ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 1 августа 2000 г. N 339
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ СТАНДАРТНЫХ СХЕМ АМБУЛАТОРНОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
В АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ПРЕПАРАТАМИ,
ВКЛЮЧЕННЫМИ В ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, ОТПУСКАЕМЫХ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ
БЕСПЛАТНО ИЛИ СО СКИДКОЙ В Г. МОСКВЕ
Во исполнение распоряжения Мэра Москвы от 12.07.2000 N 747-РМ
"Об утверждении Перечня лекарственных средств и изделий
медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно
или со скидкой в г. Москве" и в целях улучшения обеспечения
льготной категории населения необходимыми лекарственными
средствами приказываю:
1. Ввести в действие с 01.08.2000 Стандарты амбулаторного
лечения больных с заболеваниями системы крови (инструкция N 9).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения обеспечить работу подведомственных лечебно -
профилактических учреждений и подразделений в соответствии с
утвержденными Стандартами амбулаторного лечения больных с
заболеваниями системы крови, инструкция N 9 (п. 1).
3. Главным врачам лечебно - профилактических учреждений,
консультативно - диагностических центров при рекомендациях
медикаментозного лечения в амбулаторных условиях больным, имеющим
право на отпуск медикаментов по рецептам врачей бесплатно или со
скидкой, руководствоваться утвержденными Стандартами - инструкция
N 9 (п. 1).
4. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения от
16.04.99 N 173 "О введении в действие стандартных схем терапии
больных с заболеваниями системы крови в амбулаторных условиях".
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя председателя Комитета здравоохранения Лешкевича И.А.
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П. Сельцовский
Приложение
к приказу Комитета
здравоохранения
от 1 августа 2000 г. N 339
УТВЕРЖДАЮ
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П. Сельцовский
СОГЛАСОВАНО
Директор НИИ
детской гематологии МЗ РФ
А.Г. Румянцев
СОГЛАСОВАНО
Главный детский гематолог
Комитета здравоохранения
Н.А. Финогенова
СОГЛАСОВАНО
И.о. начальника
медицинского управления
Комитета здравоохранения
А.Д. Хрупалов
СОГЛАСОВАНО
Главный гематолог
Комитета здравоохранения
Э.Н. Полонская
СТАНДАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
ИНСТРУКЦИЯ N 9
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
Л.Г. Костомарова
28 июля 2000 года
Учреждения - разработчики:
Городской гематологический центр ГКБ им. С.П. Боткина, детская
городская клиническая больница N 1, НИИ детской гематологии МЗ РФ.
Составители:
- главный гематолог Комитета здравоохранения г. Москвы,
заведующая Городским гематологическим центром ГКБ им. С.П. Боткина
Э.Н. Полонская;
- главный детский гематолог Комитета здравоохранения г. Москвы,
старший научный сотрудник НИИ детской гематологии МЗ РФ, к.м.н.
Н.А. Финогенова;
- врач - гематолог Городского гематологического центра ГКБ им.
С.П. Боткина В.А. Доронин.
Предназначение:
Для врачей - гематологов амбулаторно - поликлинической службы
Комитета здравоохранения г. Москвы.
Данный документ является собственностью Комитета
здравоохранения Правительства Москвы и не подлежит тиражированию и
распространению без соответствующего разрешения.
Раздел I. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЗРОСЛЫХ.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
Амбулаторное лечение заболеваний системы крови включает широкий
спектр лекарственных форм, основными из которых являются:
- цитостатические (противоопухолевые) средства для лечения
новообразований лимфатической и кроветворной системы, а также для
их использования в качестве иммунодепрессантов при аутоагрессивных
процессах в системе гемопоэза;
- иммунодепрессанты при аутоиммунных процессах и осложнениях;
- иммуномодуляторы, стимуляторы гемопоэза (в том числе
цитокины), интерфероны, витамины, препараты железа, кальция и др.
