной категории больных, приведших к снижению распространенности
ревматизма с 298 в 1994 г. до 252 в 1998 г. на 100000 населения,
ревматических поражений сердца в активной фазе - в 2 раза.
Стабилизировался первичный выход на инвалидность по ревматизму.
Вместе с тем в организации работы ревматологической службы
г. Москвы остаются нерешенными следующие вопросы: не достигнута
преемственность в работе между врачами - ревматологами и врачами
других специальностей; не получила распространения экономически
эффективная форма лечения больных в стационарах дневного
пребывания; уровень подготовки участковых и подростковых врачей, а
также врачей смежных специальностей недостаточен для ведения
больных ревматическими заболеваниями.
В целях дальнейшего совершенствования работы по оказанию
медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями
в г. Москве приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение о стационаре дневного пребывания больных
ревматологического профиля (приложение 1).
1.2. Порядок оказания консультативной помощи больным
ревматическими заболеваниями в городском ревматологическом центре
(приложение 2).
1.3. Порядок плановой госпитализации больных в
ревматологические отделения городских больниц (приложение 3).
1.4. Раскрепление ревматологических коек по округам и ЛПУ
г. Москвы (приложение 4).
1.5. Положение об отделении медицинской реабилитации для
больных ревматическими заболеваниями (приложение 5).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения:
2.1. Принять приказ МЗ РФ от 27.05.99 N 202
"О совершенствовании медицинской помощи больным ревматическими
заболеваниями" к сведению и исполнению (прилагается)<*>.
--------------------------------
<*> Не приводится.
2.2. Обеспечить организацию работы ревматологических кабинетов
поликлиник, ревматологических отделений стационаров, городского
ревматологического центра в строгом соответствии с приложениями 1,
2, 3, 4 к приказу МЗ РФ от 27.05.99 N 202.
2.3. Обеспечить преемственность в работе между врачами -
ревматологами, кардиологами, кардиохирургами, подростковыми
врачами, отоларингологами, стоматологами, инфекционистами,
урологами, ортопедами.
3. Главным врачам ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова (Рутковский О.В.),
ГКБ N 4 (Романов С.К.), ГКБ N 23 (Козак В.С.), ГКБ N 52
(Мишугин В.И.), городской больницы N 10 (Корышев В.И.):
3.1. Включить в состав врачебно - отборочной комиссии больницы
врача - ревматолога.
3.2. Осуществлять госпитализацию больных ревматологического
профиля в строгом соответствии с приложениями 3, 4, 5 к настоящему
приказу.
4. Заместителю председателя Комитета - начальнику Управления
организации медицинской помощи Плавунову Н.Ф., главному
ревматологу Комитета Коган К.М. рассмотреть вопрос об организации
стационаров дневного пребывания больных ревматологического профиля
на базе городских лечебно - профилактических учреждений.
Срок: 31.12.99.
5. Главному ревматологу Комитета Коган К.М. в срок до 01.10.99
разработать и представить на утверждение в Комитет план и
программу постоянно действующего семинара для врачей -
ревматологов, врачей смежных специальностей, среднего медицинского
персонала на IV квартал 1999-2000 гг. по вопросам медицинской
помощи ревматологическим больным, обеспечить постоянный контроль
за ходом их выполнения.
6. Начальнику управления лицензирования и аккредитации Комитета
Савельеву А.А. проводить лицензирование ЛПУ г. Москвы в
соответствии с вышеуказанным приказом МЗ РФ.
7. Считать утратившим силу приказ Главного медицинского
управления от 18.11.92 N 469 "О мерах по дальнейшему
совершенствованию медицинской помощи больным ревматическими
заболеваниями в г. Москве".
8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя председателя Комитета Полякова С.В.
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П. Сельцовский
Приложение 1
к приказу Комитета
здравоохранения
от 29 сентября 1999 г. N 439
ПОЛОЖЕНИЕ
О СТАЦИОНАРЕ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ
БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Стационар дневного пребывания больных ревматологического
профиля создается на базе ревматологического отделения больниц для
больных преимущественно артрологического профиля.
