ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
12 января 2001 г.
N 25/7
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ОРГАНОВ И
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНОЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве остается
напряженной и не имеет тенденции к улучшению.
В 1999 г. показатель заболеваемости туберкулезом постоянного
населения Москвы увеличился на 6,2% (с 32,4 до 34,4 на 100 тыс.
населения). Рост заболеваемости сопровождался ростом смертности от
туберкулеза, которая увеличилась по сравнению с 1998г. на 14,0% и
составила 6,5 на 100 тыс. населения. Распространенность
туберкулеза среди населения возросла на 1,7% и составила 139,2 на
100 тыс. населения.
Остается неблагоприятной структура клинических форм
туберкулеза у впервые выявленных больных: диссеминированный
туберкулез выявлен у 13,2%, удельный вес фиброзно - кавернозного
туберкулеза вырос в 1999г. и составил 2%. Сохраняется высокий
удельный вес инфильтративного туберкулеза - 50,4%, казеозной
пневмонии - 2,7%.
Слабым звеном противотуберкулезной работы является организация
раннего выявления туберкулеза среди населения Москвы. Врачи общей
лечебной сети не уделяют должного внимания этому разделу работы.
Половина больных выявляется при обращении в лечебно -
профилактические учреждения за медицинской помощью и лишь треть
больных выявляется активно. Имеются существенные недостатки в
организации профилактических осмотров лиц, подлежащих
обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией,
особенно лиц, торгующих на оптовых рынках города.
Качество контроля за противоэпидемическими мероприятиями,
проводимыми Центрами госсанэпиднадзора и противотуберкулезными
диспансерами в очагах туберкулеза, снизилось. Число учтенных лиц,
находящихся в контакте с 1 бактериовыделителем, состоящим на учете
в диспансере, составляет в среднем 1,7; что свидетельствует о
недоучете контактов, вследствие недостаточно активной работы по
расследованию случая заболевания туберкулезом. Переселение
бактериовыделителей из общежитий, где есть дети до 14 лет в 1999
г. составляло 33,3%, выведены из многонаселенных квартир - 39,9%.
Прекратилась практика совместного обследования очагов
туберкулеза специалистами ПТД и ЦГСЭН в административных округах,
что также негативно сказывается на качестве противоэпидемической
работы.
Ограничение распространения туберкулеза в городе возможно
только совместными усилиями лечебно - профилактических и
противотуберкулезных учреждений и Центров госсанэпиднадзора.
В целях выполнения постановления Государственного Комитета
санитарно - эпидемиологического надзора РФ от 12.09.96 N и/175-12
и Постановления Правительства Москвы от 30.11.99 г. N 1093 "О
неотложных мерах борьбы с туберкулезом в г.Москве" для улучшения
взаимодействия вышеуказанных учреждений и совершенствования
организации противотуберкулезных мероприятий
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Утвердить:
1.1. Приложение 1 "Порядок взаимодействия органов и учреждений
здравоохранения и Государственной санитарно - эпидемиологической
службы при проведении противотуберкулезных мероприятий".
1.2. Приложение 2 "Реестр закрепления бактериологических
лабораторий противотуберкулезных учреждений по округам для
проведения выборочного лабораторного контроля за качеством
проведения заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза".
2. Начальникам Управлений здравоохранения административных
округов:
2.1. Завершить оснащение противотуберкулезных диспансеров
современным компьютерным оборудованием для обеспечения
функционирования единой системы учета больных туберкулезом в
рамках общегородской автоматизированной системы слежения за
наиболее значимыми инфекционными заболеваниями, в соответствии с
приказом Комитета здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора
Москвы от 23.06.98 г. N 352/102 "О развитии и внедрении единой
общегородской автоматизированной информационной системы
эпидемиологического надзора за инфекционной и паразитарной
заболеваемостью населения Москвы" и внедрить в практическую
деятельность до 15.12.2002 г.
2.2. Подготовить предложения о проведении профилактических
флюорографических осмотров лиц, подлежащих обязательному
обследованию на туберкулез в связи с профессией, в
противотуберкулезных диспансерах на платной основе, за исключением
контингентов лиц, определенных постановлением Правительства Москвы
от 28.12.99 г. N 1228 и представить в Комитет здравоохранения
Москвы до 01.02.2001 г.
3. Зав. отделом организации надзора за инфекционными и
паразитарными заболеваниями ЦГСЭН Лыткиной И.Н., директору МНПЦ
борьбы с туберкулезом Литвинову В.И.:
3.1. Обеспечивать подготовку документов для СПК по вопросам
своевременного проведения противоэпидемических и профилактических
мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза среди
населения г.Москвы. Ежегодно до 10.04.
