ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
29 января 2003 г.
N 31/17 инф.
О ВЫПОЛНЕНИИ ПРИКАЗА КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
И ЦЕНТРА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В Г. МОСКВЕ ОТ 28.07.99
N 350/104 "О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ
СТОЛБНЯКА В МОСКВЕ"
В течение последних лет в городе Москве, как и в Российской
Федерации, заболеваемость столбняком носит спорадический характер.
Ежегодно регистрируется 1-2 случая столбняка, показатели
составляют 0,01-0,02 на 100 тыс. населения. Заболеваемость
регистрируется среди взрослых старше 50 лет, преимущественно у не
привитых или привитых с нарушением схемы иммунизации. Летальные
исходы от столбняка обусловлены в основном поздним обращением
больных за медицинской помощью и в связи с этим несвоевременным
проведением необходимых профилактических и лечебных мероприятий,
что подтверждено зарегистрированным в 2002 г. в г. Москве 1
случаем заболевания столбняком. В Юго - Западном округе заболел
мужчина 74 лет, который, находясь за городом на даче, получил
открытый перелом правого предплечья с инфицированием зоны
перелома.
За медицинской помощью обратился в первый день получения
травмы в центральную районную больницу Одинцовского района, где
была проведена первичная хирургическая обработка раны и введено
0,5 мл столбнячного анатоксина. На 8-й день после получения травмы
началось нагноение раны и появились судороги, в связи с чем
больной был госпитализирован в больницу п. Перхушково Московской
области и затем в крайне тяжелом состоянии переведен в больницу
им. С.П.Боткина.
Данные о предшествующих профилактических прививках против
столбняка у заболевшего отсутствовали. Окончательный диагноз:
"столбняк, генерализованная форма", который закончился летальным
исходом.
Таким образом, несмотря на регистрацию единичных случаев
заболеваний столбняком, организация и проведение в лечебно -
профилактических учреждениях города экстренной профилактики
столбняка при травмах с нарушением целостности кожных покровов
является одним из важнейших мероприятий по профилактике этой
инфекции.
Ежегодно по поводу травм с нарушением целостности кожных
покровов в лечебно - профилактические учреждения города обращается
свыше 250 тысяч человек. В 2001 году за медицинской помощью
обратилось около 220 тысяч человек, доля детского населения
составила 18,5%.
Из числа обратившихся, из-за отсутствия сведений о
профилактических прививках против столбняка, подлежало экстренной
профилактике столбняка 65%, в том числе среди взрослых - 74,8% и
среди детей - 7,8%. Экстренная профилактика столбняка в полном
объеме (вакцинация + введение противостолбнячной сыворотки)
проводится 48,8% обратившимся взрослым (от 7,1% в Северо -
3ападном округе до 55,4% в Южном). Среднегородской показатель
положительных биопроб при введении противостолбнячной сыворотки
составляет 22,5% (от 6,7% в Зеленоградском до 52,5% в Юго -
Восточном округах).
Следует отметить, что в течение последних лет в городе имеет
место достаточно высокий процент лиц, которым не проводится
экстренная профилактика столбняка по срокам предшествующих
прививок (свыше 20%) без наличия документального подтверждения
сведений о профилактических прививках. По лечебно -
профилактическим учреждениям этот показатель колеблется от 5,7% в
Центральном административном округе до 34,8% в Северо - Восточном.
Кроме того, имеет место высокий процент отказов от вакцинации
- 2,5%. Это свидетельствует о некотором снижении настороженности
медицинских работников в отношении данной инфекции. Анализ
материалов выборочных проверок лечебно - профилактических
учреждений показал, что основным замечанием является то, что не
всем обратившимся за помощью в ЛПУ назначается полный объем
экстренной профилактики при отсутствии документального
подтверждения о профилактических прививках.
С 2000 года в целях снижения гипериммунизации обратившихся за
медицинской помощью при отсутствии у них документированных
сведений и реабилитации прививочного анамнеза приказом Комитета
здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.00 N 442/175 "О
внесении изменений в приказ Комитета здравоохранения и ЦГСЭН в
г. Москве от 28.07.99 N 350/109 "О мерах по совершенствованию
профилактики столбняка в г. Москве" для НИИ скорой помощи им.
Н.В.Склифосовского и ГКБ им. С.П.Боткина пересмотрен порядок
проведения серологического обследования поступающих в стационары с
целью определения напряженности иммунитета к столбняку.
Однако до настоящего времени экспресс - метод по определению
напряженности иммунитета к столбняку, который является достоверным
и объективным критерием для оценки истинной защищенности
пострадавшего, в полном объеме не проводится.
На основании вышеизложенного и в целях дальнейшего
совершенствования проведения экстренной профилактики столбняка
начальникам управлений здравоохранения административных округов,
руководителям лечебно - профилактических учреждений:
1. Обеспечить выполнение приказов Комитета здравоохранения
Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99
N 350/109 "О мерах по совершенствованию профилактики столбняка в
г. Москве" и от 27.10.2000 N 442/175 "О внесении изменений в
приказ Комитета здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора
в г. Москве от 28.07.99 N 350/109 "О мерах по совершенствованию
профилактики столбняка в г. Москве".
2. Обсудить итоги проверок лечебно - профилактических
учреждений по организации и проведению экстренной профилактики
столбняка.
3. Директору НИИ СП им. Н.В.Склифосовского Ермолову А.С. и
главному врачу ГКБ им. С.П.Боткина Яковлеву В.Н. в соответствии с
приказом Комитета здравоохранения Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 27.10.2000 N 442/175 "О внесении
изменений в приказ Комитета здравоохранения Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 N 350/109 "О мерах по
совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве" обеспечить
проведение экспресс - метода по определению напряженности
иммунитета к столбняку госпитализируемым в стационары при травмах
с нарушением целостности кожных покровов (пункт 1.1. и 1.2.
вышеуказанного приказа).
Председатель Департамента
здравоохранения Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
|
