ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПИСЬМО
от 9 января 2004 г. N 31/3
О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИКАЗА КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Г. МОСКВЫ ОТ 06.12.96 N 717 "О ГОРОДСКОМ ЦЕНТРЕ
ПО ТОКСОПЛАЗМОЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ"
Проблема токсоплазмоза в структуре инфекционных заболеваний
занимает значительное место, что связано с особенностями
распространения и разнообразием характера течения. Анализ
состояния заболеваемости токсоплазмозом показал, что токсоплазмоз
имеет широкое распространение среди населения. В преобладающем
большинстве случаев при токсоплазмозе наблюдается здоровое
носительство с низким уровнем антител. Токсоплазмоз распознается
не всегда, так как он может скрываться под другими заболеваниями.
Диагностируемые на практике клинически выраженные варианты требуют
тщательной диагностики, в первую очередь его лабораторного
подтверждения и соответственно специфического лечения. Таким
образом, токсоплазмоз остается тем паразитарным заболеванием,
которое играет существенную роль в патологии детей и взрослых.
Приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 06.12.96 N 717
"О Городском центре по токсоплазмозу Комитета здравоохранения г.
Москвы" на базе ГКБ им. С.П. Боткина был создан Городской центр по
токсоплазмозу (далее именуется "Центр"), основными задачами
которого являются: проведение единой стратегии и координации
практической деятельности лечебно-профилактических учреждений
Московского региона по вопросам диагностики, лечения и
профилактики токсоплазмоза и некоторых других оппортунистических
инфекций, амбулаторное и стационарное лечение их, диспансерное
наблюдение за больными, а также повышение уровня знаний врачей и
среднего медицинского персонала ЛПУ по этой инфекции.
В соответствии с вышеуказанным приказом Комитета
здравоохранения Центром проводилась работа по диагностике и
лечению токсоплазмоза у пациентов, направленных различными лечебно-
профилактическими учреждениями г. Москвы и Московской области, а
также методическая работа по улучшению организации лечебно-
диагностической помощи больным на местах. С этой целью Центром
подготовлены и внедрены в практику информационное письмо N 3 "О
выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве" и методические
рекомендации N 50 "О выявлении и профилактике токсоплазмоза в г.
Москве", утвержденные Комитетом здравоохранения г. Москвы в 1998
г. и 1999 г. соответственно.
Центром в 1997-2002 гг. было принято 26545 человек, в том числе
23522 жителя г. Москвы, 2227 жителей Московской области и 787
человек из других субъектов Российской Федерации и стран ближнего
зарубежья. Из общего числа принятых пациентов проконсультировано
специалистами Центра 23248 человек, обследовано лабораторно 12325
человек. Больные направлялись в Центр со следующей преобладающей
патологией: акушерско-гинекологической - 13267 человек, или 49,97%
от общего числа принятых больных; отягощенным акушерским анамнезом
- 4449 человек, или 16,76%; беременные - 6665 человек, или 25,10%;
лимфоаденопатией и субфибриллезом - 4818 человек, или 18,1%;
глазной патологией - 3784 человека, или 14,25%; с заболеваниями
ЦНС - 912 человек, или 3,43%, а также обследованы с
профилактической целью 2198 человек, или 8,2%.
В результате проведенного тщательного клинико-лабораторного
дообследования диагноз токсоплазмоза выставлен или подтвержден
1260 больным (4,74%).
Чаще всего диагноз "токсоплазмоз" подтверждался у пациентов
общеинфекционным синдромом (лихорадка неясной этиологии,
лимфоаденопатия - 1029 человек, или 4,42% от числа
проконсультированных больных; глазная патология - 254 человека
(1,09%); женщины с акушерско-гинекологической патологией - 513
человек (2,20%), а также лица с патологией центральной нервной
системы - 80 человек (0,4%). Из осмотренных врачами 11479
беременных женщин инаппарантный (бессимптомный) токсоплазмоз был
выявлен у 354 человек, что составило 3,08%. Диагноз острого
токсоплазмоза выставлен 214 пациентам (0,92% от числа
консультированных), подострого - 220 (0,94%), хронического - 850
(3,82%), что косвенно свидетельствует о поздней диагностике
токсоплазмоза врачами первого контакта.