3.2. На совместных совещаниях, 1 раз в полугодие, обсуждать
ход выполнения противоэпидемических и профилактических мероприятий
в отношении туберкулеза среди населения г.Москвы.
3.3. Подготовить предложения для межведомственной комиссии при
Правительстве Москвы по координации и контролю за исполнением
целевой комплексной программы "Неотложные меры борьбы с
туберкулезом в г.Москвы на 2000-2002 гг.", по реализации
первоочередных мер борьбы с туберкулезом в г.Москве.
4. Директору Московского научно - практического центра борьбы
с туберкулезом Литвинову В.И.:
4.1. Обеспечивать подготовку специалистов учреждений
здравоохранения по вопросам своевременного выявления лиц,
подозрительных на туберкулез, диагностики, лечения, эпидемиологии
и профилактики туберкулеза.
4.2. Подготовить предложения о реорганизации флюорографической
службы и порядке ее работы. Срок - до 01.04.2001 г.
5. Главному врачу Московского городского центра дезинфекции
Останину Г. И.:
5.1. Обеспечить проведение заключительной дезинфекции в очагах
туберкулеза.
5.2. Осуществлять выборочный контроль за проведением
заключительной и текущей дезинфекции в очагах туберкулеза в
организованных коллективах (образовательных учреждениях,
общежитиях, учреждениях социальной защиты).
6. Главному внештатному фтизиопедиатру Комитета
здравоохранения г.Москвы Овсянкиной Е.С. разработать систему
профилактики и выявления туберкулеза среди детей и подростков из
социально дезадаптированных групп населения. Срок - до
01.04.2001 г.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
Первого заместителя Председателя Комитета здравоохранения Полякова
С.В., заместителя главного врача ЦГСЭН в г.Москве Аксенову О.И.
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Главный врач Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ
Приложение N 1
к приказу Комитета
здравоохранения и Центра
Государственного санитарно -
эпидемиологического надзора
г. Москвы
от 12.01.2001 г. 25/7
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
1. Начальники управлений здравоохранения административных
округов обеспечивают:
1.1. Составление и выполнение комплексных планов мероприятий и
целевых программ по борьбе с туберкулезом (в т.ч. планов
профилактических флюорографических осмотров населения, проведения
туберкулиновых проб и прививок БЦЖ).
1.2. Регулярное заслушивание на медицинских советах и
совещаниях в управлениях здравоохранения административных округов
ответственных лиц о выполнении действующих директивных документов
по борьбе с туберкулезом.
1.3. В соответствии с п.2.4. плана мероприятий Комитета
здравоохранения по выполнению Постановления Правительства Москвы
от 30.11.99 N 1093 "О неотложных мерах борьбы с туберкулезом в
г.Москве", подготовку предложений для Департамента Муниципального
жилья и жилищной политики, о введении окружных фтизиатров в состав
жилищных комиссий Префектур административных округов.
1.4. Проведение анализа эффективности противотуберкулезных
мероприятий на территории округа с представлением отчетов о
проделанной работе в МНПЦ борьбы с туберкулезом 1 раз в полугодие
в срок до 10 числа следующего месяца.
2. Главные врачи Центров Госсанэпиднадзора в административных
округах обеспечивают:
2.1. Контроль проведения санитарно - противоэпидемических и
профилактических мероприятий в очагах туберкулеза.
2.2. Обследование бациллярных очагов туберкулеза по месту
жительства больного эпидемиологом совместно с участковым
фтизиатром в течение 3-х дней с момента выявления
бактериовыделения.
2.3. Эпидемиологическое расследование в очагах с двумя и более
случаями заболевания туберкулезом, в том числе внутрибольничных.
2.4. Эпидемиологическое обследование очагов со случаями
заболевания туберкулезом детей и работников, подлежащих
обязательным медицинским осмотрам на туберкулез.
2.5. Взятие смывов для проведения выборочного лабораторного
контроля качества заключительной дезинфекции в бациллярных очагах
туберкулеза по месту проживания больного, а также в
общесоматических стационарах.
2.6. Контроль охвата и своевременность прохождения
профилактических флюорографических осмотров населения,
проживающего или работающего на курируемой территории.
2.7. Контроль за полнотой и своевременностью составления
списков работников, представленных руководителями учреждений,
подлежащих обязательным профилактическим флюорографическим
осмотрам и своевременностью прохождения осмотров.
2.8. Гигиеническое обучение и аттестацию по вопросам
профилактики туберкулеза работников, подлежащих обязательным
медицинским осмотрам.
2.9. Совместно с лечебно - профилактическими учреждениями
планирование прививок БЦЖ, БЦЖ-М и туберкулиновых проб.
