ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
25 марта 1996 г.
N 166
О СОСТОЯНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Г. МОСКВЫ В 1994-1995 ГГ. И ЗАДАЧАХ НА 1996-1997 ГГ.
В 1994-1995 годах работа фтизиатрической службы города
проводилась в соответствии с Постановлением Правительства Москвы
от 14.12.93 г. N 1152 "О мерах по охране здоровья населения
г.Москвы" и комплексной целевой программой "Медицинская помощь при
острозаразных и социально значимых заболеваниях" (подпрограмма:
обеспечение населения фтизиатрической помощью).
Анализ заболеваемости туберкулезом в Москве свидетельствует о
ежегодном росте показателей заболеваемости начиная с 1991 г. В
1994 году показатель заболеваемости по сравнению с 1991 годом
повысился на 53,9%, составив 35,4 на 100 тыс. населения. За этот
же период показатель заболеваемости туберкулезом в Российской
Федерации повысился на 42,7%, составив - 48,3. В 1995 г.
показатель заболеваемости туберкулезом составил - 35,0 на 100 тыс.
населения; с колебаниями от 27,2 в г.Зеленограде до 37,6 в
Северном административном округе. Показатель заболеваемости детей
в 1995 г. составил - 5,5 на 100 тыс. детского населения (1994 г.-
6,0). Среди заболевших значительно вырос удельный вес больных с
двусторонними распространенными процессами.
Контингент больных туберкулезом за период с 1994 по 1995 годы
увеличился на 174 человека и составил 11174, на 01.01.96 г.
показатель на 100 тыс. населения - 130,4 (1994 г.- 127,5).
Показатель смертности от активного туберкулеза в 1994 г. по
сравнению с 1991 г. повысился в два раза и составил 8,5 на 100
тыс. населения (РФ-14,4). В 1995 г. в Москве умерло от туберкулеза
1261 человек, в том числе жителей Москвы - 683 (показатель на 100
тыс. населения - 8,0) и иногородних - 578.
В целом эпидемическая ситуация по туберкулезу в городе
неблагополучная и определяют ее социально дезадаптированные лица
(беженцы, мигранты, лица без определенного места жительства); за
1995 год в туберкулезных стационарах города пролечено 1370 таких
больных (1994 г.- 1129); амбулаторно обследовано 822 человека, у
46% выявлен туберкулез. Истинная цифра больных туберкулезом этой
группы населения неизвестна в связи с невозможностью провести их
полную регистрацию и учет; у 74,5% лиц без определенного места
жительства отсутствуют паспорта.
По сравнению с 1986 годом охват профилактическими осмотрами на
туберкулез сократился на 38%, а количество выявленных в
общесоматических стационарах больных туберкулезом увеличилось на
20,5%. Охват рентгеновскими обследованиями поликлинических групп
риска заболевания туберкулезом в 1995г. составляет всего 54% (1994
г.- 54%), декретированных контингентов - 73% (1994 г.- 70%).
В 1995 г. вакцинировано БЦЖ в роддомах города 93,1%
новорожденных (1994 г.- 93,7%); первой ревакцинацией охвачено
93,6% учащихся первых классов (1994 г.- 93,5%); второй - 88,3%
подростков (1994 г.- 86,6%). Туберкулинодиагностикой с целью
раннего выявления туберкулеза обследовано 91,4% детей (1994 г.-
88,5%) и 87,3% подростков (1994 г.- 86,7%).
Переселение по эпидемиологическим показаниям в 1995г. из
общежитий составило - 30% от необходимого количества (1994 г,-
26,1%); из многонаселенных квартир, где проживают дети до 14 лет -
41,5% (1994 г.- 23,6%).
Для оказания фтизиатрической помощи населению в городе имеется
семнадцать противотуберкулезных диспансеров. Стационарная помощь
больным туберкулезом оказывается в четырех туберкулезных больницах
(NN 3, 6, 7, 11) и стационарах противотуберкулезных диспансеров N
1, 2, 4, 5, 12, 13, 16, 17, 18, 20, 21). В городе функционирует
3660 круглосуточных фтизиатрических коек и 244 койки дневного
пребывания для больных туберкулезом. Кроме того, имеется 300 коек
в психиатрической больнице N 16 для больных туберкулезом и
психическими заболеваниями. Санаторная помощь оказывается двумя
санаториями для взрослых NN 5,58 - 1020 коек) и четырьмя
санаториями для детей (610 коек). Работа стационарной койки 1995
г. - 315 дней (1994 г.- 308); пролечено больных - 12252 (1994 г.-
12361); среднее пребывание больного - 93,7 дня (1994 г.- 89,3);
летальность - 6,9% (1994 г.- 7,2%).
