ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОЛЛЕГИЯ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕШЕНИЕ
от 9 августа 2001 года
ПРОТОКОЛ
N 13-1
О РАБОТЕ ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ, ЦЕНТРОВ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
И РЕПРОДУКЦИИ И МЕРАХ ПО ЕЕ УЛУЧШЕНИЮ
Заслушав и обсудив доклад начальника отдела медицинской помощи
детям и матерям Прошина В.А., Коллегия констатирует, что Комитетом
здравоохранения, управлениями здравоохранения административных
округов, женскими консультациями и ЦПСиР города проводилась
целенаправленная работа по совершенствованию медицинского
наблюдения за беременными и женщинами с гинекологическими
заболеваниями в соответствии с решением Коллегии от 27.05.99,
протокол N 8-2 и регламентирующими документами Минздрава РФ и
Комитета здравоохранения.
На 01.01.2001 в Москве проживало 4707438 женщин, что составляет
55,1% от постоянного населения города. Впервые за последние 10 лет
в 2000 г. отмечено увеличение численности женского населения
города на 2,8 тыс. человек.
Акушерско - гинекологическая помощь осуществляется 122 женскими
консультациями (в т.ч. 14 самостоятельных), 4 консультациями
"Семья и брак", 35 родильными домами (в т.ч. 15 в составе
многопрофильных больниц), 39 гинекологическими отделениями в
составе многопрофильных больниц и 4 гинекологическими больницами,
а также специализированным центром реанимации (выездной) в составе
ГКБ им. С.П. Боткина. Несмотря на сложности финансирования
приобреталась дорогостоящая аппаратура, проводился ремонт ЛПУ, что
позволило сохранить на достаточно высоком уровне материально -
техническую базу учреждений, оказывающих медицинскую помощь
беременным и женщинам с гинекологическими заболеваниями.
В каждом округе работают центры планирования семьи, базовые
женские консультации. В составе Измайловской детской клинической
больницы функционирует гинекологический стационар для девочек. На
начало 2001 г. в городе функционировало 9520 коек для беременных и
женщин с гинекологическими заболеваниями. Укомплектованность
лечебных учреждений врачами - акушерами - гинекологами составляет
95,5%, акушерками - 88,9%. Помимо акушеров - гинекологов в ЦПСиР
ведут прием врачи других специальностей: андролог, сексопатолог,
психолог, в женских консультациях имеются юрисконсульты. Штатным
расписанием крупных ЦПСиР предусмотрен прием генетика, детского
гинеколога, венеролога, выделены специализированные приемы по
невынашиваемости беременности. В городском ЦПСиР функционирует
отделение планирования семьи, пренатальной диагностики, отделение
экстракорпорального оплодотворения.
Состояние здоровья женщин в последние годы характеризуется как
неблагополучное, несмотря на то, что уровень общей заболеваемости
и по отдельным классам болезней в 2000 г. имеет тенденцию к
снижению. За последние пять лет возросла заболеваемость женщин
эндометриозом в 1,6 раза, расстройствами менструаций - в 1,4 раза,
женским бесплодием на - 8%.
Как неблагоприятное характеризуется состояние здоровья и
беременных женщин. В динамике за 1996-2000 гг. увеличились
показатели заболеваемости беременных заболеваниями, вызывающими
тяжелые осложнения беременности и родов, заболевания плода и
новорожденных. Отмечается рост распространенности анемии и
болезней мочеполовой системы. На их фоне нарастает количество
поздних токсикозов беременности, частота которых увеличилась с
18,2% в 1996 г. до 24,2% в 2000 г.
Анализ медицинской документации показал: самый низкий
показатель ранней явки беременных - 61,4% в ЦАО; самый высокий -
70,1% в СЗАО; самый низкий показатель преждевременных родов - 2,6%
в ЦАО, 3,2% в СВАО; высокий процент преждевременных родов - 4,2% в
ЗАО и САО; высокий показатель обследования беременных терапевтом -
98,6% в САО и Зеленоградском АО. Низкий - 96,5% в ЗАО, 96,4% в
СВАО; высокий показатель гестозов в СВАО - 46,5% (24,2% по
городу); высокий показатель анемий - 39,0% в СВАО, 39,4% в ЮЗАО
(по городу 29,9%).
Несмотря на увеличение в 2000 г. удельного веса нормальных
родов до 28,4% (23,7% в 1999 г.) количество нормальных родов
остается низким, что связано с ухудшением состояния здоровья
беременных женщин.
В последние годы увеличивается показатель анемии у беременных
женщин, причина которой носит социальный характер, поскольку
происхождение этого заболевания связано с недостаточным питанием
беременных, а состояние здоровья будущих матерей самым
непосредственным образом отражается на здоровье плода и его
жизнеспособности. В связи с этим Правительством Москвы были
выделены в 2000-2001 гг. целевые финансовые средства на закупку
витаминов и противоанемических средств для профилактики и лечения
анемии у беременных женщин. Однако лечение беременных в
стационарах недостаточное. Показатели использования коечного фонда
(число дней работы койки в году) остаются невысокими
(физиологические: 151 - 2000 г., 145 - 1999 г., 148 - 1998 г.;
патологические: 226 - 2000 г., 223 - 1999 г., 228 - 1998 г.).