Показания для пребывания в стационаре дневного пребывания
больных ревматологического профиля:
- ревматоидный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- серонегативные спондилоартриты, в т.ч. анкилозирующий
спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатическая артропатия,
реактивный артрит, синдром и болезнь Рейтера;
- микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра, пирофосфатная
артропатия;
- остеоартриты;
- болезни внесуставных мягких тканей, в т.ч. тендовагиниты,
бурситы, энтезопатии, периартриты (плечелопаточный, тазобедренный,
коленный).
Больные с артритами направляются в стационар дневного
пребывания с активностью процесса не выше 2 степени и
функциональной недостаточностью суставов 1-2 степени.
Порядок направления на госпитализацию: отбор больных проводится
комиссионно, состав комиссии:
- заведующий ревматологическим отделением;
- врач, направивший больного.
На комиссию представляются больные с талоном - направлением
(у.ф. N 28у) и выпиской из амбулаторной карты с данными
обследования: клинический анализ крови и мочи, ЭКГ (давностью не
более 2-3 недель) и рентгенограммами (давностью до 1 года).
Больные поступают в стационар дневного пребывания через
приемное отделение, где оформляется история болезни
(у.ф. N 003-у).
Продолжительность пребывания в стационаре дневного пребывания
2-3 недели. Вопрос о продлении лечения решается комиссией.
Приложение 2
к приказу Комитета
здравоохранения
от 29 сентября 1999 г. N 439
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В ГОРОДСКОМ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
В городской ревматологический центр направляются жители
г. Москвы (подростки и взрослые) из всех городских ЛПУ с
подозрением на ревматические заболевания с целью проведения им
дифференциальной диагностики, а также больные со следующими
ревматологическими заболеваниями:
- ревматизм, ревматические пороки сердца;
- ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- остеоартрит;
- микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра, пирофосфатная
артропатия;
- реактивный артрит, в т.ч. синдром и болезнь Рейтера;
- псориатическая артропатия;
- диффузные болезни соединительной ткани (системная красная
волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, полимиозит,
узелковый периартрит, болезнь и синдром Шегрена и др.);
- системные васкулиты.
Подростки и взрослые больные, состоящие на диспансерном
наблюдении в ЛПУ г. Москвы по поводу ревматических заболеваний,
направляются на консультацию в ревматологический центр не реже
1 раза в год; беременные женщины с ревматическими заболеваниями и
подозрением на них подлежат направлению на консультацию в первом
триместре беременности; юноши допризывного возраста
консультируются в городском ревматологическом центре по
направлениям подросткового врача или заведующего терапевтическим
отделением ЛПУ, юноши призывного возраста - по направлениям
райвоенкоматов с актом обследования.
Городской ревматологический центр расположен на базе ГКБ N 1
им. Н.И. Пирогова по адресу: Ленинский проспект, 8, корпус 2;
телефоны регистратуры: 237-46-43; 236-96-86. Консультации
проводятся с понедельника по пятницу с 8 час 30 мин до 18 час.
Для проведения консультации больных, находящихся на лечении в
городских стационарных ЛПУ, обязательна предварительная запись по
указанным телефонам. Консультация осуществляется в присутствии
лечащего врача.
Приложение 3
к приказу Комитета
здравоохранения
от 29 сентября 1999 г. N 439
ПОРЯДОК
ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ
В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ
В ревматологические отделения городских стационарных ЛПУ в
соответствии с распределением ревматологических коек по округам и
ЛПУ г. Москвы (приложение 4 к настоящему приказу)
госпитализируются больные в соответствии с заключением врачебно -
отборочной комиссии больницы со следующими заболеваниями:
- ревматизм (острая ревматическая лихорадка) и ревматические
пороки сердца (при наличии признаков рецидивирующего ревмокардита)
с недостаточностью 1-2а ст.;
- инфекционный эндокардит на фоне ревматического порока сердца;
- ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и другие
серонегативные спондилопатии (псориатические артриты, реактивные
артриты, синдром и болезнь Рейтера);
- остеоартриты с выраженным болевым синдромом и вторичным
синовитом;
- системные ревматические заболевания (системная красная
волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и др.);
- другие ревматические заболевания суставов и околосуставных
тканей;
- микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра;
- заболевания, нуждающиеся в уточнении диагноза как
ревматические.
