ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
15 февраля 2001 г.
N 31-21-107
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А
И РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В Г. МОСКВЕ
И МЕРАХ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ
На протяжении последних десяти лет в Российской Федерации
ежегодно регистрируется свыше миллиона заболеваний острыми
кишечными инфекциями (ОКИ), среди которых большая часть (более 50%
в целом по стране) остается этиологически нерасшифрованной. У 60%
детей первого года жизни, умерших от ОКИ, этиология заболеваний
также не устанавливается. В структуре острых кишечных инфекций
остается актуальной заболеваемость ротавирусной инфекцией.
Продолжается регистрация заболеваемости вирусным гепатитом А.
Многолетняя динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в г.
Москве за период с 1975 г. по настоящее время имеет выраженную
тенденцию к снижению и характеризуется периодами спада и подъема.
За указанный период наибольшие показатели заболеваемости
отмечались в 1982 г. и составляли 134,1 на 100 тысяч населения
(более 11 тысяч случаев). Последний подъем имел место в 1994 г.,
когда показатель заболеваемости составил 60,9 на 100 тысяч.
Начиная с 1995г. заболеваемость данной нозоформой имела выраженную
тенденцию к снижению, и в 1998г. составляла 20,7 на 100 тысяч,
самый низкий показатель за весь наблюдаемый период. В 2000 г. в
сравнении с 1999 г. отмечается рост заболеваемости ВГА в 2,0 раза
показатель 49,63 на 100 тыс. населения (1999 г. рост на 19,6%,
показатель 24,8% на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости
отмечался во всех возрастных группах детей и взрослых. Если
заболеваемость среди взрослых в 2000 г. составила 44,61 на 100
тыс. населения т.е. рост в 1,9 раза (1999 г. - 23,59), то среди
детей она составляла 75,78 на 100 тыс. населения или рост в
2,5 раза (1999 г. - 30,91). В структуре заболевших дети составляют
24,6%, взрослые - 75,4% (1999 г. - 20,7%, 79,3% соответственно). В
структуре заболевших ВГА детей 79,5% составляют школьники 7-14 лет
и 10,1% - дети 3-6 лет, посещающие ДДУ. Следует отметить, что
школьники болеют в 10 раз чаще чем неорганизованные дети. Так в
2000 г. заболело 837 школьников и 83 ребенка, не посещающих ДДУ.
Рост ВГА отмечался практически во всех округах, кроме
Восточного. Показатели выше городского уровня (49,63 на 100 тыс.
населения) отмечаются в Зеленоградском (66, 97 за счет взрослых и
школьников). Северном (58,87 за счет взрослых), Северо - Восточном
(56,79 за счет взрослых, школьников и детей 3-6 лет), Центральном
(64,18 за счет взрослых, школьников и детей 3-6 лет) округах.
В прошедшем году было зарегистрировано 19 групповых случаев
вирусного гепатита А (от 5 до 20 случаев в каждом), в которых
заболело 174 человека, из них 107 детей до 14 лет (7 - в школах,
5 - в домашних очагах, 2 - в домах - интернатах, и по одному очагу
в ВУЗе, детском дошкольном учреждении, издательстве "Оптовик" и 2
в ДДИ). Особенностью текущего эпидемического подъема в этих очагах
является выраженная активизация пищевого пути передачи.
Источниками инфекции послужили работники столовых - больные
вирусным гепатитом А, которые вторично инфицировали пищевые
продукты в результате несоблюдения санитарных правил. Крупные
пищевые вспышки возникли в Московском педагогическом
государственном университете (20 случаев) и в трех частных
общеобразовательных школах (43 случая), связанных между собой
единым снабжением готовыми к употреблению пищевыми продуктами,
поступавшими из столовой ООО "Южное". В очагах зарегистрированных
в детских дошкольных интернатах N 28 (9 случаев) и N 15 (19
случаев) имели место заносы инфекции с последующим ее
распространением контактно - бытовым путем. Заболевшие, как
правило, изолировались при наличии клинических проявлений, в
наиболее заразном для окружающих начальном периоде заболевания.
