ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
от 15 июня 1998 г. N 334
О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ
КОМПОНЕНТОВ, ПРЕПАРАТОВ КРОВИ, КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Трансфузионно-инфузионная терапия в настоящее время занимает
одно из ведущих мест в лечении различных патологических состояний.
Наиболее широко она используется в хирургии, реаниматологии,
акушерстве и гинекологии, педиатрии. В приказах Минздрава
Российской Федерации: от 23.05.1985 г. N 700 "О мерах по
дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее
компонентов, препаратов и кровезаменителей" и от 09.01.1998 г. N 2
"Об утверждении инструкций по иммуносерологии", в
инструктивно-методических материалах: "Инструкция по переливанию
крови и ее компонентов" от 03.12.1988 г.; "Инструкция по
проведению донорского плазмафереза" от 25.05.1995 г.;
"Предупреждение несовместимости при переливании крови, клиника и
лечение гемотрансфузионных осложнений" (методические указания) от
31.07.1974 г. определены четкие показания и противопоказания к их
применению, предусмотрены серологические и другие пробы, методики
их постановки, профилактика посттрансфузионных осложнений.
Действующими приказами Комитета здравоохранения г.Москвы от
05.10.1985 г. N 600 "О мерах по предупреждению посттрансфузионных
осложнений" и от 03.07.1980 г. N 421 "О совершенствовании
трансфузиологической помощи в ЛПУ" обращалось внимание
руководителей лечебно-профилактических учреждений г.Москвы, всех
медицинских работников на необходимость самого строжайшего
соблюдения действующих положений и инструкций при проведении
трансфузионной терапии компонентами, препаратами крови,
кровезаменителями.
Проверки лечебных учреждений, проводимые специалистами отдела
организации и контроля трансфузиологической помощи в ЛПУ и
повышения квалификации кадров СПК Комитета здравоохранения
г.Москвы, свидетельствуют, что в большинстве случаев руководители
больниц и родильных домов обеспечивают современный уровень
трансфузиологической помощи, осуществляют действенный контроль за
исполнением директивных и инструктивно-методических документов при
трансфузии компонентов и препаратов крови, кровезаменителей.
Вместе с тем, проверка работы лечебно-профилактических
учреждений, проведенная в 1996-1997 гг., показывает, что в
лечебной практике продолжают наблюдаться случаи тяжелых
посттрансфузионных осложнений. Анализ осложнений свидетельствует о
том, что их этиологическая структура за последние годы не
претерпела существенных изменений: основной причиной являются
трансфузии эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам
АВО (ГКБ N 64, ГКБ N 7, ДГКБ N 9 им.Г.Н. Сперанского,
Спасо-Перовский госпиталь Мира и Милосердия) и антигенам системы
резус (ГКБ N 67, Измайловская детская городская клиническая
больница).
Отмечен случай гемотрансфузионного осложнения, имевшего место
в результате нарушений правил при проведении донорского
плазмафереза, вследствие которого произошла замена контейнеров с
эритроцитной массой при их реинфузии донорам (ГКБ N 40).
Отмечается отсутствие настороженности у врачей при проведении
трансфузий реципиентам, с отягощенным трансфузионным и акушерским
анамнезом, которым необходимо проведение исследований крови на
наличие изоиммунных антиэритроцитарных антител и осуществление
индивидуального подбора компонентов крови.
Обращает внимание ослабление работы клинико-диагностических
лабораторий ЛПУ по изосерологии. В ряде больниц (детская
инфекционная клиническая больница N 5, Измайловская ДГКБ, ДГКБ
Святого Владимира; ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, ДГКБ N 13
им.Н.Ф.Филатова, ГКБ N 3 г.Зеленограда, ГКБ N 71, инфекционная
клиническая больница N 1, туберкулезная клиническая больница N 7,
ГКБ N 31, ГКБ N 63, ГКБ N 64, ГКБ N 67, ГКБ N 68, ГКБ N 56, ГБ N
72, инфекционная клиническая больница N 2 и др.) изосерологические
исследования проводят врачи лаборанты, средний медперсонал, не
прошедшие специальной подготовки. В вечернее, ночное время и
выходные дни врачами-лаборантами не проводятся окончательные
определения групповой и резус принадлежности у реципиентов.
