МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
7 апреля 1988 г.
N 244
О МЕРАХ ПО РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В последние годы эндокринные заболевания достигли высокого
уровня распространенности, особенно сахарный диабет. На 1.01.88 г.
в г.Москве зарегистрировано 122714 больных сахарным диабетом, в
том числе детей до 15 лет - 620 человек с манифестной формой
сахарного диабета. Заболеваемость сахарным диабетом на 1000 всего
населения составляет 13,9 и 16,9 на 1000 взрослых и подростков.
Ежегодно отмечается увеличение больных сахарным диабетом на 6-8%,
а с введением всеобщей диспансеризации этот процент возрастает в
2,5-3 раза. Внедрение в 3-х районах города скрининг - анкеты на
раннее выявление сахарного диабета, разработанной ИЭЭ и ХГ,
привело к увеличению выявляемости сахарного диабета на 9-10%.
Подавляющее число эндокринных заболеваний характеризуется, как
правило, тяжелым, особенно у детей, пожизненным течением, что
требует постоянного проведения комплекса лечебно -
профилактических мероприятий, направленных на сохранение
трудоспособности больных, предупреждение осложнений.
Существующая система оказания медицинской помощи больным
эндокринного профиля не удовлетворяет потребности населения
города.
Остается низким качество диспансеризации, в определенной
степени, связанной с недостаточной укомплектованностью врачами
эндокринологами, слабой подготовкой врачей терапевтов и педиатров
по вопросам ранней диагностики эндокринных заболеваний и
неотложных состояний в эндокринологии. В укладках врачей и
фельдшеров скорой медицинской помощи отсутствуют средства для
экспресс - определения сахара и ацетона в моче и сахара в крови.
Имеются случаи смерти больных сахарным диабетом взрослых и детей
от диабетических ком.
Не обеспечено комплексное лечение больных сахарным диабетом.
Заявки на получение высокоочищенных инсулинов удовлетворяются
только на 30-50%, имеются перебои в поступлении пероральных
антидиабетических средств, ангиопротекторов, недостаточно
используются физиотерапевтические методы лечения, рефлексотерапия,
гипербарическая оксигенация, лечебная физкультура. Медленно
внедряется самоконтроль среди больных сахарным диабетом. Это
приводит к развитию тяжелых сосудистых осложнений сахарного
диабета и высокой инвалидности и смертности от сосудистых
заболеваний при сахарном диабете.
На диспансерном учете у врача эндокринолога в среднем состоит
только больных сахарным диабетом 800 человек, с учетом прочих
эндокринных заболеваний (22 нозологические формы) количество
диспансерных больных возрастает до 1000-1200 человек. Вместе с тем
врачи эндокринологи выполняют ряд несвойственных функций, в том
числе обеспечение больных антидиабетическими препаратами и ведение
необходимой учетно - отчетной документации, выдачу талонов на
приобретение гречневой крупы, что отрицательно влияет на качество
лечебно - профилактической работы. Не в должном объеме
эндокринологи осуществляют работу с тяжелыми больными на дому.
Имеет место высокая текучесть кадров эндокринологов. Снижается
укомплектованность эндокринологами в 1986 г. - 90,7%, в 1987 г. -
87,6%. В эндокринологических кабинетах поликлиник более 25%
врачебных должностей занято совместителями.
Обеспеченность эндокринологическими койками взрослого
населения 0,7 на 10 тыс. населения, что составляет 43,7% от
предусмотренных МЗ СССР нормативов. В связи с постоянным
перегрузом отделений (занятость койки 370-409 по городу), большим
процентом госпитализации по скорой помощи (в 1987 г. в
эндокринологические отд. ГКБ N 20 госпитализировано - 82,1%
экстренных больных, в ГКБ N 67 - 47,3%, в ГБ и 68 - 54,7%),
создаются трудности в госпитализации плановых больных, не все
больные с впервые выявленным сахарным диабетом получают
стационарное лечение. Ряд больных с эндокринной патологией
госпитализируется в общетерапевтические отделения, где получает
менее квалифицированную помощь.