В 2001 г. продолжается регистрация заболеваний вирусным
гепатитом А в групповых очагах, возникших в 2000 г.: школа N 163
(19 случаев с 1.11.2000 г. по настоящее время САО), детский
комбинат N 74 (14 случаев с 30.12.2000 г. по настоящее время) и
психиатрическая больница N 2 им. О.В. Кербикова (8 случаев с 22
декабря 2000 г. по настоящее время). В очагах противоэпидемические
мероприятия проводятся в полном объеме.
Вирусный гепатит А является одной из немногих кишечных
инфекций, против которой разработаны методы специфической
профилактики. На территории Российской Федерации зарегистрированы
вакцины против вирусного гепатита А - культуральная
концентрированная очищенная инактивированная адсорбированная
жидкая "Геп-А-ин-Вак", выпускаемая ГНЦ вирусологии и биотехнологии
"Вектор" (г. Новосибирск), "Хаврикс" 720, производства СмитКляйн
Бичем и "Аваксим" фирмы "Пастер Мерье Коннот", Франция.
Так как особую тревогу вызывает заболеваемость детей и
подростков в организованных коллективах, Комитетом здравоохранения
г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве в 2000 году начата и продолжается в
2001 году вакцинация против вирусного гепатита А вакциной "Хаврикс
720" контактных детей и подростков в этих учреждениях.
Наряду с ростом вирусного гепатита А, продолжается регистрация
как спорадической, так и вспышечной заболеваемости ротавирусной
инфекцией.
В структуре ОКИ установленной этиологии ротавирусный
гастроэнтерит (РВГЭ) занимает доминирующее место, его удельный вес
составляет 56,66%.
В 2000 г. заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом (РВГЭ)
снизилась на 23,7%, показатель составил 10,79 на 100 тысяч
населения (1999 г. - 14,14). Снижение заболеваемости РВГЭ
произошло в основном за счет детей всех возрастных групп (на
24,6%; 2000 г. - 62,17; 1999 г. - 82,47), среди взрослых отмечался
рост в 1,7 раза (с 0,54 на 100 тысяч в 1999 г. до 0,93 - в 2000
г.).
В возрастной структуре заболеваемости РВГЭ дети составляют
92,8%, взрослые - 7,2%. Наибольший удельный вес приходится на
детей младших возрастных групп 0-2 лет, они составляют практически
половину всех заболевших - 49,41%. Следует отметить, что среди
детей младших возрастных групп 0-2 лет преобладают дети, не
посещающие детские дошкольные учреждения (42,43%). Дети 3-6 лет
составляют 32,01%, в этой возрастной группе доминируют дети,
посещающие детские дошкольные учреждения (24, 38%). Дети школьного
возраста составляют 11,39%.
В 2000 г. было зарегистрировано 10 групповых случаев
ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ), в т.ч. один в лечебно -
профилактическом учреждении. Все групповые очаги регистрировались
в детских дошкольных учреждениях и связаны с заносом инфекции в
учреждения. Предположительно источниками инфекции являлись дети
или персонал учреждения, больные легкими формами или бессимптомные
вирусоносители. Распространение инфекции происходило контактно -
бытовым путем за счет несоблюдения элементарных правил личной
гигиены и нарушений санитарно - противоэпидемических
(профилактических) мероприятий.
Не исключается возможность вторичного инфицирования и
распространения вирусов воздушно - капельным путем.
Возникновение очагов ротавирусной инфекции в санатории
"Светлана" и ГКБ N 11 связано с реализацией водного пути
распространения инфекции, с последующим включением также
контактно - бытового пути. В обоих очагах ротавирусный антиген
обнаружен у заболевших и в воде (в санатории " Светлана" - в воде
из местной артскважины, которая использовалась с лечебной целью).
В ГКБ N 11 ротавирусный антиген обнаружен в водопроводной воде,
взятой из разных точек (в отделениях, на пищеблоке, на вводе в
корпус), а также в нескольких точках микрорайона, в котором
находится больница.
В детском дошкольном интернате N 8 возникновение очага
ротовирусной инфекции характеризовалось одномоментным заболеванием
детей 4-5 декабря 2000 г. в 10 группах из 11. Это послужило
основанием предположить пищевой характер вспышки, так как
ротавирусный антиген в водопроводной воде не был обнаружен.
