ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
от 11 июля 2000 г. N 22/204
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ ПО ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ
В Г. МОСКВЕ
Эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам в г. Москве
остается напряженной.
В 1999 г. продолжали регистрироваться высокие показатели
заболеваемости гепатитом В - 61,1 на 100 тысяч населения
(1995 г. - 65,0), отмечается рост заболеваемости гепатитом С
в 2,1 раза.
О серьезности проблемы заболеваемости вирусными гепатитами
свидетельствуют данные роста частоты неблагоприятных исходов.
Удельный вес гепатитов в структуре смертности от всех инфекционных
заболеваний в 1999 г. составил 18,4%, причем летальность выросла
в 1,8 раза (1999 г. - 24 случая, 1998 г. - 14 случаев).
Как и в предыдущие годы, заболеваемость вирусными гепатитами В
и С определяется подростками и молодыми людьми в возрасте до 30
лет, на долю которых в общей структуре заболеваемости приходится
более 85,0%. В структуре путей заражения гепатитом В преобладает
половой путь передачи инфекции - 52,7% и при внутривенном введении
наркотиков - 28,6%, при гепатите С эти показатели составляют 36,4%
и 54,4% соответственно.
Особую тревогу вызывает рост вирусоносителей гепатита В и С.
Только в 1999 г. показатель вирусоносительства составил 82,0 и
178,7 на 100 тысяч населения соответственно.
Уровень носительства вируса гепатита В в группах риска
колеблется от 0,4% у детей домов ребенка до 6,41% у пациентов
наркодиспансеров. Частота выявления антител к вирусу гепатита С
варьирует от 0,5% у персонала домов ребенка до 12,5% у пациентов
наркодиспансеров. У медицинских работников HbsAg и антитела к
вирусу гепатита С выявляются в 1% от числа обследованных.
В истекшем году на 50,0% повысился охват обследованием на
наличие HbsAg и антитела к вирусу гепатита С детей, родившихся от
матерей - носителей и больных гепатитом В и пациентов отделений
пересадки почки, сердечно - сосудистой и легочной хирургии, у
больных наркодиспансеров - на 70,0%, что позволяет своевременно
выявлять источники инфекции и проводить целенаправленно
противоэпидемические мероприятия и мероприятия по охране труда
медицинских работников.
Вместе с тем практически во всех административных округах
отмечается неполный охват обследованием контактных, прежде всего
детей, что происходит из-за отсутствия преемственности в работе
взрослых и детских поликлиник.
Существенным недостатком в работе по выявлению больных и
носителей вируса гепатита В и С являются неоднократные перебои
поступления диагностических тест - систем в скрининговые
лаборатории города (НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Центр
Госсанэпиднадзора в г. Москве, ГКБ N 15), в результате чего
неоднократно приостанавливались исследования на маркеры вирусных
гепатитов.
По данным учреждений госсанэпидслужбы в ряде скрининговых
лабораторий отмечались нарушения контроля за температурным режимом
хранения диагностических тест - систем, отсутствие поверки
измерительных приборов, используемых для иммуноферментного
анализа, несоблюдение правил стерилизации лабораторного
инструментария, отсутствовали необходимые сопроводительные
документы на используемые в работе тест - системы. Особо следует
отметить, что персонал лаборатории НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
не полностью привит против гепатита В.
В последние годы значительно улучшилась работа по диспансерному
наблюдению за реконвалесцентами: формы учета диспансерного
наблюдения имеются практически во всех поликлиниках. Однако в ряде
поликлиник (ЮАО, САО, ЮВАО) углубленное обследование носителей
вируса гепатитов В и С с целью уточнения диагноза и хронизации
процесса остается недостаточно полным, т.е. не проводится
комплексное лабораторно - инструментальное обследование данных
контингентов (ЮВАО, Зеленоград).
Улучшилась работа по выявлению, регистрации и учету случаев
хронического гепатита. Введение их регистрации привело к
увеличению в 1999 г. почти в 2 раза числа больных данными
заболеваниями. Если в 1998 г. был зарегистрирован 791 случай
хирургического впервые выявленного вирусного гепатита, то в
1999 г. - уже 1526 случаев. Значительная их часть этиологически
связана с вирусом гепатита С - 74,2%, на долю гепатита В
приходится 24,7%. Следует обратить особое внимание на пациентов
гастроэнтерологических отделений, среди которых выявляются и
больные хроническими вирусными гепатитами, но учет их проводится
не всегда.
