ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ
2 декабря 2004 г.
ПРОТОКОЛ
N 17-1
О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ
"ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ"
(ПОДПРОГРАММА "ЦЕЛЕВАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЖЕНСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ШЕЙКИ МАТКИ")
Заслушав и обсудив доклад главного онколога Департамента
здравоохранения города Москвы Сдвижкова А.М. о ходе выполнения
подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по
выявлению заболеваний шейки матки", коллегия отмечает, что
управлениями здравоохранения административных округов, лечебно-
профилактическими учреждениями Департамента здравоохранения города
Москвы проведена определенная работа по выполнению указанной
подпрограммы.
В целях реализации данной подпрограммы в лечебно-
профилактических учреждениях дополнительно организованы 73 женских
смотровых кабинета, общая численность их достигла 185; во всех
округах определены централизованные цитологические лаборатории,
обеспечивающие исследования мазков с шейки матки, забор которых
для цитологического исследования в 99,3% осуществляется
одноразовым специальным инструментарием; на семинарах и циклах
усовершенствования обучены 249 акушерок и 41 врач-цитолог;
организован активный вызов женщин в возрасте 35-69 лет на
цитологический скрининг, проводится информационно-разъяснительная
работа.
Регулярно проводятся проверки лечебно-профилактических
учреждений, участвующих в реализации подпрограммы по выполнению
запланированных мероприятий. Квартальные, полугодовые и годовые
отчеты анализируются, организационно-методическим отделом по
онкологии, результаты анализа обсуждаются в Департаменте
здравоохранения и управлениях здравоохранения административных
округов.
За 2,5 года работы по данной подпрограмме в смотровых кабинетах
обследованы 1 млн. 41 тыс. женщин в возрасте 35-69 лет; у 238259
осмотренных выявлены заболевания шейки матки (22,9% от
обратившихся).
Среди выявленной патологии (визуально и цитологически) в 7200
случаях (3,02%) имелся облигатный предрак (патологические
состояния, как правило, переходящие в рак), в 668 случаях - рак
шейки матки, из них 38% - неинвазивный рак; более половины всех
случаев инвазивного рака были выявлены в I стадии, IV стадия
выявлена только в 1%.
Внедрение "Целевой диспансеризации женского населения по
выявлению заболеваний шейки матки" позволило улучшить ряд
показателей, сократилось число пациентов с IV стадией - с 9,3% в
2001 году до 7,6% в 2003 году среди всех впервые выявленных
больных раком шейки матки; одногодичная летальность снизилась с
21,7% до 19,4%; уменьшилась смертность с 8,7% до 8,3% при
продолжающемся росте заболеваемости раком шейки матки в последние
годы (с 13,9 на 100000 женского населения в 2001 г. до 15,4 в 2003
г.). Таким образом, увеличился разрыв показателей заболеваемости и
смертности при раке шейки матки с 5,25 случаев на 100 тысяч
женского населения до 7,1; что является одним из самых важных
результатов проводимой работы.
Наряду с определенными достижениями имеются и недостатки в
организации диспансеризации женского населения по выявлению
заболеваний шейки матки.
Вопреки распорядительным документам Департамента, 46,5%
смотровых кабинетов (в среднем по г. Москве) работают в 1 смену из-
за неукомплектованности штатов. В ЮЗАО в 1 смену работают 85,7%
смотровых кабинетов; ЮАО - 78,6%; САО - 73,7%. На 0,5 ставки
работают смотровые кабинеты в ГП N 13, 137 ЦАО, на 0,25 ставки - в
ГП N 144 СВАО. До настоящего времени в 19-ти городских
поликлиниках не организованы смотровые кабинеты (ЮЗАО - ГП N 11,
22, 33, 49, 84, 88, 90, 94, 134, 163, 176, 203, 221; ВАО - ГП N
41, 172; СВАО - ГП N 31, 111, 215; ЗАО - ГП N 212).
В среднем по г. Москве выполнение плана осмотров за 9 месяцев
2004 г. составило 86,6%, самый низкий показатель в ВАО - 52,7%;
ЮВАО - 64,2%; ЮАО - 78,5%.
Преемственность в работе между смотровыми кабинетами и
акушерами-гинекологами женских консультаций недостаточная.
Пациентки с визуальной патологией шейки матки, выявленной в
смотровых кабинетах, направленные из городских поликлиник в
женские консультации, не обращаются в данные учреждения. Особенно
низкий показатель явки женщин на дообследование в ЦАО - 33,5%; ВАО
- 49,4%, что свидетельствует о плохом качестве проводимой
разъяснительной работы среди женского населения.
Результат работы напрямую зависит от качества мазков, забор
которых должен проводиться щеточками cervex brush. В ЦАО и САО до
сих пор допускается использование неспециальных инструментов для
взятия мазков, что приводит к получению непригодного для
цитологического исследования материала. В то же время в ЮАО при
использовании современного инструментария каждый 10-й мазок был
неудовлетворительного качества (9,7% из 99,9%), что
свидетельствует о технических дефектах, допускаемых акушерками
смотровых кабинетов.
