ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
от 27 мая 2003 г. N 107
О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ И СТАБИЛИЗАЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ДИФТЕРИЕЙ В МОСКВЕ
С 2001 года в Москве ухудшилась эпидемиологическая ситуация по
заболеваемости дифтерией за счет роста числа заболевших, тяжести
клинического течения и регистрации летальных исходов от данной
инфекции среди взрослого населения и непривитых детей.
В 2001 году заболело 126 человек, показатель составил 1,46 на
100 тысяч населения (темп прироста - 12,3%). В 2002 г.
зарегистрировано 134 случая, показатель - 1,5 на 100 тыс.
населения (темп прироста - 6,2%).
Увеличение заболеваемости произошло за счет взрослого и
детского населения. Вместе с тем следует отметить, что летальные
исходы имеют место в основном среди взрослых в возрасте старше 40
лет. За последние 2 года умерло 15 человек, из них 2 детей -
прибывшие из стран ближнего зарубежья.
Среди заболевших преобладает взрослое население, на долю
которого приходится около 75%. Группами риска по тяжести
заболевания и летальности среди взрослых являются непривитые лица
любого возраста, среди которых в настоящее время доминирует
возрастная группа старше 50 лет (коэффициент тяжести - свыше 40%).
Количество внутрибольничных случаев дифтерии увеличилось с 5 в
2000 г. до 10-11 в 2001-2002 гг. Во внутрибольничных очагах
ежегодно выявляется до 26-34 носителей возбудителя дифтерии.
Подавляющее большинство случаев внутрибольничного заражения имели
место в психиатрических и психосоматических стационарах (2002 г. -
8 из 10 внутрибольничных случаев дифтерии и 24 из 26 носителей).
За последние 5 лет в Москве значительно сократились темпы
иммунизации взрослых. Если в 1993-1995 гг. ежегодно прививалось
против дифтерии около 1 млн. человек, то в 2000-2002 гг. - не
более 200-300 тыс. человек. Специалисты центров госсанэпиднадзора
в административных округах не уделяют достаточно внимания контролю
за организацией и проведением данной работы. В должной мере не
используются права, предоставленные Федеральным законом от
30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения".
Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию по
заболеваемости дифтерией и во исполнение санитарно-
эпидемиологических правил СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика
дифтерии", методических указаний Минздрава России МУ 3.1.1082-01
от 01.01.2002 "Эпидемиологический надзор за дифтерийной
инфекцией", а также в целях снижения уровня заболеваемости и
предупреждения нового эпидемического подъема дифтерии в г. Москве
приказываю:
1. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных
округах обеспечить контроль за:
1.1. Организацией и проведением в лечебно-профилактических
учреждениях профилактических прививок взрослому и детскому
населению, в том числе силами прививочных бригад на предприятиях и
в учреждениях, а также на дому лицам, относящимся к социально
неблагополучным контингентам, в строгом соответствии с санитарно-
эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика
дифтерии" и приказом Комитета здравоохранения и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 22.11.2001 N 516/215 "О
региональном календаре профилактических прививок и календаре
профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
1.2. Достижением 95% охвата профилактическими прививками против
дифтерии детей и взрослых в декретированные сроки.
1.3. Подготовкой к внедрению в лечебно-профилактических
учреждениях учета профилактических прививок взрослого и детского
населения с использованием автоматизированной информационной
системы "АИС "Иммунизация".
1.4. Активным врачебным наблюдением за больными ангинами с
патологическими наложениями на миндалинах, паратонзиллярными,
абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами в течение 3 дней с
момента обращения и обязательным проведением бактериологического
обследования на дифтерию в срок до 24 часов от первичного
обращения.
1.5. Госпитализацией в первый день обращения за медицинской
помощью (выявления) больных дифтерией, с подозрением на дифтерию,
больных ангинами, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими
ларинготрахеитами, не привитых против дифтерии, одиноких
пенсионеров и инвалидов, пациентов стационаров, в том числе
психиатрического и психосоматического профиля, а также проживающих
в учреждениях круглосуточного пребывания (дома ребенка, детские
дома, социальные приюты, дома престарелых и инвалидов,
психоневрологические интернаты), общежитиях, социально-
неблагополучных и многодетных семьях.
1.6. Правильным оформлением направлений на госпитализацию с
указанием сведений о прививках (наименование препарата, дата,
доза, серия), результатах серологического и бактериологического
обследования на дифтерию (дата взятия материала и ответа,
токсигенность и биовариант возбудителя).
1.7. Проведением в лечебно-профилактических учреждениях
серологических исследований по определению напряженности
иммунитета к дифтерии заболевших привитых детей и взрослых до 5-го
дня от начала заболевания с целью верификации диагноза.
1.8. Своевременным проведением противоэпидемических мероприятий
(бактериологическое и серологическое обследование контактных с
последующей их иммунизацией по показаниям, а также клиническое
наблюдение в течение 7 дней) в очагах больных дифтерией и
бактерионосителей токсигенной коринебактерии дифтерии по месту
проживания, посещения детского дошкольного учреждения, учебы и
работы, а также в стационарах с обращением особого внимания на
социально неблагополучный контингент и мигрирующее население.