В прошедшем году продолжалась вакцинация контингентов групп
риска против гепатита В.
Охват прививками против гепатита В новорожденных, рожденных от
матерей больных и носителей вируса гепатита В составил 99,5%.
Законченную вакцинацию (V4) имеют 30,4% детей данного контингента
(1998 г. - 25,1%). В основном эти дети родились в родильном
отделении ИКБ N 1. По-прежнему имели место случаи рождения детей
от матерей - носителей вируса ГВ в других родильных домах города
(р/д N 14, 16, 25, 26, 27 и др.). При этом в Южном и Юго -
Западном округах имеет место неполный учет новорожденных,
родившихся от матерей, больных ГВ и вирусоносителей.
По состоянию на 01.01.2000 охват прививками против гепатита В
детей и персонала домов ребенка составил 69,17% и 72,35%
соответственно.
С 1999 г. начата иммунизация против гепатита В студентов
медицинских училищ. За счет городского бюджета закуплено и
выделено на эти цели около 35 тыс. доз вакцины. Охват вакцинацией
этого контингента на начало текущего года составил 40,7%.
С сентября 1999 г. проводится вакцинация детей раннего возраста
в рамках регионального календаря профилактических прививок в
основном за счет средств федерального бюджета. По состоянию на
01.04.2000 в г. Москве прививками охвачено 22184 (или 59,56%)
детей данного контингента.
Охват прививками контактных с больными и носителями вируса ГВ
составил всего 26,4%, между тем уровень вирусоносительства среди
данной группы достигает 3,17%. Охват вакцинацией контактных
детей - 69,0%, а взрослых - всего 18,32%.
В рамках программы "Вакцинопрофилактика" с марта 1999 г. начата
вакцинация против гепатита В школьников 7-х классов (первый раз
такой контингент был привит в 1998 г.), на сегодняшний день две
прививка против данной инфекции получило около 110000 школьников.
Вопрос о ежегодной иммунизации школьников 7-х классов (13-14 лет)
остается актуальным.
Требует особого внимания организация работы по санитарно -
просветительной работе среди населения по вопросам профилактики
вирусных гепатитов. Не во всех лечебно - профилактических
учреждениях имеются наглядные материалы по данной проблеме,
недостаточно широко используются возможности кабельного
телевидения и местных средств информации.
На основании вышеизложенного и в целях повышения мероприятий,
направленных на профилактику вирусных гепатитов, необходимо
обеспечить выполнение совместных приказов Главного медицинского
управления и Московской горСЭС от 17 мая 1991 г. N 178/51
"Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными
гепатитами в г. Москве", Департамента здравоохранения и Центра
Госсанэпиднадзора в г. Москве от 29.06.96 N 330/83 "Об организации
мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами В и
С", Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора
в г. Москве от 28.10.97 N 567/171 "Об усилении мероприятий по
снижению заболеваемости гепатитами В и С" и приказа Комитета
здравоохранения г. Москвы от 28.04.98 N 228 "О дополнительных
мерах по предупреждению заболеваемости беременных и новорожденных
гепатитами В и С", обратив особое внимание на:
- преемственность в работе поликлиник для детей и взрослых в
части взаимной информации о случаях выявления больных и
вирусоносителей гепатитов;
- вакцинацию против гепатита В контактных в очагах острых и
хронических вирусных гепатитов, а также контингентов риска;
- полное клинико - инструментальное обследование носителей
HbsAg и анти-HCV с целью дефференциальной диагностики и выявления
хронизации процесса;
- обеспечение в лечебно - профилактических учреждениях
соблюдения санитарно - противоэпидемического режима, в том числе
контроль за качеством обеззараживания, предстерилизационной
очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, предметов
ухода за больными;
- пропаганду медицинских и гигиенических знаний по профилактике
вирусных гепатитов среди населения с использованием всех каналов
средств массовой информации.
Первый заместитель председателя
Комитета здравоохранения
С.В. Поляков
|
