ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
от 24 июля 2000 г. N 22/219
О СЛУЧАЯХ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ МАЛЯРИИ
Эпидемиологическая обстановка по малярии в Москве остается
сложной в связи с длительным периодом сезона передачи малярии на
фоне перемещения больших групп мигрирующего населения (беженцы,
туристы, гости, коммерсанты и др.). Несмотря на снижение числа
завозных случаев заболевании малярией, Москва относится к тем
территориям Российской Федерации, где возобновилась передача
трехдневной малярии. Завоз трехдневной малярии только из
Азербайджана и Таджикистана в 1999 г. составил 49,2% от общего
числа заболевших.
В 1999 г. в Москве было зарегистрировано 128 случаев малярии, в
том числе 16 случаев поздней диагностики малярии (ГБ N 17, ГКБ
N 51, ГКБ N 67, ИКБ N 1, ИКБ N 3, ДИКБ N 5, поликлиники N 49, 155,
177, 192 и др.), и 6 случаев паразитоносителей (1998 г. - 152 и 4
соответственно).
За пять месяцев 2000 г. зарегистрировано 28 случаев малярии,
или 0,32 на 100 тыс. населения, в том числе 5 случаев поздней
диагностики малярии (поликлиники N 33, 175 и 212, ГКБ N 7 и ГКБ
N 67), и 2 случая паразитоносительства (1998 г. - 29 или 0,34 и 1
соответственно).
Поздняя диагностика связана с врачами первого контакта с
больным и врачами - лаборантами.
Москва является потенциальным очагом трехдневной малярии.
Поздняя диагностика трехдневной малярии приводит к серьезным
эпидемиологическим последствиям - распространению малярии на
территории города и возникновению случаев местного заражения, что
уже имеет место в настоящее время. За текущий период 2000 года
зарегистрировано 3 случая заболевания трехдневной малярией
местного заражения сезона 1999 года. Последствием поздней
диагностики тропической малярии является тяжелое клиническое
течение.
При служебных расследованиях поздних случаев диагностики
малярии установлено, что от случая к случаю имеют место одни и те
же недостатки:
- у медицинских работников нет настороженности в отношении
малярии, которая может протекать под маской любого заболевания с
лихорадкой;
- не собирается полностью эпидемиологический анамнез, поэтому
не уделяется должного внимания тому, что больной находился на
территории неблагополучной по малярии. При этом следует иметь в
виду, что малярия может проявляться через несколько лет с момента
заражения (так продолжительность существования плазмодиев в
организме человека (без лечения) составляет для Р. falciparum до
1,5 лет, Р. vivax и Р. ovale - до 4 лет, для Р. malarie - в
отдельных случаях пожизненно);
- не назначается своевременно анализ крови на наличие
возбудителей малярии и в первую очередь - "толстая капля",
являющаяся наиболее чувствительным методом диагностики ранних
стадий малярии, и др.
- продолжают иметь место случаи, когда при первичном взятии
крови на малярию в препаратах крови не обнаруживаются возбудители
малярии (поликлиника N 33 - больной Ф., поликлиника N 212 -
больной Д.). Однако при обследовании в ИКБ N 1 в первом случае при
исследовании крови на малярию обнаружены малярийный плазмодий в
стадии кольца и гаметоциты, что свидетельствует о длительном сроке
заболевания, а по втором случае в день госпитализации обнаружены
возбудители тропической малярии в стадии кольца. Кроме того, при
контрольном исследовании отрицательных препаратов крови из
поликлиники N 212 (препараты крови от 24 и 25.05.2000) в
паразитологической лаборатории ЦГСЭН в г. Москве обнаружены
возбудители тропической малярии в стадии кольца. Ошибочный
лабораторный диагноз в обоих случаях свидетельствует о
недостаточной квалификации врачей - лаборантов.
Учитывая ситуацию по малярии, сложившуюся в г. Москве в
последние годы, Комитетом здравоохранения г. Москвы совместно с
Центром Госсанэпиднадзора в г. Москве ежегодно проводятся семинары
для врачей разного профиля по вопросам клиники, диагностики,
лечения и профилактики малярии. Издан основополагающий приказ
Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в
г. Москве от 12.01.98 N 6/4 "Об усилении мероприятий по
профилактике малярии в г. Москве". Недостатки в обследовании
больных трехдневной и тропической малярией, в том числе и
поздней диагностики в 1999-2000 гг., подробно изложены в служебном
письме Комитета здравоохранения от 16.09.99 N 21-22-7093, приказах
Комитета здравоохранения г. Москвы от 05.08.99 N 364
"О недостатках в обследовании больных трехдневной малярией в
лечебно - профилактических учреждениях города", от 30.05.2000
N 227 "О случае поздней диагностики тропической малярии в
городской поликлинике N 33", от 11.07.2000 N 297 "О случае поздней
диагностики трехдневной малярии в ГКБ N 7". Все случаи поздней
диагностики малярии в 2000 г. разобраны на проведенном 27.05.2000
семинаре для врачей различного профиля "Клиника, диагностика,
лечение и профилактика малярии".
В связи вышеизложенным начальниками управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно -
профилактических учреждений городского подчинения необходимо:
Обеспечить контроль за выполнением приказа Комитета
здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве
от 12.01.98 N 6/4 "Об усилении мероприятий по профилактике
малярии в г. Москве" и других действующих приказов по клинике,
диагностике и профилактике малярии:
- организовать проверку выполнения вышеуказанного приказа,
обратив особое внимание на показания к обследованию больных на
малярию (приложение N 3 к приказу);
- провести повторное обучение медицинских работников всех
профилей по клинике, диагностике (в том числе лабораторной),
лечению и профилактике малярии с принятием зачетов;
- обратить внимание медицинских работников на сбор
эпидемиологического анамнеза в полном объеме, на своевременную
лабораторную диагностику больных с лихорадкой неясной этиологии
(лихорадкой) и в первую очередь исследование "толстой капли" как
наиболее чувствительного метода диагностики ранних стадий малярии;
- обеспечить повышение квалификации по вопросам лабораторной
диагностики малярии врачей - лаборантов и лаборантов;
- организовать обследование на малярию лихорадящих больных в
вечернее время, выходные и праздничные дни;
- довести до сведения медицинских работников, что по данным
энтомологических наблюдений сезон эффективной заражаемости комаров
в г. Москве начался 02.06.2000, а сезон передачи малярии -
25.06.2000. Первые проявления малярии местного заражения можно
ожидать после 05.07.2000.
И.о. председателя Комитета
И.А. Лешкевич
|