Изосерологические исследования в это время проводятся дежурными
врачами экспресс-методами, что может приводить к ошибкам при
определении групповой и резус принадлежности и, как следствие, к
развитию пострансфузионных осложнений.
Главные врачи ряда лечебно-профилактических учреждений не
обеспечивают контроль за постановкой трансфузионной терапии в
подведомственных им учреждениях, не всегда информируют Комитет о
возникших осложнениях.
Одним из действенных современных методов профилактики
посттрансфузионных осложнений являются трансфузии аутокрови и
проведение реинфузии. Однако, несмотря на постоянную методическую
работу ведущих специалистов трансфузиологов Москвы, этим
перспективным методам уделяется недостаточное внимание.
В целях улучшения организации и проведения
инфузионно-трансфузионной терапии в лечебно-профилактических
учреждениях г.Москвы и предупреждения возникновения
посттрансфузионных осложнений утверждаю:
1. Состав Комиссии Комитета здравоохранения г.Москвы по
рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений. (Приложение N
1).
2. Положение о работе Комиссии Комитета здравоохранения
г.Москвы по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений.
(Приложение N 2).
3. Мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи при
посттрансфузионных осложнениях. (Приложение N 3).
4. Положение о трансфузиологической службе
лечебно-профилактического учреждения. (Приложение N 4).
5. Форму протокола гемотрансфузии с 01.07.98 г. (Приложение N
5).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным
врачам стационарных ЛПУ городского подчинения:
1.1. Осуществлять постоянный контроль за организацией и
состоянием трансфузионной терапии и профилактикой
посттрансфузионных осложнений, рациональным использованием и
хранением компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей в
лечебных учреждениях в соответствии с приказом Минздрава СССР от
23.05.85 г. N 700 "О мерах по дальнейшему предупреждению
осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и
кровезаменителей" и настоящим приказом.
1.2. Ввести в штатное расписание ЛПУ должность врача
трансфузиолога в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 29.05.97 г. N 172 "О
внесении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей
"трансфузиология".
Срок - 01.07.98 г.
1.3. Принимать строгие дисциплинарные меры к виновным лицам,
допустившим нарушения приказов, инструкций, методических
рекомендаций и других нормативных документов, регламентирующих
проведение трансфузионной терапии.
2. Главным врачам стационарных ЛПУ:
2.1. Ежегодно приказом по больнице назначать ответственного
врача-трансфузиолога по больнице, врачей по структурным
подразделениям, ответственных за проведение трансфузионной
терапии, с обязательным обучением на СПК КЗ.
2.2. Немедленно оповещать Комитет здравоохранения и СПК КЗ
(руководителя отдела организации и контроля трансфузиологической
помощи в ЛПУ и повышения квалификации кадров Н.И.Афонина, тел.
945-74-69 и 945-75-84) при возникновении осложнения в результате
трансфузии компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей
одновременно с принятием мер в соответствии с приказом Минздрава
СССР от 23.05.85 г. N 700 и настоящим приказом. (Приложение N 3).
2.3. Ежегодно на больничном медицинском совете проводить
клинические конференции по состоянию трансфузиологической помощи в
ЛПУ с представлением протоколов на СПК КЗ.
2.4. Назначать заведующими КПК врачей, прошедших подготовку на
СПК КЗ, ММА им. И.М.Сеченова на базе ГНЦ РАМН, РМАПО.
2.5. Создать комиссии по проверке знаний врачей и средних
медицинских работников по клинической трансфузиологии; в течение
1998 года принять зачеты у всех медицинских работников; не
допускать лиц не сдавших зачеты, к проведению трансфузионной
терапии.
2.6. Приказом по больнице определить порядок проведения
изосерологических исследований крови реципиентов в ночное время и
выходные дни. (Срок - II квартал 1998 г.)
2.7. На каждый операционный день (а при нескольких операциях
на каждую операционную бригаду) назначать врача, ответственного за
проведение трансфузионной терапии из числа врачей-хирургов или
анестезиологов-реаниматологов, не занятых в проведении операции и
наркоза.
Срок - постоянно.
2.8. С целью профилактики посттрансфузионных осложнений и
обеспечения безопасности гемотрансфузий, организовать в
клинико-диагностических лабораториях или в лабораториях ОПК
обязательное исследование сывороток всех реципиентов на наличие
антиэритроцитарных антител (независимо от их
резус-принадлежности), в соответствии с инструкциями,
утвержденными Приказом Минздрава РФ N 2 от 09.01.98 г. "Об
утверждении инструкций по иммуносерологии".
