ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 12 июля 2002 г. N 352/75
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991
года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации", во исполнение постановления Правительства Москвы от
26.02.2002 N 141-ПП "Об утверждении Правил обязательного
медицинского страхования населения города Москвы" и в целях
совершенствования организации медицинской помощи, предоставляемой
населению по Московской городской программе обязательного
медицинского страхования, приказываем:
1. Утвердить Порядок и условия предоставления медицинской
помощи по Московской городской программе ОМС (приложение).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения довести данный Порядок и условия
предоставления медицинской помощи по Московской городской
программе ОМС до сведения подведомственных лечебно -
профилактических учреждений и структурных подразделений для
руководства и исполнения.
3. Московскому городскому фонду обязательного медицинского
страхования обеспечить информирование населения Москвы о порядке и
условиях предоставления медицинской помощи по Московской городской
программе ОМС.
4. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Лешкевичу
И.А. в срок до 20.08.2002 привести в соответствие с утвержденным
Порядком и условиями предоставления медицинской помощи по
Московской городской программе ОМС (п. 1 настоящего приказа):
4.1. Приказ Комитета здравоохранения от 21.10.97 N 552 "О
порядке оказания медицинской помощи иногородним гражданам в
лечебно - профилактических учреждениях Комитета здравоохранения г.
Москвы и упорядочении регистрации больных, получающих платные
медицинские услуги".
4.2. Приказ Комитета здравоохранения от 24.02.97 N 104 "О
введении в действие Положения о порядке предоставления медицинской
помощи гражданам Республики Беларусь в лечебно - профилактических
учреждениях Комитета здравоохранения города Москвы".
5. Начальнику управления лицензирования и аккредитации Комитета
здравоохранения Хлопцеву В.В. и директору Центра медицинской
инспекции Кулевичу А.Ю. при проведении инспекционных проверок
медицинских учреждений руководствоваться Порядком и условиями
предоставления медицинской помощи по Московской городской
программе ОМС, утвержденными настоящим приказом.
6. Письмо МГФОМС и Комитета здравоохранения Москвы от 13.10.99
N 6032-22/309 считать утратившим силу.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя Комитета здравоохранения Москвы Полякова С.В.
и и.о. заместителя исполнительного директора Московского
городского фонда обязательного медицинского страхования Юрьеву
Т.И.
Председатель
Комитета здравоохранения Москвы
А.П. Сельцовский
Исполнительный директор
Московского городского фонда ОМС
А.В. Решетникова
Приложение
к приказу
Комитета здравоохранения
и Московского городского
фонда обязательного
медицинского страхования
от 12 июля 2002 г. N 352/75
ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
1. В рамках Московской городской программы ОМС лечебно -
профилактическими учреждениями, участвующими в системе ОМС г.
Москвы, медицинская помощь предоставляется следующим категориям
граждан:
- застрахованными по ОМС в г. Москве;
- застрахованными по ОМС на территории других субъектов
Российской Федерации (далее - иногородние граждане);
- неидентифицированным в системе ОМС по объективным причинам
(далее - неидентифицированные пациенты).
2. К неидентифицированным пациентам относятся:
- дети в возрасте до трех месяцев, не имеющие свидетельства о
рождении, один из родителей, усыновителей или опекунов которых
подлежит обязательному медицинскому страхованию в г. Москве, за
исключением детей иногородних работников московских предприятий;
- лица без определенного места жительства (без паспорта или с
паспортом РФ при отсутствии регистрации по месту пребывания в г.
Москве), в том числе дети в возрасте до 14 лет, проходящие
оформление в дом ребенка, в детский дом или приемник;
- лица, поступившие в медицинское учреждение для оказания
экстренной медицинской помощи без полюса ОМС или паспорта и
неидентифицированные в период лечения, что подтверждается
отрицательным результатом обращения в Единый регистр
застрахованных по ОМС.
3. Экстренная и неотложная медицинская помощь в г. Москве на
догоспитальном этапе и в период госпитализации предоставляется
застрахованным по ОМС в г. Москве, иногородним гражданам и
неидентифицированным пациентам бесплатно в объеме Московской
городской программы ОМС за счет средств городского бюджета и
обязательного медицинского страхования независимо от наличия
полиса ОМС. В период лечения медицинские учреждения проводят
мероприятия по идентификации пациентов в целях установления
страховщика.
Экстренная и неотложная медицинская помощь в г. Москве на
догоспитальном этапе и в период госпитализации иностранным
гражданам предоставляется бесплатно до устранения угрозы жизни
больного и возможности транспортировки и оплачивается за счет
средств бюджета.
4. Граждане, застрахованные по ОМС в г. Москве получают
медицинскую помощь при предъявлении полиса ОМС или карточки
медицинского страхования (при первичном обращении в медицинское
учреждение, кроме полиса ОМС, необходимо предъявить паспорт).
Прикрепление застрахованных по ОМС в г. Москве на медицинское
обслуживание в амбулаторно - поликлиническое учреждение по месту
фактического проживания, не соответствующего регистрации по месту
жительства, осуществляется на основании личного заявления на имя
главного врача.
Плановая стационарная медицинская помощь гражданам,
застрахованным по ОМС в г. Москве, предоставляется по
направлению амбулаторно - поликлинического учреждения.
