УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач по г. Москве
Н.Н. Филатов
13 сентября 2004 года
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
В Г. МОСКВЕ. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
МосМП 2.1.3.007-04
1. Под редакцией д.м.н., профессора, академика РАЕН, главного
государственного санитарного врача по г. Москве Филатова Н.Н.
Разработчики - Храпунова И.А. - д.м.н., заведующий отделом
организации надзора за ЛПУ ЦГСЭН в г. Москве, Филиппов В.Ю. -
эпидемиолог отдела организации надзора за ЛПУ ЦГСЭН в г. Москве.
ГУ НИИ медицины труда РАМН: Тарасова Л.А. - д.м.н., профессор,
руководитель клинического отдела, главный профпатолог МЗ РФ,
Комлева Л.М. - к.м.н., старший научный сотрудник клинического
отдела, главный профпатолог Департамента здравоохранения Москвы,
Соркина Н.С. - к.м.н., ведущий научный сотрудник клинического
отдела, Милишникова В.В. - д.м.н., профессор, заведующий
отделением клиники, Королева Е.П. - к.м.н., старший научный
сотрудник лаборатории комплексных проблем отраслевой медицины
труда.
2. Методическое пособие утверждено главным государственным
санитарным врачом по г. Москве Н.Н. Филатовым 13 сентября 2004
года.
3. Методическое пособие введено в действие приказом Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве N 128 от 20.10.2004 с 1 октября 2004
года.
4. Введено впервые.
1. Область применения
1.1. В настоящем Методическом пособии (в дальнейшем - Пособие)
изложены основные принципы санитарно-эпидемиологического надзора
за внутрибольничными инфекциями (ВБИ) медицинских работников (МР),
а также предложен комплекс мер по их профилактике.
1.2. Пособие предназначено для специалистов, осуществляющих
деятельность в области государственного санитарно-
эпидемиологического надзора за ВБИ, в том числе медицинского
персонала, административных лиц, ответственных за сохранение
здоровья медицинских работников, профпатологов и других
медицинских работников.
1.3. Пособие разработано на основании Федерального закона "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и
Региональной программы по профилактике ВБИ в г. Москве.
2. Нормативные ссылки
2.1. Федеральный закон N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения".
2.2. Трудовой кодекс Российской Федерации.
2.3. Межгосударственный стандарт ГОСТ 1.5-2001 "Стандарты
межгосударственные, правила и рекомендации по межгосударственной
стандартизации. Общие требования к построению, изложению,
оформлению, содержанию и обозначению".
2.4. СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к
размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц,
родильных домов и других лечебных стационаров".
3. Общие положения
В сложившихся социально-экономических условиях возросла
профессиональная заболеваемость во всех отраслях производства,
прежде всего на предприятиях среднего и малого бизнеса, ухудшились
условия труда и отдыха, что повлекло за собой ухудшение здоровья
работающих, увеличение числа несчастных случаев, а также потерю
трудоспособности, в том числе и от инфекционных болезней.
За последние 20 лет существенное место на эпидемиологической
арене стали занимать возбудители так называемых "новых"
инфекционных болезней человека: ВИЧ-инфекция, микоплазмозы,
кампилобактериоз, легионеллез и ряд других; рост заболеваемости
социально обусловленными инфекциями, в борьбе с которыми ранее
были достигнуты большие успехи: туберкулез, сифилис, малярия,
дифтерия; установление роли инфекционной природы у многих
заболеваний, считавшихся ранее традиционно соматическими.
Отмечается широкое распространение внутрибольничных инфекций.
Основные причины хорошо известны: формирование
антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов, нарушение
противоэпидемического режима, низкая санитарная культура
персонала, отставание в разработке современных дезинфектантов и
стерилизующего оборудования. Распространенность госпитальных
инфекций среди медицинских работников является особенно важной на
сегодняшний день проблемой.
3.1. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений
является группой профессионального риска по заболеваемости
внутрибольничными инфекциями, вызываемыми патогенными и условно-
патогенными микроорганизмами. По данным эпидемиологического
исследования, уровень заболеваемости острыми и хроническими
инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость
взрослого населения более чем в 7 раз (р < 0,05), причем по
отдельным нозологическим формам различия достигают в десятки и
сотни раз (острый ринит, обострение хронического тонзиллита,
бронхит, гнойничковые поражения кожи и др.).
3.2. Труд медицинских работников принадлежит к наиболее сложным
и ответственным видам деятельности человека. Для него характерны
значительные интеллектуальные нагрузки, а в отдельных случаях и
большие затраты физических усилий. Он требует выносливости,
внимания и высокой трудоспособности, зачастую в экстремальных
условиях, при жесточайшем дефиците времени.
3.3. Медицинский персонал ежедневно контактирует с различными
факторами инфекционной и неинфекционной природы. По данным ГУ НИИ
медицины труда РАМН, на медицинский персонал действуют физические,
химические, биологические, психоэмоциональные и эргономические
факторы производственной среды (табл. 1).
Таблица 1
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ,
ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
(ПО КЛАССИФИКАЦИИ ГУ НИИ МЕДИЦИНЫ ТРУДА РАМН)
-----------------------T---------------------T-----------------T----------------------T----------------------¬
¦Физические ¦Химические ¦Биологические ¦Нервно-эмоциональные ¦Эргономические ¦
+----------------------+---------------------+-----------------+----------------------+----------------------+
¦- ионизирующее ¦- анестетики; ¦- микроорганизмы;¦- интеллектуальное ¦- работа в вынужденной¦
¦излучение; ¦- антибиотики; ¦- вирусы; ¦напряжение; ¦позе; ¦
¦- неионизирующее ¦- гормоны; ¦- простейшие; ¦- эмоциональное ¦- эксплуатация ¦
¦излучение; ¦- химические вещества¦- грибы; ¦напряжение; ¦эргономически ¦
¦- электрические и ¦раздражающего, ¦- гельминты; ¦- напряжение внимания,¦неадекватного ¦
¦электромагнитные поля;¦токсического, ¦- паразиты ¦памяти; ¦оборудования ¦
¦- лазерное излучение; ¦аллергического ¦ ¦- необходимость ¦ ¦
¦- ультразвук; ¦характера в различных¦ ¦принимать решение в ¦ ¦
¦- шум, вибрация; ¦комбинациях ¦ ¦экстремальной ¦ ¦
¦- повышенное ¦ ¦ ¦ситуации; ¦ ¦
¦атмосферное давление; ¦ ¦ ¦- необходимость ¦ ¦
¦- повышенная ¦ ¦ ¦сохранять высокую ¦ ¦
¦температура и ¦ ¦ ¦трудоспособность при ¦ ¦
¦влажность воздуха; ¦ ¦ ¦сменной работе; ¦ ¦
¦- нерациональное ¦ ¦ ¦- работа с трупным ¦ ¦
¦освещение ¦ ¦ ¦материалом ¦ ¦
L----------------------+---------------------+-----------------+----------------------+-----------------------
3.4. Медицинские работники имеют высокую вероятность и угрозу
заражения инфекционными болезнями.
3.5. Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье
медицинского персонала, является биологический, действие которого
в отличие от других (физического, химического, эргономического)
имеет обратную корреляционную зависимость от стажа работы (r = -
0,89, р < 0,05), т.е. чем меньше стаж, тем выше заболеваемость.
Основная масса инфекционных заболеваний регистрируется в первые 5-
8 лет трудового стажа. Это положение справедливо как для
"классических" инфекций, так и для инфекционных заболеваний,
вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) [32].
3.6. Большой вклад в структуру профессиональной заболеваемости
вносят инфекции, передающиеся парентеральным путем. Проблема
внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами
наиболее актуальных гемоконтактных инфекций - гепатитов В, С, ВИЧ
- обусловлена широким распространением этих заболеваний среди
населения, а значит и среди пациентов ЛПУ.
3.7. Гепатит В (ГВ) по праву может быть отнесен к основным
профессиональным заболеваниям медицинского персонала, что связано
с относительной "легкостью" заражения. По данным ВОЗ, ежедневно в
мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник.
3.8. Из-за отсутствия средств специфической профилактики против
гепатита С (ГС) защищенность медицинских работников в отношении
этого заболевания является достаточно проблематичной. Риск
инфицирования медицинских работников значителен, хотя и меньший по
сравнению с ГВ.
3.9. ВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени представляют
опасность для медицинского персонала тем, что среди них высок
процент коинфекции. Они являются мощным резервуаром вирусов ГВ,
ГС, микобактерий туберкулеза и условно-патогенных возбудителей.
3.10. Риск инфицирования многократно возрастает при
несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим
в сознании медицинских работников необходимо формировать
эпидемическую настороженность ко всем пациентам как к возможным
источникам гемоконтактных инфекций.
3.11. В последние годы на фоне стабильно высоких показателей
заболеваемости туберкулезом среди населения наблюдается
повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских
работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и
фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку частота
контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.
3.12. Медицинские работники также являются группой повышенного
риска заражения дифтерией. Связь заболеваемости дифтерией с
профессиональным фактором подтверждается данными
эпидемиологического ретроспективного анализа. Так, даже во время
относительного благополучия по этой инфекции в Москве (конец 90-х
годов) заболеваемость среди медицинских работников превышала
уровень заболеваемости среди взрослого населения.
3.13. Наиболее высок риск инфицирования возбудителями вирусной
этиологии с воздушно-капельным механизмом передачи, вызывающими
корь, краснуху, эпидемический паротит, грипп, ветряную оспу,
коклюш, менингококковую инвазию.
3.14. Острые кишечные инфекции (ОКИ), для которых характерен
фекально-оральный механизм передачи возбудителя, также поражают
медицинских работников (в основном во внутрибольничных очагах).
3.15. В особую группу можно выделить заболевания медицинского
персонала, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (УПМ),
которые представляют опасность для людей со сниженным
неспецифическим иммунитетом. По структуре они составляют 92% от
всей заболеваемости медицинских работников.
3.16. Исследования показали, что по риску инфицирования, в том
числе УПМ, и влиянию биологического фактора на организм работающих
все категории медицинских работников можно ранжировать в
зависимости от стажа работы и отделения, где они работают (рис. 1
и 2, табл. 2).
Таблица 2
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ ПО СТЕПЕНИ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ВЫЗЫВАЕМЫМИ
УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ
---------T----------T-----------------------------------¬
¦Риск ¦Стаж ¦Профиль ¦
+--------+----------+-----------------------------------+
¦Высокий ¦До 2 лет ¦Ожоговые, гнойные ¦
¦ ¦ ¦общехирургические, торакальной ¦
¦ ¦ ¦хирургии, ожоговые и хирургические ¦
¦ ¦ ¦реанимационные отделения. Блоки ¦
¦ ¦ ¦интенсивной терапии. ¦
¦ ¦ ¦Фтизиатрические ¦
+--------+----------+-----------------------------------+
¦Средний ¦От 3 до 8 ¦Отделения общехирургического ¦
¦ ¦лет ¦профиля. Узкоспециализированные ¦
¦ ¦ ¦хирургические отделения: ¦
¦ ¦ ¦гинекология, челюстно-лицевая ¦
¦ ¦ ¦хирургия, офтальмология, ¦
¦ ¦ ¦отоларингология и пр. Инфекционные ¦
¦ ¦ ¦отделения ¦
+--------+----------+-----------------------------------+
¦Низкий ¦От 9 лет ¦Отделения терапевтического профиля ¦
¦ ¦и выше ¦ ¦
L--------+----------+------------------------------------
Рисунок 1
РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИНФЕКЦИЯМИ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗЫВАЕМЫМИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ
МИКРООРГАНИЗМАМИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАЖА РАБОТЫ
--------------------¬ -----------------¬
¦Высокий ¦ --------------> ¦До 2 лет ¦
L-------------------- L-----------------
--------------------¬ -----------------¬
¦Средний ¦ --------------> ¦От 3 до 8 лет ¦
L-------------------- L-----------------
--------------------¬ -----------------¬
¦Низкий ¦ --------------> ¦От 9 лет и выше ¦
L-------------------- L-----------------
Рисунок 2
РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИНФЕКЦИЯМИ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗЫВАЕМЫМИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМИ
МИКРООРГАНИЗМАМИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОФИЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ
--------------------¬ --------------------------------------¬
¦Высокий ¦ ¦Ожоговые, гнойные общехирургические, ¦
¦ ¦ ---> ¦торакальной хирургии, ожоговые и ¦
¦ ¦ ¦хирургические реанимационные, блоки ¦
¦ ¦ ¦интенсивной терапии, фтизиатрии ¦
L-------------------- L--------------------------------------
--------------------¬ --------------------------------------¬
¦Средний ¦ ¦Отделения общехирургического профиля,¦
¦ ¦ ¦а также узкоспециализированные ¦
¦ ¦ ¦хирургические отделения: ¦
¦ ¦ ---> ¦гинекологические, челюстно-лицевые, ¦
¦ ¦ ¦лицевые, офтальмологические, ¦
¦ ¦ ¦отоларингологические и инфекционные ¦
L-------------------- L--------------------------------------
--------------------¬ --------------------------------------¬
¦Низкий ¦ ---> ¦Отделения терапевтического профиля ¦
L-------------------- L--------------------------------------
3.17. У работников ЛПУ, занятых в интенсивных сферах
производственной деятельности, выявлены фазовые изменения
иммунологической реактивности в зависимости от стажа работы и
интенсивности труда. Этим определяется риск возникновения ряда
клинико-патогенетических вариантов вторичных иммунодефицитов (ВИД)
и соответственно профессиональных инфекционных и аутоиммунных
заболеваний. Обозначенная ситуация диктует потребность в
применении иммунологических методов исследования при
диспансеризации медицинских работников в отделениях риска
(фтизиатрических, ожоговых, хирургических, инфекционных) для
своевременного проведения иммунокоррекции с целью профилактики
повышенной заболеваемости [32].
4. Организация санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ
медицинского персонала
4.1. Система санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ
медицинского персонала - система государственных мероприятий,
направленных на слежение и оценку состояния общественного здоровья
и среды обитания (производственной среды) в целях охраны здоровья
медицинских работников, строится в соответствии с теоретическими
основами, разработанными академиком Б.Л. Черкасским [5]. Основные
составляющие элементы системы представлены на схеме (рис. 3).
Рисунок 3
СИСТЕМА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ЗА ВБИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
------------------------¬ ------------------¬ ----------------------------¬ ----------------------------¬
¦Состояние общественного¦<-+Среда обитания ¦ ¦Эпидемиологический диагноз.¦ ¦Разработка профилактических¦
¦здоровья (здоровья ¦ ¦(производственная+->¦Эпидемиологический прогноз +->¦и противоэпидемических ¦
¦медицинских работников)+->¦среда) ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий ¦
L------------------------ L------------------ L---------------------------- L--------------T-------------
/\ /\ ¦
¦ ¦ \/
----------+---------¬ -------+----------------¬ ----------------------------¬
¦Учет и регистрация ¦ ¦Микробиологический ¦ ¦Информация заинтересованных¦
¦случаев ВБИ ¦ ¦мониторинг ¦ ¦органов ¦
L-------------------- ¦внутрибольничной среды:¦ L--------------T-------------
/\ ¦предметы, воздух; ¦ ¦
¦ ¦результаты обследования¦ \/
----------+---------¬ ¦пациентов ¦ ----------------------------¬
¦Эпиданализ по полу,¦ L------------------------ ¦Принятие управленческих ¦
¦возрасту, стажу ¦ /\ ¦решений ¦
¦работы, профессии, ¦ ¦ L--------------T-------------
¦ЛПУ ¦ -------+------------------------¬ ¦
L-------------------- ¦Гигиенические параметры: ¦ ¦
/\ ¦объемно-планировочные решения -¦ ¦
¦ ¦сантехническое состояние ЛПУ, ¦ ¦
----------+---------------------¬ ¦эффективность работы систем ¦ ¦
¦Мониторинг: микробиологический,¦ ¦вентиляции, организация ¦ ¦
¦в т.ч. серологический, ¦ ¦питания, утилизация ¦ ¦
¦иммунологический; результатов ¦ ¦медицинских отходов, новые ¦ \/
¦предварительных и ¦ ¦медицинские технологии, ¦ ----------------------------
¦периодических медицинских ¦ ¦оценка безопасности и ¦ ----------------------------¬
¦осмотров, социологических ¦ ¦эффективности средств ¦ ¦Контроль выполнения ¦
¦исследований (анкетирование), ¦ ¦индивидуальной защиты (маски, ¦ ¦управленческих решений ¦
¦данных об иммунизации ¦ ¦перчатки, спецодежда и пр.) ¦ L----------------------------
¦медицинских работников ¦ L--------------------------------
L--------------------------------
4.2. Регулярный мониторинг следует осуществлять за состоянием
здоровья медицинских работников и условиями проведения лечебно-
диагностического процесса, в которых происходит их деятельность.
4.3. Особое внимание следует уделять организации достоверного
учета случаев инфекционных заболеваний медицинского персонала
различными нозологическими формами.
4.4. Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости
медицинских работников проводится по основным нозологическим
формам внутрибольничных инфекций (дифтерия, туберкулез, вирусные
гепатиты В и С) и факторным признакам (пол, возраст, стаж и место
работы, профессия) по мере поступления информации из АИС "ОРУИБ" с
нарастающим итогом по аналитическим таблицам (табл. 3-6) [7].
Таблица 3
ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ГВ (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)
-------T-----------T-----------T--------T------T-------------T---------T-------T------T----------------------T-----------T------------T-----------------T-------------¬
¦Эпид. ¦Дата ¦Дата ¦Ф.И.О. ¦Округ ¦Специальность¦Домашний ¦Возраст¦Стаж ¦Место работы ¦Сведения о ¦Сведения о ¦Профессиональный ¦Результаты ¦
¦номер ¦заболевания¦регистрации¦ ¦ЛПУ ¦ ¦адрес ¦ ¦работы¦ ¦вакцинации ¦ревакцинации¦диагноз ¦лабораторных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------T----------+ ¦ +--------T--------+исследований ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Учреждение ¦Отделение ¦ ¦ ¦+ ¦- ¦ ¦
+------+-----------+-----------+--------+------+-------------+---------+-------+------+-----------+----------+-----------+------------+--------+--------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-----------+--------+------+-------------+---------+-------+------+-----------+----------+-----------+------------+--------+--------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------+-----------+--------+------+-------------+---------+-------+------+-----------+----------+-----------+------------+--------+--------+--------------
Таблица 4
ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ГС (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)
-------T-----------T-----------T--------T------T-------------T--------T------T---------------------T-----------------T-------------¬
¦Эпид. ¦Дата ¦Дата ¦Ф.И.О. ¦Округ ¦Специальность¦Возраст ¦Стаж ¦Место работы ¦Профессиональный ¦Результаты ¦
¦номер ¦заболевания¦регистрации¦ ¦ЛПУ ¦ ¦ ¦работы¦ ¦диагноз ¦лабораторных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------T---------+-------T---------+исследований ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Учреждение ¦Отделение¦+ ¦- ¦ ¦
+------+-----------+-----------+--------+------+-------------+--------+------+-----------+---------+-------+---------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-----------+--------+------+-------------+--------+------+-----------+---------+-------+---------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------+-----------+--------+------+-------------+--------+------+-----------+---------+-------+---------+--------------
Таблица 5
ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ТВС (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)
-------T-----------T-----------T--------T------T-------------T---------T-------T------T----------------------T-----------T------------T-----------------T--------------------¬
¦Эпид. ¦Дата ¦Дата ¦Ф.И.О. ¦Округ ¦Специальность¦Домашний ¦Возраст¦Стаж ¦Место работы ¦Сведения о ¦Сведения о ¦Профессиональный ¦Лабораторные данные ¦
¦номер ¦заболевания¦регистрации¦ ¦ЛПУ ¦ ¦адрес ¦ ¦работы¦ ¦р. Манту ¦химио- ¦диагноз ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------T----------+ ¦профилактике+--------T--------+----------T---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Учреждение ¦Отделение ¦ ¦ ¦+ ¦- ¦БК+ ¦БК- ¦
+------+-----------+-----------+--------+------+-------------+---------+-------+------+-----------+----------+-----------+------------+--------+--------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-----------+--------+------+-------------+---------+-------+------+-----------+----------+-----------+------------+--------+--------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------+-----------+--------+------+-------------+---------+-------+------+-----------+----------+-----------+------------+--------+--------+----------+----------
Таблица 6
ОТЧЕТ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ДИФТЕРИЕЙ (ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ)
-------T-----------T-----------T--------T------T-------------T---------T-------T------T----------------------T-----------T------------T-----------------T-------------¬
¦Эпид. ¦Дата ¦Дата ¦Ф.И.О. ¦Округ ¦Специальность¦Домашний ¦Возраст¦Стаж ¦Место работы ¦Сведения о ¦Сведения о ¦Профессиональный ¦Результаты ¦
¦номер ¦заболевания¦регистрации¦ ¦ЛПУ ¦ ¦адрес ¦ ¦работы¦ ¦вакцинации ¦ревакцинации¦диагноз ¦лабораторных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------T----------+ ¦ +--------T--------+исследований ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Учреждение ¦Отделение ¦ ¦ ¦+ ¦- ¦ ¦
+------+-----------+-----------+--------+------+-------------+---------+-------+------+-----------+----------+-----------+------------+--------+--------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-----------+--------+------+-------------+---------+-------+------+-----------+----------+-----------+------------+--------+--------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------+-----------+--------+------+-------------+---------+-------+------+-----------+----------+-----------+------------+--------+--------+--------------
4.5. Ежемесячно указанные таблицы представляются профильными
отделами в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве при сверке
внутрибольничной инфекционной заболеваемости.