Срок - II квартал 1998 г.
2.9. Обеспечить условия для хранения компонентов, препаратов
крови и кровезаменителей с учетом требований инструкций и
методических рекомендаций.
Срок - II квартал 1998 года.
2.10. Установить в кабинетах переливания крови АРМ "Кабинет
переливания крови" для формирования заявок, постановки на учет,
контроля движения инфузионно-транфузионных сред и кровезаменителей
и взаимодействия с СПК (ОПК).
Срок - I квартал 1999 г.
2.11. Совместно с главным врачом СПК (Суханов Ю.С.) ввести в
постоянную практику работы ЛПУ организацию аутодонорства, с
расчетом проведения 10-15% плановых операций на основе трансфузий
компонентов аутокрови реципиентов. Отчеты об объемах проводимых
аутогемотрансфузий ежеквартально сообщать в Комитет
здравоохранения и на СПК КЗ в отдел организации и контроля
трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения квалификации кадров.
Срок - 01.09.98 г.
2.12. Приобрести необходимую аппаратуру для заготовки,
фракционирования и хранения компонентов аутокрови в соответствии с
табелем оснащения.
Срок - 01.09.98 г.
3. Главному врачу станции переливания крови Комитета
здравоохранения (Суханов Ю.С.):
3.1. Обеспечить работу Комиссии Комитета здравоохранения
г.Москвы по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений в
соответствии с требованиями настоящего приказа. (Приложение N 2).
3.2. Усилить контроль за организацией и проведением
инфузионно-трансфузионной терапии в ЛПУ, деятельностью отделений
(кабинетов) переливания крови, рациональным использованием
трансфузионных сред, проведением мероприятий, направленных на
профилактику посттрансфузионных осложнений.
3.3. Усилить работу по подготовке медицинских кадров,
оказывать методическую и практическую помощь лечебным учреждениям
в проведении занятий по вопросам клинической трансфузиологии.
3.4. Проводить обучение на СПК врачей ЛПУ методам заготовки
консервированной аутокрови и ее компонентов у плановых больных.
Срок - постоянно.
3.5. Обеспечить ЛПУ современной пластикатной аппаратурой для
заготовки и переливания аутокрови и ее компонентов у плановых
больных.
Срок - 01.09.98 г.
4. Приказы Комитета (ГУЗМ) здравоохранения г.Москвы от
05.10.85 г. N 600 "О мерах по предупреждению посттрансфузионных
осложнений" и от 03.07.80 г. N 421 "О совершенствовании
трансфузиологической помощи в ЛПУ" считать утратившими силу.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возлагаю на
первого заместителя Председателя Комитета И.А.Лешкевича.
Председатель Комитета А.П. Сельцовский
Приложение 1. Состав комиссии Комитета здравоохранения г.Москвы
по рассмотрению случаев посттрансфузионных
осложнений в ЛПУ
Приложение 2. Положение о Комиссии Комитета здравоохранения
г.Москвы по рассмотрению случаев посттрансфузионных
осложнений
Приложение 3. Неотложные лечебные мероприятия при возникновении
посттрансфузионного осложнения
Приложение 4. Положение о трансфузиологической службе
лечебно-профилактического учреждения
Приложение 5. Форма протокола гемотрансфузии
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
К ПРИКАЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
от 15 июня 1998 г. N 334
СОСТАВ КОМИССИИ
КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.МОСКВЫ
ПО РАССМОТРЕНИЮ СЛУЧАЕВ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ЛПУ
Председатель - заместитель председателя Комитета здравоохранения -
начальник управления медицинской помощи Н.Ф.Плавунов
Сопредседатель - главный врач Станции переливания крови КЗ д.м.н.,
проф. Ю.С.Суханов
Заместители
председателя - зам. главного врача СПК КЗ, руководитель отдела
организации и контроля трансфузиологической помощи в
ЛПУ и повышения квалификации кадров д.м.н., проф.