Показатели эффективности лечения несколько снизились по
сравнению с 1994г.: излечение больных туберкулезом органов дыхания
составляет 21,7% (1994г.- 22,5%); излечение больных внелегочным
туберкулезом - 10% (1994г.- 17,4%); абациллирование - 31,0% (1994
г.- 32,3%). Снижение эффективности лечения обусловлено рядом
причин: часть больных отказывается от лечения в условиях
стационара, около 40% больных страдают хроническим алкоголизмом
или злоупотребляют алкоголем; недостаточно уделяется внимания
санаторному и амбулаторному этапам лечения противотуберкулезными
диспансерами.
С целью повышения эффективности противотуберкулезных
мероприятий, в 1994-95 гг. Департаментом здравоохранения г. Москвы
проведены две коллегии: "О состоянии по улучшению
стоматологической помощи больным туберкулезом и психическими
заболеваниями" (17.02.94 г., протокол 3-2); "Об организации
профилактики и лечения туберкулеза у детей в свете выполнения
комплексной программы "Обеспечение населения фтизиатрической
помощью" (28.12.95 г., протокол 23-1).
В целях координации проведения противотуберкулезных
мероприятий издан совместный приказ Департамента здравоохранения и
N г. Москвы от 24.05.95 г. N 302/507 "О мерах по совершенствованию
противотуберкулезной помощи спецконтингенту, содержащиеся в
Учреждениях ГУВД г.Москвы", в котором предусмотрены мероприятия по
полному охвату профилактическими осмотрами на туберкулез,
укреплению материально - технической базы; перепрофилированию
одного из следственных изоляторов ГУВД в учреждение для содержания
и лечения больных туберкулезом, заключенных под стражу.
Проведены мероприятия по укреплению материально - технической
базы:
- открыты отделения реанимации в туберкулезных больницах N 3
(6 коек) и N 6 (6 коек);
- организованы микробиологические лаборатории в туберкулезных
больницах N 3, 11, в противотуберкулезных диспансерах N 18 и N 11;
- в туберкулезной больнице N 11 организованы отделения:
наркологическое, эндокринологическое, эндоскопическое, социальной
помощи;
- открыто отделение реабилитации для больных туберкулезом -
беженцев и бездомных в туберкулезном санатории N 58,
В целях улучшения организации оказания противотуберкулезной
помощи:
- выделены койки в туберкулезной клинической больнице N 3 для
лечения больных саркоидозом и лор - заболеваниями у больных
туберкулезом;
- уменьшена нагрузка на врачей - фтизиатров и средних
медицинских работников в туберкулезных больницах NN 3, 6, 11, ПТД
N 1 в связи с тяжестью контингента;
- в поликлиниках города созданы флюоротеки на население из
групп риска заболевания туберкулезом;
- упорядочена госпитализация всех категорий туберкулезных
больных в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от
17.04.95г. N 226 "О порядке госпитализации больных туберкулезом".
Ввиду недостаточного финансирования, часть мероприятий
намеченных на 1994-1995 годы не выполнена:
- не завершен капитальный ремонт ПТД N 18 (СВАО); ПТД N 20
(ЗАО); детского корпуса туберкулезной клинической больницы N 7;
- не проведена закупка оборудования центру стоматологической
помощи больным туберкулезом в составе ТКБ N 7;
- не организовано отделение реанимации в противотуберкулезном
диспансере N 1;
- не организовано исследование патологического материала
методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на базе
микробиологической лаборатории в туберкулезной клинической
больнице N 7.
Основными задачами по организации фтизиатрической помощи
населению г.Москвы на 1996-1997 гг. являются:
- Сохранение достигнутого уровня фтизиатрической помощи
населению города.
- Повышение эффективности мероприятий по раннему выявлению
туберкулеза различных групп населения.
- Восстановление преемственности в работе учреждений
фтизиатрического профиля с общей лечебной сетью.
- Восстановление в полном объеме флюорографического
обследования населения.
- Стабильное содержание материально - технической базы и
улучшение санитарно - технического состояния противотуберкулезных
(туберкулезных) учреждений.