4.6. Мониторингу должны подвергаться также результаты
микробиологического, в том числе серологического и
иммунологического, обследования медицинского персонала, результаты
первичных при поступлении на работу и периодических медицинских
осмотров, охват профилактическими прививками. Ежегодно в
соответствии с Инструкцией о порядке специального учета
инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве, утвержденной
совместным приказом N 20/9 от 13.01.2004 Департамента
здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве,
лечебно-профилактические учреждения представляют сведения о
результатах обследования медицинских работников на маркеры
гепатитов В и С в территориальный центр госсанэпиднадзора [8].
5. Учет инфекционных заболеваний медицинского персонала.
Сроки и порядок расследования случаев внутрибольничных
инфекционных заболеваний медицинских работников
В Инструкции о порядке специального учета инфекционных и
паразитарных заболеваний в Москве, утвержденной совместным
приказом N 20/9 от 13.01.2004 Департамента здравоохранения Москвы
и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве, даны основные принципы
учета и регистрации сведений о внутрибольничных инфекционных и
паразитарных заболеваниях, в том числе выявленных у медицинского
персонала ЛПУ. В данном Пособии приводятся основные принципы учета
и регистрации, касающиеся инфекционных заболеваний медицинских
работников.
5.1. В случае выявления инфекционного заболевания у
медицинского работника информация о нем передается лечебно-
профилактическим учреждением, установившим диагноз, в ОРУИБ (отдел
регистрации учета инфекционных болезней), который далее передает
информацию в следующие учреждения:
- территориальный центр госсанэпиднадзора по месту жительства
больного;
- территориальный центр госсанэпиднадзора по месту расположения
лечебно-профилактического учреждения, в котором работает
заболевший медицинский работник <*>;
- Центр госсанэпиднадзора в г. Москве.
5.2. Порядок расследования случаев профессиональных
внутрибольничных инфекционных заболеваний медицинского персонала
представлен на схеме (приложение 1 <**>).
--------------------------------
<*> Если медицинский работник проживает в Московской области, а
работает в Москве, сведения о его заболевании в ОРУИБ передает
Центр госсанэпиднадзора в Московской области.
<**> Основные вопросы организации учета и расследования
профессиональных заболеваний, в том числе случаев профессиональных
заболеваний медицинского персонала, изложены в Положении о
расследовании профессиональных заболеваний, утвержденном
постановлением Правительства РФ N 967 от 15.12.2000.
5.3. Получение извещения из ОРУИБ о выявлении случая
заболевания медицинского работника является для специалистов
территориального центра госсанэпиднадзора основанием для
проведения расследования с заполнением карты эпидемиологического
расследования и составлением санитарно-гигиенической
характеристики условий труда работника.
5.4. В случае установления связи заболевания с профессиональной
деятельностью помимо карты составляются акт о случае
профессионального заболевания (п. 5.16) и санитарно-гигиеническая
характеристика условий труда работника (п. 5.9) [27].
5.5. В соответствии с приказами Минздравмедпрома России N 405
от 10.12.96 "О проведении предварительных и периодических
медицинских осмотров работников" и N 176 от 28.05.2001 "О
совершенствовании системы расследования и учета профессиональных
заболеваний в Российской Федерации" (раздел IV, п. 4.9)
установление предварительного диагноза инфекционного и
паразитарного заболевания, связанного с профессиональной
деятельностью, проводится с участием инфекциониста и эпидемиолога.
Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в
специализированной медицинской организации - центре профпатологии.
При этом карта эпидемиологического расследования является основным
документом, подтверждающим профессиональный характер заражения.
5.6. При составлении карты эпидемиологического обследования
следует четко обосновывать связь заболевания медицинского
работника с профессиональной деятельностью, в том числе указывать:
какого числа (за какой период времени) и с больным каким
инфекционным заболеванием имелся профессиональный контакт или
какого числа была получена микротравма в ходе оперативного
вмешательства (проведения процедуры, инъекции), проводимого
пациенту - носителю возбудителей гемоконтактных инфекций. При
обосновании связи инфекционного заболевания медицинского работника
с профессиональной деятельностью необходимо избегать фраз
"вероятна", "возможна" и т.п. Карта подписывается специалистом,
проводившим расследование, и заверяется главным врачом центра
госсанэпиднадзора.
5.7. ЛПУ, установившее предварительный диагноз острого или
хронического профессионального заболевания (отравления)
медицинскому работнику, направляет информацию (в течение суток) в
ОРУИБ. Далее о выявлении случая заболевания медицинского работника
ОРУИБ информирует территориальный центр госсанэпиднадзора (в
административном округе, по месту работы заболевшего),
осуществляющий надзор за ЛПУ, в котором выявлен больной,
экстренным сообщением по телефону.
5.8. Эпидемиолог или санитарный врач, получив информацию, в
течение суток со дня ее получения приступает к выяснению
обстоятельств и причин возникновения заболевания. В ходе
выполнения указанных мероприятий в соответствии с п. 5.5 также
составляется карта эпидемиологического расследования и санитарно-
гигиеническая характеристика условий труда работника.
5.9. Санитарно-гигиеническая характеристика составляется по
форме N 362-1/у-01 (приложение 2), подписывается специалистами, ее
составившими, утверждается главным врачом и заверяется печатью
центра госсанэпиднадзора. Копии санитарно-гигиенической
характеристики условий труда работника в двухнедельный срок со дня
получения информации направляются центром госсанэпиднадзора по
следующим адресам:
- в ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального
заболевания и направившее извещение;
- главному врачу ЛПУ, где выявлен случай профессионального
заболевания.
Один экземпляр санитарно-гигиенической характеристики условий
труда работника выдается заболевшему медицинскому работнику под
роспись, другой - хранится в центре госсанэпиднадзора.
5.10. ЛПУ, установившее предварительный диагноз
профессионального заболевания (отравления), в месячный срок
обязано направить больного на амбулаторное или стационарное
обследование в специализированное ЛПУ (центр профессиональной
патологии, в Москве - ГУ НИИ медицины труда РАМН) с представлением
следующих документов:
- выписка из медицинской карты амбулаторного и (или)
стационарного больного;
- сведения о результатах предварительного и периодического
медицинских осмотров;
- санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
- копия трудовой книжки.
5.11. В Москве лечебно-профилактическое учреждение,
установившее предварительный диагноз профессионального заболевания
(отравления) медицинского работника, помимо специализированных
учреждений (ИКБ N 1, КТБ N 7, Московский центр по борьбе и
профилактике туберкулеза) направляет заболевшего медицинского
работника в ГУ НИИ медицины труда РАМН.
5.12. ГУ НИИ медицины труда РАМН на основании клинических
данных состояния здоровья работника и вышеперечисленных документов
устанавливает заключительный диагноз как острого, так и
хронического профессионального заболевания, составляет медицинское
заключение и в течение трех дней направляет соответствующие
извещения по следующим адресам:
- в территориальный центр госсанэпиднадзора до месту работы
заболевшего;
- в учреждение, где выявлено профессиональное заболевание
медицинского работника;
- в ЛПУ, направившее больного <*>;
- в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве;
- в Московское отделение фонда социального страхования от
несчастных случаев и профессиональных заболеваний.
--------------------------------
<*> Часто на практике ЛПУ, где выявлено профессиональное
заболевание медицинского работника, и направившее больного может
быть одним и тем же учреждением.
5.13. Руководитель лечебного учреждения, где выявлено
профессиональное заболевание (работодатель), в течение десяти дней
(с даты получения извещения об установлении заключительного
диагноза профессионального заболевания) обязан организовать
комиссию по расследованию данного случая профессионального
заболевания.
5.14. Центр госсанэпиднадзора, осуществляющий надзор за ЛПУ, в
котором выявлен случай профессионального заболевания (отравления),
направляет для работы в составе вышеуказанной комиссии
соответствующих специалистов. Однако на практике именно центр
госсанэпиднадзора и является инициатором создания данной комиссии.
5.15. Комиссия по расследованию профессионального заболевания
возглавляется главным врачом центра госсанэпиднадзора,
осуществляющего надзор за ЛПУ, в котором выявлен случай
профессионального заболевания (отравления). В состав комиссии
также входят представители работодателя (ЛПУ) и профсоюза этого
учреждения.
5.16. После установления причин и обстоятельств возникновения
профессионального заболевания (отравления) медицинского работника
комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по
форме, прилагаемой к Положению о расследовании профессиональных
заболеваний, утвержденному постановлением Правительства РФ N 967
от 15.12.2000 (приложение 3).
Акт о случае профессионального заболевания составляется в пяти
экземплярах и представляется в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве
для согласования. После указанного согласования акт является
основанием для учета конкретного случая профессионального
заболевания медицинского работника.
5.17. На основании акта о случае профессионального заболевания
главный врач ЛПУ (работодатель), в котором выявлено данное
заболевание (отравление), в месячный срок после завершения
расследования должен издать приказ о конкретных мерах по
предупреждению профессиональных заболеваний.
Написание данного приказа и выполнение перечисленных в нем
мероприятий по предупреждению профессиональных заболеваний берется
на контроль территориальным центром госсанэпиднадзора,
осуществляющим надзор за данным ЛПУ.
5.18. При расследовании случаев заболевания медицинских
работников, подозрительных на профессиональное, специалистам
отделов надзора за лечебно-профилактическими учреждениями центров
госсанэпиднадзора следует придерживаться следующих временных и
количественных параметров:
- расследование каждого случая инфекционного заболевания
медицинского работника, подозрительного на профессиональное,
должно быть проведено в течение 72 часов - после установления
предварительного диагноза острого заболевания и в течение 10 суток
- хронического профессионального заболевания;
- в случае выявления связи заболевания медицинского работника с
его профессиональной деятельностью акт о случае профессионального
заболевания необходимо составлять в пяти экземплярах;
- санитарно-гигиеническую характеристику условий труда
работника при подозрении у него профессионального заболевания
составлять по форме N 362-1/у-01 в четырех экземплярах;
- карту эпидемиологического расследования следует составлять в
двух экземплярах;
- по одному экземпляру перечисленных документов не позднее чем
через 15 дней после окончания расследования следует представлять в
отдел организации надзора за условиями труда Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве, а копии этих документов - в отдел
организации надзора за ЛПУ;
- ежемесячные отчеты об инфекционной заболеваемости
медицинского персонала (гепатит B, C, дифтерия и туберкулез)
представлять в отдел организации надзора за лечебно-
профилактическими учреждениями Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве в ходе ежемесячных сверок.
5.19. В порядке мониторинга в режиме два раза в неделю
необходимо делать выборку информации о заболеваемости медицинского
персонала из АИС "ОРУИБ".
В ходе проведения ежемесячных сверок инфекционной
заболеваемости в Центре госсанэпиднадзора в г. Москве следует
представлять карту эпидрасследования на каждый вновь выявленный
случай инфекционного заболевания медицинского работника.
5.20. Особенности расследования профессиональных заболеваний
туберкулезом медицинских работников общей лечебной сети. При
выявлении связи случая заболевания туберкулезом (диагноз
устанавливается фтизиатром) с профессиональной деятельностью
медицинского работника, в том числе из учреждений общей лечебной
сети, следует направлять карту эпидемиологического обследования
(наблюдения) в ГУ НИИ медицины труда РАМН (или в
специализированное учреждение - Московский центр по борьбе с
туберкулезом) для установления заключительного диагноза. При этом
в карте эпидемиологического обследования (наблюдения) обязательно
должны быть сведения о периоде контакта заболевшего туберкулезом
медицинского работника с конкретными больными туберкулезом в ходе
их лечения или обследования, а также времени появления первых
признаков заболевания и установления диагноза.
Образец карты эпидемиологического обследования случая
заболевания туберкулезом медицинского работника представлен в
приложение 4 <*>.
5.21. Особенности учета и регистрации при заболеваниях
медицинского персонала парентеральными гепатитами. При выявлении
каждого случая заболевания медицинского персонала острыми и
хроническими парентеральными гепатитами оформляются карты
эпидемиологического расследования (приложение 5 <**>).
--------------------------------
<*> Письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 8/22-82 от
16.02.2004.
<**> Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 106 от
26.05.2003.
5.22. Документы, необходимые для учета и регистрации
профессиональных заболеваний, введены приказом МЗ РФ N 176 от
28.05.2001 "О совершенствовании системы расследования и учета
профессиональных заболеваний в Российской Федерации". Утверждены
следующие формы первичной медицинской документации:
- форма извещения об установлении предварительного диагноза
острого или хронического профессионального заболевания
(отравления) N 388-1/у-01 (приложение 6);
- форма санитарно-гигиенической характеристики условий труда
работника при подозрении у него профессионального заболевания
(отравления) N 362-1/у-01 (приложение 2);
- форма извещения об установлении заключительного диагноза
острого или хронического профессионального заболевания
(отравления), его уточнении или отмене с фактической датой
проведения экспертизы связи заболевания с профессией в центре
профпатологии (дата проведения клинико-экспертной комиссии - КЭК)
N 388-2/у-01 (приложение 7);
- форма журнала учета профессиональных заболеваний (отравлений)
N 363-1-01 (приложение 8);
- форма карты учета профессионального заболевания (отравления)
N 389-1/у-01 (приложение 9).
6. Организация первичных при поступлении на работу
и периодических профилактических медицинских осмотров
персонала ЛПУ
Большинство профессиональных заболеваний выявляются не при
обязательных периодических медицинских осмотрах, а при активном
обращении медицинских работников за медицинской помощью. К этому
приводит формальное проведение периодических медицинских осмотров.
Позднее выявление профессиональной заболеваемости не позволяет
своевременно начать проведение профилактических и
противоэпидемических мероприятий в ЛПУ.
6.1. В соответствии со ст. 34 Федерального закона N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны
обеспечивать условия прохождения работниками предварительных при
поступлении на работу и периодических профилактических медицинских
осмотров в целях предупреждения возникновения и распространения
инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.
6.2. Нормативно-правовой базой проведения медицинских осмотров
персонала ЛПУ являются Основы законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан. Перечень медицинских
противопоказаний для осуществления отдельных видов
профессиональной деятельности определяется органами
здравоохранения России и должен пересматриваться не реже одного
раза в пять лет.
6.3. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров
регламентирован приказами Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96
"О порядке проведения предварительных и периодических медицинских
осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии"
[30] и N 405 от 10.12.96 "О проведении предварительных и
периодических медицинских осмотров работников" [31], а также
приказом Минздрава России N 83 от 16.08.2004 "Об утверждении
перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и
работ, при выполнении которых проводятся предварительные и
периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка
проведения этих осмотров (обследований)" [34].
6.4. Медицинские осмотры персонала ЛПУ подразделяются на
предварительные и периодические. Предварительные медицинские
осмотры <*> проводятся при поступлении медицинского работника на
работу с целью определения соответствия состояния его здоровья
поручаемой работе, связанной с вредными и (или) опасными условиями
труда.
Периодические медицинские осмотры <**> проводятся в процессе
трудовой деятельности. Они преследуют следующие цели:
- определение соответствия состояния здоровья работника
выполняемой работе;
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья медицинского
работника в условиях воздействия профессиональной вредности;
- своевременное выявление начальных форм профессиональных
заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных
производственных факторов на состояние здоровья работников,
формирования групп риска;
- профилактика и своевременное установление наличия признаков
профессиональных заболеваний;
- выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению
работы с вредными производственными факторами.
Частота проведения периодических медицинских осмотров
(обследований) определяется территориальными органами Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-
гигиенической и эпидемиологической ситуации.
Внеочередные (внеплановые) медицинские осмотры проводятся по
просьбе самих работников или в соответствии с медицинскими
рекомендациями одного из специалистов, участвовавших в проведении
предварительных или периодических осмотров, а также по
эпидемиологическим показаниям.
Периодические медицинские осмотры (обследования) работников
могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским
заключением или по заключению территориальных органов Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека с обязательным обоснованием в направлении причин
досрочного (внеочередного) осмотра (обследования).
--------------------------------
<*> Трудовой кодекс Российской Федерации (ч. 1, ст. 213).
<**> Трудовой кодекс Российской Федерации (ч. 2, ст. 213),
приказ МЗ РФ N 83 от 16.08.2004 (приложение 3).
6.5. Обязательные медицинские осмотры медицинских работников
проводятся лечебно-профилактическими учреждениями любой формы
собственности, имеющими лицензию на вид медицинской деятельности
"Работы и услуги по экспертизе профессиональной пригодности".
6.6. Федеральный закон N 181-ФЗ от 17.07.99 "Об основах охраны
труда в Российской Федерации" наделил субъекты Российской
Федерации и органы местного самоуправления правом конкретизировать
и дополнять порядок проведения медицинских осмотров [33]. С
введением в действие Трудового кодекса Российской Федерации органы
местного самоуправления получили право в случае необходимости
принимать решение о введении в отдельных организациях (а значит и
в ЛПУ) дополнительных условий и показаний к проведению медицинских
осмотров. Таким образом, согласно нормативно-правовой базе правом
дополнять и конкретизировать перечень медицинских осмотров
работников, в том числе ЛПУ, применительно к местным условиям и в
соответствии со сложившейся санитарно-эпидемиологической
обстановкой наделены муниципальные образования.
6.7. Постановлением Правительства Москвы N 1228 от 28.12.99 как
нормативно-правовым актом местного самоуправления вместо видов
работ, при выполнении которых работники подлежат обязательным
медицинским осмотрам, утверждены перечни следующих профессий и
должностей, представители которых проходят обязательные
медицинские осмотры:
- медицинские работники родильных домов (отделений), детских
больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, отделений
для недоношенных;
- медицинские работники лечебно-профилактических учреждений,
санаториев, домов отдыха, пансионатов, интернатов и домов для
инвалидов и престарелых, а также научные сотрудники учреждений
здравоохранения и лабораторий, непосредственно работающие с
пациентами или биологическими материалами;
- работники лечебно-профилактических учреждений по обслуживанию
взрослого и детского населения, а также санаториев, домов отдыха,
пансионатов, интернатов и домов отдыха для инвалидов и
престарелых, непосредственно связанные с питанием пациентов.
6.8. Исходя из конкретной санитарно-гигиенической и
эпидемиологической ситуации центр госсанэпиднадзора может принять
решение о необходимости проведения периодических медицинских
осмотров чаще, чем предусмотрено действующими приказами <*>.
--------------------------------
<*> Приказы Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96
(приложения) и N 405 от 10.12.96 (п. 4.3).
6.9. Для удобства практического использования администрацией
ЛПУ всех форм собственности нами разработан перечень обязательных
первичных и периодических медицинских осмотров персонала
(Перечень) <*> с детализацией профессий работников, списков
специалистов, участвующих в осмотрах, и объема лабораторных и
инструментальных исследований (приложение 10). Предлагаемый
Перечень составлен с учетом особенностей эпидемиологической
обстановки, сложившейся в настоящий момент в г. Москве,
многолетней динамики заболеваемости медицинских работников и
эпидемиологической значимости проводимых профилактических
мероприятий, что соответствует требованиям, изложенным в приказе
МЗ РФ N 83 от 16.08.2004 "Об утверждении перечней вредных и (или)
опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых
проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры
(обследования), и порядка проведения этих осмотров
(обследований)".
--------------------------------
<*> Письмо ЦГСЭН в г. Москве N 8/22-316 от 18.06.2002.
Данный Перечень носит временный характер, что связано с
необходимостью периодически обновлять предъявляемые к осмотрам
требования. Очевидно, указанный Перечень будет нуждаться в
обновлении не реже одного раза в три-пять лет.
6.10. При выявлении случая внутрибольничной инфекции в
конкретном ЛПУ его персонал по решению специалистов
госсанэпиднадзора может быть подвергнут дополнительным или
внеочередным обследованиям. Кроме этого, персонал, подвергшийся
риску заражения и переболевший инфекционными заболеваниями,
нуждающийся в динамическом медицинском наблюдении, обследуется
дополнительно согласно соответствующим нормативным документам,
требования которых не вошли в данный Перечень.