Н.И.Афонин
врач-методист отдела организации и контроля
трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения
квалификации кадров СПК КЗ к.м.н. В.Д.Шахсуваров
Члены
комиссии: Главный хирург КЗ А.С.Ермолов
Главный терапевт КЗ Л.Б.Лазебник
Главный гематолог КЗ Э.Н.Полонская
Главный анестезиолог-реаниматолог КЗ И.В.Молчанов
Главный акушер-гинеколог КЗ Ю.М.Блошанский
врач-методист отдела организации и контроля
трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения
квалификации кадров СПК КЗ Е.В.Терпсихорова
врач-методист отдела организации и контроля
трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения
квалификации кадров СПК КЗ Г.Н.Антонова
зав. иммунологическим отделением СПК КЗ к.м.н.
А.Г.Башлай
зав. отделением индивидуального подбора СПК КЗ
В.С.Мусатова
зав. лабораторией Госконтроля СПК КЗ В.А.Кузьмичев
зав. бактериологической лабораторией СПК КЗ
Э.Б.Бутаева
Секретарь комиссии - врач-методист отдела организации и контроля
трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения
квалификации кадров СПК КЗ Р.Г.Сергеева
Заместитель Председателя
Комитета здравоохранения г.Москвы Н.Ф.Плавунов
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
К ПРИКАЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
от 15 июня 1998 г. N 334
ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.МОСКВЫ ПО РАССМОТРЕНИЮ
СЛУЧАЕВ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
1. Комиссия создается Комитетом здравоохранения г.Москвы на
базе Станции переливания крови КЗ и включает в свой состав
специалистов, компетентных в вопросах организации службы крови,
трансфузионной медицины, этиологии, патогенеза, клиники и лечения
посттрансфузионных осложнений. При необходимости к работе
Комиссии, помимо постоянных ее членов, привлекаются для
экспертизных запросов специалисты других медицинских профилей
(невропатологи, патоморфологи и др).
2. Задачами Комиссии являются:
1) экспертиза причин посттрансфузионных осложнений в ЛПУ и
разработка мероприятий по их предупреждению (анализ материалов
истории болезни, результатов клинических, лабораторных,
изосерологических и других исследований, протокола врачебной
конференции ЛПУ и на их основании определение наличия или
отсутствия показаний /противопоказаний/ к трансфузии, выяснение
характера посттрансфузионной реакции, объема и характера лечебных
мероприятий в период гемотрансфузионного шока и острой почечной
недостаточности),
2) анализ объема и результатов проведенных изосерологических
исследований, акушерского и трансфузионного анамнеза и других
данных, имеющих значение для установления возможной связи
осложнения с несовместимостью перелитых компонентов или препаратов
крови,
3) проведение необходимых изосерологических исследований для
выявления и установления специфичности и титра изоиммунных антител
в крови больного и донора /доноров/, в случае летального исхода,
наступившего после посттрансфузионного осложнения, анализ
протоколов патологоанатомического и гистологического исследований,
при необходимости осуществление повторного патоморфологического
исследования кусочков органов трупа и поступивших гистологических
препаратов (с привлечением соответствующих специалистов),
4) проведение проверки арбитражных серий кровезаменителей и
препаратов крови на соответствие нормативно-технической
документации в случае осложнений, возникших после их переливания,
5) Бактериологический анализ трансфузионной среды и крови
больного (в случае летального исхода - также и тканей органов
трупа) с идентификацией бактериальной флоры,
6) анализ поставки и использования в ЛПУ кровезаменителей,
вызвавших осложнение,
3. Материалы работы Комиссии ежегодно подвергаются научной
обработке и анализу Отделом организации и контроля
трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения квалификации кадров
СПК КЗ.
4. Ежегодно к 1 февраля обобщенные материалы работы Комиссии с
ее выводами и предложениями представляются Председателю Комитета
здравоохранения г.Москвы.
Заместитель
председателя Комитета Н.Ф.Плавунов
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
К ПРИКАЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
от 15 июня 1998 г. N 334
НЕОТЛОЖНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОСТТРАНСФУЗИОННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Лечебные мероприятия при возникновении посттрансфузионного
осложнения должны носить экстренный характер и осуществляться в
порядке оказания реанимационных мероприятий в двух основных
направлениях:
- лечение гемотрансфузионного шока и
- профилактика острой почечной недостаточности.
Проведение этих лечебных мероприятий должно осуществляться в
том лечебном учреждении, где произошло осложнение.