- Организация обследования и централизованного учета
мигрантов, беженцев, лиц без определенного места жительства.
- Взаимодействие с другими заинтересованными ведомствами
(ГУВД, Госсанэпиднадзор, Департамент образования, Департамент
труда и занятости, Комитет социальной защиты населения г. Москвы)
по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза.
- Адекватное медикаментозное обеспечение туберкулезных
учреждений (Департамент фармации).
- Организация специализированных центров для диагностики,
лечения и реабилитации различных групп больных туберкулезом.
В соответствии с Постановлением Правительства Москвы от
13.02.96 г. N 140 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы
на 1996-1997 гг.", в целях дальнейшего совершенствования
фтизиатрической помощи и на основании приказа Минздравмедпрома от
22.11.95 г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи
населению Российской Федерации"
1. ОБЪЯВЛЯЮ:
1.1. Приложения NN 1, 2, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 10а к приказу
Минздравмедпрома Российской Федерации от 22.11.95 г. N 324 "О
совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской
Федерации" (приложение N 1). <*>
2. УТВЕРЖДАЮ:
2.1. Положение о городском оргметодотделе по туберкулезу
(приложение N 2). <*>
2.2. Положение об окружном противотуберкулезном диспансере
(приложение N 3). <*>
2.3. Положение о городском саркоидозном центре (приложение
N 4). <*>
2.4. Перечень групп населения повышенного риска заболевания
туберкулезом, подлежащих бактериологическому обследованию на
микобактерии туберкулеза (приложение N 5). <*>
2.5. Методические указания по группировке контингентов детей и
подростков, подлежащих диспансерному наблюдению (приложение N 6).
<*>
--------------------------------
<*> Не приводятся.
3. ПРИКАЗЫВАЮ:
3.1. Вице - директорам Департамента
3.1.1. Учесть основные задачи фтизиатрической службы на
1996-1997 гг. и положения приказа МЗ N РФ от 22.11.95 г. N 324 "О
совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской
Федерации" при формировании планов и проведении мероприятий в
округах.
3.1.2. Обеспечить выполнение мероприятий, определенных
комплексной целевой программой "Медицинская помощь при
острозаразных и социально значимых заболеваниях" (подпрограмма:
обеспечение населения фтизиатрической помощью) и аналогичными
окружными программами.
3.1.3. Организовать ежегодное флюорографическое обследование
лиц, отнесенных к категории групп риска по заболеванию
туберкулезом в ЛПУ общей лечебной сети.
3.1.4. Заслушивать не реже 2-х раз в году на медицинских
Советах вопросы профилактики, выявления и лечения туберкулеза.
3.1.5. Продолжить работу по реорганизации фтизиатрической
службы в целях приведения ее к административным границам округов.
Срок - 1996-1997 гг.
3.2. Вице - директорам Департамента и главному специалисту по
лабораторному делу Тительман К.М. организовать на базе окружных
централизованных лабораторий проведение исследований мокроты в
группах населения повышенного риска заболевания туберкулезом
методом бактериоскопии. Срок - III кв. 1996 г.
3.3. Вице - директорам Департамента и главным врачам
туберкулезных учреждений городского подчинения
3.3.1. При планировании бюджета противотуберкулезных
(туберкулезных) учреждений учитывать средства, обеспечивающие
проведение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, а
также саркоидоза.
3.3.2. Повсеместно внедрять туберкулинодиагностику,
бактериологические, иммуноферментные и другие нелучевые методы
обследования населения на туберкулез.
3.3.3. Проводить ежегодное бактериологическое обследование на
микобактерии туберкулеза населения групп повышенного риска
заболевания туберкулезом в соответствии с приложением N 5. <*>
--------------------------------
<*> Не приводится.
3.3.4. Обеспечить выполнение приказа Департамента
здравоохранения от 27.06.95 г. N 368 "Об организации
микробиологических лабораторий в противотуберкулезных
учреждениях". Срок - IV кв. 1996 г.
3.3.5. Представить предложения по внесению изменений в штатное
расписание туберкулезных учреждений с учетом неблагополучной
ситуации по туберкулезу в городе. Срок - 01.06.96 г.
3.3.6. Шире использовать в организации лечения стационары
дневного пребывания и отделение реабилитации для впервые
выявленных больных в туберкулезном санатории N 58.