Серьезной проблемой остается диспансерное наблюдение
беременных, страдающих эндокринными заболеваниями.
Не обеспечено должного уровня лабораторной диагностики. В
поликлиниках Гагаринского, Кировского, Фрунзенского районов не
всем нуждающимся проводится определение сахара крови и глюкозо -
толерантный тест. Ограничено проведение гормональных,
иммунологических исследований, в том числе, и в стационарах.
Отсутствие должного количества тест - наборов в радиоизотопных
лабораториях ограничивает возможности в определении гормонов крови
радиоиммунным методом.
Лечебно - профилактические учреждения не оснащены современной
отечественной диагностической и лечебной аппаратурой: экспресс -
анализаторами глюкозы "Эксан-Г" или "Глюкофот", позволяющими
проводить массовые исследования больных и здоровых, ограничено
поступление в аптечную сеть индикаторных полосок " Глюкотест" и "
Ацетест".
Руководители районных органов и учреждений здравоохранения не
обеспечивают направление на усовершенствование по эндокринологии
врачей из числа терапевтов, педиатров, хирургов.
Во исполнение решения коллегии МЗ СССР от 22.06.87 г. "О мерах
по развитию и совершенствованию медицинской помощи больным
эндокринными заболеваниями
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений, заведующим отделами здравоохранения
районов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения:
1.1. Проанализировать состояние эндокринологической помощи в
подведомственных учреждениях, обратив особое внимание на
рациональное размещение сети эндокринологических учреждений, их
материально - техническое оснащение, эффективное использование
кадров, потребность в современных лекарственных средствах и
технике. До 1.08.88 г. представить в Главное управление
здравоохранения план конкретных мероприятий на 1988 - 1990 гг. по
дальнейшему совершенствованию медицинской помощи больным с
эндокринными заболеваниями.
1.2. Определить перспективную потребность до 1990 г. в
подготовке и повышении квалификации врачей - терапевтов,
педиатров, хирургов, акушеров - гинекологов и лаборантов по
эндокринологии и обеспечить своевременную подачу заявок в
установленном порядке.
1.3. В соответствии с приказом МЗ СССР N 90 от 10.02.88 г."О
расширении прав руководителей здравоохранения", с 1988 г.
установить одну должность медсестры эндокринологического кабинета
на одну должность врача - эндокринолога за счет предусмотренного
учреждению, по приказу МЗ СССР N 999 от 1982 г."О штатных
нормативах медицинского и педагогического персонала городских
поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс.
человек", лимита численности среднего медперсонала.
1.4. Оснастить амбулаторно - поликлинические учреждения и
больницы необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том
числе средствами для экспресс - методов определения глюкозы в
биологических жидкостях и экспресс - методов для определения
ванилил - миндальной кислоты.
1.5. С целью раннего выявления сахарного диабета расширить
проведение скрининг - анкетирования всех обращающихся в
поликлинику жителей района, особенно лиц с повышенной массой тела,
артериальной гипертензией, и ежегодно анализировать эту работу.
1.6. При неукомплектованности или отсутствии должности
эндокринолога в лечебном учреждении обеспечить работу по
диспансерному наблюдению и комплексному лечению больных
эндокринологического профиля участковыми и цеховыми терапевтами и
педиатрами.
1.7. Шире использовать в комплексе лечения больных сахарным
диабетом немедикаментозные методы лечения: диетотерапию с
применением грубоволокнистой клетчатки, фитотерапию, физиолечение,
лечебную физкультуру, рефлексотерапию, гипербарическую
оксигенацию.
1.6. Детей и подростков с избыточной массой тела шире
привлекать в группы лечебной физкультуры в поликлиниках и
врачебно - физкультурных диспансерах.
1.9. Обеспечить 100% обследование беременных на содержание
сахара в крови и суточной моче, осмотр щитовидной железы.
1.10. Проводить исследования сахара крови и мочи у всех детей,
имеющих родственников и в первую очередь родителей больных
сахарным диабетом, у детей с ожирением и страдающих гнойничковыми
поражениями кожи и слизистых.