За отчетный период госпитализированы и пролечены в стационаре
721 человек (2,71% от числа принятых пациентов врачами Центра), в
амбулаторных условиях - 1640 человек (6,17%). На диспансерном
учете в Центре состоит 2268 больных токсоплазмозом. В Центре
наблюдались 104 беременные женщины с диагнозом "инаппарантный
токсоплазмоз". Углубленное клинико-иммунологическое исследование
позволило заподозрить внутриутробное инфицирование плода у 16
пациенток, которым было произведено прерывание беременности с
последующим назначением противотоксоплазмозной терапии. Среди
беременных, получавших этиотропную терапию в период беременности,
у 84 женщин родились здоровые дети. Таким образом, следует
отметить, что лечебно-профилактические учреждения г. Москвы за
последнее время стали активнее, чем раньше, выявлять и направлять
пациентов в Центр для уточнения или подтверждения диагноза
"токсоплазмоз" и последовательно внедрять в практику разработанные
им элементы скрининговых программ по профилактике врожденного
токсоплазмоза.
Вместе с тем, по данным социально-гигиенического мониторинга
ЦГСЭН в г. Москве, представляемым ежемесячно в "Динамике
инфекционной и паразитарной заболеваемости", в 2000 г. в городе
было зарегистрировано 70 случаев токсоплазмоза, в том числе у
детей 23 случая, в 2001 г. - 46 и 34 соответственно, а в 2002 г. -
36 случаев токсоплазмоза, в том числе у детей - 24. Показатель на
100 тысяч населения в 2002 году составил 0,42, у детей до 14 лет -
1,84 (2001 г. - 0,53 и 2,53 соответственно), что свидетельствует о
неполном учете этого паразитарного заболевания.
В то же время актуальной остается проблема недостаточного
знания практикующих врачей клиники, диагностики и профилактики
токсоплазмоза, а также владения ими критериями постановки диагноза
"токсоплазмоз", так как токсоплазмоз может протекать под маской
заболеваний с лихорадкой неясной этиологии, лимфоаденопатией и
часто в инаппарантной форме. Встречаются на практике и такие
недостатки, как: по настоящее время не собираются и неверно
интерпретируются эпидемиологический и акушерский анамнезы; не
проводится анализ заболеваемости и не всегда назначается
исследование крови на антитела классов IgG, IgM.
Проведенная Центром оценка результатов обследования больных,
направленных в Центр, показала, что около 80,0% больных
обследуются на токсоплазмоз более чем в 48 лабораториях, которые
выполняют исследование крови на токсоплазмоз только качественным
методом, что затрудняет возможность сопоставления и клинической
оценки полученных данных и приводит либо к гиподиагностике
токсоплазмоза среди лиц с общеинфекционным синдромом, либо к
гипердиагностике этого заболевания среди лиц с акушерско-
гинекологической патологией и у больных с заболеваниями ЦНС и
глаз.
В связи с этим необходимо активизировать работу по внедрению
программы по профилактике врожденного токсоплазмоза, улучшению
лабораторного скрининг-контроля данной инфекции у всех женщин
детородного возраста до и в период беременности с последующим
решением вопроса об организации лечебных, профилактических и
санитарно-просветительских мероприятий.
Кроме того, так как токсоплазмоз включен в перечень
инфекционных и паразитарных болезней, подлежащих обязательному
федеральному государственному статистическому наблюдению по форме
N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях",
утвержденной постановлением Госкомстата России от 05.05.99 N 30,
первичный учет впервые выявленного токсоплазмоза независимо от
формы (острый, подострый, хронический, инаппарантный) должен
проводиться лечебно-профилактическим учреждением по месту
установления диагноза, которое о каждом случае токсоплазмоза
должно передавать сведения в отдел регистрации и учета
инфекционных болезней Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
На основании вышеизложенного и в целях совершенствования
оказания медицинской помощи населению по токсоплазмозу начальникам
управлений здравоохранения административных округов, руководителям
лечебно-профилактических учреждений городского подчинения
необходимо:
1. Обеспечить контроль за учетом и регистрацией впервые
выявленных случаев токсоплазмоза в соответствии с Инструкцией о
порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний
в г. Москве, утвержденной приказом Комитета здравоохранения Москвы
и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 27.10.97 N 563/169.
2. Руководствоваться при оказании медицинской помощи населению
по токсоплазмозу и организации проверок ЛПУ вышеуказанными
организационно-директивными документами.
3. Проводить контроль за организацией работы по постоянному
повышению уровня знаний врачей первичного звена и среднего
медицинского персонала (поликлиники, женские консультации и др.),
а также медицинских работников стационаров по диагностике,
клинике, лечению и профилактике токсоплазмоза.
4. Обратить внимание врачей первичного звена на сбор и анализ
эпидемиологического и акушерского анамнезов, на своевременное
обследование больных на токсоплазмоз, в том числе при заболеваниях
с общеинфекционными синдромами (лихорадка неясной этиологии,
лимфоаденопатия, увеиты и хориоретиниты и др.).
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А. Лешкевич
|