Клинические проявления гемотрансфузионного шока:
общее беспокойство, возбуждение, боли в пояснице и в области
сердца, лихорадка, чувство сдавления в груди. В дальнейшем - общая
слабость, бледность кожных покровов, аритмия, безучастность к
окружающей обстановке, одышка, тахикардия, озноб, учащение пульса,
снижение артериального давления, появление признаков острого
внутрисосудистого гемолиза эритроцитов - гемоглобинурия, желтуха,
усиление кровоточивости во время операции.
В случае возникновения осложнения, связанного с несовместимой
гемотрансфузией, трансфузия должна быть немедленно прекращена.
Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с возникшим
гемотрансфузионным осложнением, должны быть направлены на:
- купирование реактивных проявлений, борьбу с
гемотрансфузионным шоком, сердечно-сосудистой и дыхательной
недостаточностью;
- купирование или уменьшение проявлений острого
внутрисосудистого гемолиза;
- профилактику развития синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови (ДВС);
- профилактику развития анурии и острой почечной недостаточности;
- проведение мероприятий в экстренном порядке с целью
выяснения причины несовместимости перелитых донорских эритроцитов.
1. Анализ клинических данных.
2. Проведение контрольных серологических исследований.
- определение групповой принадлежности реципиента и донора (из
контейнера);
- определение резус-принадлежности реципиента и донора;
- исследование крови реципиента на наличие изоиммунных антител;
- проведение проб на индивидуальную совместимость крови
реципиента и донора (групповую и резус-совместимость).
3. Определение содержания свободного гемоглобина в крови.
4. Определение содержания билирубина в крови.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
С целью купирования реактивных проявлений, возникших во время
или вскоре после несовместимой гемотрансфузии, используют
антигистаминные препараты (1% раствор димедрола, 2% раствор
супрастина). С этой же целью вводится внутривенно преднизолон,
дексазон или солюкортэф. Применение кортикостероидных препаратов
позволяет не только нормализовать гемодинамические показатели, но
и предупредить (или уменьшить) проявления острого
внутрисосудистого гемолиза, что особенно важно для профилактики
развития анурии и тяжелого поражения почек. При необходимости
введение кортикостероидов повторяют. Для борьбы с
гемотрансфузионным шоком и сердечной недостаточностью наряду с
противошоковыми кровезаменителями используют сердечные гликозиды,
а также дофамин, добутрекс.
Для профилактики развития анурии необходимо внутривенное
введение лактасола (400 мл) или 5% раствор гидрокарбоната натрия
(200 - 250 мл), реополиглюкин до 800 мл под контролем водного
баланса.
Для профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого
свертывания крови используют внутривенное введение гепарина (15 -
20 тыс. МЕ на 200 мл изотонического р-ра хлорида натрия, с
последующим подкожным введением гепарина по 5000 МЕ под контролем
времени свертывания крови по Ли-Уайту). Приступая к введению
гепарина следует достоверно убедиться в отсутствии у больного
кровотечения, обусловленного техническими особенностями операции
(надежный хирургический гемостаз!).
Важнейшим этапом в профилактике развития острой почечной
недостаточности является использование лазикса (фуросемида),
который вводится внутривенно струйно в дозе 60 - 120 мг, затем
внутримышечно с интервалами 2 - 4 часа по 40 мг под контролем
диуреза, анализа мочи, состояния центральной гемодинамики.
Назначение фуросемида рекомендуется сочетать с внутривенным
введением 2,4% раствора эуфиллина по 10 мл дважды через 1 час,
затем по 5 мл через 2 часа.
В случае увеличения диуреза - рекомендуется внутривенное
введение 15% раствора маннитола 200 мл, через 2 часа еще 200 мл.
При отсутствии лечебного эффекта и развитии анурии дальнейшее
введение маннитола следует прекратить, так как в этом случае
возможно развитие отека легких в результате гиперволемии и
гипергидратации внеклеточного пространства.
Если стимуляция диуреза приводит к положительному эффекту, то
диурез следует поддерживать в течение трех суток внутримышечным
введением фуросемида по 40 мг каждые 6 - 8 часов, постепенно
снижая дозу препарата под контролем водного баланса. Суточный
диурез необходимо поддерживать на уровне 2,5 - 3 литров.