6.11. По данным эпидемиологических и иммунологических
исследований постоянный и массивный контакт медицинского персонала
с возбудителями патогенной и условно-патогенной микрофлоры, в том
числе обладающей множественной резистентностью, приводит к
иммунореактогенному воздействию, что ведет к возникновению
вторичных иммунодефицитов и является причиной частых заболеваний,
вызываемых УПМ (риниты, ангины, пиелонефриты, циститы,
гнойничковые поражения кожи и пр.). В связи с изложенным
рекомендуется в перечень специалистов, участвующих в проведении
периодических и предварительных медицинских осмотров, ввести
иммунолога для медицинских работников в отделениях с высокой и
средней степенью риска заражения (п. 3.16).
В отделениях высокого риска (ожоговые, гнойные
общехирургические, торакальной хирургии, фтизиатрические,
реанимационные, блоки интенсивной терапии) обследования
иммунологом должны проводиться при предварительных медицинских
осмотрах и в дальнейшем в течение первых восьми лет трудового
стажа. В отделениях среднего риска (общехирургического профиля,
инфекционные, за исключением фтизиатрических,
узкоспециализированные хирургические: гинекология, челюстно-
лицевая хирургия, офтальмология, отоларингология и пр.)
обследования иммунологом должны проводиться при предварительных
медосмотрах и в дальнейшем в течение первых трех лет [32].
6.12. Согласно ст. 214 Трудового кодекса Российской Федерации
работник обязан с установленной периодичностью проходить
обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры в
течение всей трудовой деятельности. Неисполнение работником этой
обязанности является дисциплинарным проступком, за который на
работника в соответствии со ст. 192 Трудового кодекса Российской
Федерации может быть наложено дисциплинарное взыскание.
6.13. Предварительные медицинские осмотры, как правило, должны
предшествовать заключению сторонами трудового договора. При этом
если обязательные первичные медицинские осмотры проводятся до
появления между работодателем и работником трудовых отношений, то
они осуществляются за счет работника. При наличии трудового
договора работодатель обязан проводить первичные и периодические
медицинские осмотры работников за свой счет <*>.
--------------------------------
<*> Трудовой кодекс Российской Федерации (ст. 21).
6.14. Приказом Минздравмедпрома России N 405 от 10.12.96 "О
проведении предварительных и периодических медицинских осмотров
работников" работодателю рекомендуется следующее:
- своевременно направлять работников на периодические и
внеочередные медицинские осмотры в соответствии с планом
проведения медицинских осмотров, составленным медицинской
организацией, с которой заключен договор на их проведение;
- не допускать к работе лиц, не прошедших предварительные и
периодические медицинские осмотры либо не допущенных к работе по
медицинским показаниям.
В соответствии с требованиями, изложенными в приложении 3 к
приказу МЗ РФ N 83 от 16.08.2004, работодатель определяет
контингенты и составляет список лиц, подлежащих периодическим
медицинским осмотрам, с указанием функциональных подразделений,
вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов,
оказывающих воздействие на работников, и после согласования с
территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за
два месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой
заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров
(обследований).
6.15. Администрация ЛПУ определяет контингенты, подлежащие
обязательным медицинским осмотрам, и их периодичность, используя
предложенный Перечень. Вредные и опасные производственные факторы
для конкретного медицинского работника определяются в соответствии
с приказом Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96.
6.16. Список контингентов работников ЛПУ, подлежащих
обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам,
подлежит согласованию с территориальными центрами
госсанэпиднадзора не позднее первого декабря предшествующего года.
Указанный список должен составляться по функциональным
подразделениям ЛПУ с указанием должностей и Ф.И.О. медицинских
работников, вредных и опасных производственных факторов.
7. Комплекс профилактических
и противоэпидемических мероприятий
7.1. Профилактика ВБИ медицинского персонала построена на
интеграции гигиенических и эпидемиологических принципов.
7.2. Меры профилактики направлены на снижение уровня
заболеваемости медицинского персонала как "традиционными"
инфекциями, так и заболеваниями, вызываемыми УПМ. Действие
мероприятий обращено на поддержание на должном уровне
неспецифического иммунитета, а также выработку специфической
защиты против болезнетворных возбудителей (рис. 4).
Рисунок 4
-------------------------¬
¦ Меры профилактики ВБИ ¦
---------------+у медицинских работников+-------------------¬
¦ L------------T------------ ¦
\/ ¦ \/
--------+-----¬ ¦ ----------+----------¬
¦Гигиенические+------------¬ ¦ -------------+Противоэпидемические¦
L-------T------ ¦ ¦ ¦ L---------T-----------
¦ \/ \/ \/ ¦
¦ -----+--------+--------+---¬ ¦
¦ ¦Влияние на неспецифический¦ ¦
¦ --+ иммунитет +-¬ ¦
¦ ¦ L--------------------------- ¦ ¦
¦ ¦ Болезни, вызываемые УПМ ¦ ¦
¦ L------------------------------- ¦
¦ ¦
¦ ---------------------------¬ ¦
L----> ¦Влияние на неспецифический¦ <-------
--+ иммунитет +-¬
¦ L--------------------------- ¦
¦ Болезни, вызываемые ¦
¦ патогенными микроорганизмами ¦
L-------------------------------
7.3. На рис. 5 и 6 схематично представлены блоки гигиенических
и эпидемиологических мероприятий.
Рисунок 5
-----------------¬ --------------¬ ----------------------¬
¦Архитектурно- ¦<--¬ ¦Утилизация ¦ ¦Устройство и ¦
¦планировочные ¦ ¦ ¦медотходов ¦ ¦эффективная система ¦
L----------------- ¦ L------T------- ----->¦вентиляции с ¦
¦ /\ ¦ ¦кондиционированием и ¦
-----------------¬ ¦ ¦ ------- ¦обеззараживанием ¦
¦Соблюдение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздуха ¦
¦штатного ¦ L-------¬ ¦ ¦ L----------------------
¦расписания ¦<--------¬ ¦ ¦ ¦
L----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внедрение ¦
-----------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦современных ¦
¦Витаминизация ¦<--+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---->¦безопасных ¦
L----------------- ¦ -+-+---+----+-¬ ¦ ¦технологий ¦
L----+Гигиенические+---- L----------------------
-----------------¬ ¦мероприятия +---¬
¦Физиопроцедуры с¦ L-T--T-T--T--T- ¦ ----------------------¬
¦профилактической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обеспечение горячим ¦
¦целью ¦<---------- ¦ ¦ ¦ ¦ L---->¦сбалансированным ¦
L----------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питанием ¦
¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------
-----------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Рациональный ¦<------------- ¦ ¦ ¦ ----------------------¬
¦режим труда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обеспечение ¦
L----------------- ¦ ¦ ¦ ¦спецодеждой и ¦
¦ ¦ L--------->¦средствами ¦
¦ ¦ ¦индивидуальной ¦
¦ L------¬ ¦защиты ¦
\/ ¦ L----------------------
-------+------¬ ¦
¦Дозированные ¦ ¦ ----------------------¬
¦физические ¦ ¦ ¦Соблюдение ¦
¦нагрузки ¦ ¦ ¦гигиенических ¦
¦(занятия ¦ +----->¦нормативов при ¦
¦физкультурой,¦ ¦работе с источниками ¦
¦пульс до 60 ¦ ¦ионизирующего и ¦
¦ударов в ¦ ¦неионизирующего ¦
¦минуту) ¦ ¦излучения ¦
L-------------- L----------------------
Рисунок 6
-----------------------¬ -------------------¬
¦Разработка и внедрение¦ ¦Строгое соблюдение¦
¦стандартов наиболее ¦<-¬ ¦мер индивидуальной¦ --------------¬
¦массовых медицинских ¦ ¦ ¦защиты ¦ -->¦Периодические¦
¦манипуляций ¦ ¦ L---------T--------- ¦ ¦медицинские ¦
L----------------------- ¦ /\ ¦ ¦осмотры ¦
L----¬ ¦ ------ L--------------
-----------------------¬ -+--------+-------+¬
¦Предварительные ¦<-----+Эпидемиологические¦ --------------¬
¦медицинские осмотры ¦ ¦мероприятия +----->¦Коррекция ¦
L----------------------- L-T--T----T-------T- ¦иммунного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦статуса ¦
-----------------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------
¦Иммунологические ¦<-------- ¦ ¦ ¦
¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------¬
L----------------------- --------- \/ L------>¦Вакцинация ¦
¦ ----------+-------¬ L--------------
-----------------------¬ ¦ ¦Дезинфекция ¦
¦Химиопрофилактика ¦ ¦ ¦предметов ¦
¦в очагах ¦<--- ¦внутрибольничной ¦
L----------------------- ¦среды ¦
L------------------
8. Профилактические прививки как основное средство
повышения специфического иммунитета
8.1. Профилактические прививки медицинским работникам
проводятся в соответствие со ст. 5 Федерального закона N 157-ФЗ от
17.09.98 "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", по которой
отсутствие профилактических прививок влечет отказ в приеме граждан
на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых
связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Перечень этих работ регламентирован постановлением Правительства
РФ N 825 от 15.07.99, в котором есть указание на работы с больными
инфекционными заболеваниями, с кровью и биологическими жидкостями
человека, с живыми культурами возбудителей инфекционных
заболеваний.
8.2. Иммунизация в рамках национального календаря
профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и
зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к
применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями
по их применению.
8.3. Перед проведением профилактических прививок проводятся
медицинский осмотр для исключения острого заболевания,
обязательная термометрия.
8.4. Сведения о выполненной прививке (вакцинация или
ревакцинация - V или R, дата введения, название препарата, номер
серии, доза, контрольный номер, срок годности, организация-
изготовитель, характер реакции на введение) регистрируют в
следующих медицинских документах установленного образца:
- карта амбулаторного больного - форма 25/у;
- журнал учета профилактических прививок - форма 64/у;
- индивидуальное прививочное свидетельство;
- личная медицинская книжка.
9. Профилактические и противоэпидемические мероприятия
по отдельным нозологическим формам инфекционных болезней
9.1. Парентеральные вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция
9.1.1. Инфицирование происходит при загрязнении биологическими
жидкостями (кровью, сывороткой, ликвором и др.) кожи и слизистых,
а также при повреждении их во время выполнения медицинских
манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости
и пр.). Основной принцип - меры профилактики необходимо соблюдать
при обслуживании любого пациента во всех ЛПУ независимо от
профиля, поскольку пациент может скрывать заболевание или не знать
об инфицировании.
9.1.2. В целях предупреждения инфицирования возбудителями
гемоконтактных инфекций во время медицинских манипуляций
необходимо делать следующее [26]:
- применять средства индивидуальной защиты (очки, маски, щитки,
перчатки и др.);
- использованный медицинский инструментарий сразу после
окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с
дезинфицирующим раствором;
- при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно
протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего
мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой,
смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и
руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;
- при попадании биологической жидкости пациента на слизистые
ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70-процентным
спиртом или 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия, при
попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором
марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;
- при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток,
проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь,
вымыть руки с мылом и обработать ранку 5-процентной спиртовой
настойкой йода;
- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать
поврежденные места лейкопластырем;
- для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные
кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
9.1.3. Гепатит В (ГВ). Гепатит В относится к инфекциям,
управляемым средствами специфической профилактики, поэтому
основным средством защиты является иммунизация. Медицинские
работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью
больных, должны быть привиты против ГВ. Прививкам подлежат и
студенты медицинских институтов, а также учащиеся средних
медицинских учебных заведений перед началом производственной
практики. При этом важно строго соблюдать схему вакцинации: 0-1-6
месяцев (первые две прививки с месячным интервалом, третья - через
5 месяцев после второй). Защитный уровень антител в крови 10 ME на
мл и выше достигается после полного курса иммунизации у 85-95%
вакцинированных. После двух прививок защитный уровень образуется
лишь у 50-60% вакцинированных. Поскольку через пять лет в крови у
25-30% иммунизированных титр антител против ГВ снижается ниже
протективного, то по прошествии этого срока рекомендуется
ревакцинация, желательно после предварительного скрининга на
напряженность иммунитета. Абсолютных противопоказаний к вакцинации
нет. Другие - по инструкции к препарату.
В ургентных случаях возможного заражения (при травме
непривитого ранее, полученной в результате проведения
хирургических вмешательств или других парентеральных манипуляций)
вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная
схема вакцинации с месячным интервалом: 0-1-2. Причем первая
прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения
(как можно скорее). Ревакцинация - через 12-14 месяцев.
Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча. При
сочетании с другими вакцинами она вводится отдельным шприцем в
другой участок тела или с интервалом в 1 месяц.
9.1.4. Гепатит С (ГС). Применение средств индивидуальной защиты
(очки, маски, щитки, перчатки и др.). При манипуляциях у пациента
с установленным диагнозом ГС работать в двойных перчатках. Все
мероприятия, изложенные в п. 9.1.2.
9.1.5. Профилактика ВИЧ-инфекции (см. п. 9.1.2). При
повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника,
работающего с инфицированным биологическим материалом, необходимо
также проводить после травмы профилактику ВИЧ-инфекции с помощью
специальных антиретровирусных средств [26].
В этом случае необходимо обратиться в Московский городской
центр "СПИД" в течение первых 24 часов с момента травмы
(инфицирования): Москва, 8-я ул. Соколиной Горы, д. 15. Тел.:
(095) 365-07-01, 365-55-65, 365-22-41.
ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ РИСКЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО
ИНФИЦИРОВАНИЯ (ПО МАТЕРИАЛАМ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ N 45, 1999 [26])
------------------------------T--------------------------------------------------¬
¦Степень риска заражения <*> ¦Объем химиопрофилактики ¦
+-----------------------------+--------------------------------------------------+
¦Высокая (тип 1). ¦Настоятельно рекомендуется. ¦
¦При глубоком колющем (иглой) ¦Комбинированная терапия обязательна в течение ¦
¦или резаном (скальпель и ¦четырех недель. Прием трех препаратов - двух ¦
¦т.д.) поражении, ¦ингибиторов обратной транскриптазы (азидотимидин ¦
¦сопровождающемся ¦200 мг - три раза в сутки, ламивудин 150 мг - два ¦
¦кровотечением <**> ¦раза в сутки) и одного из ингибиторов протеазы ¦
¦ ¦(вирасепт (нельфинавир) 250 мг - два раза (в ¦
¦ ¦стадии регистрации) или саквинавир 600 мг - три ¦
¦ ¦раза в сутки) ¦
+-----------------------------+--------------------------------------------------+
¦Умеренная (тип 2). ¦Предлагается. ¦
¦При неглубоких поражениях с ¦Комбинированная терапия в том же режиме с ¦
¦"капельным" отделением крови ¦использованием в течение четырех недель ¦
¦ ¦ингибиторов обратной транскриптазы ¦
+-----------------------------+--------------------------------------------------+
¦Минимальная (тип 3). ¦Желательна. ¦
¦При поверхностной ¦Азидотимидинотерапия в течение четырех недель ¦
¦травматизации кожи и ¦ингибиторов обратной транскриптазы ¦
¦слизистых или попадании ¦ ¦
¦биологических жидкостей на ¦ ¦
¦слизистые ¦ ¦
L-----------------------------+---------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Учитывая ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был
контакт, при травматизации от бессимптомного пациента с высоким
уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество
копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3
типу. При развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4
Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится
химиопрофилактика по 1 типу.
<**> Если у пациента до контакта не выявлено позитивной
серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте,
предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут
известны уже в течение одного часа.
9.1.6. Усталость в результате большой оперативной активности,
отсутствие обязательных перерывов на прием пищи, большие
эмоциональные перегрузки ведут к повышенному травматизму и
значительному росту случаев инфицирования. Для профилактики
подобных состояний необходимо организовать в учреждении
рациональный режим труда и отдыха.
9.1.7. Эпизод получения травмы медицинским работником
(нарушение целостности кожных покровов и слизистых) должен быть
зафиксирован в журнале травм. Составляется акт о несчастном случае
на производстве в порядке, установленном российским
законодательством. О факте травмы должен быть поставлен в
известность представитель администрации (заведующий отделением,
заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим
вопросам или другой работник ЛПУ, отвечающий за профилактику ВБИ).
9.2. Туберкулез
9.2.1. В Москве сложилась крайне неблагоприятная ситуация по
заболеваемости туберкулезом среди населения, которая определяется
рядом факторов социального (обеднение значительной части
населения, появление социально незащищенных групп людей,
хронических стрессовых ситуаций, повышение процессов миграции и
пр.) и биологического свойства (рост числа штаммов микобактерий
туберкулеза, устойчивых к большинству традиционно применяемых
лекарственных препаратов).
9.2.2. Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован у
работников отделений, где лечатся больные с синдромом
иммунодефицита, пульмонологических отделений, стоматологов,
вспомогательного персонала больниц различных отделений в случае
обслуживания пациента с недиагностированным туберкулезом.
9.2.3. Медицинские работники противотуберкулезных учреждений
подвергаются наибольшему, по сравнению с остальными медиками,
риску инфицирования. Заболеваемость среди них в 2003 году
составила 268 на 100 тысяч, в десять раз превысив показатели
заболеваемость медицинских работников в целом по отрасли и в пять
раз взрослого населения.
9.2.4. В помещениях фтизиатрических учреждений постоянного
нахождения больных или инфицированного материала (палаты,
коридоры, курительные комнаты, столовая, бельевая для
использованного белья, моечная для посуды и т.п., а также рабочие
места персонала, посещаемые больными, - процедурные кабинеты,
ординаторские, кабинеты врачей, часть помещений администрации) в
воздухе постоянно присутствуют микобактерии туберкулеза (МБТ)
[23].
9.2.5. Большинство МБТ находится в воздухе в некультивируемом
состоянии, т.е. в состоянии, не определяемом рутинными
культуральными методами. Для уменьшения числа МБТ, поступающих в
легкие, персоналу следует носить защитные маски не только в
операционных и перевязочных, но и во всех помещениях
противотуберкулезного учреждения (ПТУ).
9.2.6. По данным отечественных авторов, наиболее высокий
процент устойчивости установлен к основным противотуберкулезным
препаратам, традиционно применяемым во фтизиатрической практике:
стрептомицину - 63,5%, изониазиду - 48,6%, рифампицину - 33,8%.
9.2.7. Частый и длительный контакт медицинских работников с МБТ
в условиях фтизиатрических учреждений приводит к изменению их
иммунного статуса, что, в свою очередь, влечет рост
заболеваемости. Постоянный контакт с патогенной флорой приводит к
иммунодепрессии и формированию вторичного иммунодефицита. При этом
уже в результате непродолжительного контакта (в течение первого
года работы) у 33% сотрудников регистрируется снижение тех или
иных показателей иммунного статуса, у 16% - клинические проявления
ВИД. С этим связана необходимость регулярного иммунологического
обследования сотрудников (п. 3.18), проведения профилактики и, в
случае развития ВИД, адекватной иммунотерапии [24].
9.2.8. Слабая материально-техническая база фтизиатрических
учреждений влияет на общее состояние здоровья персонала и на
заболеваемость туберкулезом. К условиям, приводящим к активизации
эпидемического процесса, приводят: перегруженность стационарных
учреждений, многокоечность палат, несоблюдение норм площади на
одну койку; неработающая система вентиляции, эффективность которой
имеет большое значение в профилактике внутрибольничного
распространения туберкулеза; нарушение гигиенических принципов
воздухообмена (из чистых помещений в "грязные"); недостаточность
набора бытовых помещений для персонала: гардеробных для домашней и
спецодежды, душевых, комнат приема пищи и пр.
9.2.9. Учитывая множественность факторов, влияющих на
интенсивность эпидемического процесса распространения туберкулеза,
меры по его профилактике должны быть комплексными и включать
социальные, гигиенические, эпидемиологические и иммунологические
аспекты.
9.2.10. Рекомендации по профилактике внутрибольничного
туберкулеза медицинских работников во фтизиатрических стационарах
основаны на СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза" и материалах
научных исследований [11 и 32].
I. Укрепление материально-технической базы
противотуберкулезных учреждений
Улучшение санитарно-технического состояния объектов
противотуберкулезного профиля, включая проведение ремонтных работ
и уменьшение мощности противотуберкулезных стационаров при их
реконструкции:
- регулярное (1 раз в 2-3 года) проведение текущих ремонтов с
покраской стен и потолков в палатных отделениях;
- обеспечение эффективного функционирования систем механической
приточно-вытяжной вентиляции во всех помещениях, включая палатные
отделения, параклинические и вспомогательные службы;
- укрепление лабораторной базы. Внедрение современных
ускоренных методов диагностики туберкулеза, включая ПЦР-
диагностику;
- по возможности вместо стационаров с постоянным пребыванием
пациентов, страдающих туберкулезом, предусматривать стационары
дневного пребывания.