2.10. Определение потребности, а также приобретение и
транспортировку вакцин БЦЖ и БЦЖ-М и туберкулина в соответствии с
договором между ЦГСЭН и Комитетом здравоохранения по обеспечению
ЛПУ медицинскими и биологическими препаратами.
2.11. Государственный учет и отчетность о прививках против
туберкулеза.
2.12. Полицевой учет впервые выявленных больных туберкулезом,
в том числе выявленных посмертно.
2.13. Вынесение решений об отстранении от работы больных
активным туберкулезом по заключению противотуберкулезных
диспансеров.
2.14. Предупредительный санитарно - гигиенический надзор за
учреждениями противотуберкулезной службы.
2.15. Текущий надзор за санитарно - гигиеническим состоянием и
противоэпидемическим режимом в учреждениях противотуберкулезной
службы.
2.16. Надзор за состоянием рентгенодиагностической аппаратуры
и за регистрацией лучевой нагрузки на медицинский персонал и
пациентов амбулаторно - поликлинических и противотуберкулезных
учреждений.
2.17. Участие в разработке комплексных целевых программ по
предупреждению распространения туберкулеза среди населения
административных округов.
2.18. Организацию гигиенического воспитания населения по
вопросам профилактики туберкулеза.
2.19. Заслушивание руководителей соответствующих структурных
подразделений ЦГСЭН в административных округах о выполнении
действующих директивных документов по профилактике туберкулеза.
2.20. Подготовку предложений для проведения СПК по
межведомственному взаимодействию и первоочередным санитарно -
противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям по
предупреждению распространения туберкулеза среди населения
административных округов.
2.21. Эксплуатацию единой городской автоматизированной
подсистемы "Туберкулез".
2.22. Осуществление социально - гигиенического мониторинга за
туберкулезной инфекцией на курируемой территории.
3. Главные врачи противотуберкулезных учреждений, окружные
фтизиатры обеспечивают:
3.1. Контроль полноты охвата рентгено - флюорографическим
обследованием всего населения, в том числе лиц, подлежащих
обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, а
также лиц, относящихся к группам повышенного риска заболевания
туберкулезом.
3.2. Дообследование всех лиц, у которых при флюорографическом
осмотре или по результатам туберкулинодиагностики (дети и
подростки) выявлены симптомы подозрительные на туберкулез в
диспансерах по месту их постоянной или временной регистрации.
3.3. Обследование на туберкулез всех вновь принимаемых на
работу и работающих в противотуберкулезных учреждениях
сотрудников.
3.4. Своевременную передачу информации о всех впервые
выявленных случаях заболевания туберкулезом в городе в Центры
госсанэпиднадзора в административных округах.
3.5. Контроль за своевременным направлением в Центры
госсанэпиднадзора в административных округах экстренных извещений
на больных туберкулезом с вновь установленным бактериовыделением.
3.6. Соблюдение противоэпидемического режима в
противотуберкулезных учреждениях.
3.7. Совместно с эпидемиологом первичное обследование очага
туберкулезной инфекции по месту жительства бацилловыделителя в
течение 3-х дней с момента выявления.
3.8. Качественное и своевременное проведение
противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции,
включающее в себя:
- госпитализацию бацилловыделителей;
- обследование и проведение превентивной химиотерапии всем
контактным;
- проведение текущей дезинфекции в туб. очаге;
- обучение больного и членов его семьи правилам личной гигиены
и приемам текущей дезинфекции.
3.9. Участие в работе жилищных комиссий по решению вопросов
выделения изолированной жилой площади больным туберкулезом -
бактериовыделителям.
3.10. Расчет потребности и составление заявки на туберкулин,
необходимый для диагностических целей.
3.11. Контроль за проведением общей лечебной сетью
туберкулинодиагностики среди детей и подростков.
3.12. Своевременное дообследование детей и подростков,
нуждающихся в нем, по результатам туберкулинодиагностики.
3.13. Обучение медицинского персонала поликлиник технике
проведения вакцинации БЦЖ и ежегодную переаттестацию его с выдачей
документа на право проведения туберкулиновых проб и прививок, в
соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.95 N 324 "О
совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской
Федерации".
3.14. Подготовка документов для Центра Госсанэпиднадзора об
отстранении от работы больных туберкулезом в связи с профессией,
согласно Инструкции МЗ СССР N 1142-а-73 от 27.12.73 г.
3.15. Формирование и работоспособность базы данных на всех
больных туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных
учреждениях.
3.16. Проведение по итогам работы за год ретроспективного
анализа эпидемической ситуации по туберкулезу.
4. Главные врачи лечебно - профилактических учреждений общей
сети и медико - санитарных частей городского подчинения
обеспечивают:
4.1. Ежегодный 100% охват профилактическими осмотрами на
туберкулез лиц, состоящих на диспансерном учете и относящихся к
группам повышенного риска заболевания туберкулезом.