При развитии у больного второго периода осложнения - острой
почечной недостаточности необходимо резко ограничить введение
жидкости до 500 - 600 мл в сутки и срочно решить вопрос о переводе
больного в специализированное отделение, располагающее
возможностью проведения гемодиализа, плазмафереза и др. методов
экстраренального очищения крови.
Лечение больных с острой почечной недостаточностью должно
проводиться только в специализированных отделениях.
Главный врач СПК КЗ Ю.С.Суханов
Главный хирург КЗ А.С.Ермолов
Главный
анестезиолог-реаниматолог КЗ И.В.Молчанов
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
К ПРИКАЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
от 15 июня 1998 г. N 334
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Трансфузиологическая служба лечебно-профилактического
учреждения (ЛПУ) создается для обеспечения высококвалифицированной
трансфузиологической помощи больным, находящимся на лечении в ЛПУ.
2. Трансфузиологическая служба представлена:
- отделением переливания крови (ОПК);
- при отсутствии в ЛПУ ОПК - кабинетом переливания крови (КПК),
- врачами, ответственными за организацию и проведение
инфузионно-трансфузионной терапии в ЛПУ, лечебных отделениях
больниц.
3. Трансфузиологическая служба ЛПУ в своей деятельности
руководствуется действующими регламентирующими документами
(приказы МЗ РФ, Комитета здравоохранения г.Москвы,
инструктивно-методическими материалами службы крови).
4. Трансфузиологическая служба ЛПУ административно подчиняется
главному врачу ЛПУ, а в методическом отношении находится под
руководством Отдела организации и контроля трансфузиологической
помощи в ЛПУ и повышения квалификации кадров СПК КЗ г.Москвы.
5. Отделения переливания крови в ЛПУ организуются и
осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением,
утвержденным приказом МЗ СССР N 155 от 12.04.90 г. "О
совершенствовании учреждений службы крови в условиях нового
хозяйственного механизма". В данных ЛПУ ответственность за всю
организацию и проведение инфузионно-трансфузионной терапии
возлагается на заведующего ОПК.
6. Для организации трансфузиологической службы в ЛПУ, не
имеющих в своей структуре ОПК,* приказом главного врача ЛПУ
назначаются:
- врач, ответственный за организацию инфузионно-трансфузионной
помощи в ЛПУ, из числа специалистов в пределах штатного
расписания, прошедших специальную подготовку по вопросам
трансфузиологии;
- врачи, ответственные за проведение инфузионно-трансфузионной
терапии в лечебных отделениях;
- врач или лаборант с высшим образованием для проведения
централизованных изосерологических исследований, прошедший
специальную подготовку по вопросам изосерологии;
- средние медицинские работники КПК, прошедшие подготовку по
трансфузионной терапии.
7. Для организации и проведения инфузионно-трансфузионной
терапии в ЛПУ организуются кабинеты переливания крови в
соответствии с методическими рекомендациями "Организация
трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях"
(Л., 1987), утвержденными МЗ РСФСР 28.11.86 г.
8. Врач, ответственный за организацию трансфузиологической
службы в ЛПУ, организует и обеспечивает:
- ежегодное планирование потребности ЛПУ в компонентах,
препаратах крови, кровезаменителях, реактивах для определения
групповой и резус принадлежности крови, системах для проведения
инфузионно-трансфузионной терапии и др.;
- своевременное составление и подачу заявок на инфузионные и
трансфузионные среды, реактивы для определения групповой и
резус-принадлежности крови, систем для инфузионно-трансфузионной
терапии (дежурного);
- обеспечение постоянного запаса трансфузионных сред,
реактивов и систем для инфузионно-трансфузионной терапии;
- получение и правильное хранение компонентов, препаратов
крови и кровезаменителей, постоянный контроль за ним;
- учет поступления и выдачи в лечебные отделения
трансфузионных сред, цоликлонов, систем для трансфузий в журналах
в соответствии с учетными формами, утвержденными МЗ СССР, МЗ РФ;
- постоянный контроль за организацией и проведением
инфузионно-трансфузионной терапии в лечебных отделениях;
- организацию и проведение мероприятий по профилактике и
лечению посттрансфузионных осложнений;
- оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений по
вопросам проведения трансфузионной терапии, профилактики и лечения
посттрансфузионных осложнений;
- систематическое проведение конференций по вопросам
клинической трансфузиологии с анализом состояния и эффективности
трансфузиологической службы в ЛПУ;
- составление ежегодного отчета о трансфузиологической службе
в ЛПУ.