Медицинская помощь застрахованным по ОМС в г. Москве в
ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях,
участвующих в реализации Московской городской программы ОМС,
предоставляется в соответствии с установленными Комитетом
здравоохранения Москвы квотами объемов (видов) медицинской помощи
на основании направления, выданного амбулаторно - поликлиническим
учреждением.
5. Иногородним гражданам плановая амбулаторно - поликлиническая
медицинская помощь в объеме Московской городской программы ОМС
предоставляется в медицинских учреждениях Комитета
здравоохранения Москвы на основании направления, выданного
управлением здравоохранения административного округа г. Москвы
либо Комитетом здравоохранения Москвы (по подчиненности
учреждения) при предъявлении территориального полиса ОМС и
паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным причинам -
только паспорта, а для детей - паспорта одного из родителей или
их законных представителей).
В случае необходимости (по объективным причинам)
осуществляется прикрепление на медицинское обслуживание
иногородних граждан к амбулаторно - поликлиническому учреждению
на основании направления, выданного управлением здравоохранения
административного округа г. Москвы либо Комитетом
здравоохранения Москвы (по подчиненности учреждения).
Плановая стационарная медицинская помощь в объеме Московской
городской программы ОМС в больничных учреждениях Комитета
здравоохранения Москвы иногородним гражданам предоставляется по
направлению, выданному Комитетом здравоохранения Москвы или
управлением здравоохранения административного округа г. Москвы
(по подчиненности учреждения), и предъявлении территориального
полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным
причинам - только паспорта, а для детей - паспорта одного из
родителей или их законных представителей).
Прикрепление на медицинское обслуживание к амбулаторно -
поликлиническому учреждению жителей Московской области, имеющих
регистрацию по месту жительства в Московской области, но
фактически поживающих в г. Москве, осуществляется по решению
главного врача в соответствии с ресурсными возможностями
учреждения (мощностью, укомплектованностью медицинскими кадрами и
т.д.) на основании письменного заявления.
Плановая госпитализация жителей Московской области
осуществляется по направлению амбулаторно - поликлинического
учреждения г. Москвы, к которому они прикреплены на медицинское
обслуживание, либо по направлению Комитета здравоохранения Москвы
при наличии направления Министерства здравоохранения Московской
области.
6. Предоставление плановой амбулаторно - поликлинической
медицинской помощи неидентифицированными пациентам осуществляется
по решению главного врача медицинского учреждения по месту их
фактического пребывания в Москве. Стационарная медицинская помощь
предоставляется по направлению Комитета здравоохранения Москвы.
7. Плановая медицинская помощь ветеранам Великой Отечественной
войны, проживающим в государствах Балтии и временно находящимися в
Российской Федерации, оказывается в объеме Московской городской
программы ОМС по предъявлению документа, удостоверяющего личность,
и одного из следующих удостоверений: "Инвалид Великой
Отечественной войны", "Участник войны", "Ветеран Великой
Отечественной войны".
8. Диагностическое обследование и консультативная помощь
назначаются по показаниям лечащим врачом - врачом, оказывающим
медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в
амбулаторно - поликлиническом или больничном учреждении.
Лечащим врачом осуществляется выбор специалистов при проведении
консультаций и выбор лекарственных средств, материалов и изделий
медицинского назначения.
9. Реализация права на выбор застрахованными по ОМС
медицинского учреждения в системе ОМС г. Москвы осуществляется на
основании личного заявления на имя главного врача.
Помощь на дому оказывается гражданам, проживающим на территории
обслуживания амбулаторно - поликлинического учреждения.
Реализация права застрахованных по ОМС на выбор врача, в том
числе семейного и лечащего, осуществляется с учетом согласия
врача.
10. Медицинское учреждение обеспечивает граждан полной и
доступной информацией о порядке и условиях предоставления
медицинской помощи, о видах медицинских услуг, в том числе
оказываемых бесплатно в рамках Московской городской программы
ОМС.
11. Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС,
рассматривает обращения застрахованных в целях обеспечения и
защиты их прав на получение медицинской помощи в рамках Московской
городской программы ОМС. В случае наличия в обращениях претензий к
организации и (или) качеству лечения страховая медицинская
организация проводит целевую экспертизу качества медицинской
помощи. При подтверждении жалоб застрахованных страховая
медицинская организация принимает меры для предоставления
необходимых им отдельных видов медицинской помощи в иных
медицинских учреждениях, состоящих с ней в договорных отношениях.
12. При получении медицинской помощи застрахованным по ОМС в г.
Москве иногородним гражданам и неидентифицированным пациентам
обеспечиваются права, установленные Основами законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом РФ "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
В случае нарушения его прав пациент может обратиться:
- к руководителю или иному должностному лицу медицинского
учреждения, в управление здравоохранения административного округа
г. Москвы, Комитет здравоохранения Москвы;
- в страховую медицинскую организацию, взявшую на себя
ответственность по оплате медицинской помощи, предоставляемой
пациенту, и защите его прав;
- в Городскую арбитражную экспертную комиссию - в случае, если
претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской
организацией и не были удовлетворены. Заявления для передачи в
Комиссию принимаются Управлением организации ОМС Московского
городского фонда обязательного страхования, тел. 952-93-21;
- в суд.
|