1.11. С 1988 г. ввести в поликлинических учреждениях и
эндокринологических отделениях стационаров обучение самоконтролю
больных сахарным диабетом, обеспечив их необходимыми средствами.
1.12. Во исполнение приказа МЗ СССР N 140 от 24.02.88 г., с
01.07.88 г. обеспечить выписку больным сахарным диабетом
антидиабетических препаратов на льготных рецептурных бланках для
последующего приобретения медикаментов через аптечную сеть.
2. Главным врачам городских больниц, имеющих в структуре
эндокринные отделения:
2.1. Обеспечить внедрение в диетотерапию больных сахарным
диабетом грубоволокнистой клетчатки.
2.2. Шире использовать при стационарном лечении
немедикаментозные методы терапии, особенно гипербарическую
оксигенацию при диабетических ангиопатиях.
2.3. Организовать необходимый объем биохимических,
гормональных и иммунологических исследований больным эндокринными
заболеваниями.
3. Главным врачам родильных домов и больниц, имеющих в
структуре родильные отделения:
3.1. с 1988 г. внедрять определение полового хроматина у
новорожденных - по показаниям.
3.2. с 1990 г. внедрять скрининг - диагностику гипотиреоза у
новорожденных.
4. Главному врачу станции скорой и неотложной медицинской
помощи тов. Шматову А.В.:
4.1. Определить перспективную потребность повышения
квалификации врачей скорой и неотложной медицинской помощи по
неотложным состояниям в эндокринологии и обеспечить своевременную
подачу заявок в установленном порядке.
4.2. Оснастить выездные бригады скорой помощи индикаторными
полосками для определения сахара и ацетона в моче и сахара в
крови.
5. Начальнику управления стационарной помощи взрослому
населению тов. Подольцеву А.Л. до 20.05.88 г. при пересмотре
коечного фонда лечебно - профилактических учреждений города
предусмотреть создание стационарного комплекса по эндокринологии
на 120-180 коек с созданием блока интенсивной эндокринологии.
6. Начальнику управления внебольничной помощи взрослому
населению тов. Маслаковой Л.И. до 1.07.88 г. подготовить
предложения о создании городского эндокринологического диспансера
с дневным стационаром.
7. И.о. зам. начальника Главного управления здравоохранения
тов. Гавриленкову В.Е. до 1.09.88 г. рассмотреть вопрос о подборе
помещения для городского эндокринологического диспансера.
8. И.о. начальника управления "Медтехника" тов. Иозеф Т.С. в
1988-1989 гг. оснастить лечебно - профилактические учреждения
города необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том
числе глюкозо - анализатором "Эксан-Г", включая необходимое
количество ферментных мембран, индикаторных полосок: "Глюкозан",
"Глюко - тест" и наборами для экспресс - определения ацетона в
моче "Ацетест".
9. Начальнику управления кадров и средних медицинских учебных
заведений тов.Ершову В. В.:
9.1. Увеличить с 1988 г. подготовку врачей через клиническую
ординатуру по специальности эндокринология и эндокринология
детского возраста до 8-10 человек.
9.2. Подготовить письмо на имя ректора ЦОЛИУв с просьбой
проведения декадников по неотложным состояниям в эндокринологии
для врачей станции скорой и неотложной медицинской помощи и врачей
реаниматологов.
10. Начальнику управления лечебно - профилактической помощи
матерям и детям тов. Антоновой М.А. подготовить предложения по:
10.1. Организации круглогодичного санатория для реабилитации
детей, больных сахарным диабетом.
10.2. Совместно с Главным управлением народного образования
организации лагеря санаторного типа для детей, больных сахарным
диабетом и ожирением, в загородной зоне.
10.3. Организовать постоянно действующую "Школу диабетика" для
обучения детей, больных сахарным диабетом и их родителей методам
контроля и самоконтроля за течением сахарного диабета и
эффективностью его лечения.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
начальника Главного управления здравоохранения тов. Зинченко В.А.
и Луцкого Я.М.
Начальник Главного
управления здравоохранения
|