II. Гигиенические мероприятия
Исключение перегрузки палат, соблюдение площади на одну койку
не менее 8 кв. м, исключение многокоечных палат (не более 4 коек).
Пациенты (особенно БК+) должны находиться в палатах с
отрицательным давлением, т.е. преобладанием вытяжки над притоком,
чтобы воздух из этих палат не распространялся по другим
прилегающим внутрибольничным помещениям. По той же причине при
палатах должны быть предусмотрены тамбуры с подпором воздуха.
Оборудование ординаторских с площадью не менее 6 кв. м на одно
рабочее место.
При строительстве новых и реконструкции действующих
противотуберкулезных стационаров предусматривать размещение
помещений для персонала (ординаторских, сестринских, комнат приема
пищи и других бытовых помещений) в отдельных отсеках при палатных
отделениях.
Обязательное наличие комнат приема пищи для персонала вне
палатных отделений с обеспечением возможности подогрева пищи.
Устройство гардеробных для верхней одежды с обеспечением
раздельного хранения личной и спецодежды, душевых.
III. Социальные мероприятия
Социальная поддержка противотуберкулезных учреждений в
организации питания персонала, обеспечение полноценного рациона и
условий питания (сбалансированное питание и витаминизация, горячее
питание, ежегодная двукратная витаминизация в зимне-весенний
период).
Санаторно-курортное лечение в период основного и
дополнительного отпусков по утвержденному порядку и показаниям.
Диспансерное наблюдение, включающее иммунологическое
обследование с возможной корректировкой иммунного статуса.
Обеспечение в полном объеме средствами индивидуальной защиты
(маски из нетканого материала с носовым обжимом современного
образца).
Максимальное использование предметов однократного применения
(медицинского инструментария, емкостей для сбора мокроты и т.д.).
Достаточная обеспеченность спецодеждой.
Стирка спецодежды только в специализированной прачечной.
IV. Соблюдение персоналом мер личной профилактики
Постоянное ношение масок во всех производственных помещениях,
желательно современного образца из нетканых материалов, хорошо
пропускающих воздух и непроницаемых для МБТ.
Строгое выполнение медперсоналом правил личной гигиены (частое
мытье рук, прием пищи вне отделения).
Дозированные физические нагрузки.
Полноценное белковое питание (сбалансированное питание).
С пациентами или с инфицированным материалом работать в маске и
перчатках.
Ежедневная смена халатов.
Душ перед уходом с работы (режим инфекционного стационара).
V. Соблюдение дезинфекционного режима
Строгое соблюдение порядка ультрафиолетового облучения
помещений с постоянным пребыванием пациентов с открытыми формами
туберкулеза по режиму, рекомендованному производителем. В
настоящее время имеются облучатели с рециркуляцией воздуха,
используемые в присутствии людей, а также импульсные ксеноновые
лампы с дистанционным управлением, способные в течение нескольких
секунд очистить и обеззаразить воздух в отсутствие людей
(плазменно-оптическая технология очистки) [25].
Выполнение режима дезинфекции помещений. Для уборки помещений и
обработки поверхностей применение дезинфекционных средств,
обладающих туберкулиноцидным действием.
Дезинфекция предметов, контактирующих с пациентами, больными
туберкулезом (эндоскопического, стоматологического, включая зубные
слепки при производстве протезов, и др.), соответствующими
дезинфекционными средствами.
Камерная дезинфекция одежды и постельных принадлежностей.
Дезинфекция отходов (выделений от больных, пищевых отходов).
VI. Противоэпидемические и иммунологические мероприятия
Тщательное обследование при приеме на работу. Постановка
реакции Манту всем лицам, поступающим на работу. При отрицательной
пробе - ревакцинация БЦЖ. Допуск к работе через месяц после
вакцинации. В дальнейшем постановку реакции Манту этим лицам
повторяют в течение последующих трех лет.
Медицинское обследование не только медицинских работников, но и
технического персонала, включая рентгенографию при поступлении на
работу.
При периодических медосмотрах флюорографическое обследование
проводить не реже одного раза в шесть месяцев. Рентген-
положительным контактам проводить томографию (при взятии на учет и
по показаниям).
Проведение клинико-лабораторных исследований, включая
бактериологические при подозрении на заболевание туберкулезом.
Введение в список специалистов, осуществляющих предварительные
и периодические медосмотры, врача-иммунолога.
Повышение неспецифического иммунитета. Фитотерапия в объеме,
рекомендованном специалистом (желательно иммунологом).
Ежегодная неспецифическая и специфическая профилактика гриппа.
Проведение иммунологических исследований при приеме на работу и
в дальнейшем ежегодно в течение первых восьми лет с целью
своевременной корректировки иммунного статуса, диагностики и
лечения вторичного иммунодефицита.
Если в анамнезе медработника имеется перенесенный туберкулез,
то в течение первых двух лет работы показано превентивное лечение.
Вопросы превентивного лечения (наименование препаратов,
длительность курса) решаются специалистами противотуберкулезного
диспансера по месту жительства.
9.3. Дифтерия [12, 17]
9.3.1. Основная защита медицинского персонала от заболевания
дифтерией - специфическая иммунопрофилактика.
9.3.2. Иммунизация. По месту работы составляется план
профилактических прививок лицом, ответственным за проведение
прививочной работы в учреждении. В план включаются все работники,
не привитые против дифтерии в течение последних десяти лет. Учет
проводится по спискам ежегодно (октябрь, ноябрь). Сведения о
профилактических прививках вносятся в амбулаторную карту
диспансерного наблюдения (ф. 025/у), Сертификат профилактических
прививок или медицинскую книжку, журнал учета профилактических
прививок (ф. 064/у).
Охват прививками должен составлять не менее 90% в каждой
возрастной группе. Постоянных противопоказаний нет. Другие - по
инструкции к вакцине. Руководители учреждения обеспечивают
планирование, организацию и проведение, полноту охвата и
достоверность учета профилактических прививок, а также
своевременное представление отчетов о них в центр
госсанэпиднадзора (отчеты о проведенных прививках составляют по
формам N 5 и 6 государственного статистического наблюдения [21,
22]).
9.3.3. Схема иммунизации АДС-М. Плановой иммунизации подлежат
взрослые в возрасте 25 лет и старше, не получавшие прививок в
течение последних 10 лет. Прививку делают однократно в дозе 0,5
мл. Повторные ревакцинации проводят каждые 10 лет.
9.3.4. Если взрослые никогда не прививались против дифтерии, то
они должны получить полный курс прививок. Это, как правило, лица
старше 40 лет (2 вакцинации с интервалом в 30 дней и через 6-9
месяцев ревакцинация). Последующие ревакцинации также через каждые
10 лет. АД-М анатоксин применяют, если со дня прививки столбняка
прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 лет и более, или
содержание дифтерийного анатоксина составляет менее 1:20, а
столбнячный анатоксин содержится в титре 1:20 и выше.
9.3.5. Если прививочный анамнез медработника неизвестен, то ему
проводят серологическое исследование и в случае обнаружения титра
меньше 1:20 проводят первую вакцинацию, затем через месяц или
полтора проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень
дифтерийных антител после первой прививки не превышает титр 1:80
(что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии),
то данному лицу проводят вторую прививку и через 6-9 месяцев
ревакцинацию. Если титр антител более 1:80, то вторую прививку
против дифтерии не проводят.
9.3.6. Иммунизация по эпидемиологическим показаниям: в очаге
дифтерии иммунизации подлежат непривитые или лица, не имеющие
защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам
серологического исследования - титр меньше 1:20 или менее 0,01 ME
на мл.
9.3.7. В случае носительства среди персонала: полоскание горла
октенисептом - 4 раза в день после еды 5-7 дней (лекарственные
средства по рекомендации врача), поливитамины.
9.3.8. В эпидемическом очаге работа в маске.
9.4. Грипп
9.4.1. В соответствии с СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа"
и СП 3.1.2.1382-03 "Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03
"Профилактика гриппа" медицинские работники подлежат
неспецифической и специфической профилактике в предэпидемический
период и экстренной неспецифической профилактике в эпидемический
период [13, 14].
9.4.2. Для специфической профилактики гриппа используют живые,
инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины
отечественного и зарубежного производства, приготовленные из
эпидемически актуальных штаммов вируса A (HINI), А (H3N2) и В,
зарегистрированные на территории Российской Федерации в
установленном порядке в соответствии с инструкциями по их
применению. Вакцинация против гриппа совместима с другими
прививками (в разные участки тела). Вакцинацию проводят ежегодно в
предэпидемический период, когда отмечается превышение многолетнего
среднестатистического числа случаев заболеваний гриппом,
подтвержденных лабораторно. Как правило, это октябрь - ноябрь.
9.4.3. Методы неспецифической профилактики.
Сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с
применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной
продолжительности: амиксин по 0,125 - один раз в неделю в течение
4-6 недель (не применять при беременности и лактации), арбидол по
0,1 в день - каждые 3-4 дня в течение 3 недель. Другие медицинские
иммунобиологические препараты, разрешенные к применению и
зарегистрированные на территории России в установленном порядке, в
соответствии с инструкцией по их применению. Санитарно-
гигиенические и оздоровительные мероприятия предусматривают также
формирование здорового образа жизни, закаливающие процедуры,
физическое воспитание, оздоровление условий труда и быта и другие.
Экстренную профилактику в очаге проводят с применением
противовирусных химиопрепаратов (ремантадин по 1-2 таблетки в день
в течение 2-7 дней), интерферонов и быстродействующих индукторов
эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом: афлубин
- по 5-10 капель в течение 20 дней, гриппферон - по 3 капли в
каждый носовой ход каждые 3-4 часа и др., а также включением в
рацион аскорбиновой кислоты в суточной дозе.
9.4.4. Для персонала в очаге обязательно ношение 4-слойных
марлевых масок. Маски меняют каждые 3-4 часа работы.
Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от двух
дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней,
если контакт сохраняется.
9.4.5. Санитарно-гигиенические мероприятия. Обязательное
обеззараживание посуды средствами и методами, разрешенными к
применению в установленном порядке, влажная уборка помещений с
использованием дезинфицирующих средств, проветривание помещений не
менее четырех раз в день по 15 минут и обеззараживание воздуха в
помещениях бактерицидными лампами.
9.5. Корь
9.5.1. В соответствии с постановлением главного
государственного санитарного врача по г. Москве N 1 от 14.01.2004
"Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве" все
медицинские работники в возрасте до 35 лет, не болевшие корью,
непривитые, однократно привитые или с неустановленным прививочным
анамнезом, подлежат однократной вакцинации (с учетом медицинских
противопоказаний, изложенных в инструкции к препарату) [20].
9.5.2. В очаге кори проводится экстренная вакцинация или
введение иммуноглобулина по эпидемиологическим показаниям всем
подлежащим в течение 72 часов с момента выявления первого
заболевшего [19].
9.6. Менингит
9.6.1. Порядок проведения профилактических прививок против
менингококковой инфекции устанавливает федеральный орган
исполнительной власти в области здравоохранения.
9.6.2. При благополучной эпидемиологической обстановке по
менингококковой инфекции на административной территории контактные
в очаге, как правило, не вакцинируются. Однако все подлежат
бактериологическому обследованию.
9.6.3. При выявлении носителей, в том числе и среди
медработников, они санируются: 0,5 x 4 раза в день ампициллин или
левомицетин - 4 дня (другие препараты по рекомендации
специалиста).
9.6.4. В связи с ростом заболеваемости менингококковой
инфекцией в Москве постановлением главного государственного
санитарного врача по г. Москве N 8 от 23.10.2003 "Об усилении
мероприятий по профилактике менингококковой инфекции в Москве" в
целях предупреждения возникновения носительства менингококка
серогруппы А иммунизации подлежит персонал домов ребенка.
Иммунизации также подлежат медицинские работники инфекционных
стационаров, предназначенных для лечения больных менингококковой
инфекцией [10].
9.6.5. Экстренной иммунизации в очагах менингококковой инфекции
(при установлении менингококка серогруппы А или С) по указанному
постановлению подлежат все контактные (в том числе и медицинский
персонал).
Библиографический список
1. Федеральный закон N 52-ФЗ от 30.03.99 "О санитарно-
эпидемиологическом благополучии населения".
2. Федеральный закон N 157-ФЗ от 17.09.98 "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней".
3. Постановление Правительства РФ N 892 от 25.12.2001 "О
реализации Федерального закона "О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации".
4. Письмо МЗ РФ N 2510/4196-32 от 17.04.2000 "О профилактике
внутрибольничных инфекций".
5. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический надзор. Лекция. Москва.
2000.
6. Приказ МЗ РФ N 176 от 28.05.2001 "О совершенствовании
системы расследования и учета профессиональных заболеваний в
Российской Федерации".
7. Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 229 от
14.10.2003 "О совершенствовании деятельности по расследованию и
учету профессиональных заболеваний, организации и проведению
профилактических медицинских осмотров работников Москвы".
8. Инструкция о порядке специального учета инфекционных и
паразитарных заболеваний в Москве, утвержденная совместным
приказом N 20/9 от 13.01.2004 Департамента здравоохранения Москвы
и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.
9. Приказ МЗ РФ N 229 от 27.06.2001 "О национальном календаре
профилактических прививок и календаре профилактических прививок по
эпидемическим показаниям".
10. Постановление главного государственного санитарного врача
по г. Москве N 8 от 23.10.2003 "Об усилении мероприятий по
профилактике менингококковой инфекции в Москве".
11. СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".
12. СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии".
13. СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа".
14. СП 3.1.2.1382-03 "Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03
"Профилактика гриппа".
15. СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи,
эпидемического паротита".
16. СП 3.1.2.1321-03 "Профилактика менингококковой инфекции".
17. МУ 3.3.1252-03 "Тактика иммунизации взрослого населения
против дифтерии".
18. Совместный приказ Комитета здравоохранения Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве N 323/105 от 08.07.99 "О мерах по
предупреждению нового эпидемического подъема заболеваемости
дифтерией в Москве".
19. Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 111 от
30.05.2003 "О реализации Концепции ликвидации кори в г. Москве к
2010 году".
20. Постановление главного государственного санитарного врача
по г. Москве N 1 от 14.01.2004 "Об усилении мероприятий по
профилактике кори в г. Москве".
21. Инструкция по составлению формы N 5 государственного
статистического наблюдения "Сведения о профилактических прививках"
(полугодие, год), утвержденная Госкомсанэпиднадзором России, 1996.
22. Инструкция по составлению формы N 6 государственного
статистического наблюдения "Сведения о контингентах детей,
подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний"
(годовая), утвержденная Госкомсанэпиднадзором России, 1996.
23. Ловачева О.В., Горюнов В.В., Сельцовский П.П., Слогоцкая
Л.В., Черноусова Л.Н. Исследование воздушной среды
фтизиатрического стационара на содержание микобактерий
туберкулеза. Сборник научных трудов под редакцией Литвинова В.И.
Научные труды (к 75-летию ведущего противотуберкулезного
учреждения г. Москвы). 2001.
24. Сахно Л.В., Леплина О.Ю., Шевела Е.Я., Останин А.А.,
Никонов С.Д., Черных Е.Р. Вторичный иммунодефицит медицинского
персонала, контактирующего с туберкулезной и неспецифической
инфекцией. Проблемы туберкулеза. 1996.
25. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека N 0100/115-04-32 от
24.06.2004 "Об установке по очистке воздуха".
26. Методические рекомендации N 45 Комитета здравоохранения
Москвы "Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-
инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения",
1999.
27. Письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 8/22-81 от
19.02.2002.
28. Письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 8/22-82 от
16.02.2004.
29. Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 106 от
26.05.2003.
30. Приказ Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96 "О порядке
проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
31. Приказ Минздравмедпрома России N 405 от 10.12.96 "О
проведении предварительных и периодических медицинских осмотров
работников".
32. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за
внутрибольничными инфекциями медицинского персонала. Автореферат
диссертации. Москва, 2004.
33. Федеральный закон N 181-ФЗ от 17.07.99 "Об основах охраны
труда в Российской Федерации".
34. Приказ МЗ Российской Федерации N 83 от 16.08.2004 "Об
утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных
факторов и работ, при выполнении которых проводятся
предварительные и периодические медицинские осмотры
(обследования), и порядка проведения этих осмотров
(обследований)".
Приложение 1
к Методическому пособию
ОБЩАЯ СХЕМА ПОРЯДКА РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
(РИМСКИЕ ЦИФРЫ - ОЧЕРЕДНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ.
ПЗ - ОСТРОЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ)
Согласование и сдача акта расследования случаев ПЗ
(не позднее 15 дней после его завершения), сдача
ежемесячных отчетов об инфекционных заболеваниях
медработников в ходе ежемесячных сверок
инфекционных заболеваний
------------------¬
¦Центр +------¬ VIII
¦госсанэпиднадзора¦ОРУИБ +--------------------------¬ ------------------------------¬
¦в г. Москве +------- Извещение о выявлении L>¦Центр госсанэпиднадзора ¦
L------------------ /\ II заболевания медработника ¦в АО по месту работы больного¦
¦ IVL------------------------------
-------------- /\ /\ Извещение
¦ ¦IV III VII¦ о выявлении случая ПЗ
Экстренное извещение ¦ ¦ медработника, в том
в объеме регистрационной ¦ ¦ числе иногороднего
карты в течение суток ¦ ¦ ------------------------¬
с момента обращения Направление сан.-гиг. ¦ L-+Центр госсанэпиднадзора¦
больного в ЛПУ характеристики --------------- ¦по месту жительства ¦
¦ ¦ Направляет специалистов ¦больного ¦
--------+---------¬ Устанавливает заключительный для работы в комиссии L------------------------
¦ЛПУ, установившее¦ диагноз ПЗ, оформляет мед. с оформлением акта
¦предварительный +---¬ заключение и в 3-дневный о случае ПЗ В течение суток со дня
¦диагноз ПЗ МР +-¬ ¦ срок направляет извещение получения извещения
L-T---------------- ¦ ¦ L-----------¬ приступают к расследованию
¦ /\ ¦ L--------------¬ ¦ причин возникновения ПЗ
Немедленно ¦ L------¬ Направляет документы ¦ с составлением сан.-гиг.
направляет ¦ ¦ для экспертизы связи ¦ характеристики условий
инфекционных Извещение о ¦ заболевания с ¦ труда и карты
больных подтверждении ¦ профессиональной ¦ эпидрасследования
¦ диагноза ¦ деятельностью --------+---------------------¬
¦ ¦ ¦ L------>¦Специализированное ЛПУ, ¦ ----------------------------¬
\/ ¦ ¦ ¦в т.ч. ГУ НИИ медицины труда,¦ ¦Учреждение по месту работы ¦
--------------+----¬ Извещение ¦установившее заключительный ¦ ->¦заболевшего ПЗ медработника¦
¦Специализированное¦ об установлении ¦диагноз ПЗ ¦ ¦ L----------------------------
¦инфекционное ЛПУ ¦ предварительного L------------------------------ ¦ 1. В течение 10 дней после
L------------------- диагноза ПЗ ¦ получения извещения о
L--------------------------------------------------- заключительном диагнозе ПЗ
создает комиссию.
2. В месячный срок после
работы комиссии и написания
акта главный врач ЛПУ
издает приказ о мерах
по предупреждению ПЗ.
3. Об исполнении решений
комиссии работодатель
письменно сообщает в ЦГСЭН
Приложение 2
к Методическому пособию
Приказ МЗ РФ
N 176 от 28.05.2001
Код формы по ОКУД ______________
Код учреждения по ОКПО _________
Медицинская документация _______
Форма N ___/у-2001 г.
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование учреждения
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач по _____________________________
(административная территория)
_______________________
(Ф.И.О., подпись)
"__" _____________ 20__ г.
(дата)
Печать учреждения
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) <*>
_________________________ N _____
(число, месяц, год)
1. Работник ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1.1. Год рождения ________________________________________________
1.2. Основанием для составления настоящей санитарно-гигиенической
характеристики является извещение ________________________________
(наименование
__________________________________________________________________
лечебно-профилактического учреждения, юридический адрес, дата)
2. Наименование предприятия (работодателя) _______________________
(полное наименование,
__________________________________________________________________
юридический адрес, фактический адрес, форма собственности,
__________________________________________________________________
коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ)
__________________________________________________________________
2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.) ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Профессия или должность работника _____________________________
__________________________________________________________________
(по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94)
3.1. Общий стаж работы ___________________________________________
3.2. Стаж работы в данной профессии (должности) __________________
__________________________________________________________________
3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и
неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать
профзаболевание (отравление) _____________________________________
__________________________________________________________________
3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Примечание. Работа в особых условиях, а также виды фактически
выполняемых работ, не указанных в трудовой книжке, вносятся с
отметкой "со слов работающего" (без письменного подтверждения
работника и подтверждения работодателем или свидетелями информация
однозначно не признается).