1.9. Обследованием с профилактической целью на дифтерию лиц,
поступающих на работу в детские дома, дома ребенка, стационары и
интернаты психоневрологического, психиатрического и
психосоматического профилей для детей и взрослых,
противотуберкулезные детские санатории, а также детей и взрослых,
направляемых в эти учреждения (не позднее 10-го дня от даты взятия
материала до поступления в указанные учреждения).
1.10. Госпитализацией пациентов в плановом порядке в стационары
психиатрического и психоневрологического профиля только при
наличии у них сведений о профилактических прививках против
дифтерии в соответствии с действующим календарем и результатами
бактериологического обследования на дифтерию (в сроки,
предусмотренные методическими указаниями МУ 4.2.698-98
"Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции").
1.11. Проведением бактериологического обследования на дифтерию
у больных, поступивших в психоневрологические (психиатрические,
психосоматические) стационары (отделения) по экстренным
показаниям, и серологических исследований по определению
напряженности антитоксического иммунитета к дифтерии у лиц, не
имеющих сведений о профилактических прививках, для решения вопроса
об их иммунизации, организацией наблюдения за ними в режиме
обсервации до получения отрицательных результатов
бактериологического обследования.
1.12. Проведением бактериологического обследования на дифтерию
при переводе больных из стационаров (отделений)
психоневрологического (психосоматического) профиля в другие ЛПУ и
психоневрологические интернаты в течение последних 7 дней до
перевода с указанием результатов и сведений об иммунизации против
дифтерии в соответствующей медицинской документации.
1.13. Проведением планового серологического контроля с целью
оценки иммунологической структуры и защищенности от дифтерии
населения, а также реабилитации прививочного анамнеза у детей и
взрослых, у которых отсутствуют сведения о профилактических
прививках, в соответствии с методическими указаниями Минздрава
России МУ 3.1.1082-01 от 01.01.2002 "Эпидемиологический надзор за
дифтерийной инфекцией".
1.14. Ежегодной подготовкой врачей лечебно-профилактических
учреждений, городских больниц и психоневрологических интернатов по
вопросам клиники, ранней диагностики и иммунопрофилактики
дифтерии, а также отбору и доставке материала для
бактериологического исследования.
2. Организовать и обеспечить:
2.1. Проведение мероприятий по эпид. надзору за дифтерией в
соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП
3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии" и методическими указаниями
Минздрава России МУ 3.1.1082-01 от 01.01.2002 "Эпидемиологический
надзор за дифтерийной инфекцией" и представление ежегодной
информации к 15 февраля о результатах надзора в отдел организации
надзора за инфекционными заболеваниями.
2.2. Направление всех выделенных штаммов коринебактерий
дифтерии в микробиологическую лабораторию Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве для идентификации.
2.3. Проведение расследования каждого случая заболевания
тяжелой формой дифтерии у привитых детей и взрослых, а также
летальных исходов с последующим представлением донесений в отдел
организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве.
2.4. Представление внеочередной информации в Центр
госсанэпиднадзора в г. Москве о выявлении групповых заболеваний
дифтерией, в том числе бактерионосителей токсигенных
коринебактерий дифтерии (3 случая и более), среди населения (по
месту жительства, в организованных коллективах для детей и
взрослых, а также в ЛПУ).
2.5. Бесперебойное снабжение лечебно-профилактических
учреждений медицинскими иммунобиологическими препаратами для
проведения профилактических прививок против дифтерии.
2.6. Контроль за соблюдением холодовой цепи на всех этапах
транспортировки, хранения и использования медицинских
иммунобиологических препаратов, применяемых для проведения
прививок против дифтерии.
2.7. Участие в разработке и подготовке к внедрению в центрах
госсанэпиднадзора учета профилактических прививок взрослого и
детского населения с использованием автоматизированной
информационной системы "АИС "Иммунизация".
2.8. Участие специалистов в проведении семинаров для
медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по
вопросам организации и проведения профилактических и
противоэпидемических мероприятий при дифтерийной инфекции.
2.9. Работу по информированию населения о ситуации по дифтерии
и ее профилактике.
2.10. Постоянную работу с главами управ районов
административных округов, органов внутренних дел социальной защиты
по вопросам иммунизации против дифтерии социально неблагополучных
контингентов.
2.11. Использование в полной мере прав, предоставленных
Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-
эпидемиологическом благополучии населения".
3. Заведующим отделами организации надзора за инфекционными
заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Лыткиной И.Н. и
организации надзора за лечебно-профилактическими учреждениями
Храпуновой И.А. обеспечить представление внеочередной информации в
Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России о выявлении
групповых заболеваниях дифтерией (5 случаев и более) среди
населения (по месту жительства, в организованных коллективах детей
и взрослых, а также в ЛПУ) и летальных исходов.
4. Приказ Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в
г. Москве от 08.07.99 N 323/105 "О мерах по предупреждению нового
эпидемического подъема заболеваемости дифтерией в г. Москве"
применению не подлежит.
5. Контроль за выполнением приказа возложить на первого
заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
Аксенову О.И.
Главный врач
Н.Н. Филатов
|