Материнская смертность является интегральным показателем как
социально - экономического положения женщины, службы охраны
материнства и детства, в частности, объема и качества акушерско -
гинекологической помощи, так и отношения семьи и женщины к
здоровью будущих матерей. В 2000 г. отмечается снижение показателя
материнской смертности с 45,3 в 1999 г. до 38,8 на 100 тыс.
живорожденных. Благоприятным является и факт снижения материнской
смертности на 29% по отношению к 1996 г. Перинатальная смертность
имеет тенденцию к снижению: 1996 г. - 13,7, 1997 г. - 14,0, 1998
г. - 13,2, 1999 г. - 11,7, 2000 г. - 11,1. Основными причинами
перинатальной смертности остаются аномалии развития,
внутрижелудочковые кровоизлияния и прочие болезни перинатального
периода.
Проведенные наблюдения свидетельствуют об устойчивой тенденции
снижения числа зарегистрированных искусственных абортов, вместе с
тем проблема остается напряженной, особенно в связи с введением
разрешения на прерывание беременности в поздних сроках (более 12
недель) как по медицинским, так и по социальным показаниям.
Результаты профилактических осмотров девочек 14 лет врачами -
гинекологами в рамках выполнения программы "Целевая
диспансеризация детского населения" свидетельствуют, что у 22,5%
девочек выявляется следующая патология: ювенильная дисфункция
яичников, олегоменорея, гипоменструальный синдром, киста яичника,
неспецифические кольпиты, бактериальные вагиниты. Проведение
диспансеризации позволяет своевременно провести лечение выявленных
заболеваний у девочек - подростков.
Вместе с тем имеющиеся возможности лечения больных с акушерско
- гинекологической патологией используются врачами и пациентами
недостаточно, о чем свидетельствуют следующие показатели:
состояние здоровья беременных, по данным женских консультаций,
рождаемость, нормальные (физиологические) роды, перинатальная
смертность, материнская смертность.
Проведенная в соответствии с распоряжением Комитета
здравоохранения от 20.06.2001 N 168-р "Об организации проверки
работы женских консультаций и центров планирования семьи и
репродукции" комиссионная проверка выявила, что более 50% женщин
не находится под диспансерным наблюдением врачей женских
консультаций, что приводит к хронизации заболеваний. Сохраняется
необходимость принятия организационных мер по улучшению оказания
помощи беременным и женщинам с гинекологическими заболеваниями,
повышению квалификации медицинских работников, улучшению
материально - технической базы женских консультаций и ЦПСиР. Особо
следует обратить внимание на медицинское наблюдение девочек -
подростков и подготовку их к материнству.
Коллегия решила:
1. Принять к сведению доклад начальника отдела медицинской
помощи детям и матерям Прошина В.А. о работе женских консультаций
и ЦПСиР.
2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов и главным врачам ЛПУ городского подчинения:
2.1. Рассмотреть на медицинских советах вопрос о работе женских
консультаций и ЦПСиР по подготовке девочек - подростков к
материнству, по предупреждению нежелательной беременности.
Протоколы заседаний медицинских советов представить в Комитет
здравоохранения.
Срок: до 01.01.2002.
2.2. Обеспечить контроль за работой центров планирования семьи
и репродукции по наблюдению женщин группы "риска", охране
репродуктивного здоровья женщин.
Срок: 2001-2002 гг.
2.3. Обеспечить своевременное лабораторное обследование
беременных женщин по выявлению заболеваний, передающихся половым
путем, и на внутриутробную инфекцию, а также пренатальную
диагностику беременным группы риска.
Срок: 2001-2002 гг.
3. Начальникам управления здравоохранения СЗАО (Чередниченко
Л.С.) и ВАО (Пушкаренко Т.И.) принять дополнительные меры по
оказанию ЦПСиР медицинской помощи женщинам административных
округов в полном объеме.
Срок: 01.12.2001.
4. Начальнику отдела медицинской помощи детям и матерям (Прошин
В.А.) совместно с главным акушером - гинекологом Комитета
здравоохранения (Блошанский Ю.М.):
4.1. Обеспечить контроль за качеством и объемом оказания
медицинской помощи женщинам в женских консультациях с учетом
утвержденной Комитетом здравоохранения Концепции по снижению
младенческой смертности на 2001-2002 гг.
Срок: 2001-2002 гг.
4.2. Разработать и представить на утверждение нормативный
документ Комитета здравоохранения о совместной работе специалистов
подростковых кабинетов и терапевтов городских поликлиник с
женскими консультациями по профилактике беременности у девушек и
женщин с впервые выявленной экстрагенитальной патологией.
Срок: 01.12.2001.
5. Контроль за исполнением настоящего решения Коллегии
возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения
Лешкевича И.А.
Заместитель
председателя Коллегии
первый заместитель
председателя Комитета
здравоохранения Москвы
С.В. Поляков
Секретарь Коллегии
Т.С. Волкова
|