для лечения основных процессов и осложнений;
- средства, влияющие на гемостаз (дезагреганты, факторы
свертывания, препараты, усиливающие тромбообразование,
стабилизаторы сосудистой стенки);
- гормональные средства для лечения основного процесса и его
осложнений (стероидные, анаболические, тиреоидные, паратиреоидные,
противодиабетические и др.);
- препараты сопровождения, купирующие побочное действие лечения
и осложнений основного процесса (противоэметические, сердечно -
сосудистые, антибиотики, противовирусные, противогрибковые,
седативные, транквилизаторы, антигистаминные, ферменты,
комплексоны для выведения избытка железа, мочегонные, средства,
влияющие на обмен порфиринов, пуринов, кальция и др.);
- трансфузионные среды и компоненты крови.
Большой спектр применяемых в гематологии лекарственных средств
обусловлен системностью патологии, исходным поражением
иммунокомпетентных органов, депрессий кроветворения и глубокими
нарушениями гемостаза.
---------------T------------------------T------------T----------¬
¦Наименование ¦Доза и режим введения ¦Интервал ¦Примечания¦
¦препарата ¦ ¦между ¦ ¦
¦Название курса¦ ¦курсами ¦ ¦
¦ ¦ ¦химиотерапии¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ¦
+--------------T------------------------------------------------+
¦COPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦600 мг/кв. м 1 и 8 день ¦2 недели ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦ ¦ ¦
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м 1 и 8 день ¦ ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦CVPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦600 мг/кв. м 1 и 8 день ¦2 недели ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦ ¦ ¦
¦Винбластин ¦6 мг/кв. м 1 и 8 день ¦ ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ABVD ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Растоцин ¦25 мг/кв. м 1 и 14 день ¦2 недели ¦ ¦
¦(доксорубицин)¦ ¦ ¦ ¦
¦Блеомицетин ¦10 мг/кв. м 1 и 14 день ¦ ¦ ¦
¦Винбластин ¦6 мг/кв. м 1 и 14 день ¦ ¦ ¦
¦Дакарбазин ¦375 мг/кв. м 1 и 14 день¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦BEACOPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦600 мг/кв. м 1 день ¦Каждый ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦следующий ¦ ¦
¦Этопозид ¦100 мг/кв. м 1-3 день ¦курс начина-¦ ¦
¦(вепезид) ¦ ¦ется на ¦ ¦
¦Растоцин ¦25 мг/кв. м 1 день ¦22 день ¦ ¦
¦(доксорубицин)¦ ¦после начала¦ ¦
¦Блеомицетин ¦10 мг/кв. м 8 день ¦предыдущего ¦ ¦
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м 8 день ¦ ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м 1-7 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦CEP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦СииНУ ¦80 мг/кв. м вн. 1 день ¦Курс ¦ ¦
¦Этопозид ¦100 мг/кв. м в/в ¦повторяется ¦ ¦
¦(вепезид) ¦1-5 день ¦на 28 день ¦ ¦
¦Преднизолон ¦60 мг/кв. м 1-5 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ ¦
+--------------T------------------------------------------------+
¦CHOP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦750 мг/кв. м в/в 1 день ¦Курс ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦повторяется ¦ ¦
¦Растоцин ¦50 мг/кв. м в/в 1 день ¦на 21 день ¦ ¦
¦(доксорубицин)¦ ¦ ¦ ¦
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м в/в 1 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦60 мг/кв. м в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-5 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦CHOP-VP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦750 мг/кв. м в/в 1 день ¦Курс ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦повторяется ¦ ¦