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Описание условий труда на данном участке ______________________
__________________________________________________________________
(достаточность площади, объема, расстановка оборудования и его
__________________________________________________________________
характеристика (герметизация, автоматизация, паспорта
__________________________________________________________________
вентустановок и др.), состояние световой среды, НТД
__________________________________________________________________
на оборудование, несоблюдение технологических регламентов,
__________________________________________________________________
производственного процесса, нарушения режима эксплуатации
__________________________________________________________________
технологического оборудования, приборов, рабочего
__________________________________________________________________
инструментария; нарушения режима труда, наличие аварийных
_________________________________________________________________
ситуаций, выход из строя защитных средств, освещения; несоблюдение
__________________________________________________________________
санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, правил
__________________________________________________________________
техники безопасности; несовершенство технологии, механизмов,
__________________________________________________________________
оборудования, инструментария; неэффективность работы вентиляции,
__________________________________________________________________
кондиционирования воздуха, защитных средств, механизмов, средств
__________________________________________________________________
индивидуальной защиты; отсутствие мер и средств спасательного
__________________________________________________________________
характера)
Работа на открытой территории: показатели максимальной и
минимальной среднемесячной температуры воздуха, относительная
влажность, скорость ветра, интенсивность прямой солнечной радиации
для данной местности, для теплого и холодного периодов ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.1. Детальное описание выполняемых технологических операций,
производственной деятельности с указанием всех вредных факторов
производственной среды и трудового процесса, их источников,
длительность времени их воздействия в % (технологическая и
техническая документация: ТР, ТК, хронометраж, технологический
режим, материалы аттестации рабочих мест) ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.2. Состав и рецептура применяемых веществ и материалов (ГОСТ,
ТУ, ТР, рабочая инструкция, инструкции по технике безопасности,
санитарно-эпидемиологическое заключение и др.) ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.3. Характеристика режимов труда и отдыха: вахтовый метод,
сменность, наличие, продолжительность и соблюдение
регламентированных перерывов (табель учета рабочего времени),
наличие сверхурочных работ _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.4. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): марки,
обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного
производственного фактора, систематичность применения, нарушение
правил использования, хранения и применения (ГОСТ, ССБТ,
инструкция по охране труда) ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Состояние производственной среды в зависимости от вредных
производственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и
инструментальных исследований (по возможности приводятся в
динамике за 5 лет). Организации, их проводившие. Сведения о
лабораториях (испытательных центрах), проводивших исследования,
дата проведения указанных исследований. Если используются архивные
или литературные данные, указать источник, год. Обязательно
указывается время воздействия вредного фактора в течение смены ___
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ химической
природы: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения:
6.1. _____________________________________________________________
(вредные вещества 1-2 классов опасности, за исключением
__________________________________________________________________
перечисленных ниже)
__________________________________________________________________
6.2. _____________________________________________________________
(вредные вещества 3-4 классов опасности, за исключением
__________________________________________________________________
перечисленных ниже)
6.3. _____________________________________________________________
(вещества, опасные для развития острого отравления:
__________________________________________________________________
с остронаправленным механизмом действия, раздражающего действия)
6.4. _____________________________________________________________
(канцерогены)
6.5. _____________________________________________________________
(аллергены)
6.6. _____________________________________________________________
(противоопухолевые лекарственные средства, гормоны
__________________________________________________________________
(эстрогены)
6.7. _____________________________________________________________
(наркотические анальгетики)
6.8. Класс условий труда _________________________________________
7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами ________
__________________________________________________________________
(согласно ГН)
8. Содержание в воздухе рабочей зоны вредных веществ
биологической природы (фактический уровень, ПДК, превышение ПДК -
раз):
8.1. _____________________________________________________________
(микроорганизмы - продуценты, препараты, содержащие
__________________________________________________________________
живые клетки и споры микроорганизмов)
8.2. _____________________________________________________________
(белковые препараты)
8.3. _____________________________________________________________
(патогенные микроорганизмы)
8.4. Наличие контакта с возбудителями инфекционных и паразитарных
заболеваний ______________________________________________________
8.5. Класс условий труда _________________________________________
__________________________________________________________________
9. Содержание в воздухе рабочей зоны аэрозолей преимущественно
фиброгенного действия, асбестсодержащая пыль: фактическая
концентрация, ПДК, кратность превышения:
9.1. _____________________________________________________________
(пыли выраженно- и умереннофиброгенные (А)
9.2. _____________________________________________________________
(пыли слабофиброгенные (В)
9.3. _____________________________________________________________
(асбестсодержащие пыли)
9.4. Класс условий труда согласно ________________________________
10. Шум, локальная и общая вибрация, инфра- и ультразвук
(фактические уровни, ПДУ, степень превышения):
10.1. ____________________________________________________________
(шум (эквивалентный уровень звука, дБА)
10.2. ____________________________________________________________
(вибрация локальная (эквивалентный корректированный
__________________________________________________________________
уровень виброскорости, дБ)
10.3. ____________________________________________________________
(вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень
виброскорости, дБ)
10.4. ____________________________________________________________
(инфразвук (общий уровень звукового давления, дБ Лин)
10.5. ____________________________________________________________
(ультразвук воздушный (уровни звукового давления в 1/3
октавных полосах частот, дБ)
10.6. ____________________________________________________________
(ультразвук контактный (уровень виброскорости, дБ)
10.7. Класс условий труда ________________________________________
11. Показатели микроклимата для производственных помещений
(параметры, степень соответствия санитарным нормам):
11.1. ____________________________________________________________
(температура воздуха, град. С)
11.2. ____________________________________________________________
(скорость движения воздуха, м/с)
11.3. ____________________________________________________________
(влажность воздуха, %)
11.4. ____________________________________________________________
(ТНС-индекс, град. С)
11.5. ____________________________________________________________
(тепловое излучение, Вт/кв. м)
11.6. Класс условий труда ________________________________________
12. Световая среда. Основные характеристики. Степень соответствия
показателей световой среды производственных помещений
санитарно-гигиеническим нормам.
Естественное освещение:
12.1. ____________________________________________________________
(КЕО, %)
Искусственное освещение:
12.2. ____________________________________________________________
(освещенность рабочей поверхности (Е, лк)
12.3. ____________________________________________________________
(показатель ослепленности, Р, отн. ед.)
12.4. ____________________________________________________________
(отраженная слепящая блесткость)
12.5. ____________________________________________________________
(коэффициент пульсации освещенности, Кп, %)
12.6. Класс условий труда ________________________________________
__________________________________________________________________
13. Параметры ионизирующих излучений, ПДУ, степень превышения ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13.1. Класс условий труда ________________________________________
__________________________________________________________________
14. Параметры неионизирующих электромагнитных полей и излучений,
ПДУ, степень превышения __________________________________________
14.1. ____________________________________________________________
(геомагнитное поле)
14.2. ____________________________________________________________
(электростатическое поле)
14.3. ____________________________________________________________
(постоянное магнитное поле)
14.4. ____________________________________________________________
(электрические поля промышленной частоты (50 Гц)
14.5. ____________________________________________________________
(магнитные поля промышленной частоты (50 Гц)
14.6. ____________________________________________________________
(ЭМИ, создаваемые ВТД и ПВЭМ)
14.7. ____________________________________________________________
(ЭМИ радиочастотного диапазона:
0,01-0,03 МГц)
14.8. ____________________________________________________________
(0,03-3,0 МГц)
14.9. ____________________________________________________________
(3,0-30,0 МГц)
14.10. ___________________________________________________________
(30,0-300,0 МГц)
14.11. ___________________________________________________________
(300,0 МГц - 300,0 ГГц)
14.12. ___________________________________________________________
(ЭМИ оптического диапазона:
лазерное излучение)
14.13. ___________________________________________________________
(ультрафиолетовое излучение)
14.14. Класс условий труда _______________________________________
15. Показатели тяжести трудового процесса <**> ___________________
__________________________________________________________________
16. Общая оценка условий труда по показателям тяжести трудового
процесса _________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Показатели напряженности трудового процесса <***>:
17.1. Общая оценка напряженности труда ___________________________
__________________________________________________________________
18. Общая оценка условий труда с учетом комбинированного и
сочетанного воздействия всех вредных и опасных факторов
производственной среды и трудового процесса определяется согласно
Руководству Р 2.2.755-99 (п. 4.12, табл. 4.12.1)
__________________________________________________________________
19. Наличие, состояние и использование санитарно-бытовых помещений
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
20. Обеспеченность питанием, в т.ч. профилактическим, лечебно-
профилактическим _________________________________________________
__________________________________________________________________
21. Медицинское обеспечение (прохождение периодических медицинских
осмотров), результаты ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
22. Имелось ли у работника ранее установленное профессиональное
заболевание (отравление), направлялся ли в профцентр (к
профпатологу) для установления связи заболевания с профессией ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23. Наличие профзаболеваний или отравлений в данном цехе, участке,
профессиональной группе __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
24. Заключение о состоянии условий труда _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
25. Санитарно-гигиеническую характеристику по условиям труда
составил врач отдела ЦГСЭН _______________________________________
(наименование отдела, отделения)
__________________________________________________________________
подпись ______________________
(Ф.И.О. полностью)
Согласовано заведующим отделом, отделением _______________________
С санитарно-гигиенической характеристикой ознакомлены:
Работодатель _________________________________ подпись ___________
(Ф.И.О. полностью)
Работник (доверенное лицо) _______________________________________
подпись __________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью для доверенного лица)
Санитарно-гигиеническая характеристика составлена в ___ экз.
__________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Далее по тексту используется термин "санитарно-
гигиеническая характеристика".
<**> Обязательно заполняется в случае подозрения на
профессиональное заболевание костно-мышечной или периферической
нервной системы, а также при смешанных формах. При отсутствии
такого диагноза допускается указать общий класс тяжести по
приоритетным признакам.
<***> Допускается указать класс напряженности по совокупности
составляющих характеристик.
Приложение 3
к Методическому пособию
Приложение
к Положению
о расследовании и учете
профессиональных заболеваний
(постановление Правительства РФ
N 967 от 15.12.2000)
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
_____________________________
(административная территория)
_____________________________
(Ф.И.О., подпись)
"__" _____________ год
Печать
АКТ
О СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
от "__" __________ года
1. _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и год рождения пострадавшего)
2. Дата направления извещения ____________________________________
(наименование лечебно-
__________________________________________________________________
профилактического учреждения, юридический адрес)
3. Заключительный диагноз ________________________________________
4. Наименование организации ______________________________________
5. Наименование цеха, участка, производства ______________________
6. Профессия, должность __________________________________________
7. Общий стаж работы _____________________________________________
8. Стаж работы в данной профессии ________________________________
9. Стаж работы в условиях воздействия вредных веществ и
неблагоприятных производственных факторов ________________________
(виды
__________________________________________________________________
фактически выполняемых работ в особых условиях, не указанных
__________________________________________________________________
в трудовой книжке, вносятся с отметкой "со слов работающего")
10. Дата начала расследования ____________________________________
Комиссией в составе:
председателя _____________________________________________________
членов комиссии __________________________________________________
проведено расследование случая профессионального заболевания и
установлено:
11. Дата (время) заболевания _____________________________________
(заполняется при остром
__________________________________________________________________
профессиональном заболевании)
12. Дата и время поступления в Центр госсанэпиднадзора извещения
о случае профессионального заболевания или отравления ____________
__________________________________________________________________
13. Сведения о трудоспособности __________________________________
(трудоспособен на своей работе,
__________________________________________________________________
утратил трудоспособность, переведен на другую работу, направлен
__________________________________________________________________
в учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы)
14. Профессиональное заболевание выявлено при медицинском
осмотре, при обращении (нужное подчеркнуть).
15. Имелось ли у работника ранее установленное профессиональное
заболевание, направлялся ли в центр профессиональной патологии (к
профпатологу) для установления профессионального заболевания _____
16. Наличие профессиональных заболеваний в данном цехе, участке,
производстве или профессиональной группе _________________________
17. Профессиональное заболевание возникло при обстоятельствах
и условиях _______________________________________________________
(дается полное описание конкретных фактов несоблюдения
__________________________________________________________________
технологических регламентов, производственного процесса,
__________________________________________________________________
нарушения транспортного режима, эксплуатации технологического
__________________________________________________________________
оборудования, приборов, рабочего инструментария; нарушения режима
__________________________________________________________________
труда, аварийной ситуации, выхода из строя защитных средств,
__________________________________________________________________
освещения; несоблюдения правил техники безопасности,
__________________________________________________________________
производственной санитарии, несовершенства технологии,
__________________________________________________________________
механизмов, оборудования, рабочего инструментария; неэффективности
__________________________________________________________________
работы систем вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных
__________________________________________________________________
средств, механизмов, средств индивидуальной защиты; отсутствия
__________________________________________________________________
мер и средств спасательного характера, приводятся сведения
__________________________________________________________________
из санитарно-гигиенической характеристики условий труда
__________________________________________________________________
работника и других документов)
18. Причиной профессионального заболевания или отравления
послужило: длительное, кратковременное (в течение рабочей смены),
однократное воздействие на организм человека вредных
производственных факторов или веществ ____________________________
(указываются
__________________________________________________________________
количественная и качественная характеристики вредных
__________________________________________________________________
производственных факторов в соответствии с требованиями
__________________________________________________________________
гигиенических критериев оценки и классификации условий труда
__________________________________________________________________
по показателю вредности и опасности факторов производственной
__________________________________________________________________
среды, тяжести и напряженности)
19. Наличие вины работника (в процентах) и ее обоснование ________
__________________________________________________________________
20. Заключение: на основании результатов расследования
установлено, что настоящее заболевание (отравление) является
профессиональным и возникло в результате _________________________
(указываются
__________________________________________________________________
конкретные обстоятельства и условия)
21. Лица, допустившие нарушения государственных санитарно-
эпидемиологических правил и иных нормативных актов: ______________
(Ф.И.О.
__________________________________________________________________
с указанием нарушенных ими положений, правил и иных актов)
22. В целях ликвидации и предупреждения профессиональных
заболеваний предлагается __________________________
23. Подписи членов комиссии:
Врач ЦГСЭН
Представитель работодателя
Специалист по охране труда
Представитель профсоюзного органа
Приложение 4
к Методическому пособию
КАРТА
ЭПИДРАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
Ф.И.О. __________________________ Пол _____ Дата рождения ________
Регистрационный номер ОРУИБ ___________________ Дата регистрации в
ОРУИБ _______________ Текущий диагноз (в т.ч. фаза) ______________
_____________________________ Дата установления диагноза _________
Кем выставлен диагноз (ЛПУ) ______________________________________
Категория больного (впервые или нет выявлен) _____________________
Проживает ________________________________________________________
Адрес прописки: __________________________________________________
Условия проживания _______________________________________________
Контакты с больными по месту жительства __________________________
Место работы (учебы) ___________________ Подразделение (отделение)
ЛПУ ______________________________________________________________
Должность и профессия ____________________________________________
Стаж работы _________________ Выявлен (ЛПУ, дата): в ходе плановых
медицинских обследований ________________________________________;
при обращении за медицинской помощью ____________________________;
другое _________________________________________ Дата: заболевания
___________, обращения за медпомощью _____________, госпитализации
___________, выписки _____________________________________________
Лечебное учреждение, поставившее диагноз туберкулеза, ____________
__________________________________________________________________
Метод выявления туберкулеза (N исследования, дата):
флюорографический ____________________________, бактериологический
__________________, иное _________________________________________
Дополнительная информация о выявлении микобактерий _______________
Место госпитализации _____________________________________________
Сведения об иммунизации (дата, наименование вакцины, где
проведена) _______________________________________________________
Сведения о флюорографических исследованиях (дата, результат): при
поступлении на работу (учебу) ______________________, регулярность
флюорографических осмотров _______________________________________
Дата и результат последнего флюорографического ___________________
Сведения о туберкулиновых пробах (дата, результат): ______________
Сведения о проведении курсов химиопрофилактики ___________________
Другие анамнестические данные ____________________________________
__________________________________________________________________
Результаты обследования очага (дата, кем обследован, условия
труда, выводы, принятые меры) ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Связь заболевания с профессиональной деятельностью (контакты с
больными туберкулезом) ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Оформление акта обследования случая профессионального заболевания
_____________________________________ Дата сдачи акта обследования
случая профессионального заболевания в ЦГСЭН в г. Москве _________
и НИИ медицины труда _____________________________________________
Окончательный диагноз (кем выставлен, дата) ______________________
Сопутствующие заболевания (осложнения) ___________________________
Инвалидность: по общему заболеванию ______________, по туберкулезу
____________________________ Диагноз профессионального заболевания
(дата, кем выставлен) ____________________________________________
Ф.И.О., должность и контактный
телефон оформившего карту _________________________________
Приложение 5
к Методическому пособию
КАРТА
ЭПИДРАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
Ф.И.О. __________________________ Пол _____ Возраст ______________
Регистрационный номер ОРУИБ ___________________ Дата регистрации в
ОРУИБ _______________ Кем выставлен диагноз (ЛПУ) ________________
Проживает по адресу (в т.ч. округ, N д.т.): ______________________
__________________________________________________________________
Группа населения: рабочий, служащий, учащийся, студент вуза,
работник ДДУ, пищевик, пенсионер, инвалид, неработающий, дети,
школьники, дошкольники, не выяснено (подчеркнуть).
Для медицинских работников (место работы, в т.ч. отделение,
должность, профессия) ____________________________________________
_________________________________________________________________,
стаж работы ______________________________________________________
Выявлен (ЛПУ, дата): в ходе плановых медицинских обследований ___;
____________________________________; при обращении за медицинской
помощью _________________________________________________________;
другое ___________________________________________________________
Даты: выявления носительства ___________, заболевания ___________,
появления желтухи ______________, обращения за медпомощью _______,
установления диагноза _____________, госпитализации _____________,
выписки (смерти) _________________________________________________
Диспансерное наблюдение проводилось (да - нет и кем) _____________
__________________________________________________________________
Вид подтвержденного диагноза: КЛ + Э + С; КЛ + С; КЛ + Э; Э + С;
КЛ; С (нужное подчеркнуть).
Серологическое подтверждение (дата и N) __________________________
Место госпитализации _____________________________________________
Окончательный диагноз (острый или хронический) ___________________
Сопутствующее заболевание ________________________________________
Эпидемиологические данные:
1. Иммунизирован(а) ли против гепатита B: нет, да; 1-кратно,
2-кратно, 3-кратно (нужное подчеркнуть). Даты вакцинации: ________
__________________________________________________________________
Наименование вакцины _____________________________________________
Достоверность сведений о вакцинации ______________________________
2. Лечение или обследование заболевшего за последние 1-6 месяцев
(наименование ЛПУ, АО, адрес, амбулаторно или стационарно, сроки,
отделение, диагноз) ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Половой путь передачи (для медработников) _____________________
4. Инъекционное введение наркотиков (состоит ли на учете) ________
__________________________________________________________________
5. Результаты работы в очаге:
Выявленные в ходе обследования очага нарушения
противоэпидемического режима, в т.ч. при предыдущих обследованиях
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Количество контактных а очаге (в т.ч. обследованных на маркеры
ПВГ) _____________________________________________________________
7. Проведенные в очаге противоэпидемические мероприятия __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Принятые меры административного воздействия ______________________
8. Связь заболевания с профессиональной деятельностью (контакты с
больными) ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Оформление акта обследования случая профессионального заболевания
__________________________________________________________________
9. Переливание крови и ее компонентов:
--------------T------------T--------------T-----------T----------T---------T----------¬
¦Наименование ¦Дата ¦Группа крови и¦N ампулы ¦Место ¦Дата ¦Ф.И.О. ¦
¦препарата ¦переливания ¦резус-фактор ¦(флакона) ¦заготовки ¦заготовки¦донора ¦
+-------------+------------+--------------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------+--------------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------+--------------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------+--------------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------+--------------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------+--------------+-----------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+------------+--------------+-----------+----------+---------+-----------
10. Виды парентеральных манипуляций и вмешательств (дата):
-------------T-------------T-------------T--------T------T----------T-------T---------T-------T----------T--------T-----------T-----------T-----------T----------------------------------------T-----------T----------¬
¦Место ¦Операции, ¦Лапароскопия ¦Роды, в ¦Аборты¦В/в ¦В/в ¦В/в ¦Взятие ¦П/к ¦В/м ¦Гемодиализ ¦Гемосорбция¦Плазмаферез¦Вмешательства ¦Другие ¦Невыяснено¦
¦проведения ¦кроме ¦ ¦т.ч. ¦ ¦инъекции, ¦взятие ¦инъекции ¦крови ¦инъекция ¦инъекция¦ ¦ ¦ +---------T---------T--------T-----------+манипуляции¦ ¦
¦ ¦лапароскопии ¦ ¦кес. ¦ ¦система ¦крови ¦ ¦из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколо-¦уроло- ¦эндоско-¦стоматоло- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пальца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое ¦гическое ¦пическое¦гическое ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+-------------+--------+------+----------+-------+---------+-------+----------+--------+-----------+-----------+-----------+---------+---------+--------+-----------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+-------------+--------+------+----------+-------+---------+-------+----------+--------+-----------+-----------+-----------+---------+---------+--------+-----------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+-------------+--------+------+----------+-------+---------+-------+----------+--------+-----------+-----------+-----------+---------+---------+--------+-----------+-----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-------------+-------------+--------+------+----------+-------+---------+-------+----------+--------+-----------+-----------+-----------+---------+---------+--------+-----------+-----------+-----------
Выводы: __________________________________________________________
__________________________________________________________________
Роспись, Ф.И.О., должность
и контактный телефон оформившего карту ___________________________
Приложение 6
к Методическому пособию
Приказ МЗ РФ N 176 от 28.05.2001
------------------------------------------------------------------
Форма N _____/У от ___________ г.