При эпидемиологическом расследовании установлен ряд нарушений
санитарных правил и норм:
все вторые блюда, гарниры, фрукты перед раздачей измельчаются
в протирочной машине, загрузка в которую осуществлялась руками
работников пищеблока. Так как, наличие больных среди персонала,
скрывших свое заболевание, исключить нельзя, то это могло
послужить причиной инфицирования готовых блюд;
йогурты, соки перед раздачей сливались в одну общую посуду,
что также увеличило риск инфицирования и явилось грубым нарушением
правил раздачи таких продуктов в организованных детских
коллективах.
При проведении служебных расследований по случаям регистрации
вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции, а также при
расследовании групповых случаев в закрытых коллективах и домашних
очагах, по-прежнему, имеют место следующие недостатки:
- не уделяется должное внимание сбору эпиданамнеза и
проведению дифференциальной диагностики вирусного гепатита А и
ротавирусной инфекции;
- не проводятся серологические исследования крови по
обнаружению ранних антител (иммуноглобулинов класса М - IgM) и
вакцинация групп риска, в том числе контактных в очагах;
- отсутствуют тест - системы для диагностики вируса гепатита
А, поэтому не обеспечивается диагностика вирусного гепатита А на
уровне амбулаторно - поликлинических учреждений;
- зачастую, больные оставляются на дому без лабораторного
подтверждения диагноза обнаружением в крови анти-ВГА IgM;
- не осуществляется этиологическая расшифровка случаев
вирусного гепатита А в течение 5 дней, что приводит к поздней
диагностике вирусного гепатита А;
- исследования на ротавирусы проводятся только в лабораториях
Центров госсанэпиднадзора административных округов, что затрудняет
своевременно принимать управленческие решения по локализации и
ликвидации очагов заболеваний ротавирусной инфекцией;
- исследования фекалий от заболевших проводятся в поздние
сроки в основном по исчезновении явлений гастроэнтерита, вместе с
тем от больных и контактных зачастую выделяется ротавирусный
антиген, что свидетельствует о значительном распространении
инфекции в очагах;
согласно письму Минздрава России от 21.07.1999 г.
N 1100/1825-99-113 "О новых подходах к профилактике ротавирусной
инфекции":
- не обследуются на наличие ротавирусов в фекалиях женщины во
второй половине беременности, персонал родовспомогательных
учреждений и отделений детских инфекционных стационаров;
- не назначается с профилактической целью, выявленным лицам с
экскрецией ротавирусов в фекалиях, комплексный антиротавирусный
иммуноглобулин (КИП);
- не применяются биологические бактерийные препараты (ацилакт,
аципол, бифидум бактерии) особенно хроническим носителям
ротавирусов среди персонала ЛПУ, декретированным контингентам в
период обострения у них основного заболевания;
- не всегда обеспечивается учет и регистрация вирусного
гепатита А, ротовирусной инфекции и передача сведений в ОРУИБ при
впервые установленном диагнозе по этим инфекциям в соответствии с
Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и
паразитарных заболеваний в городе Москве, утвержденной совместным
приказом Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.97
N 563/169;
- несвоевременно представляются в Комитет здравоохранения
внеочередные донесения по данным инфекциям в соответствии с
приказом Комитета здравоохранения от 16.11.99 N 499 "О
представлении внеочередных донесений о случаях инфекционных
заболеваний в лечебно - профилактических учреждениях" (ОКИ
неустановленной этиологии - по каждому случаю; ВГА - 3 и более
случаев зарегистрированных в ЛПУ);
- недостаточно активно проводится санитарно - просветительная
работа по профилактике вирусного гепатита А и ротавирусной
инфекции, в том числе и по соблюдению правил личной гигиены среди
больных и медицинских работников.
В связи с вышеизложенным, а также для улучшения качества
медицинской помощи и профилактики вирусного гепатита А и
ротавирусной инфекции, начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно -
профилактических учреждений городского подчинения:
1. Обсудить на медицинских советах административных округов и
ЛПУ о состоянии заболеваемости вирусным гепатитом А и ротавирусной
инфекцией в г. Москве в 2000 г. Информацию о проделанной работе
представить в Комитет здравоохранения. Срок: 01.04.2001 г.