3.3.7. Обеспечить контролируемую терапию больных туберкулезом
в амбулаторных и стационарных условиях.
3.3.8. Внедрять методы местного (интракавернозного)
воздействия с применением современных технологий при
неэффективности терапевтического лечения больных деструктивными
формами туберкулеза.
3.4. Начальнику Управления организации и контроля качества
медицинской помощи взрослому населению Н.Ф.Плавунову, начальнику
управления организации и контроля медицинской помощи матерям и
детям В.Ф.Смирнову, главным внештатным специалистам по туберкулезу
Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С., заведующей оргметодотделом по
туберкулезу Оздоевой Е.Н.
3.4.1. Усилить контроль за проведением противотуберкулезных
мероприятий в городе.
3.4.2. Представить предложения по организации консультативно -
диагностического центра по туберкулезу для детей в возрасте от до
14 лет. Срок - 01.06.96 г.
3.4.3. Продолжать взаимодействие с медслужбой ГУВД по
медицинскому обеспечению детей, находящихся в приемнике -
распределителе ГУВД, страдающих туберкулезом и нуждающихся в
проведении лечебных и профилактических мероприятий.
3.4.4. Внедрить систему централизованного контроля за
противотуберкулезными мероприятиями в течение 1996 года.
3.4.5. Разработать и внедрить систему централизованного учета
социально - дезадаптированных лиц, больных туберкулезом, и
организацию их диспансерного наблюдения. Срок - II кв. 1996 г.
3.4.6. Организовать постоянные проверки состояния
противотуберкулезной помощи населению с последующим обсуждением на
совещаниях главных врачей туберкулезных учреждений.
3.4.7. Подготовить и представить на утверждение проект
Постановления Правительства Москвы "О защите населения от
туберкулеза и о противотуберкулезной помощи". Срок - 01.07.96 г.
3.5. Главным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С.,
Свистуновой А.С. разработать и представить на утверждение
методические рекомендации по оценке эффективности химиотерапии.
Срок - 01.09.96 г.
3.6. Главному рентгенологу Департамента Варшавскому Ю.В.,
главному фтизиатру Свистуновой А.С., заведующей оргметодотделом по
туберкулезу Оздоевой Е.Н. разработать и представить на утверждение
методические рекомендации по организации флюорографического
обследования населения. Срок - 01.09.96 г.
3.7. Главному врачу ПТД N 1 Адамовичу Н.В.
3.7.1. Обеспечить амбулаторное обследование и стационарное
лечение беженцев, мигрантов, иностранных граждан временно
проживающих в г. Москве, страдающих туберкулезом.
3.7.2. Внести изменения и дополнения в устав ПТД N 1 согласно
приложения N 1 к приказу МЗ МП РФ от 22.11.95 г. N 324 (положение
о противотуберкулезном диспансере). Срок - 01.05.96 г.
3.8. Научному директору Костомаровой Л.Г. и главным
специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С.
определить приоритетные научно - исследовательские работы,
обеспечивающие повышение эффективности противотуберкулезной помощи
населению. Срок - IV кв. 1996 г.
3.9. Начальнику управления кадров и средних медицинских
учебных заведений Ершову В.В., главным специалистам по туберкулезу
Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С. представить предложения об
усилении мер профессиональной и социальной защиты работников
фтизиатрической службы. Срок - II кв. 1996 г.
4. Поручаю заместителю руководителя Департамента Лукашеву А.М.
предусмотреть финансирование мероприятий по обеспечению и
совершенствованию фтизиатрической помощи, определенных
комплексными целевыми программами Департамента.
5. Довожу до сведения, что в соответствии с приказом МЗ МП РЗ
от 22.11.95 г. N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной
помощи населению Российской Федерации" утратили силу приказ МЗ
РСФСР от 10.08.87 г. N 556-ДСП "О состоянии и мерах по усилению
профилактики заболеваний туберкулезом в РСФСР" и приказ МЗ СССР от
05.07.1988 г. N 527 "О совершенствовании противотуберкулезной
помощи в стране".
6. Объявляю утратившим силу приказ Главного управления
здравоохранения от 14.02.89 г. N 80 "О совершенствовании
противотуберкулезной помощи в г.Москве".
7. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на
первого заместителя руководителя Департамента Лешкевича И.А.
Руководитель Департамента
здравоохранения
А.Н.СОЛОВЬЕВ
|