------------------------------------------------------------------
ИЗВЕЩЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО
ДИАГНОЗА ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ)
_________ N _____ от "__" __________ 20__ г.
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
__________________________________________________________________
2. Пол ______________ 3. Возраст _________________________________
(полных лет)
4. Наименование предприятия ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются наименование предприятия, организации,
__________________________________________________________________
учреждения, его ведомственная принадлежность)
5. Наименование цеха, отделения, участка _________________________
__________________________________________________________________
6. Профессия, должность __________________________________________
__________________________________________________________________
7. Предварительный диагноз (диагнозы) профессионального
заболевания (отравления), заболеваний (отравлений), дата его (их)
постановки:
7.1. _____________________________________________________________
_______________________________________________ ________ 20__ г.
7.2. _____________________________________________________________
_______________________________________________ ________ 20__ г.
7.3. _____________________________________________________________
_______________________________________________ ________ 20__ г.
8. Вредные производственные факторы и причины, вызвавшие
заболевание или отравление _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Наименование учреждения, установившего диагноз (диагнозы) _____
__________________________________________________________________
Главный врач _______________________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
М.П.
Дата отправления извещения "__" ________ 20__ г.
Подпись врача, пославшего извещение ___________________________
(Ф.И.О.)
Дата получения извещения "__" _________ 20__ г.
Подпись врача, получившего извещение __________________________
(Ф.И.О.)
Приложение 7
к Методическому пособию
Приказ МЗ РФ N 176 от 28.05.2001
------------------------------------------------------------------
Форма N _____/У от ___________ г.
------------------------------------------------------------------
ИЗВЕЩЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ), ЕГО УТОЧНЕНИИ ИЛИ ОТМЕНЕ
_______ N _______ от "__" __________ 20__ г.
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Пол ________________
3. Возраст _______________
(полных лет)
4. Наименование предприятия ______________________________________
(указываются наименование предприятия,
__________________________________________________________________
организации, учреждения, его ведомственная принадлежность)
5. Наименование цеха, отделения, участка _________________________
6. Профессия, должность __________________________________________
7. Заключительный диагноз (диагнозы) профессионального заболевания
или отравления (заболеваний или отравлений), дата его (их)
постановки, изменения, уточнения или отмены:
7.1. _____________________________________________________________
(в случае изменения, уточнения или отмены диагнозов также
______________________________________________ ___________ 20__ г.
указываются первоначальные диагнозы)
7.2. _____________________________________________________________
______________________________________________ ___________ 20__ г.
7.3. _____________________________________________________________
8. Вредные производственные факторы и причины, вызвавшие
профзаболевание или отравление ___________________________________
(нужное подчеркнуть)
9. Причины изменения, уточнения или отмены диагноза (диагнозов) __
__________________________________________________________________
10. Наименование учреждения, установившего, изменившего,
уточнившего или отменившего диагноз (диагнозы) ___________________
Главный врач _________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Дата отправления извещения "__" ________ 20__ г.
Подпись врача, пославшего извещение ___________________________
(Ф.И.О.)
Дата получения извещения "__" _________ 20__ г.
Подпись врача, получившего извещение __________________________
(Ф.И.О.)
Приложение 8
к Методическому пособию
Приказ МЗ РФ N 176 от 28.05.2001
------------------------------------------------------------------
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
------------------------------------------------------------------
Министерство Медицинская документация
здравоохранения Форма N ______/у-_____ утверждена
Российской Федерации Минздравом России N _____ от ____
Наименование учреждения
------------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОТРАВЛЕНИЙ)
Начат "___" _______ 20__ г. Окончен "___" ________ 20__ г.
----T---------T---T--------T---------T------------T-------------T-----------T-----------------T-----------------T----------------T----------------T-----------T-------------T------------------------¬
¦N ¦Ф.И.О. ¦Пол¦Возраст ¦Работода-¦Отрасль ¦Наименование ¦Профессия ¦Вх. N ¦Регистрационный N¦Вх. N ¦Регистрационный ¦Вх. N ¦Регистраци- ¦Диагнозы ¦
¦п/п¦ ¦ ¦(полных ¦тель ¦производства¦объекта ¦(должность)¦извещения об ¦и дата извещения ¦извещения об ¦N и дата ¦извещения ¦онный N +--------T---------------+
¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦(отделение) ¦ ¦установлении ¦об установлении ¦установлении ¦извещения об ¦об ¦и дата ¦основной¦сопутствующий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительного ¦предварительного ¦заключительного ¦установлении ¦изменении, ¦извещения об ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноза острого ¦диагноза ЛПУ ¦диагноза и дата ¦заключительного ¦уточнении ¦изменении, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или хронического ¦ ¦его получения ¦диагноза ЛПУ ¦или отмене ¦уточнении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профзаболевания ¦ ¦ ¦ ¦диагноза и ¦или отмене ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отравления) и ¦ ¦ ¦ ¦дата его ¦диагноза ЛПУ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата его ¦ ¦ ¦ ¦получения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения в ЦГСЭН¦ ¦ ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+---+--------+---------+------------+-------------+-----------+-----------------+-----------------+----------------+----------------+-----------+-------------+--------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
L---+---------+---+--------+---------+------------+-------------+-----------+-----------------+-----------------+----------------+----------------+-----------+-------------+--------+----------------
-------------T------------T------------T--------------T-------------T--------------T-------------------------------------------------T----------------------------------------------------------T----------------T-------¬
¦N и дата ¦Исх. N ¦Дата ¦Исх. N и дата ¦Вид и форма ¦Наименование ¦Ближайшие исходы заболевания ¦Отдаленные исходы заболевания ¦Трудоустройство ¦Приме- ¦
¦утверждения ¦и дата ¦утверждения ¦отправления ¦ПЗ или ¦учреждения, +--------------------------------------T----------+----------T-----------T-------------T------------T--------+(переведен на ¦чание ¦
¦сан.-гиг. ¦отправления ¦акта о ¦акта ПЗ ¦отравления ¦установившего ¦Без утраты ¦С временной ¦Временный ¦Смерть в ¦Трудоспо- ¦Стойкая ¦Инвалидность ¦Диагноз ¦Смерть ¦другую работу, ¦ ¦
¦характерис- ¦сан.-гиг. ¦случае ПЗ ¦ ¦(острое, ¦окончательный ¦трудо- ¦утратой ¦перевод ¦течение ¦собен в ¦утрата ¦(группа) ¦заболевания,¦ ¦оставлен на ¦ ¦
¦тики ¦характерис- ¦ ¦ ¦хроническое) ¦диагноз ¦способности ¦трудоспо- ¦на другую ¦первых 2 ¦своей ¦трудоспо- ¦ ¦отдаленного ¦ ¦прежней, другое)¦ ¦
¦ ¦тики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собности ¦работу ¦суток ¦профессии ¦собности в ¦ ¦последствия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦своей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профессии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------------+------------+--------------+-------------+--------------+------------+--------------+----------+----------+----------+-----------+-------------+------------+--------+----------------+-------+
¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦ 29 ¦ 30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦
L------------+------------+------------+--------------+-------------+--------------+------------+--------------+----------+----------+----------+-----------+-------------+------------+--------+----------------+--------
Приложение 9
к Методическому пособию
Приказ МЗ РФ N 176 от 28.05.2001
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма N .../у
КАРТА УЧЕТА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ)
--T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-¬
Дата заполнения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+--
------------------------------------------------------T------T-------------¬
¦Содержание сведений ¦N стр.¦Код ¦
+-----------------------------------------------------+------+-T-T-T-------+
¦Субъект Российской Федерации ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-T-T-¬ ¦
¦Районы субъекта Федерации ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-+-+-+ ¦
¦Отрасль предприятий промышленности и ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦народного хозяйства Российской Федерации ¦ ¦ L-+-+-+-+-- ¦
+-----------------------------------------------------+------+ --T-T-T-¬ ¦
¦Предприятие, учреждение ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-+-- ¦
¦Форма собственности ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-T-¬ ¦
¦Цех, отделение, участок ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-+-+-T-+
¦Дата получения извещения о заключительном ¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диагнозе профзаболевания (отравления) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-+-+-+-+
¦Число одновременно пострадавших, ¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦включая данное лицо ¦ ¦ L-+-+-- ¦
+-----------------------------------------------------+------+ ¦
¦Ф.И.О. пострадавшего ¦9 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ --¬ ¦
¦Пол: мужской - 1, женский - 2 ¦10 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-¬ ¦
¦Возраст (число лет) ¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+-+-+-+-T-T-T-+
¦Профессия, должность ¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-+-+-- ¦
¦Стаж работы в данной профессии, должности ¦13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+ ¦
¦Стаж работы в контакте с вредным производственным ¦14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фактором, вызвавшим профзаболевание (отравление) ¦ ¦ L-+-- ¦
+-----------------------------------------------------+------+ ¦
¦Вредные производственные факторы, послужившие ¦ ¦ ¦
¦причиной профзаболевания (отравления) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ --T-T-T-¬ ¦
¦1. Основной ¦15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-+-+ ¦
¦2. Сопутствующий ¦16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-+-- ¦
¦Параметр основного фактора ¦17 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+ ¦
¦Параметры сопутствующих факторов ¦18 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ L-- ¦
¦Обстоятельства возникновения профзаболевания ¦ ¦ ¦
¦(отравления) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ --T-¬ ¦
¦1. __________________________________________________¦19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+ ¦
¦2. __________________________________________________¦20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-- ¦
¦Вид профзаболевания: заболевание - 1, отравление - 2 ¦21 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+ ¦
¦Форма профзаболевания: острое - 1, хроническое - 2 ¦22 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-T-T-T-T-+
¦Диагнозы: 1. Основной ¦23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-+-+-+-+
¦2. Сопутствующий ¦24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-+-+-+-+
¦3. Сопутствующий ¦25 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-+-+-+-+-+
¦4. Сопутствующий ¦26 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ L-+-+-+-+-+-+
¦Профзаболевание (отравление) выявлено: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ ¦
¦при медосмотре - 1, при обращении - 2 ¦27 ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ ¦
¦Диагноз установлен: ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------¦ --¬ ¦
¦ЛПУ - 1, профцентром - 2, НИИ - 3 ¦28 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+ ¦
¦Тяжесть профзаболевания: без утраты трудоспособности ¦29 ¦ ¦ ¦ ¦
¦- 1, с утратой трудоспособности - 2, смерть - 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ +-+-¬ ¦
¦Меры, принятые ЦГСЭН ¦30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+------+ L-+-- ¦
¦Ф.И.О. санитарного врача (полностью, подпись) ¦31 ¦ ¦
L-----------------------------------------------------+------+--------------
Приложение 10
к Методическому пособию
ПЕРЕЧЕНЬ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ ПЕРСОНАЛА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ Г. МОСКВЫ
----------------------------------T---------------------------------------------------------------------------------------T----------------------------------¬
¦Профессия ¦Объем и периодичность медицинских обследований при ¦Нормативные ссылки ¦
¦ +-------------------------------------------T-------------------------------------------+ ¦
¦ ¦предварительных медосмотрах (при ¦периодических медосмотрах (в дальнейшем) ¦ ¦
¦ ¦поступлении на работу) ¦ ¦ ¦
¦ +---------------------T---------------------+---------------------T---------------------+ ¦
¦ ¦врачебные осмотры ¦лабораторные и ¦врачебные осмотры ¦лабораторные и ¦ ¦
¦ ¦ ¦функциональные ¦ ¦функциональные ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследования, ¦ ¦исследования, ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммунизация ¦ ¦иммунизация ¦ ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦I. Врачебный и средний медицинский персонал ¦
+---------------------------------T---------------------T---------------------T---------------------T---------------------T----------------------------------+
¦"А" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Медицинский персонал отделений ¦терапевтом (пишет ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦(кабинетов) терапевтического ¦заключение) и ¦- крупнокадровая ¦дерматовенерологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦профиля (терапевтических, ¦женщин - гинекологом ¦флюорография органов ¦гинекологом с ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦неврологических, ¦ ¦грудной клетки; ¦выполнением ¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦психиатрических, ¦ ¦- общий анализ крови ¦бактериологического ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦диетологических, традиционной ¦ ¦и анализ мочи; ¦(на микрофлору) и ¦исследования: ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦медицины, экспертизы ¦ ¦- гонорея; ¦цитологического (на ¦- общий анализ крови ¦дифтерии". ¦
¦трудоспособности), а также ¦ ¦- сифилис; ¦атипичные клетки) ¦и анализ мочи. ¦Федеральный закон от 17.09.98 ¦
¦косметологи (терапевтической), ¦ ¦- трихомониаз. ¦исследования по ¦3. Ревакцинация ¦N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике ¦
¦офтальмологи и другие ¦ ¦2. Иммунизация ¦показаниям ¦против дифтерии ¦инфекционных болезней". ¦
¦специалисты, оказывающие ¦ ¦против дифтерии. ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦консультативную помощь ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦4. Иммунизация ¦14.03.1996 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦против кори лиц в ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦(не болевших, не ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦привитых, привитых ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦однократно и не ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦имеющих сведений о ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦вакцинации) ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"Б" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Медицинский персонал станций ¦неврологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦переливания крови, работники, ¦отоларингологом, ¦- гонококки; ¦дерматовенерологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦занятые в производстве ¦офтальмологом, ¦- сифилис; ¦гинекологом с ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦иммунобиологических препаратов ¦терапевтом (пишет ¦- трихомониаз; ¦выполнением ¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦из донорской и плацентарной ¦заключение) и ¦- HBS-Ag; ¦бактериологического ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦крови, станций скорой помощи, ¦женщин - гинекологом ¦- анти-НСV; ¦(на микрофлору) и ¦исследования: ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦персонал, по роду своей ¦ ¦- крупнокадровая ¦цитологического (на ¦- HBS-Ag; ¦дифтерии". ¦
¦деятельности имеющий контакт с ¦ ¦флюорография органов ¦атипичные клетки) ¦- анти-HCV; ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦кровью (медсестры процедурных ¦ ¦грудной клетки; ¦исследования по ¦- общий анализ крови ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦кабинетов, палатные сестры и ¦ ¦- общий анализ крови ¦показаниям ¦и анализ мочи. ¦требования по эпидемическому ¦
¦сестры диагностических центров, ¦ ¦и анализ мочи. ¦ ¦3. Ревакцинация ¦надзору за вирусными ¦
¦участвующие в заборе или ¦ ¦2. Иммунизация ¦ ¦против дифтерии ¦гепатитами". ¦
¦переливании крови и т.п.) ¦ ¦против дифтерии и ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦ ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦4. Иммунизация ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦против кори лиц в ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦(не болевших, не ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦привитых, привитых ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦однократно и не ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦имеющих сведений о ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦вакцинации) ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦ ¦N 12/22-602 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"О порядке определения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контингентов медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работников ЛПУ, подлежащих ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предварительным при поступлении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на работу и периодическим ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинским осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отраслевой стандарт "Отделение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диализа. Общие требования по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безопасности" (ОСТ 1500.02.0001- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2003). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"В" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Медицинский персонал отделений ¦неврологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦(центров) гемодиализа по роду ¦отоларингологом, ¦- гонококки; ¦дерматовенерологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦своей деятельности, имеющий ¦офтальмологом, ¦- сифилис; ¦гинекологом с ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦контакт с кровью ¦терапевтом (пишет ¦- трихомониаз; ¦выполнением ¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦заключение) и ¦- HBS-Ag; ¦бактериологического ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦ ¦женщин - гинекологом ¦- анти-НСV; ¦(на микрофлору) и ¦исследования: ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦- крупнокадровая ¦цитологического (на ¦- анти-HCV; ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦флюорография органов ¦атипичные клетки) ¦- общий анализ крови ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦исследования по ¦и анализ мочи. ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦показаниям ¦3. Ревакцинация ¦требования по эпидемическому ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи. ¦ ¦против дифтерии ¦надзору за вирусными ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦гепатитами". ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии и ¦ ¦4. Ежеквартальный ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦ ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦серологический ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦лабораторный ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦контроль: ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦- HBS-Ag. ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦5. Иммунизация ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦против кори лиц в ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦Методическое письмо ЦГСЭН ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦(не болевших, не ¦в г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦привитых, привитых ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приказ МЗ РФ N 190 от 25.04.2003 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Об утверждении отраслевого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандарта "Отделение диализа. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие требования по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безопасности" (ОСТ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦91500.02.0001-2003). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"Г" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Медицинский персонал отделений ¦неврологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦(кабинетов) хирургического ¦терапевтом (пишет ¦- гонококки; ¦отоларингологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦профиля, в том числе ¦заключение), ¦- сифилис; ¦неврологом, ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦гинекологических, ¦отоларингологом, ¦- трихомониаз; ¦офтальмологом, ¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦отоларингологических, ¦офтальмологом и ¦- HBS-Ag; ¦дерматовенерологом, ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦эндоскопических, урологических, ¦женщин - гинекологом ¦- анти-HCV; ¦гинекологом с ¦исследования: ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦офтальмологических, ¦ ¦- крупнокадровая ¦выполнением ¦- HBS-Ag; ¦дифтерии". ¦
¦косметологических отделений ¦ ¦флюорография органов ¦бактериологического ¦- анти-HCV; ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦(кабинетов) с операционными ¦ ¦грудной клетки; ¦(на микрофлору) и ¦- общий анализ крови ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦блоками (смотровыми), а также ¦ ¦- общий анализ крови ¦цитологического (на ¦и анализ мочи. ¦требования по эпидемическому ¦
¦станций скорой помощи, ПАО и ¦ ¦и анализ мочи. ¦атипичные клетки) ¦3. Ревакцинация ¦надзору за вирусными ¦
¦отделений анестезиологии и ¦ ¦2. Иммунизация ¦исследования по ¦против дифтерии ¦гепатитами". ¦
¦реанимации ¦ ¦против дифтерии и ¦показаниям ¦(каждые 10 лет). ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦ ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦4. Иммунизация ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦против кори лиц в ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦(не болевших, не ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦привитых, привитых ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦однократно и не ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦имеющих сведений о ¦Методическое письмо ЦГСЭН ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦вакцинации) ¦в г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦ ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"Д" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Ежегодные ¦Постановление Правительства ¦
¦Медицинский персонал ¦терапевтом (пишет ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦однократные ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦педиатрических стационаров ¦заключение), ¦- гельминты; ¦неврологом, ¦исследования: ¦"Об обязательных ¦
¦ ¦отоларингологом, и ¦- гонококки; ¦отоларингологом, ¦- крупнокадровая ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦женщин - гинекологом ¦- трихомониаз; ¦гинекологом с ¦флюорография органов ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦ ¦- сифилис; ¦выполнением ¦грудной клетки; ¦аттестации". ¦
¦ ¦ ¦- HBS-Ag; ¦бактериологического ¦- общий анализ крови ¦Приказ Минздравмедпрома ¦
¦ ¦ ¦- анти-HCV; ¦(на микрофлору) и ¦и анализ мочи; ¦от 14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦- флюорография; ¦цитологического (на ¦- гельминтозы и ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦атипичные клетки) ¦кишечные протозоозы ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи; ¦исследования по ¦(в том числе ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦- возбудители ¦показаниям. ¦энтеробиоз). ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦кишечной группы ¦2 раза в год - ¦2. Два раза в год ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦инфекционных ¦дерматовенерологом ¦обследуются на: ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦заболеваний. ¦(с лабораторными ¦- сифилис; ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦исследованиями) ¦- гонорею; ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии и ¦ ¦- трихомониаз. ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦ ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦3. Ревакцинация ¦требования по эпидемическому ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦против дифтерии ¦надзору за вирусными ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦гепатитами". ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦4. Иммунизация ¦СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦против кори лиц в ¦острых кишечных инфекций". ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦(не болевших, не ¦"О совершенствовании контроля за ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦привитых, привитых ¦заболеваниями, передаваемыми ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦однократно и не ¦половым путем". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦паразитарных болезней на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территории Российской Федерации". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"Ж" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Ежегодные ¦Постановление Правительства ¦
¦Медицинский персонал ¦неврологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦однократные ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦педиатрических поликлиник ¦терапевтом (пишет ¦- гельминты; ¦неврологом, ¦исследования: ¦"Об обязательных ¦
¦ ¦заключение), ¦- гонококки; ¦отоларингологом, ¦- крупнокадровая ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦отоларингологом и ¦- трихомониаз; ¦гинекологом с ¦флюорография органов ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦женщин - гинекологом ¦- сифилис; ¦выполнением ¦грудной клетки; ¦аттестации". ¦
¦ ¦ ¦- HBS-Ag; ¦бактериологического ¦- общий анализ крови ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦- анти-HCV; ¦(на микрофлору) и ¦и анализ мочи; ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦- флюорография; ¦цитологического (на ¦- гельминтозы и ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦атипичные клетки) ¦кишечные протозоозы; ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи. ¦исследования по ¦- гельминтозы и ¦требования по эпидемическому ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦показаниям. ¦кишечные протозоозы ¦надзору за вирусными ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии и ¦Обследование ¦(в том числе ¦гепатитами". ¦
¦ ¦ ¦гепатита В. ¦дерматовенерологом ¦энтеробиоз). ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦(с лабораторными ¦2. Ревакцинация ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦исследованиями) ¦против дифтерии ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦лет (не болевших, не ¦ ¦4. Иммунизация ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦против кори лиц в ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦(не болевших, не ¦Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦привитых, привитых ¦"О совершенствовании контроля за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦заболеваниями, передаваемыми ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦половым путем". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паразитарных болезней на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территории Российской Федерации". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паразитарных болезней на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территории Российской Федерации". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"З" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Ежегодные ¦Постановление Правительства ¦