¦Растоцин ¦50 мг/кв. м/в 1 день ¦на 28 день ¦ ¦
¦(доксорубицин)¦ ¦ ¦ ¦
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м в/в 1 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦60 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-5 день ¦ ¦ ¦
¦Этопозид ¦100 мг/кв. м в/в ¦ ¦ ¦
¦(вепезид) ¦3-5 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦COP-BLAM ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦400 мг/кв. м в/в 1 день ¦Курс ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦повторяется ¦ ¦
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м в/в 1 день ¦на 21 день ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-10 день ¦ ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-10 день ¦ ¦ ¦
¦Блеомицетин ¦10 мг/кв. м в/в 14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦COPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦600 мг/кв. м 1 и 8 день ¦2 недели ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦ ¦ ¦
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м 1 и 8 день ¦ ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦CVPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦600 мг/кв. м 1 и 8 день ¦2 недели ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦ ¦ ¦
¦Винбластин ¦6 мг/кв. м 1 и 8 день ¦ ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦COPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦650 мг/кв. м в/в ¦Курс ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦1, 8 день ¦повторяется ¦ ¦
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м в/в ¦на 28 день ¦ ¦
¦ ¦1, 8 день ¦ ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-14 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦LVPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Лейкеран ¦6 мг/кв. м вн. ¦Курс ¦ ¦
¦ ¦1-14 день ¦повторяется ¦ ¦
¦Винбластин ¦6 мг/кв. м в/в 1, 8 день¦на 42 день ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-14 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦CEP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦СииНУ ¦80 мг/кв. м вн. 1 день ¦Курс ¦ ¦
¦Этопозид ¦100 мг/кв. м в/в ¦повторяется ¦ ¦
¦(вепезид) ¦1-5 день ¦на 28 день ¦ ¦
¦Преднизолон ¦60 мг/кв. м 1-5 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦MVLP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Новантрон ¦10 мг/кв. м в/в 1 день ¦ ¦ ¦
¦(митоксантрон)¦ ¦ ¦ ¦
¦Этопозид ¦100 мг/кв. м в/в 1 день ¦ ¦ ¦
¦(вепезид) ¦ ¦ ¦ ¦
¦Лейкеран ¦13 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-5 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-5 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Лейкеран ¦5-10 мг/сут. вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦до суммарной дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦200-300 мг ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Циклофосфан ¦400 мг в/в через день ¦ ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦до суммарной дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦8-10 г ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Эндоксан ¦200 мг/сут. вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦до суммарной дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦8-10 г ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦COPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦600 мг/кв. м 1 и 8 день ¦2 недели ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦ ¦ ¦
