ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
от 19 августа 2003 г. N 176
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА В Г. МОСКВЕ
В течение последних лет в Российской Федерации показатель
заболеваемости псевдотуберкулезом стабилизировался на достаточно
высоком уровне. За период с 1991 по 2002 год в среднем
регистрировалось около 10 тыс. случаев заболевания ежегодно, что
составляло 7,02-5,9 в показателях на 100 тыс. населения.
В Москве, в отличие от других административных территорий
России, отмечается выраженная тенденция к снижению заболеваемости
псевдотуберкулезом. За период 1991-1996 годов в Москве было
зарегистрировано 1384 случая заболевания и выявлены три вспышки
псевдотуберкулеза в детских оздоровительных коллективах с числом
заболевших детей от 15 до 29 (ЦАО и ЮАО). В 1997-2002 годах
зарегистрировалась только спорадическая заболеваемость (299
человек). Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения за
период с 1991 по 2002 год снизились с 4,8 до 0,68 (в 7 раз).
Снижение заболеваемости москвичей псевдотуберкулезом
объясняется изменением условий хранения в городе плодоовощной
продукции. Значительно уменьшился объем завоза овощей для
длительного хранения, введена в практику немедленная продажа
овощей "с колес". Площади большинства овощехранилищ в результате
сдачи складских помещений в аренду коммерческим структурам
сократились. Вследствие этого значительно снизилась возможность
накопления возбудителя псевдотуберкулеза и уменьшилась
контаминация плодоовощной продукции - основного фактора передачи
инфекции.
Это подтверждается данными инфицированности грызунов. Так, если
в 1991-1995 годах инфицированность грызунов составляла от 6 до
2,9%, то в 1996 году она снизилась до 1,7%, а в 1997-2002 годах не
превышала 0,2-0,4%, в первом полугодии 2003 года - 0,5%.
Вместе с тем заселенность грызунами эпидемиологически значимых
по псевдотуберкулезу объектов города и реальная возможность завоза
возбудителей с плодоовощной продукцией из эндемичных территорий
Российской Федерации создают благоприятные условия для
возникновения спорадической заболеваемости людей и локальных
эпизоотических очагов.
Динамический анализ заболеваемости псевдотуберкулезом показал,
что заражение москвичей чаще всего происходило на территории
города. Основными факторами передачи псевдотуберкулеза в столице
являются сырые овощи, а также различные салаты, приготовленные из
сырых овощей урожая прошлого года. В связи с этим для профилактики
вспышечной заболеваемости в организованных коллективах необходимо
строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим и правила
технологии приготовления блюд из сырых овощей на пищеблоках
детских учреждений, домов-интернатов, больниц и т.д.
При сравнении показателей заболеваемости взрослого населения
(2002 год - 0,59 и 2001 год - 0,78) и детей до 14 лет (2002 год -
1,23 и 2001 год - 1,49) наибольший удельный вес от всех
зарегистрированных случаев приходится на детей в возрасте от 6 до
14 лет.
По тяжести клинических проявлений регистрировались в основном
заболевания легкой или средней степени. Тяжелые формы течения
псевдотуберкулеза выявлялись крайне редко, летальных исходов не
было.
Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза осуществлялась
неудовлетворительно, только в 10% случаев первичный диагноз
устанавливался правильно, а в остальных он регистрировался как
острое респираторное заболевание, фарингит, ангина, артрит,
энтерит, краснуха, гепатит А, корь, скарлатина и т.д. По-прежнему
проводится неудовлетворительное бактериологическое обследование
больных с полиморфной симптоматикой в целях дифференциальной
диагностики псевдотуберкулеза.
В то же время серологические исследования на псевдотуберкулез
проводятся на поздних сроках заболевания, их объем в 10-12 раз
превышает число бактериологических анализов. В результате диагноз
устанавливается в поздние сроки, что указывает на отсутствие
должной нацеленности медицинских работников лечебно-
профилактических учреждений на раннее выявление заболевания.
Не уделяется должное внимание санитарно-разъяснительной работе
по профилактике псевдотуберкулеза среди взрослого населения и
детей в организованных коллективах.
Учитывая изложенное, в целях усиления мероприятий по
профилактике псевдотуберкулеза в городе Москве приказываю:
1. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных
округах, на транспорте в Шереметьево и Внуково:
1.1. Проводить ежегодную подготовку медицинских работников,
сотрудников пищеблоков детских и лечебно-профилактических
учреждений общественного питания по эпидемиологии, клинике,
диагностике и профилактике псевдотуберкулеза.
1.2. Руководствоваться в работе по организации профилактических
и противоэпидемических мероприятий следующими нормативными
документами:
- санитарные и ветеринарные правила "Профилактика и борьба с
заразными болезнями, общими для человека и животных".
Госкомсанэпиднадзор России, Минсельхозпрод России, 1996, СП
3.1.084-96, ВП 13.3.4.1100-96;
- практические рекомендации "Профилактика иерсиниозов
(псевдотуберкулеза и иерсиниоза) в детских учреждениях г. Москвы".
ЦГСЭН в г. Москве, 1998;
- практические рекомендации "Организация надзора за оптово-
розничными плодоовощными объединениями в целях профилактики
заболеваний псевдотуберкулезом и иерсиниозами в г. Москве". ЦГСЭН
в г. Москве, 1991.
1.3. Обеспечить действенный контроль за эпидемиологически
значимыми по псевдотуберкулезу объектами (пищеблоки детских,
лечебно-профилактических и социальных учреждений, объекты
общественного питания, плодоовощные базы, рынки и т.д.) в
соответствии с требованиями нормативных документов.
1.4. Проводить расследование каждого случая псевдотуберкулеза с
представлением в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве карты
эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного
заболевания (форма 391-у).
1.5. Осуществлять проведение исследований (бактериологические,
серологические), материала от больных и проб внешней среды в
лабораториях центров госсанэпиднадзора в административных округах
в установленные сроки (не позже 6-8 часов с момента отбора проб).
1.6. Проводить целенаправленный бактериологический контроль за
обсемененностью возбудителями псевдотуберкулеза плодоовощной
продукции, инвентаря и оборудования на плодоовощных объединениях
ежемесячно с января по май. Одновременно доставлять не менее 20-25
проб.
1.7. Обеспечить контроль за наличием договоров на дератизацию
на эпидемиологически значимых по псевдотуберкулезу объектах, в том
числе в летних загородных учреждениях.
1.8. Усилить санитарно-просветительную работу среди населения
по профилактике псевдотуберкулеза, обратив особое внимание на
декретированные контингенты.
2. Заведующему отделом организации надзора за особо опасными
инфекциями Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Родиной Л.В.
осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за
проведением мероприятий по профилактике псевдотуберкулеза.
3. Считать утратившим силу приказ Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве N 223 от 28.11.96 "Об ужесточении санэпиднадзора за
псевдотуберкулезом в городе Москве".
4. Контроль за исполнением приказа возлагаю на первого
заместителя главного врача Аксенову О.И.
Главный врач
Н.Н. Филатов
|