7. Врач, ответственный за проведение трансфузионной терапии в
лечебном отделении, обеспечивает:
- правильную организацию и проведение
инфузионно-трансфузионной терапии в своем отделении;
- подачу заявок в КПК на необходимое количество трансфузионных
сред, реактивов для определения групповой и резус-принадлежности
крови (цоликлонов); проведения инфузионно-трансфузионной терапии;
- контроль за ведением документации по переливанию
компонентов, препаратов крови, кровезаменителей;
- представляет годовой отчет о состоянии трансфузиологической
помощи в своем отделении.
8. Средний медицинский работник кабинета переливания крови
осуществляет:
- получение и хранение компонентов, препаратов крови,
кровезаменителей, цоликлонов, систем для трансфузий;
- ежедневный контроль и регистрацию в соответствующем журнале
температурного режима хранения трансфузионных сред;
- выдачу в лечебные отделения инфузионно-трансфузионных сред,
цоликлонов, систем для трансфузий;
- учет поступления и выдачи в лечебные отделения компонентов,
препаратов крови, кровезаменителей, цоликлонов, систем для
трансфузий;
- составляет ежемесячный и годовой отчет прихода и расхода
трансфузионных сред, цоликлонов, систем для трансфузий.
9. Врач-лаборант, ответственный за централизованное проведение
изосерологических исследований обеспечивает:
- определение групповой и резус-принадлежности крови больных;
- определение у всех больных, независимо от групповой и
резус-принадлежности, изоиммунных антиэритроцитарных антител (в
соответствии с приказом МЗ РФ N 2 от 9.01.98 г. "Об утверждении
инструкций по иммуносерологии");
- организацию индивидуального подбора компонентов крови для
трансфузий больным по соответствующим показаниям (изоиммунизация к
антигенам эритроцитов системы Резус и других серологических
систем) на СПК КЗ;
- осуществляет учет и анализ допущенных врачами ошибок при
определении групповой и резус-принадлежности больных;
- ведет документацию (журнал) по определению групповой и
резус-принадлежности, проведению индивидуального подбора
компонентов крови;
- осуществляет подготовку врачей лечебных отделений, медсестер
процедурных кабинетов по определению групповой и
резус-принадлежности, проведению проб на групповую и
резус-совместимость.
Заместитель
председателя Комитета Н.Ф.Плавунов
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
К ПРИКАЗУ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
от 15 июня 1998 г. N 334
Комитет здравоохранения г.Москвы
Городская больница N
ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Ф, И, О, реципиента_____________________N истории болезни________________
Дата гемотрансфузии " "________________199 года.
Начало гемотрансфузии____________Окончание гемотрансфузии________________
Группа крови реципиента____________ Резус принадлежность реципиента______
Определение резус принадлежности реципиента проводилось:
в лаборатории или экспресс-методом
исследования антител- выявлены нет
Показания к проведению гемотрансфузии:___________________________________
_________________________________________________________________________
Трансфузионный анамнез: в прошлом трансфузии были, не были.
По индивидуальному подбору были, не были.
Посттрансфузионные реакции и осложнения были, не были.
какие____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Трансфузионная среда:____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата заготовки " " ____________199 года. N контейнера_________________
Ф. И. О. донора______________________количество_______________________мл.
Группа крови_____________резус принадлежность____________________________
Перед переливанием, цолициклонами анти- А серии____и анти- В серии_______
определена группа крови реципиента_____________и донора__________________
проба на индивидуальную совместимость на плоскости_______________________
проба на резус-совместимость "тепловая проба"____________________________
биологическая проба______________________________________________________
Способ трансфузии: внутривенно, внутриартериально________________________
Осложнений во время гемотрансфузии не было были
какие____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
А.Д. до переливания_______мм. Hg. А.Д. после переливания_______мм, Hg.
PS. до переливания_______ после переливания______________
Термометрия: ______час. ______час. _______час.
Макроскопическая оценка первой порции мочи после гемотрансфузии
_________________________________________________________________________
Подпись врача, проводившего гемотрансфузию:______________________________
-------------------------------------------------------------------------
* Примечание: Здесь и далее речь идет только о ЛПУ, не имеющих
в своей структуре ОПК.
|