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м 1 и 8 день ¦ ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦CVPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦600 мг/кв. м 1 и 8 день ¦2 недели ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦ ¦ ¦
¦Винбластин ¦6 мг/кв. м 1 и 8 день ¦ ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м 1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦COPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦650 мг/кв. м в/в ¦Курс ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦1, 8 день ¦повторяется ¦ ¦
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м в/в ¦на 28 день ¦ ¦
¦ ¦1, 8 день ¦ ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-14 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦LVPP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Лейкеран ¦6 мг/кв. м вн. ¦Курс ¦ ¦
¦ ¦1-14 день ¦повторяется ¦ ¦
¦Винбластин ¦6 мг/кв. м в/в 1, 8 день¦на 42 день ¦ ¦
¦Натулан ¦100 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-14 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-14 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦CHOP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Циклофосфан ¦750 мг/кв. м в/в 1 день ¦Курс ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦повторяется ¦ ¦
¦Растоцин ¦50 мг/кв. м в/в 1 день ¦на 21 день ¦ ¦
¦(доксорубицин)¦ ¦ ¦ ¦
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м в/в 1 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦60 мг/кв. м в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-5 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ВОЛОСАТОКЛЕТОЧНЫЙ ЛЕЙКОЗ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Интерферон - ¦3 млнМЕ/кв. м ¦ ¦ ¦
¦альфа ¦п/к ежедневно ¦ ¦ ¦
¦(роферон А, ¦в течение 6 мес., далее ¦ ¦ ¦
¦интрон А, ¦поддерживающая терапия ¦ ¦ ¦
¦реаферон) ¦3 млнМЕ п/к 3 раза ¦ ¦ ¦
¦ ¦в неделю в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦12 мес. ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА ¦
+--------------T------------------------------------------------+
¦MP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Алкеран ¦8 мг/кв. м вн. 1-4 день ¦4-6 недель ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-4 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦VBMCP (М-2) ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м в/в 1 день ¦4-6 недель ¦ ¦
¦СииНУ ¦80 мг/кв. м вн. 1 день ¦ ¦ ¦
¦Алкеран ¦8 мг/кв. м вн. 1-7 день ¦ ¦ ¦
¦Циклофосфан ¦1000 мг в/в 1 день ¦ ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м 1-7 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦со снижением дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦5 мг/сут. до полной ¦ ¦ ¦
¦ ¦отмены ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦VBMCP (М-2) + ¦ ¦
¦+ адрибластин ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Винкристин ¦1,4 мг/кв. м в/в 1 день ¦4-6 недель ¦ ¦
¦СииНУ ¦80 мг/кв. м вн. 1 день ¦ ¦ ¦
¦Алкеран ¦8 мг/кв. м вн. 1-7 день ¦ ¦ ¦
¦Циклофосфан ¦1000 мг в/в 1 день ¦ ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦ ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦40 мг/кв. м 1-7 день ¦ ¦ ¦
¦ ¦со снижением дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦5 мг/сут. до полной ¦ ¦ ¦
¦ ¦отмены ¦ ¦ ¦
¦Растоцин ¦30 мг в/в 1 и 8 дни ¦ ¦ ¦
¦(доксорубицин)¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦VBAP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Винкристин ¦1 мг/кв. м в/в 1 день ¦3 недели ¦ ¦