Информационно-разъяснительная работа среди женского населения о
целевой диспансеризации организована формально. Имеющиеся в
поликлиниках стенды своим видом и содержанием не привлекают
внимания посетителей, не убеждают в необходимости и эффективности
проводимых мероприятий.
Управлениями здравоохранения административных округов
принимаются определенные меры по устранению выявленных в ходе
проверок недостатков. Однако в ряде лечебно-профилактических
учреждений типичные недостатки сохраняются и при последующих
проверках, что свидетельствуют о низкой персональной
ответственности руководителей лечебно-профилактических учреждений
за выполнение подпрограммы "Целевая диспансеризация женского
населения по выявлению заболеваний шейки матки", о недостаточном
контроле за данным разделом работы со стороны начальников
управлений здравоохранения административных округов, главных
специалистов Департамента здравоохранения и профильных
организационно-методических отделов (по онкологии, акушерству и
гинекологии, медицинской профилактике).
КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
1. Принять к сведению доклад главного онколога Департамента
здравоохранения Сдвижкова А.М. о ходе реализации комплексной
программы "Целевая диспансеризация населения г. Москвы"
(подпрограмма "Целевая диспансеризация женского населения по
раннему выявлению заболеваний шейки матки") и отметить, что
управлениями здравоохранения административных округов и лечебно-
профилактическими учреждениями Департамента здравоохранения
проводится определенная работа по реализации данной подпрограммы.
2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения, начальнику управления организации
медицинской помощи (Гайнулин Ш.М.):
2.1. Представить план по устранению выявленных недостатков.
Срок -20.02.2005 г.
2.2. Принять меры к укомплектованию средними медицинскими
работниками женских смотровых кабинетов, организовать их работу в
2 смены и обеспечить одноразовым и специальным (cervex brush)
инструментарием. Срок - 01.04.2005 г.
2.3. Повысить персональную ответственность руководителей
подведомственных лечебно-профилактических учреждений за выполнение
мероприятий подпрограммы "Целевая диспансеризация женского
населения по выявлению заболеваний шейки матки".
2.4. Принять меры к улучшению преемственности в работе женских
смотровых кабинетов и женских консультаций; организовать активный
вызов женщин с выявленной при диспансеризации патологией для
дальнейшего обследования и лечения. Срок - постоянно.
2.5. Внедрять практику материального поощрения сотрудников
женских смотровых кабинетов, достигших хороших результатов в
проведении "Целевой диспансеризации женского населения по
выявлению заболеваний шейки матки". Срок - 01.03.2005 г.
2.6. Совместно с пресс-секретарем Департамента здравоохранения
(Жомова Л.Г.) принять меры по улучшению информированности
населения о целях и задачах проводимой диспансеризации, шире
привлекать средства массовой информации (городское и местное
телевидение, городские и районные печатные издания и т.п.);
использовать сайт Департамента здравоохранения в сети Интернет для
размещения необходимой информации. Срок - постоянно.
3. Начальнику управления организации медицинской помощи
(Гайнулин Ш.М.) совместно с главными специалистами Департамента
здравоохранения (Сдвижков А.М., Курцер М.А.) и профильными
оргметодотделами продолжить плановые ежемесячные проверки лечебно-
профилактических учреждений. Срок - постоянно.
4. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения
(Лешкевич И.А.) совместно с главным акушером-гинекологом
Департамента здравоохранения (Курцер М.А.) проработать вопрос
целесообразности укомплектования женских смотровых кабинетов
городских поликлиник врачами-гинекологами в целях устранения
кадрового дефицита. Срок - 01.03.2005 г.
5. Заведующим оргметодотделами по медицинской профилактике
(Пятигорская С.М.), акушерству и гинекологии (Мотин А.А.), и.о.
заведующего оргметодотделом по онкологии (Васильева И.Д.) отчет об
использовании выделенных целевых финансовых средств на реализацию
мероприятий данной подпрограммы направлять в финансово-
экономическое управление Департамента в сроки, установленные
соответствующими распорядительными документами.
6. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения
(Костомарова Л.Г.) совместно с главным онкологом Департамента
(Сдвижков А.М.) и заведующей оргметодотделом по медицинской
профилактике (Пятигорская С.М.) завершить разработку компьютерной
программы по результатам проводимой "Целевой диспансеризации
женского населения по выявлению заболеваний шейки матки". Срок -
II квартал 2005 г.
7. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения
(Лешкевич И.А.) продолжить проведение совещаний по результатам
проверок лечебно-профилактических учреждений с участием
начальников управлений здравоохранения административных округов и
главных врачей ЛПУ, допустивших нарушения в реализации мероприятий
по выявлению заболеваний шейки матки. Срок - ежеквартально.
8. Контроль за выполнением настоящего решения коллегии
возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения
Семенова Ф.М.
Заместитель председателя
коллегии - первый заместитель
руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы
С.В.ПОЛЯКОВ
Секретарь коллегии
Е.П.НЕУСТРОЕВА
|