¦Медицинский персонал учреждений ¦терапевтом (пишет ¦исследования на: ¦терапевтом, женщин - ¦однократные ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦родовспоможения (родильных домов ¦заключение), ¦- гельминтозы, в том ¦гинекологом с ¦исследования: ¦"Об обязательных ¦
¦и отделений) ¦стоматологом, ¦числе энтеробиоз; ¦выполнением ¦- крупнокадровая ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦отоларингологом и ¦- гонококки; ¦бактериологического ¦флюорография органов ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦женщин - гинекологом ¦- сифилис; ¦(на микрофлору) и ¦грудной клетки; ¦аттестации". ¦
¦ ¦ ¦- трихомониаз; ¦цитологического (на ¦- общий анализ крови ¦Приказ Минздравмедпрома ¦
¦ ¦ ¦- HBS-Ag; ¦атипичные клетки) ¦и анализ мочи; ¦от 14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦- анти-HCV; ¦исследования по ¦- гельминтозы и ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦- возбудителей ¦показаниям. ¦кишечные протозоозы; ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦группы острых ¦2 раза в год: ¦- HBS-Ag; ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦кишечных инфекций. ¦стоматологом, ¦- анти-HCV. ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦отоларингологом, ¦2. Два раза в год ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии, ¦дерматовенерологом ¦исследуются мазки ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦гепатита В и ¦(с лабораторными ¦на: ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦туберкулеза (до 30 ¦исследованиями) ¦- гонорею; ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦лет по результатам ¦ ¦- трихомониаз; ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦ ¦ ¦реакции Манту). ¦ ¦- сифилис. ¦требования по эпидемическому ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦3. Исследования на ¦надзору за вирусными ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦носительство ¦гепатитами". ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦золотистого ¦СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦стафилококка. ¦острых кишечных инфекций". ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦4. Ревакцинация ¦Приказ Комитета здравоохранения ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦против дифтерии ¦г. Москвы N 617/217 от 19.11.98 ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦"О дополнении к приказу Комитета ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦5. Иммунизация ¦здравоохранения г. Москвы от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦12.01.98 N 8 "О внедрении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦приказа МЗ России от 26.11.97 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦N 345 "О совершенствовании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦мероприятий по профилактике ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦внутрибольничных инфекций в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦акушерских стационарах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦Приказ МЗ Российской Федерации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 24.11.98 N 338 "О внесении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменений и дополнений в приказ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МЗ России от 26.11.97 N 345 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"О совершенствовании мероприятий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по профилактике внутрибольничных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекций в акушерских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паразитарных болезней на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территории Российской Федерации". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"И" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Персонал, работающий с ¦неврологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦рентгенологическими установками ¦терапевтом (пишет ¦- крупнокадровая ¦неврологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦и другими источниками ¦заключение), ¦флюорография органов ¦отоларингологом, ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦ионизирующего излучения, а также ¦отоларингологом, ¦грудной клетки; ¦офтальмологом, женщин¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦сотрудники радиоизотопных ¦офтальмологом и ¦- анализ мочи; ¦- гинекологом с ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦лабораторий и отделений ¦женщин - гинекологом.¦- развернутый анализ ¦выполнением ¦исследования на: ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦компьютерной томографии ¦Лица до 18 лет, ¦крови (лейкоцитарная ¦бактериологического ¦- анализ мочи; ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦беременные женщины и ¦формула; гемоглобин; ¦(на микрофлору) и ¦- развернутый анализ ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦кормящие грудью ¦эритроциты; ¦цитологического (на ¦крови (лейкоцитарная ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦матери к работе не ¦тромбоциты). ¦атипичные клетки) ¦формула; гемоглобин; ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦допускаются ¦2. Иммунизация ¦исследования по ¦эритроциты; ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии. ¦показаниям. Женщины ¦тромбоциты); ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦с момента ¦- ЭКГ; ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦установления у них ¦- ФВД. ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦беременности и на ¦3. Ревакцинация ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦период вскармливания ¦против дифтерии ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦грудью к работе не ¦(каждые 10 лет). ¦требования по эпидемическому ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦допускаются ¦4. Иммунизация ¦надзору за вирусными ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦против кори лиц в ¦гепатитами". ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦острых кишечных инфекций". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦"О совершенствовании контроля за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦заболеваниями, передаваемыми ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦половым путем". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паразитарных болезней на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территории Российской Федерации". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 2.6.1.1192-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Гигиенические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устройству и эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгеновских кабинетов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппаратов и проведению ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенологических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследований". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"К" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Персонал физиотерапевтических ¦неврологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦отделений (кабинетов), а также ¦отоларингологом, ¦- крупнокадровая ¦неврологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦подразделений, использующих ¦офтальмологом, ¦флюорография органов ¦отоларингологом, ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦ультразвуковые и лазерные ¦терапевтом (пишет ¦грудной клетки; ¦офтальмологом, ¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦аппараты, и сотрудники лечебных ¦заключение) и ¦- общий анализ крови ¦дерматовенерологом, ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦учреждений, рабочие места ¦женщин - гинекологом ¦и исследование крови ¦женщины - гинекологом¦исследования: ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦которых оборудованы ¦ ¦на тромбоциты; ¦с выполнением ¦- общий анализ крови ¦дифтерии". ¦
¦персональными компьютерами ¦ ¦- гонококки; ¦бактериологического ¦и исследование крови ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦- сифилис; ¦(на микрофлору) и ¦на тромбоциты, ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦ ¦ ¦- трихомониаз; ¦цитологического (на ¦эритроциты, ¦требования по эпидемическому ¦
¦ ¦ ¦- анализ мочи; ¦атипичные клетки) ¦лейкоцитарная ¦надзору за вирусными ¦
¦ ¦ ¦- офтальмоскопия; ¦исследования по ¦формула; ¦гепатитами". ¦
¦ ¦ ¦- ЭКГ. ¦показаниям ¦- анализ мочи; ¦Р 2.2.755-99 "Гигиенические ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦ ¦- офтальмоскопия; ¦критерии оценки условий труда по ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии. ¦ ¦- ЭКГ. ¦показателям вредности и ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦3. Ревакцинация ¦опасности факторов ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦против дифтерии ¦производственной среды, тяжести ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦и напряженности трудового ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦4. Иммунизация ¦процесса". ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦против кори лиц в ¦ОСТ 42-21-16-83 "Система ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦стандартов безопасности труда ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦(не болевших, не ¦отделения, кабинета ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦привитых, привитых ¦физиотерапии". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦СанПиН 2.1.3.1375-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦"Гигиенические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации). ¦размещению, устройству, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. По показаниям: ¦оборудованию и эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамометрия и ¦больниц, родильных домов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реовазография ¦других лечебных стационаров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов. ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Для лиц, ¦СП N 5804 - 91 г. "Санитарные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работающих с ¦нормы и правила устройства и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазерами: ¦эксплуатации лазеров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- проверка остроты ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зрения; ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- осмотр глазного ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦яблока с оценкой ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦роговой оболочки; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- скиаскопия; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- исследование ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦преломляющих сред ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦глаза; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- исследование ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦глазного дна. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦В возрасте 40 лет и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше, а также по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводятся ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмологические ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- исследования поля ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зрения; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- измерение глазного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления ¦ ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"Л" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Персонал водолечебниц и ¦хирургом, терапевтом ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦массажных кабинетов ¦(пишет заключение) и ¦- крупнокадровая ¦дерматовенерологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦ ¦женщин - гинекологом ¦флюорография органов ¦женщин - гинекологом ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦с выполнением ¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ ¦бактериологического ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦ ¦ ¦крови; ¦(на микрофлору) и ¦исследования на: ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦- гонококки; ¦цитологического (на ¦- общий анализ крови ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦- сифилис; ¦атипичные клетки) ¦и анализ мочи; ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦- трихомониаз; ¦исследования по ¦- гонококки; ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦ ¦ ¦- анализ мочи. ¦показаниям ¦- сифилис; ¦требования по эпидемическому ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦ ¦- трихомониаз. ¦надзору за вирусными ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии. ¦ ¦3. Ревакцинация ¦гепатитами". ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦против дифтерии ¦Руководство 2.2.755-99 ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦"Гигиенические критерии оценки ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦4. Иммунизация ¦условий труда по показателям ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦против кори лиц в ¦вредности и опасности факторов ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦производственной среды, тяжести ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦(не болевших, не ¦и напряженности трудового ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦привитых, привитых ¦процесса". ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦однократно и не ¦ОСТ 42-21-16-83 "Система ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦стандартов безопасности труда ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦отделения, кабинета ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиотерапии". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 2.1.3.1375-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Гигиенические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размещению, устройству, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оборудованию и эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больниц, родильных домов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других лечебных стационаров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"М" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Персонал фармацевтических ¦неврологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦учреждений, связанный с ¦отоларингологом, ¦- гонококки; ¦дерматовенерологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦производством лекарственных ¦аллерголога, ¦- гельминты, в том ¦неврологом, ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦средств (в том числе сотрудники ¦терапевтом (пишет ¦числе энтеробиоз; ¦аллергологом, ¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦НИИ, связанные с экспертизой и ¦заключение) и ¦- трихомониаз; ¦отоларингологом, ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦разработкой новых лекарственных ¦женщин - гинекологом ¦- сифилис; ¦эндокринологом, ¦исследования на: ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦средств, в том числе ¦ ¦- крупнокадровая ¦женщин - гинекологом ¦- общий анализ крови ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦иммунологических препаратов) ¦ ¦флюорография органов ¦с выполнением ¦и лейкоцитарная ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦бактериологического ¦формула; ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ ¦(на микрофлору) и ¦- анализ мочи; ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦крови; ¦цитологического (на ¦- гонорею; ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦- анализ мочи. ¦атипичные клетки) ¦- гельминты, в том ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦исследования по ¦числе энтеробиоз; ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии. ¦показаниям ¦- трихомониаз; ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦- сифилис. ¦Руководство 2.2.755-99 ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦3. Ревакцинация ¦"Гигиенические критерии оценки ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦против дифтерии ¦условий труда по показателям ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦вредности и опасности факторов ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦4. Иммунизация ¦производственной среды, тяжести ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦против кори лиц в ¦и напряженности трудового ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦процесса". ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦(не болевших, не ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приказ МЗ РФ N 80 от 04.03.2003 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Об утверждении отраслевого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандарта "Правила отпуска ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реализации) лекарственных средств¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в аптечных организациях. Основные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положения". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"Н" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Персонал фармацевтических ¦отоларингологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦учреждений, связанный с ¦хирургом, ¦- возбудителей ¦дерматовенерологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦хранением и реализацией ¦аллергологом, ¦группы острых ¦неврологом, ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦лекарственных средств ¦терапевтом (пишет ¦кишечных инфекций; ¦аллергологом, ¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦заключение), и ¦- гонококки; ¦отоларингологом, ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦ ¦женщин - гинекологом ¦- гельминты, в том ¦хирургом, женщин - ¦исследования на: ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦ ¦ ¦числе энтеробиоз; ¦гинекологом с ¦- общий анализ крови ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦- трихомониаз; ¦выполнением ¦и лейкоцитарная ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦- сифилис; ¦бактериологического ¦формула; ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦- крупнокадровая ¦(на микрофлору) и ¦- анализ мочи; ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦флюорография органов ¦цитологического (на ¦- гонококки; ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦атипичные клетки) ¦- гельминты, в том ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦исследования по ¦числе энтеробиоз; ¦СП 3Р 2.2.755-99 "Гигиенические ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи. ¦показаниям ¦- трихомониаз; ¦критерии оценки условий труда по ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦ ¦- сифилис; ¦показателям вредности и ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии. ¦ ¦- возбудителей ¦опасности факторов ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦группы острых ¦производственной среды, тяжести ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦кишечных инфекций. ¦и напряженности трудового ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦3. Ревакцинация ¦процесса". ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦против дифтерии ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦4. Иммунизация ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦против кори лиц в ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приказ МЗ РФ N 80 от 04.03.2003 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Об утверждении отраслевого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандарта "Правила отпуска ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реализации) лекарственных средств¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в аптечных организациях. Основные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положения". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"О" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Медицинский персонал ¦отоларингологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦стоматологических отделений ¦офтальмологом, ¦- гонококки; ¦отоларингологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦(кабинетов) терапевтического, ¦неврологом, ¦- сифилис; ¦офтальмологом, ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦ортопедического, ¦терапевтом (пишет ¦- трихомониаз; ¦неврологом, ¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ортодонтического и ¦заключение) и ¦- HBS-Ag; ¦дерматовенерологом, ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦хирургического профиля, а также ¦женщин - гинекологом ¦- анти-HCV; ¦женщин - гинекологом ¦исследования на: ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦зубные техники ¦ ¦- крупнокадровая ¦с выполнением ¦- общий анализ крови ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦флюорография органов ¦бактериологического ¦и анализ мочи; ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦(на микрофлору) и ¦- HBS-Ag; ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦цитологического (на ¦- анти-HCV. ¦требования по эпидемическому ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи. ¦атипичные клетки) ¦3. Ревакцинация ¦надзору за вирусными ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦исследования по ¦против дифтерии ¦гепатитами". ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии и ¦показаниям ¦(каждые 10 лет). ¦СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦4. По показаниям: ¦паразитарных болезней на ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦- холодовая проба, ¦территории Российской Федерации". ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦вибрационная ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦чувствительность, ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦реовазография ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦периферических ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦сосудов, ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦рентгенография ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦опорно-двигательного ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппарата. ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Иммунизация ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 2.1.3.1375-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Гигиенические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размещению, устройству, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оборудованию и эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больниц, родильных домов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других лечебных стационаров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"П" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Ежегодные ¦Постановление Правительства ¦
¦Персонал инфекционных больниц ¦терапевтом (пишет ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦однократные ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦(отделений, кабинетов), а также ¦заключение) и ¦- гельминты; ¦неврологом, ¦исследования: ¦"Об обязательных ¦
¦НИИ, занятый обследованием и ¦женщин - гинекологом ¦- гонококки; ¦дерматовенерологом, ¦- крупнокадровая ¦профилактических медицинских ¦
¦лечением инфекционных больных ¦ ¦- сифилис; ¦отоларингологом, ¦флюорография органов ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦ ¦- трихомониаз; ¦женщин - гинекологом ¦грудной клетки; ¦аттестации". ¦
¦ ¦ ¦- HBS-Ag; ¦с выполнением ¦- исследования на ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦ ¦ ¦- анти-НСV; ¦бактериологического ¦гельминты; ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦- возбудителей ¦(на микрофлору) и ¦- общий анализ крови ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦группы острых ¦цитологического (на ¦и лейкоцитарная ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦кишечных инфекций; ¦атипичные клетки) ¦формула; ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦- крупнокадровая ¦исследования по ¦- анализ мочи. ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦флюорография органов ¦показаниям ¦2. Ежегодные ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦ ¦однократные ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦ ¦исследования на: ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи. ¦ ¦- HBS-Ag; ¦СП 3.1.958-00 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦ ¦- анти-HCV. ¦вирусных гепатитов. Общие ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии и ¦ ¦3. Ревакцинация ¦требования по эпидемическому ¦
¦ ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦против дифтерии ¦надзору за вирусными ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦гепатитами". ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦4. Иммунизация ¦СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦против кори лиц в ¦острых кишечных инфекций". ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦Р 2.2.755-99 "Гигиенические ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦(не болевших, не ¦критерии оценки условий труда по ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦привитых, привитых ¦показателям вредности и ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦однократно и не ¦опасности факторов ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦имеющих сведений о ¦производственной среды, тяжести ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦и напряженности трудового ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паразитарных болезней на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территории Российской Федерации". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 2.1.3.1375-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Гигиенические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размещению, устройству, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оборудованию и эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больниц, родильных домов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других лечебных стационаров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"Р" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Ежегодные ¦Постановление Правительства ¦
¦Медицинские работники ¦терапевтом (пишет ¦исследования на: ¦неврологом, урологом,¦однократные ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦противотуберкулезных учреждений, ¦заключение) и ¦- крупнокадровая ¦хирургом, ¦исследования на: ¦"Об обязательных ¦
¦находящиеся в тесном ¦женщин - гинекологом ¦флюорография органов ¦отоларингологом, ¦- общий анализ ¦профилактических медицинских ¦
¦профессиональном контакте с ¦ ¦грудной клетки; ¦дерматовенерологом, ¦крови; ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦источниками туберкулезной ¦ ¦- общий анализ крови ¦женщин - гинекологом ¦- анализ мочи. ¦аттестации". ¦
¦инфекции ¦ ¦и анализ мочи; ¦с выполнением ¦2. Два раза в год ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦ ¦ ¦- гонорею; ¦бактериологического ¦профилактические ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦- сифилис; ¦(на микрофлору) и ¦медицинские осмотры ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦- трихомониаз. ¦цитологического (на ¦с крупнокадровой ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦2. Лицам до 30- ¦атипичные клетки) ¦флюорографией ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦летнего возраста ¦исследования по ¦органов грудной ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦производится ¦показаниям ¦клетки. ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦постановка ¦ ¦3. Ревакцинация ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦туберкулиновой ¦ ¦против дифтерии ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦пробы, по ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦результатам которой ¦ ¦5. Иммунизация ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦решается вопрос об ¦ ¦против кори лиц в ¦Руководство 2.2.755-99 ¦
¦ ¦ ¦иммунизации вакциной ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦"Гигиенические критерии оценки ¦
¦ ¦ ¦БЦЖ. ¦ ¦(не болевших, не ¦условий труда по показателям ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦привитых, привитых ¦вредности и опасности факторов ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии. ¦ ¦однократно и не ¦производственной среды, тяжести ¦
¦ ¦ ¦4. Иммунизация ¦ ¦имеющих сведений о ¦и напряженности трудового ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦вакцинации) ¦процесса". ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦ ¦СанПиН 3.2.569-96 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦ ¦паразитарных болезней на ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦ ¦территории Российской Федерации". ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦ ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инструкция МЗ РФ от 27.12.73 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1142 "О проведении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательных профилактических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских осмотров на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулез и порядок допуска к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работе в некоторых профессиях". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 2.1.3.1375-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Гигиенические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размещению, устройству, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оборудованию и эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больниц, родильных домов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и других лечебных стационаров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"С" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Постановление Правительства ¦