¦СииНУ ¦30 мг/кв. м вн. 1 день ¦ ¦ ¦
¦Растоцин ¦30 мг/кв. м в/в 1 день ¦ ¦ ¦
¦(доксорубицин)¦ ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦60 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-4 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦VMCP ¦ ¦
+--------------+------------------------T------------T----------+
¦Винкристин ¦1 мг/кв. м в/в 1 день ¦3 недели ¦ ¦
¦Алкеран ¦6 мг/кв. м вн. 1-4 день ¦ ¦ ¦
¦Циклофосфан ¦125 мг/кв. м в/в ¦ ¦ ¦
¦(эндоксан) ¦1-4 день ¦ ¦ ¦
¦Преднизолон ¦60 мг/кв. м вн. ¦ ¦ ¦
¦ ¦1-4 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ОСТРЫЙ МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦"7+3" ¦100 мг/кв. м в/в ¦14-28 дней ¦ ¦
¦Рубомицин ¦2 раза/сут. 7 дней ¦ ¦ ¦
¦(церубидин) ¦ ¦ ¦ ¦
¦Алексан, ¦45 мг/кв. м в/в ¦ ¦ ¦
¦цитозар ¦1 раз/сут. 3 дня ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Гидреа ¦40 мг/кг вн. до уровня ¦Препарат ¦ ¦
¦(гидроксикар- ¦лейкоцитов 10 тыс. ¦принимается ¦ ¦
¦бамид) ¦ ¦в зависимос-¦ ¦
¦ ¦ ¦ти от пока- ¦ ¦
¦ ¦ ¦зателей ¦ ¦
¦ ¦ ¦лейкоцитов ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Интерферон - ¦5 млнМЕ/кв. м ¦ ¦ ¦
¦альфа ¦п/к ежедневно ¦ ¦ ¦
¦(роферон А, ¦до достижения ¦ ¦ ¦
¦интрон А, ¦цитогенетической или ¦ ¦ ¦
¦реаферон) ¦гематологической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ремиссии ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Интерферон - ¦5 млнМЕ/кв. м ¦ ¦ ¦
¦альфа ¦п/к ежедневно ¦ ¦ ¦
¦(роферон А, ¦до достижения ¦ ¦ ¦
¦интрон А, ¦цитогенетической ¦ ¦ ¦
¦реаферон) ¦или гематологической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ремиссии ¦ ¦ ¦
¦+ цитозар, ¦20 мг п/к 2 раза в сутки¦10 дней ¦ ¦
¦алексан ¦ ¦каждого ¦ ¦
¦ ¦ ¦месяца ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ЭРИТРЕМИЯ, МИЕЛОФИБРОЗ, ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ТРОМБОЦИТЕМИЯ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Гидреа ¦40 мг/кг вн. ¦Препарат ¦ ¦
¦(гидроксикар- ¦ ¦принимается ¦ ¦
¦бамид) ¦ ¦в зависимос-¦ ¦
¦ ¦ ¦ти от пока- ¦ ¦
¦ ¦ ¦зателей ¦ ¦
¦ ¦ ¦лейкоцитов, ¦ ¦
¦ ¦ ¦тромбоцитов,¦ ¦
¦ ¦ ¦гемоглобина ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Цитозар, ¦20 мг п/к 2 раза ¦ ¦ ¦
¦алексан ¦в сутки курс терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦14-21 день ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ИММУННАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ. АУТОИММУННАЯ ¦
¦ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Преднизолон ¦1 мг/кг вн. ежедневно ¦Препарат ¦ ¦
¦ ¦ ¦принимается ¦ ¦
¦ ¦ ¦до нормали- ¦ ¦
¦ ¦ ¦зации уровня¦ ¦
¦ ¦ ¦тромбоцитов,¦ ¦
¦ ¦ ¦гемоглобина ¦ ¦
¦ ¦ ¦с последую- ¦ ¦
¦ ¦ ¦щим посте- ¦ ¦
¦ ¦ ¦пенным сни- ¦ ¦
¦ ¦ ¦жением дозы ¦ ¦
¦ ¦ ¦до полной ¦ ¦
¦ ¦ ¦отмены ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Азатиоприн ¦100 мг/кв. м вн. ¦Принимается ¦ ¦
¦ ¦ ¦длительно ¦ ¦
¦ ¦ ¦для поддер- ¦ ¦
¦ ¦ ¦жания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ремиссии ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ЦИТОКИНЫ (КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ) ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Граноцит ¦5 мкг/кг/сут. ¦При снижении¦ ¦
¦Нейпоген ¦ ¦уровня ¦ ¦
¦ ¦ ¦гранулоцитов¦ ¦
¦ ¦ ¦<1000 в мкл ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ АНТИЭМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Латран ¦8 мг 2 раза/сут. ¦ ¦ ¦
¦(зофран) ¦вн. или в/в ¦ ¦ ¦
¦Навобан ¦5-10 мг 1 раз/сут. в/в ¦ ¦ ¦