2. Обеспечить:
2.1. Преемственность в работе поликлиник для взрослых и детей,
в части взаимной информации о случаях выявления больных и
вирусоносителей гепатита А.
2.2. Противоэпидемические мероприятия при возникновении очагов
ротавирусной инфекции в соответствии с приложением к приказу
Комитета здравоохранения от 24.11.99 N 512 " О регистрации
групповых инфекционных заболеваний в лечебно - профилактических
учреждениях в 1999 г. и мерах по их профилактике".
2.3. Учет и регистрацию вирусного гепатита А, ротавирусной
инфекции и передачу сведений в ОРУИБ при впервые установленном
диагнозе по этим инфекциям в соответствии с Инструкцией о порядке
специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в
городе Москве, утвержденной совместным приказом Комитета
здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.97 N 563/169.
2.4. Своевременное представление в Комитет здравоохранения
внеочередных донесений в соответствии с приказом Комитета
здравоохранения от 16.11.99 N 499 "О представлении внеочередных
донесений о случаях инфекционных заболеваний в лечебно -
профилактических учреждениях" (ОКИ неустановленной этиологии - по
каждому случаю; ВГА - 3 и более случаев зарегистрированных в ЛПУ).
2.5. Подготовку медицинских работников по вопросам клиники,
диагностики, эпидемиологии ротавирусной инфекции и вирусного
гепатита А.
2.6. Работу по пропаганде медицинских и гигиенических знаний
по вирусному гепатиту и ротовирусной инфекции.
3. Проводить:
3.1. Работу по оказанию медицинской помощи больным вирусным
гепатитом А в соответствии со стандартами, утвержденными приказом
Комитета здравоохранения от 06.07.2000 г. N 283 "О
совершенствовании медицинской помощи больным вирусными
гепатитами".
4. Обеспечить соблюдение требований Санитарно -
эпидемиологических правил (СП 3.1.958-99) "Профилактика вирусных
гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за
вирусными гепатитами".
5. Проводить:
5.1. Допуск в детские дошкольные учреждения реконвалесцентов,
продолжающих выделение ротавируса с фекалиями, при условии
организации постоянного медицинского наблюдения за ними и
повторного лабораторного обследования на 2-3 неделе от начала
заболевания.
5.2. Медицинское наблюдение за детьми, общавшимися с больными
ротавирусной инфекцией, в течение пяти дней со дня изоляции
последнего заболевшего.
5.3. В детских дошкольных учреждениях ограничительные
мероприятия в течение пяти дней со дня изоляции последнего
больного.
5.4. В очагах ротавирусной инфекции ультрафиолетовое облучение
помещения.
6. Согласно письму Минздрава России от 21.07.1999 г.
N 1100/1825-99-113 "О новых подходах к профилактике ротавирусной
инфекции" проводить:
6.1. Обследование больных с ОКИ неустановленной этиологии на
наличие ротавирусов.
6.2. Исследование 1 раз в год (в ноябре - декабре месяцах)
фекалий женщин во второй половине беременности, персонала
родовспомогательных учреждений и отделений детских инфекционных
стационаров на наличие ротавирусов.
6.3. Назначение с профилактической целью выявленным лицам, с
экскрецией ротавирусов в фекалиях комплексный иммуноглобулиновый
препарат "КИП" - перорально по 2 флакона в сутки на 1 прием за
1,5-2 часа до еды, в течение трех дней, или антиротавирусный
иммуноглобулин - перорально по 2,0 - 3,0 мл - 1 раз в сутки за
1,5-2 часа до еды, курс 5 дней; (при отсутствии антиротавирусного
иммуноглобулина допустим пероральный прием детьми нормального
донорского иммуноглобулина человека 2,0-3,0 мл, за час до приема
пищи, курс 5 дней).
6.4. Применение бактерийных препаратов (ациклат, аципол,
бифидумбактерин) в течение 7-10 дней с суточным приемом 10
лечебных доз взрослым (хроническим носителям ротавирусов, среди
персонала ЛПУ) в период обострения у них основного заболевания.
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
|
