ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПИСЬМО
от 18 ноября 2004 г. N 17-280
О ДИАГНОСТИКЕ КОРИ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ
В ОЧАГАХ ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ
Центр госсанэпиднадзора в г. Москве повторно обращает внимание
на недочеты, выявленные в работе по реализации программы
"Ликвидация кори в г. Москве на 2003-2004 гг.".
За 10 месяцев 2004 г. в городе зарегистрировано 589 случаев
заболеваний с диагнозом "корь" и "корь?". Из них лабораторно
обследованы 537 (91,2%) больных. У 277 чел. диагноз кори был
подтвержден лабораторно, у 25 чел. диагноз кори был поставлен на
основании клинических данных без лабораторного обследования.
В 287 случаях из 589 (48,7%) диагноз был изменен на: краснуха -
101 сл., аллергическая реакция - 61 сл., аденовирусная инфекция -
7 сл., токсикодермия - 30 сл., нейродермит - 2 сл., иерсиниоз - 4
сл., энтеровирусная инфекция - 3 сл., лакунарная ангина - 5 сл.,
ветряная оспа - 4 сл., дерматит - 12 сл., ОРВИ - 33 сл.,
скарлатина - 1 сл., ВИЧ-инфекция - 1 сл., бронхит - 1 сл.,
лептоспироз - 1 сл., менингококкцемия - 1 сл., грипп - 2 сл.,
обычная реакция на прививку - 1 сл., инфекционный мононуклеоз - 9
сл., пневмония - 3 сл., серозный менингит - 2 сл., стрептодермия -
1 сл., ГЛПС - 2 сл.
Среди больных с измененным диагнозом 73,2% составили пациенты в
возрасте старше 15 лет, т.е. наибольшие затруднения вызывает
диагностика кори у подростков и взрослых.
Разнообразие перечисленных нозологических форм при изменении
диагноза свидетельствует о том, что медицинские работники лечебно-
профилактических учреждений при установлении диагноза "корь" или
"корь?" не руководствуются "стандартным определением случая
заболевания корью" (приложение 1 к приказу Минздрава Российской
Федерации от 21.03.2003 N 117 "О реализации Программы ликвидации
кори в Российской Федерации к 2010 г."). Из 589 больных с
подозрением на корь у 20,2% отсутствовал комплекс симптомов,
перечисленных в стандартном определении случая этого заболевания.
Например, первичный диагноз "корь" был поставлен четырем больным в
возрасте старше 40 лет без характерной для этой инфекции сыпи (по
морфологии, локализации, этапности) и при отсутствии симптомов
острого респираторного заболевания, конъюнктивита, энантемы, пятен
Филатова-Коплика.
Особенно высок процент изменения диагноза кори на другие
нозологические формы в Восточном административном округе - 73,5%,
Центральном АО - 62,2%, Западном АО - 55,3%, Юго-Восточном АО -
50,0%.
Специалистами лечебно-профилактических учреждений не
выполняются и другие мероприятия, предусмотренные вышеуказанным
приказом:
- до настоящего времени не в полном объеме проводятся прививки
по эпидемическим показаниям в очагах кори. Так, за 10 месяцев 2004
г. подлежало иммунизации 1067 лиц, контактировавших с больным
корью по месту жительства, из них привито только 784 чел. (73,5%).
В учреждениях, школах, вузах по контракту необходимо было
иммунизировать 6179 чел., прививки получили только 2952 чел.
(47,8%). Таким образом, 3510 чел. не были защищены от этой
инфекции;
- продолжают нарушаться сроки сбора проб сыворотки крови от
больных корью или с подозрением на данное заболевание. Кровь
забирают у больных с диагнозом "корь" не на 4-5 день от момента
появления сыпи, а ранее - на 1-2 день (поликлиники N 112
Центрального, N 42 Юго-Западного, N 98 Северо-Восточного
административных округов);
- вместо сыворотки в Региональный центр направляется цельная
кровь (поликлиники N 58, 226 Северо-Западного, N 98, 99 Северо-
Восточного, N 81 Северного, N 214 Южного административных
округов);
- не всегда соблюдаются сроки доставки сывороток крови от
больных в лабораторию Московского регионального центра эпиднадзора
за корью (поликлиника N 159 Северного административного округа -
на 15 день от даты забора);
- продолжает иметь место неправильное оформление направлений на
лабораторное исследование.
Учитывая вышеизложенное, для снижения заболеваемости корью в г.
Москве и последующей ее элиминации, во исполнение решения Коллегии
Минздрава РФ (протокол N 3 от 03.02.2004) предлагаю:
1. Обеспечить контроль за дифференциальной диагностикой кори у
подростков и взрослых в соответствии со "стандартным определением
случая заболевания корью".
2. Строго соблюдать сроки и правила сбора и доставки проб
сыворотки крови больных корью или с подозрением на это заболевание
в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2003 N 117 "О
реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010
году".
3. Осуществлять в полном объеме профилактические и
противоэпидемические мероприятия в очагах кори.
Главный врач
Н.Н. Филатов
|