L--------------+------------------------+------------+-----------
Раздел II. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ И АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
---------------T------------------------T------------T----------¬
¦Наименование ¦Доза и режим введения ¦Интервал ¦Примечания¦
¦препарата ¦ ¦между ¦ ¦
¦Название курса¦ ¦курсами ¦ ¦
¦ ¦ ¦химиотерапии¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Актиферрин, ¦3-8 мкг/кг ежедневно ¦Длительность¦ ¦
¦сорбифер ¦ ¦курса ¦ ¦
¦ ¦ ¦2-3 мес. ¦ ¦
¦ ¦ ¦в среднем ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ФОЛИЕВО - ДЕФИЦИТНАЯ И В-12 - ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ¦
¦ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Фолиевая ¦4-5 мкг/сут. вн. ¦Курс ¦ ¦
¦кислота ¦ ¦1-2 мес. ¦ ¦
¦Цианокобаламин¦5 мкг/кг/сут. в/м ¦Курс ¦ ¦
¦ ¦ ¦1-2 мес. ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ АПЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Преднизолон ¦1-5 мг/кг/сут. вн. ¦Длительность¦ ¦
¦ ¦ ¦в зависимос-¦ ¦
¦ ¦ ¦ти от пока- ¦ ¦
¦ ¦ ¦зателей ¦ ¦
¦ ¦ ¦периф. крови¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА ¦
¦ И АУТОИММУННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Преднизолон ¦2-5 мг/кг вн. ежедневно ¦Препарат ¦ ¦
¦ ¦ ¦принимается ¦ ¦
¦ ¦ ¦до нормали- ¦ ¦
¦ ¦ ¦зации уровня¦ ¦
¦ ¦ ¦тромбоцитов ¦ ¦
¦ ¦ ¦с последую- ¦ ¦
¦ ¦ ¦щим посте- ¦ ¦
¦ ¦ ¦пенным сни- ¦ ¦
¦ ¦ ¦жением дозы ¦ ¦
¦ ¦ ¦до полной ¦ ¦
¦ ¦ ¦отмены ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Азатиоприн ¦100 мг/кв. м ¦Принимается ¦ ¦
¦ ¦ ¦длительно ¦ ¦
¦ ¦ ¦для поддер- ¦ ¦
¦ ¦ ¦жания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ремиссии ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Интрон А, ¦1-3 млнМЕ/кв. м ¦Курс 3 мес. ¦ КЭК ¦
¦роферон А ¦п/к 3 раза/нед. ¦в среднем с ¦ ¦
¦ ¦ ¦постепенным ¦ ¦
¦ ¦ ¦снижением ¦ ¦
¦ ¦ ¦дозы ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ХРОНИЧЕСКАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ, ¦
¦ ХРОНИЧЕСКИЙ АГРАНУЛОЦИТОЗ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Нейпоген, ¦5-10 мкг/кг п/к ¦Интервалы в ¦ КЭК ¦
¦граноцит ¦ежедневно ¦зависимости ¦ ¦
¦ ¦курс 5-10 дней ¦от ¦ ¦
¦ ¦ ¦показателей ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Гидреа ¦40 мг/кг вн. до уровня ¦Препарат ¦ ¦
¦(гидроксикар- ¦лейкоцитов 10 тыс. ¦принимается ¦ ¦
¦бамид) ¦ ¦в зависимос-¦ ¦
¦ ¦ ¦ти от пока- ¦ ¦
¦ ¦ ¦зателей ¦ ¦
¦ ¦ ¦лейкоцитов ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Интрон А, ¦5 млнМЕ/кв. м ¦ ¦ КЭК ¦
¦роферон А, ¦п/к ежедневно ¦ ¦ ¦
¦реаферон ¦до достижения ¦ ¦ ¦
¦ ¦цитогенетической или ¦ ¦ ¦
¦ ¦гематологической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ремиссии ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Интрон А, ¦5 млнМЕ/кв. м ¦ ¦ КЭК ¦
¦роферон А, ¦п/к ежедневно ¦ ¦ ¦
¦реаферон ¦до достижения ¦ ¦ ¦
¦ ¦цитогенетической или ¦ ¦ ¦
¦ ¦гематологической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ремиссии ¦ ¦ ¦
¦+ алексан, ¦20 мг п/к 2 раза/сут. ¦10 дней ¦ ¦
¦цитозар ¦ ¦каждого ¦ ¦
¦ ¦ ¦месяца ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ГИСТИОЦИТОЗ ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦6-Меркаптопу- ¦25 мг/кв. м /сут. вн. ¦Курс 6 мес. ¦ ¦
¦рин ¦ежедневно ¦в среднем ¦ ¦
¦(пуринетол) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Меркаптопурин ¦25 мг/кв. м /сут. вн. ¦Курс 2 года ¦ ¦
¦(пуринетол) ¦ежедневно ¦от начала ¦ ¦
¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Метотрексат ¦10-30 (15-45) мг/кв. м ¦Курс 2 года ¦ ¦
¦ ¦вн. или в/м 1 раз/нед. ¦от начала ¦ ¦
¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦
¦ ¦10-12 мг эндолюмбально ¦1 раз в ¦ ¦
¦ ¦ ¦реиндукцию ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Тиогуанин ¦15-75 мг/кв. м вн. ¦Курс 100 ¦ КЭК ¦
¦ ¦ежедн. ¦нед. ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Нейпоген, ¦5 мкг/кг п/к ежедн. ¦Курс 5-10 ¦ ¦
¦граноцит ¦ ¦дней ¦ ¦
¦ ¦ ¦в среднем ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Дексаметазон ¦6 мг/кг/сут. вн. ¦Курс 2 нед. ¦ ¦
¦ ¦ ¦(реиндук- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ция), ¦ ¦
¦ ¦ ¦повторяется ¦ ¦
¦ ¦ ¦трижды ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Инкристин ¦1,5 мг/кв. м в/в ¦2 раза в ¦ ¦
¦ ¦1 раз/нед. ¦реиндукцию ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Цитозар, ¦26-30 мг эндолюмбально ¦1 раз в ¦ ¦
¦алексан ¦ ¦реиндукцию ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Рубомицин ¦30 мг/кв. м в/в ¦Дважды в ¦ ¦
¦ ¦1 раз/нед. ¦реиндукцию ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Этопозид ¦50 мг/кв. м вн. ¦Курс 10 дней¦ ¦
¦(вепезид) ¦ ¦повторно ¦ ¦
¦ ¦ ¦5 раз ¦ ¦
¦ ¦ ¦по схеме ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ ОСТРЫЙ НЕЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Тиогуанин ¦15-75 мг/кв. м вн. ¦Курс 100 ¦ КЭК ¦
¦ ¦ежедн. ¦нед. ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Нейпоген, ¦5 мкг/кг п/к ежедн. ¦Курс 5-10 ¦ ¦
¦граноцит ¦ ¦дней в ¦ ¦
¦ ¦ ¦среднем ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦Цитозар, ¦40 мг/кв. м п/к ¦Курс 4 дня ¦ ¦
¦алексан ¦ ¦каждые ¦ ¦
¦ ¦ ¦4 недели ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ ¦
+---------------------------------------------------------------+
¦ Т-ЛИМФОМЫ - СМ. ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ ¦
+---------------------------------------------------------------+
¦ В-ЛИМФОМЫ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Нейпоген, ¦5 мкг/кг п/к ежедн. ¦Курс 5-10 ¦ КЭК ¦
¦граноцит ¦ ¦дней в ¦ ¦
¦ ¦ ¦среднем ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ Курсы химиотерапии проводятся в стационаре ¦
+---------------------------------------------------------------+
¦ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ¦
+--------------T------------------------T------------T----------+
¦Нейпоген, ¦5 мкг/кг п/к ежедн. ¦Курс 5-10 ¦ КЭК ¦
¦граноцит ¦ ¦дней в ¦ ¦
¦ ¦ ¦среднем ¦ ¦
+--------------+------------------------+------------+----------+
¦ Курсы химиотерапии проводятся в стационаре ¦
L----------------------------------------------------------------
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В Стандарты амбулаторного лечения больных с заболеваниями
системы крови включены основные нозологические формы. Предлагаемые
Стандарты содержат только медикаменты Перечня лекарственных
средств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно в г. Москве
(приказ Комитета здравоохранения от 13.07.2000 N 301).
В отдельных случаях назначение препаратов, не вошедших в
Перечень и Стандарты, решают клинико - экспертные комиссии ЛПУ по
согласованию с главным гематологом Комитета здравоохранения.
Лечение больных в научно - исследовательских институтах и
центрах (стационарное, амбулаторное и в дневных стационарах)
проводится из средств бюджета этих учреждений.
Заключения консультантов научных институтов и центров для
врачей - гематологов ЛПУ г. Москвы имеют рекомендательный
характер.
|