4.2. Проведение профилактических флюорографических осмотров
всех лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в
связи с профессией по месту постоянной регистрации или работы.
4.3. Проведение профилактических флюорографических осмотров
населения, не входящего в перечень лиц, подлежащих обязательному
обследованию на туберкулез в связи с профессией, и группы
повышенного риска заболевания туберкулезом, не менее 50% от общей
численности, в соответствии с методическими указаниями
Минздравмедпрома РФ и Государственного Комитета Санитарно -
эпидемиологического надзора РФ от 22.02.96 г. N 95/42 "Организация
дифференцированного флюорографического обследования населения с
целью выявления заболеваний органов грудной полости".
4.4. Внесение в индивидуальные медицинские книжки работников,
прошедших флюорографическое обследование, сведений о его
результатах.
4.5. Выполнение бактериоскопического исследования мазка
мокроты на микобактерии туберкулеза всем лицам, выделяющим
мокроту, поступившим в стационары, обратившимся в поликлинику,
нетранспортабельным больным, выделяющим мокроту, больным с ХНБОД,
а также исследование мочи на МБТ у лиц с хроническими
неспецифическими заболеваниями мочеполовой системы.
4.6. Составление планов - графиков проведения
туберкулинодиагностики у детей и подростков в районе обслуживания.
Зав. отделом организации
надзора за инфекционными
и паразитарными заболеваниями
ЦГСЭН в г.Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Директор МНПЦ борьбы
с туберкулезом
В.И.ЛИТВИНОВ
Приложение N 2
к приказу Комитета
здравоохранения и Центра
Государственного санитарно -
эпидемиологического надзора
г. Москвы
от 12.01.2001 г. 25/7
РЕЕСТР
ЗАКРЕПЛЕНИЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ОКРУГАМ,
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВЫБОРОЧНОГО ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ
ЗА КАЧЕСТВОМ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ
В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА <*>
------T----------------T------------T----------------------------¬
¦Округ¦Бак. лаборатория¦Телефон бак.¦ Адрес ¦
¦ ¦ ПТД ¦лаборатории ¦ ¦
+-----+----------------+------------+----------------------------+
¦ЮАО ¦МНПЦБТ ¦268-70-33 ¦Стромынка, 10 ¦
¦Зел. ¦ ¦ ¦ ¦
¦АО ¦ ¦ ¦ ¦
¦ЗАО ¦ ¦ ¦ ¦
¦САО ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------+------------+----------------------------+
¦ВАО ¦ПТД N 21 ¦304-02-19 ¦ул. Металлургов, 37 ¦
+-----+----------------+------------+----------------------------+
¦ЮВАО ¦ПТД N 2 ¦179-59-19 ¦8-я ул. Текстильщиков, д.2 ¦
+-----+----------------+------------+----------------------------+
¦ЮЗАО ¦ПТД N 4 ¦128-47-59 ¦Севастопольский пр-т, дом 26¦
+-----+----------------+------------+----------------------------+
¦ЦАО ¦ПТД N 11 ¦284-87-76 ¦Пр-т Мира, дом 25 ¦
+-----+----------------+------------+----------------------------+
¦СВАО ¦ПТД N 18 ¦219-12-56 ¦ул. Гончарова, дом 4 ¦
+-----+----------------+------------+----------------------------+
¦СЗАО ¦ПТД N 13 ¦193-56-92 ¦Щукинская, дом 38 ¦
L-----+----------------+------------+-----------------------------
--------------------------------
<*> Смывы с объектов туб. очага проводятся сотрудниками ЦГСЭН
округов, собираются в стерильную посуду и в течение 24-х часов
доставляются в закрепленную бак. лабораторию в сопровождении
направления.
Направление в ПТД N _______________
Ф.И.О. больного ______________________________________________
Адрес туб. очага _____________________________________________
В бактериологическую лабораторию ПТД N ........ направляются
смывы с
---------------------------------T-------------------------------¬
¦ Указать объекты смывов ¦ Даты и результаты посевов ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦ 1. ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦ 2. ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦ 3. ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦ 4. ¦ ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦ 5. ¦ ¦
L--------------------------------+--------------------------------
Смывы произведены ____________ Ф.И.О. сотрудника лаборатории
(дата смыва) производившего посев
_____________________________
Ф.И.О. сотрудника ЦГСЭН
проводившего смывы ________
Зав. отделом организации
надзора за инфекционными
и паразитарными заболеваниями
ЦГСЭН в г.Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Директор МНПЦ борьбы
с туберкулезом
В.И.ЛИТВИНОВ
|