Противопоказания к госпитализации:
- ревматизм с ревматическими пороками сердца и недостаточностью
2б-3 ст.;
- заболевания опорно - двигательного аппарата с функциональными
нарушениями суставов 3 ст. без признаков активности процесса;
- тяжелые сопутствующие заболевания.
Госпитализация в ревматологические отделения проводится в
плановом порядке при наличии выписки из амбулаторной карты с
результатами лабораторного и функционального обследования
давностью не более 2-3 недель, рентгенограмм давностью до 1 года,
проведенного амбулаторного лечения и талона направления (уч. форма
N 28у) за подписью заведующего терапевтическим отделением.
Приложение 4
к приказу Комитета
здравоохранения
от 29 сентября 1999 г. N 439
РАСКРЕПЛЕНИЕ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ КОЕК
ПО ОКРУГАМ И ЛПУ Г. МОСКВЫ
--------------------------T--------------------------------------¬
¦ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова¦Все округа г. Москвы; ¦
¦ ¦МСЧ АМО "ЗИЛ", МСЧ N 32; ¦
¦ ¦городские поликлиники N 3, 5, 25; ¦
¦ ¦поликлинические отделения ГКБ N 1, 33 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ГКБ N 4 ¦УЗ ЦАО, ЗАО, ЮЗАО, ЮАО; ¦
¦ ¦госпиталь Главмосстроя; ¦
¦ ¦городские поликлиники N 38, ¦
¦ ¦филиал пол-ки N 223, ¦
¦ ¦поликлиническое отделение ГКБ N 4 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ГБ N 10 ¦УЗ ЮВАО, ЦАО, ЗАО, СВАО, ВАО, ЮАО, ¦
¦ ¦МСЧ N 2, ¦
¦ ¦поликлиническое отделение ГКБ N 10 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ГКБ N 23 ¦УЗ САО, ЮЗАО, СВАО, ЦАО; ¦
¦ ¦МСЧ N 33; ¦
¦ ¦городские поликлиники N 46, 116, 202; ¦
¦ ¦поликлинические отделения ГКБ N 13, 53¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦ГКБ N 52 ¦УЗ САО, СЗАО, ЦАО, СВАО, ¦
¦ ¦Зеленоградский АО; ¦
¦ ¦МСЧ N 51; ¦
¦ ¦городские поликлиники N 156, 220; ¦
¦ ¦поликлинические отделения ГКБ N 71, 81¦
L-------------------------+---------------------------------------
Приложение 5
к приказу Комитета
здравоохранения
от 29 сентября 1999 г. N 439
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Отделение медицинской реабилитации для больных ревматическими
заболеваниями входит в состав городской больницы N 10 Московского
центра медицинской реабилитации.
В отделение госпитализируются жители г. Москвы трудоспособного
возраста со следующими заболеваниями:
- ревматоидный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и другие
серонегативные спондилоартриты, в т.ч. псориатический артрит;
- микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра, пирофосфатная
артропатия;
- реактивные артриты, в т.ч. болезнь и синдром Рейтера;
- остеоартриты;
- болезни внесуставных мягких тканей;
- болезни фасций и апоневрозов;
- болезни костей, хряща, остеохондропатии.
Все больные должны госпитализироваться с активностью не выше
1 ст., ФНС 1-2 ст.
Отбор больных на госпитализацию в отделение медицинской
реабилитации проводится комиссией в составе: заведующего
ревматологическим центром, заведующего отделением медицинской
реабилитации, заведующего ОМО по ревматологии, врача - методиста
ОМО.
Заседания комиссии проводятся по четвергам с 10.00 до 12.00 в
134 кабинете городского ревматологического центра по адресу:
Ленинский проспект, 8, корпус 2, телефон 237-46-43.
На комиссию направляются больные из всех городских ЛПУ при
наличии:
- выписки из медицинской карты амбулаторного больного или
истории болезни;
- результатов клинических анализов крови и мочи давностью не
более 1 мес.;
- рентгенограмм (давностью не более 1 года) и данных
флюорографии;
- данных ЭКГ;
- заключения гинеколога;
- талона - направления (уч. ф. 28-у).
|