¦Персонал клинико-диагностических ¦отоларингологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦и бактериологических ¦аллергологом ¦- гельминты; ¦неврологом, ¦флюорография органов ¦"Об обязательных ¦
¦лабораторных отделений ¦офтальмологом, ¦- гонококки; ¦аллергологом, ¦грудной клетки. ¦профилактических медицинских ¦
¦(клинических, биохимических и ¦терапевтом (пишет ¦- сифилис; ¦офтальмологом, ¦2. Ежегодные ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦серологических лабораторий) ЛПУ ¦заключение) и ¦- трихомониаз; ¦дерматовенерологом, ¦однократные ¦аттестации". ¦
¦и НИИ ¦женщин - гинекологом ¦- HBS-Ag; ¦отоларингологом, ¦исследования на: ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦- анти-HCV; ¦женщин - гинекологом ¦- общий анализ крови ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦- крупнокадровая ¦с выполнением ¦и анализ мочи; ¦Методическое письмо ЦГСЭН ¦
¦ ¦ ¦флюорография органов ¦бактериологического ¦- гельминты; ¦г. Москвы от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦(на микрофлору) и ¦- HBS-Ag; ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦цитологического (на ¦- анти-HCV. ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи. ¦атипичные клетки) ¦3. Ревакцинация ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦исследования по ¦против дифтерии ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии и ¦показаниям ¦(каждые 10 лет). ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦4. Иммунизация ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦против кори лиц в ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 ¦ ¦(не болевших, не ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦лет (не болевших, не ¦ ¦привитых, привитых ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦однократно и не ¦Приказ ГУЗМ от 26.08.83 N 474 ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦имеющих сведений о ¦"Об усилении контроля за ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦вакцинации) ¦противоэпидемическим режимом ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦ ¦учреждений, работающих с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патогенными микроорганизмами". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 2.1.3.1375-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Гигиенические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размещению, устройству, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оборудованию и эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больниц, родильных домов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других лечебных стационаров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"Т" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦Персонал, использующий сосуды, ¦офтальмологом, ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦работающие под давлением (ЦСО, ¦отоларингологом, ¦- флюорография ¦офтальмологом, ¦флюорография органов ¦проведения предварительных и ¦
¦автоклавных и стерилизационных) ¦терапевтом (пишет ¦органов грудной ¦отоларингологом, ¦грудной клетки. ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦заключение) и ¦клетки; ¦женщин - гинекологом ¦2. Ежегодные ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦женщин - гинекологом ¦- общий анализ крови ¦с выполнением ¦однократные ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи; ¦бактериологического ¦исследования на: ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦- гонококки; ¦(на микрофлору) и ¦- общий анализ крови ¦Постановление Правительства ¦
¦ ¦ ¦- сифилис; ¦цитологического (на ¦и анализ мочи; ¦Москвы от 28.12.99 N 1228 ¦
¦ ¦ ¦- трихомониаз. ¦атипичные клетки) ¦- HBS-Ag; ¦"Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦исследования по ¦- анти-HCV. ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии и ¦показаниям ¦3. Ревакцинация ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦против дифтерии ¦аттестации". ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦4. Иммунизация ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лег ¦ ¦против кори лиц в ¦Приказ ГУЗМ от 26.08.83 N 474 ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦"Об усилении контроля за ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦(не болевших, не ¦противоэпидемическим режимом ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦привитых, привитых ¦учреждений, работающих с ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦однократно и не ¦патогенными микроорганизмами". ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦имеющих сведений о ¦СанПиН 2.1.3.1375-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦"Гигиенические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размещению, устройству, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оборудованию и эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больниц, родильных домов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других лечебных стационаров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦"У" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Ежегодные ¦Федеральный закон "О ¦
¦Персонал, непосредственно ¦терапевтом (пишет ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦однократные ¦предупреждении распространения в ¦
¦участвующий в лечении и ¦заключение) и ¦- гонококки; ¦дерматовенерологом ¦исследования на: ¦Российской Федерации заболевания, ¦
¦диагностике ВИЧ-инфицированных и ¦женщин - гинекологом ¦- сифилис; ¦(с лабораторными ¦- HBS-Ag; ¦вызываемого вирусом иммунодефицита¦
¦больных СПИДом, в том числе ¦ ¦- трихомониаз; ¦исследованиями), ¦- анти-HCV; ¦человека (ВИЧ-инфекции)". ¦
¦сотрудники лабораторий и НИИ ¦ ¦- HBS-Ag; ¦женщин - гинекологом ¦- крупнокадровая ¦Приказ Департамента ¦
¦ ¦ ¦- анти-HCV; ¦с выполнением ¦флюорография органов ¦здравоохранения г. Москвы от ¦
¦ ¦ ¦- крупнокадровая ¦бактериологического ¦грудной клетки; ¦28.11.94 N 606 "О мерах по ¦
¦ ¦ ¦флюорография органов ¦(на микрофлору) и ¦- общий анализ крови ¦совершенствованию профилактики и ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦цитологического (на ¦и анализ мочи. ¦лечения ВИЧ-инфекции в г. Москве".¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦атипичные клетки) ¦2. Обследованию на ¦Приказ Департамента ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи. ¦исследования по ¦ВИЧ-инфекцию ¦здравоохранения г. Москвы от ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦показаниям ¦ежегодно ¦27.11.95 N 676/144 "Об изменении и¦
¦ ¦ ¦против дифтерии и ¦ ¦подвергаются: ¦дополнении приказа Департамента ¦
¦ ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦- врачи, средний и ¦здравоохранения г. Москвы ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦младший медицинский ¦от 28.11.94 N 606 "О мерах по ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦персонал центров ¦совершенствованию профилактики и ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦СПИД, учреждений ¦лечения ВИЧ-инфекции в г. Москве".¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦здравоохранения, ¦Приказ Департамента ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦специальных ¦здравоохранения г. Москвы от ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦отделений и ¦28.06.96 N 404 "О дополнительных ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦структурных ¦мерах по совершенствованию ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦подразделений, ¦профилактики ВИЧ-инфекции в г. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦занятые ¦Москве". Постановление ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦непосредственно ¦Правительства РФ от 04.09.95 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследованием, ¦N 877 "Об утверждении перечня ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностикой, ¦работников отдельных профессий, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечением, ¦производств, предприятий, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обслуживанием, ¦учреждений и организаций, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведением ¦которые проходят обязательное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦судмедэкспертизы и ¦медицинское освидетельствование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦другой работой с ¦для выявления ВИЧ-инфекции при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-инфицированными ¦проведении обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(имеющие ¦предварительных при поступлении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦непосредственный ¦на работу и периодических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контакт); ¦медицинских осмотров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- врачи, средний и ¦Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦младший медицинский ¦"О совершенствовании контроля за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦персонал лабораторий ¦заболеваниями, передаваемыми ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностики СПИДа; ¦половым путем". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- научные работники ¦СанПиН 2.1.3.1375-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦НИИ, персонал ¦"Гигиенические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприятий, ¦размещению, устройству, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изготавливающих ¦оборудованию и эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинские ¦больниц, родильных домов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунологические ¦других лечебных стационаров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты, и других ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦организаций, работа ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦которых связана с ¦Федеральный закон N 38-ФЗ от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦материалами, ¦30.03.95 "О предупреждении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержащими вирус ¦распространения в Российской ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунодефицита ¦Федерации заболевания, вызываемого¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦человека. ¦вирусом иммунодефицита человека ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительно на ¦(ВИЧ-инфекции)". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-инфекцию ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследуются: по ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническим или ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемическим ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям (в случае ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦аварийных ситуаций), ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦а также убывающие в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зарубежную ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦командировку сроком ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 3 месяцев и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦персонал других ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦государств, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦прибывший на работу ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в РФ на срок более 3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Ревакцинация ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦против дифтерии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Иммунизация ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦II. Младший медицинский персонал ¦
+---------------------------------T---------------------T---------------------T---------------------T---------------------T----------------------------------+
¦"Ф" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦Младший медицинский персонал ¦терапевтом (пишет ¦исследования на: ¦терапевтом, ¦- крупнокадровая ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦(санитарки), в том числе: ¦заключение) и женщин ¦- гельминты; ¦дерматовенерологом, ¦флюорография органов ¦проведения предварительных и ¦
¦ ¦- гинекологом ¦- гонококки; ¦женщин - гинекологом ¦грудной клетки. ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦- сифилис; ¦с выполнением ¦2. Однократные ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦- трихомониаз; ¦бактериологического ¦исследования: ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦- крупнокадровая ¦(на микрофлору) и ¦- общий анализ ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦флюорография органов ¦цитологического (на ¦крови, анализ мочи. ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦атипичные клетки) ¦2. Ежегодно ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦исследования по ¦подвергается ¦Федеральный закон от 17.09.98 ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи. ¦показаниям ¦обследованию на ¦N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦ ¦ВИЧ-инфекцию только ¦инфекционных болезней". ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии. ¦ ¦тот младший ¦Распоряжение Правительства ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦медицинский ¦Москвы от 28.12.99 N 1228-РП ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦персонал, который ¦"Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦непосредственно ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦занят уходом за ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦больными и ¦аттестации". ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦инфицированными ВИЧ- ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦инфекцией или ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦является донорами ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови или других ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологических ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкостей. ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Ревакцинация ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦против дифтерии ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Иммунизация ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦"О совершенствовании контроля за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации). ¦заболеваниями, передаваемыми ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половым путем". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 2.1.3.1375-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Гигиенические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размещению, устройству, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оборудованию и эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больниц, родильных домов и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других лечебных стационаров". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1. Санитарки, принимаемые на ¦То же ¦Дополнительно к ¦То же ¦Санитарки, имеющие ¦То же ¦
¦работу, связанную с контактом с ¦ ¦вышеперечисленному ¦ ¦контакт с кровью и ¦ ¦
¦кровью и другими биологическими ¦ ¦прививаются против ¦ ¦другими ¦ ¦
¦жидкостями ¦ ¦гепатита В. ¦ ¦биологическими ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкостями, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно к ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вышеперечисленному ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проходят ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования на: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- HBS-Ag и анти-HCV ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2. Санитарки, принимаемые на ¦То же ¦Дополнительно к ¦То же ¦То же ¦То же и СанПиН 3.2.1333-03 ¦
¦работу в педиатрические ¦ ¦вышеперечисленному: ¦ ¦ ¦"Профилактика паразитарных ¦
¦отделения, а также в учреждения ¦ ¦- прививаются против ¦ ¦ ¦болезней на территории Российской ¦
¦родовспоможения ¦ ¦гепатита В; ¦ ¦ ¦Федерации" ¦
¦ ¦ ¦- обследовать на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гельминтозы и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кишечные протозоозы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦III. Администраторы ЛПУ ¦
+---------------------------------T---------------------T---------------------T---------------------T---------------------T----------------------------------+
¦"X" ¦Дерматовенерологом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦Администраторы ЛПУ ¦терапевтом и женщин ¦исследования на: ¦терапевтом и женщин ¦- крупнокадровая ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦(регистраторы, дежурные ¦- гинекологом ¦- крупнокадровая ¦- гинекологом с ¦флюорография органов ¦проведения предварительных и ¦
¦администраторы, сестры-хозяйки) ¦ ¦флюорография органов ¦выполнением ¦грудной клетки. ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦бактериологического ¦2. Однократные ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦(на микрофлору) и ¦исследования: ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи; ¦цитологического (на ¦- общий анализ крови ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦- гонококки; ¦атипичные клетки) ¦и анализ мочи. ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦- сифилис; ¦исследования по ¦3. Ревакцинация ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦- трихомониаз. ¦показаниям ¦(каждые 10 лет). ¦Федеральный закон от 17.09.98 ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦ ¦4. Иммунизация ¦N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии. ¦ ¦против кори лиц в ¦инфекционных болезней". ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦Распоряжение Правительства ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦(не болевших, не ¦Москвы от 08.12.99 N 1228-РП ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦привитых, привитых ¦"Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦однократно и не ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦имеющих сведений о ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦вакцинации) ¦аттестации". ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦ ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"О совершенствовании контроля за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями, передаваемыми ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половым путем". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦IV. Персонал учреждений ЛПУ, непосредственно связанный с питанием пациентов ¦
+---------------------------------T---------------------T---------------------T---------------------T---------------------T----------------------------------+
¦"Ш" ¦Терапевтом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦Работники пищеблоков ЛПУ, ¦дерматовенерологом и ¦исследования на: ¦терапевтом и женщин ¦- крупнокадровая ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦молокораздаточных пунктов, ¦женщин - гинекологом ¦- гельминты; ¦- гинекологом с ¦флюорография органов ¦проведения предварительных и ¦
¦буфетчицы ¦ ¦- гонококки; ¦выполнением ¦грудной клетки. ¦периодических медицинских ¦
¦ ¦ ¦- сифилис; ¦бактериологического ¦2. Ежегодные ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦- трихомониаз; ¦(на микрофлору) и ¦однократные ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦- возбудителей ¦цитологического (на ¦исследования на: ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦группы острых ¦атипичные клетки) ¦- общий анализ крови ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦кишечных инфекций, в ¦исследования по ¦и анализ мочи; ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦том числе на ¦показаниям. ¦- возбудителей ¦Федеральный закон от 17.09.98 ¦
¦ ¦ ¦брюшнотифозную ¦2 раза в год: ¦кишечных инфекций и ¦N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике ¦
¦ ¦ ¦инфекцию; ¦дерматовенерологом с ¦гельминтозы и ¦инфекционных болезней". ¦
¦ ¦ ¦- крупнокадровая ¦лабораторными ¦кишечные протозоозы. ¦Распоряжение Правительства ¦
¦ ¦ ¦флюорография органов ¦исследованиями ¦3. Два раза в год ¦Москвы от 28.12.99 N 1228-РП ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки; ¦ ¦исследуются мазки ¦"Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦- общий анализ крови ¦ ¦на: ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦и анализ мочи. ¦ ¦- гонорею; ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦ ¦- трихомониаз; ¦аттестации". ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии. ¦ ¦- сифилис. ¦Методическое письмо ЦГСЭН в г. ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦ ¦4. Ревакцинация ¦Москве от 27.08.97 N 12/22-602 "О ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦ ¦против дифтерии ¦порядке определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦ ¦(каждые 10 лет). ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦ ¦5. Иммунизация ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦ ¦против кори лиц в ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦(не болевших, не ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦привитых, привитых ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно и не ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вакцинации) ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"О совершенствовании контроля за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями, передаваемыми ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половым путем". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
+---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+----------------------------------+
¦V. Персонал парикмахерских, обслуживающий пациентов в стационарах ЛПУ, работники прачечных ¦
+---------------------------------T---------------------T---------------------T---------------------T---------------------T----------------------------------+
¦"Щ" ¦Терапевтом, ¦1. Однократные ¦1 раз в год: ¦1. Один раз в год: ¦Приказ Минздравмедпрома от ¦
¦Парикмахеры, работники ¦дерматовенерологом и ¦исследования на: ¦терапевтом и женщин ¦- крупнокадровая ¦14.03.96 N 90 "О порядке ¦
¦прачечных, слесари-сантехники ¦женщин - гинекологом ¦- гонококки; ¦- гинекологом с ¦флюорография органов ¦проведения предварительных и ¦
¦лечебно-профилактических ¦ ¦- сифилис; ¦выполнением ¦грудной клетки. ¦периодических медицинских ¦
¦учреждений ¦ ¦- трихомониаз; ¦бактериологического ¦2. Иммунизация ¦осмотров работников и ¦
¦ ¦ ¦- крупнокадровая ¦(на микрофлору) и ¦против кори лиц в ¦медицинских регламентах допуска ¦
¦ ¦ ¦флюорография органов ¦цитологического (на ¦возрасте до 35 лет ¦к профессии". ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки. ¦атипичные клетки) ¦(не болевших, не ¦СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦2. Иммунизация ¦исследования по ¦привитых, привитых ¦дифтерии". ¦
¦ ¦ ¦против дифтерии. ¦показаниям. ¦однократно и не ¦Федеральный закон от 17.09.98 ¦
¦ ¦ ¦3. Иммунизация ¦2 раза в год: ¦имеющих сведений о ¦N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике ¦
¦ ¦ ¦против кори лиц в ¦дерматовенерологом с ¦вакцинации) ¦инфекционных болезней". ¦
¦ ¦ ¦возрасте до 35 лет ¦лабораторными ¦ ¦Распоряжение Правительства ¦
¦ ¦ ¦(не болевших, не ¦исследованиями по ¦ ¦Москвы от 28.12.99 N 1228-РП ¦
¦ ¦ ¦привитых, привитых ¦показаниям ¦ ¦"Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦однократно и не ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦имеющих сведений о ¦ ¦ ¦осмотрах и гигиенической ¦
¦ ¦ ¦вакцинации) ¦ ¦ ¦аттестации". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 27.08.97 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 12/22-602 "О порядке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения контингентов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских работников ЛПУ, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежащих предварительным при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступлении на работу и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодическим медицинским ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрам". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методическое письмо ЦГСЭН в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Москве от 02.03.2000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 16-2-78 "Об обязательных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактических медицинских ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотрах". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приказ МЗ РФ N 286 от 07.12.93 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"О совершенствовании контроля за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями, передаваемыми ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половым путем". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СанПиН 2.1.2.1199-03 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Парикмахерские. Санитарно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологические требования к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устройству, оборудованию и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержанию". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СП 3.1.1295-03 "Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза". ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Постановление главного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государственного санитарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врача по г. Москве от 14.01.2004 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 "Об усилении мероприятий по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике кори в г. Москве" ¦
L---------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+---------------------+-----------------------------------
Примечания:
1. Результаты обследования персонала лечебно-профилактических
учреждений (ЛПУ), а также сведения об иммунизации фиксируются в
личных медицинских книжках и в картах диспансерного учета (ф.
25/у).
2. При этом личные медицинские книжки должны заполняться в
соответствии с указанными в них графами и не должны содержать
другой информации, за исключением сведений о результатах
исследования на маркеры гемоконтактных гепатитов.
3. При выявлении случая внутрибольничной инфекции персонал ЛПУ
по решению специалистов Госсанэпиднадзора может быть подвергнут
дополнительным или внеочередным обследованиям.
4. Персонал, подвергшийся риску заражения и переболевший
инфекционными заболеваниями, нуждающийся в динамическом
медицинском наблюдении, обследуется дополнительно согласно
соответствующим нормативным документам.
5. Дополнительные обследования медицинского персонала
учреждений ЛПУ могут быть назначены решением главного врача
территориального центра госсанэпиднадзора г. Москвы в связи с
ухудшением эпидемической обстановки по конкретной инфекции.
6. Иммунизация против гриппа может быть назначена решением
главного врача территориального центра госсанэпиднадзора или
Центра госсанэпиднадзора г. Москвы при ухудшении эпидемической
обстановки по данной инфекции.
7. При наличии клинических показаний обследование на ВИЧ-
инфекцию в ходе предварительных и периодических медицинских
осмотров может проводиться любым категориям медицинского
персонала. Обследование на ВИЧ-инфекцию в ходе предварительных и
периодических медицинских осмотров может проводиться по желанию
медицинского персонала. Кроме вышеуказанного, обследованию на ВИЧ-
инфекцию подвергается: медицинский персонал, являющийся донором
крови или других биологических жидкостей (ежегодно); убывающий в
зарубежную командировку сроком более 3 месяцев; медицинский
персонал других государств, прибывший на работу в РФ на срок более
3 месяцев; по эпидемическим показаниям (вследствие аварийных
ситуаций; при получении микротравм).
8. Персоналу дезинфекционных станций, непосредственно
использующему в своей работе дезинфекционные, дезинсекционные и
дератизационные препараты, ежегодно дополнительно к изложенному в
строке "Б" проводятся исследования крови на ретикулоциты, АЛТ и
билирубин.
9. При выявлении случая носительства маркеров гемоконтактных
гепатитов среди персонала администрация ЛПУ должна направить
данного сотрудника в Консультативный специализированный
гепатологический отдел ИКБ N 1 (Волоколамское шоссе, д. 63, тел.:
193-63-06, 193-82-17) для уточнения диагноза и своевременного
проведения экстренной профилактики.
10. Администрация ЛПУ независимо от форм их собственности
обязана заключить договор на проведение первичных и периодических
медицинских обследований персонала с лечебно-профилактическим
учреждением, имеющим лицензию на осуществление данного вида
деятельности.
11. Данный Перечень обязательных предварительных и
периодических медицинских осмотров персонала ЛПУ составлен на
основе указанных выше руководящих документов с учетом особенностей
эпидемиологической обстановки, сложившейся в настоящий момент в г.
Москве, многолетней динамики заболеваемости медицинских работников
и эпидемиологической значимости проводимых профилактических
мероприятий.
Заведующий отделом
организации надзора
за лечебно-профилактическими
учреждениями Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
И.А. Храпунова
|
